Tuberkuloze un tās profilakses veidi

Tuberkuloze ir bīstama infekcijas (lipīga) slimība, ko izraisa Koča bacila.

Ar 100% garantiju nav iespējams pasargāt no inficēšanās ar tuberkulozes izraisītāju, taču ir preventīvi pasākumi, pateicoties kuriem organismā nonākusī bacila neizraisīs slimības attīstību vai slimības gaita aprobežosies ar mazām, nekomplicētām formām. Pašlaik ir svarīgi šādi tuberkulozes profilakses veidi: specifiska, sanitārā, sociālā, ķīmijprofilakse.

Specifiska tuberkulozes profilakse.

Specifiskas tuberkulozes profilakses metodes, kas tiek izmantotas visās pasaules valstīs, ir vakcinācija un BCG revakcinācija. BCG vakcīnas celmu 1919. gadā ieguva franču zinātnieki Calmette un Guerin un nosauca viņu vārdā.

1921. gadā Kalmete un Guerins BCG vakcīnu vispirms pielietoja jaundzimušam bērnam pacienta ģimenē, kas cieš no atklātas tuberkulozes formas. 1923. gadā Nāciju līgas Higiēnas komiteja nolēma to plaši izmantot visās pasaules valstīs vakcinācijai pret tuberkulozi.

Vakcinācijai izmanto BCG celmu, tas ir nekaitīgs, jo tas vakcinēto organismā ierobežotā daudzumā vairojas, atrodoties limfmezglos. Profilaksei tiek izmantota sausa BCG vakcīna, kas ilgstoši spēj uzturēt nepieciešamo dzīvo tuberkulozes baciļu (MBT) skaitu.

. 2 nedēļas pēc vakcinācijas BCG sāk pārveidoties L formās (nepavairojošās formās). Šajā formā BCG MBT celms organismā var saglabāties ilgu laiku, saglabājot anti-tuberkulozes imunitāti.

Anti-tuberkulozes vakcinācijas ar BCG efektivitāte izpaužas faktā, ka vakcinēto un atkārtoti vakcinēto bērnu, pusaudžu un pieaugušo vidū tuberkulozes sastopamība un mirstība no tās ir zemāka nekā nevakcinēto.

Ieviešot plašu BCG vakcinācijas praksi, bērniem un pusaudžiem ir ievērojami samazinājusies saslimstība ar smagām tuberkulozes formām - miliārā tuberkuloze, tuberkulozais meningīts, kazeozā pneimonija, kas gandrīz izzuda bērniem ar tuberkulozi..

Slimības gadījumos vakcinētiem bērniem attīstās intratorakālo limfmezglu mazās tuberkulozes formas, bet nevakcinētiem bērniem biežākas tuberkulozes formas...

BCG vakcīnas intradermālas ievadīšanas vietā attīstās specifiska reakcija 5-10 mm diametra infiltrāta formā, pēc tam pustulās ar nelielu mezgliņu centrā, nelielu čūlu, garozu un rētu.

Jaundzimušajiem normāla vakcinācijas reakcija parādās 4-6 nedēļas pēc vakcīnas ievadīšanas, iekaisuma izmaiņas vakcinācijas vietā notiek reversā attīstībā 2-4 mēnešu laikā, retāk - ilgākā laika posmā. virspusēja rēta ar diametru 2-10 mm. Pēc rētas klātbūtnes tiek vērtēta vakcinācijas kvalitāte.

BCG vakcinēto bērnu uzraudzību veic vispārējā medicīnas tīkla ārsti un medmāsas.

BCG jaundzimušo vakcinācija tiek veikta 4.-7. Dzīves dienā bez iepriekšēja tuberkulīna testa. Ja vakcinācijai ir kontrindikācijas, tās ieviešana tiek atlikta, līdz tās izzūd, pediatrs lemj par vakcināciju.

Bērni vecumā no 2 mēnešiem un iepriekš tiek pārbaudīti ar Mantoux testu ar 2 TU PPD-L.

Reģionos ar labvēlīgu tuberkulozes epidemioloģisko situāciju visus jaundzimušos var vakcinēt ar BCG-M vakcīnu (ar samazinātu imūno slodzi).

Vakcinētie jaundzimušie, kuru ģimenēs ir tuberkulozes slimnieki, ir jāizolē uz imunitātes attīstības laiku (6-8 nedēļas). Šajā sakarā grūtnieces, kas dzīvo tuberkulozes infekcijas perēkļos, tiek reģistrētas prettuberkulozes aptiekā..

Ja ģimenē ir pacients ar tuberkulozi, bērna izrakstīšana no dzemdību nama pēc vakcinācijas ir iespējama tikai pēc pacienta izolēšanas vai hospitalizācijas slimnīcā uz 1,5-2 mēnešiem (imunitātes attīstības laiks).

Tikai tad, ja pacients ir izolēts un mājās ir veikta pēdējā dezinfekcija, kam seko dzīvokļa uzkopšana, TB ambulance dod atļauju mātei un bērnam izrakstīties no dzemdību nama.

Bērniem, kas vakcinēti pēc piedzimšanas, imunitāte saglabājas 5-7 gadus. Pēc šī perioda ir nepieciešama atkārtota vakcinācija.

BCG revakcinācija vai revakcinācija pret tuberkulozi tiek veikta noteiktajā laikā, ja Mantoux testā ar 2 TE PPD-L ir negatīva reakcija..

Personas, kuras uz laiku atbrīvotas no vakcinācijas, jāuzrauga un jāreģistrē, un tās jāvakcinē pēc atlabšanas un kontrindikāciju noņemšanas. Katrā atsevišķā gadījumā vakcinācija un atkārtota vakcinācija tiek veikta ar ārsta speciālista atļauju.

Pēc BCG vakcinācijas un revakcinācijas citas profilaktiskās vakcinācijas var veikt ne agrāk kā 2 mēnešus vēlāk. Šis periods ir nepieciešams pēcvakcinācijas imunitātes veidošanai..

Atkārtoti vakcinētajā BCG inokulācijas reakcija infiltrāta veidā 5-10 mm diametrā ar nelielu mezglu centrā parādās agrāk nekā pirmajā vakcinētajā, un tiek atzīmēta pēc nedēļas.

Pretēja iekaisuma pārmaiņu attīstība vakcinācijas vietā notiek 1 - 4 mēnešu laikā, pēc tam 95 - 98% gadījumu paliek virspusēja rēta.

Izmantojot augstas kvalitātes prettuberkulozes vakcinācijas, to bērnu un pusaudžu skaits, kuri pozitīvi reaģē uz Mantoux testu ar 2 TE PPD-L, svārstās no 55 līdz 65%. Personas ar negatīvu reakciju uz Mantoux testu ar 2 TU PPD-L 87-90% gadījumu pozitīvi reaģē uz Mantoux testu ar 100 TE PPD-L, kas norāda, ka viņi saglabā pakāpeniski vājinošo imunitāti. BCG vakcināciju un revakcināciju veic speciāli apmācīts vispārējā medicīnas tīkla iestāžu medicīnas personāls, organizējot un metodiski vadot ftizioloģijas dienestu.

Tuberkulozes sanitārā profilakse

Kā novērst tuberkulozes infekcijas izplatīšanos

uzliesmojumā, kurā dzīvo tuberkulozes slimnieks ?

Sanitārā profilakse ir pretepidēmijas pasākumu komplekss tuberkulozes infekcijas fokusā, t.i., tuberkulozes slimnieka ģimenē un mājās - bakterioloģiska izdalīšanās.

Tuberkulozes infekcijas fokusa epidēmijas bīstamības kritēriji ir MBT (tuberkulozes bacillus) piešķiršanas masīvums un pastāvīgums pacientiem, pacienta ģimenes un dzīves apstākļi, uzvedība, pacienta un viņa apkārtējo cilvēku vispārējā kultūra un veselības prasme..

Pamatojoties uz šiem kritērijiem, tuberkulozes infekcijas perēkļi tiek iedalīti trīs grupās pēc epidēmijas bīstamības pakāpes. Saskaņā ar šo grupu tiek noteikts pretepidēmijas pasākumu apjoms un saturs slimības uzliesmojumā.

I grupas uzmanības centrā ir visnelabvēlīgākais, sociāli noslogotākais, tajā dzīvo pacients ar hronisku destruktīvu tuberkulozi, kuru pastāvīgi izstaro birojs, dzīvo komunālajā dzīvoklī vai viesnīcā; pacienta ģimenē ir bērni, pusaudži, grūtnieces;

ģimenē ir slikti dzīves apstākļi, pacients un apkārtējie cilvēki neievēro higiēnas uzvedības noteikumus.

II grupas uzmanības centrā ir sociāli labklājība: pacientam ir slikta baktēriju izdalīšanās, stabils tuberkulozes process, pacienta ģimenē ir pieaugušie, nav pastiprinošu faktoru, pacientam ir iespējams nodrošināt izolētu istabu.

III grupas uzmanības centrā - ar minimālu infekcijas risku viņi dzīvo pacientiem ar aktīvu tuberkulozi bez baktēriju izdalīšanās, kas noteikta reģistrējoties, bet dzīvo kopā ar bērniem un pusaudžiem. Pacients un apkārtējie veic visus nepieciešamos sanitāri higiēniskos pasākumus tuberkulozes profilaksei.

Profilaktisko pasākumu veikšana infekcijas centrā sākas ar rajona TB speciālista, epidemiologa un ambulatorās medicīnas māsas apmeklējumu..

Pamatojoties uz infekcijas fokusa pārbaudes rezultātiem, tiek sastādīts plāns tā atveseļošanai. Pasākumu komplekss ietver dezinfekciju, pacienta ārstēšanu, bērnu izolēšanu, reģistrēšanos ambulatorā un regulāras visu ģimenes locekļu pārbaudes, ķīmijterapiju viņiem, dezinfekcijas līdzekļu piegādi.

Svarīga plāna sadaļa ir pacienta un viņa ģimenes locekļu sanitāro un higiēnas prasmju mācīšana..

Pacientam jābūt atsevišķiem traukiem, viņam tie jāmazgā un jāuzglabā atsevišķi, jālieto atsevišķs dvielis, atsevišķi jāglabā veļa un jānomazgā pēc iepriekšējas dezinfekcijas.

Pacientam jābūt diviem atsevišķiem kabatas cuspidoriem ar cieši pieguļošiem vākiem. Viņš izmanto vienu karoti, un otrajā krēpu dezinficē ar 5% hloramīna šķīdumu.

Spļautonu dezinficē, vārot 2% nātrija bikarbonāta šķīdumā (cepamā soda) vai 6 stundas iegremdējot 5% hloramīna šķīdumā vai 2% balinātāja šķīdumā. Tad spļauto karoti apstrādā ar 2% nātrija bikarbonāta šķīdumu vai siltu ūdeni. Pēc dezinfekcijas krēpas var aizplūst kanalizācijā.

Pacienta traukus labāk vārīt 21 minūtes no vārīšanās brīža ūdenī vai 2% sodas šķīdumā vai 4 stundas iepildīt ar 2% hloramīna šķīdumu. Dezinficēšanai pacienta veļu iemērc veļas pulverī un vāra 15-20 minūtes. Ja veļu nav iespējams vārīt, to 4 stundas dezinficē ar 5% hloramīna šķīdumu.

Pacienta istabā katru dienu jāveic mitrā tīrīšana (pašreizējā dezinfekcija).

Kad pacients atstāj māju ārstēties slimnīcā, sanatorijā vai viņa nāves gadījumā sanitāri epidemioloģiskais dienests veic galīgo dezinfekciju. Pēc pēdējās dezinfekcijas ieteicams veikt telpu remontu, balināt un krāsot.

Tuberkulozes ķīmijprofilakse.

Ar ķīmijprofilaktiku saprot prettuberkulozes zāļu lietošanu, lai novērstu tuberkulozi personām, kurām ir vislielākais infekcijas un tuberkulozes risks..

Ķīmijprofilakse tiek veikta bērniem, pusaudžiem un pieaugušajiem, kuri nav inficēti ar MBT, ar negatīvu reakciju uz tuberkulīnu (primārā ķīmijterapijas profilakse). To lieto kā īstermiņa ārkārtas pasākumu personām, kas atrodas tuberkulozes infekcijas perēkļos īpaši nelabvēlīgā situācijā..

Sekundārā ķīmijprofilakse tiek veikta inficētām personām, t.i., tām, kas pozitīvi reaģē uz tuberkulīnu, kurām nav tuberkulozes klīnisko un radioloģisko izpausmju..

Ķīmijprofilakse tiek veikta, lai novērstu tuberkulozi šādās iedzīvotāju grupās:

-bērni, pusaudži un pieaugušie, kas pastāvīgi kontaktējas ar tuberkulozes slimniekiem;

-klīniski veseli bērni, pusaudži un jaunieši līdz 30 gadu vecumam, kuri vispirms inficēti ar MBT;

-personas ar pastāvīgām hipererģiskām reakcijām uz tuberkulīnu;

-jaundzimušie (vakcinēti dzemdību namā ar BCG vakcīnu), kas dzimuši no tuberkulozes mātēm, kurām slimība nav noteikta laikus un kuras bērnus baroja ar pienu;

-personas ar tuberkulīna reakcijas pavērsienu;

-personas ar iepriekš pārnestas tuberkulozes pēdām nelabvēlīgu faktoru (akūtas slimības, operācijas, traumas, grūtniecība utt.) klātbūtnē, kas var izraisīt tuberkulozes paasinājumu, kā arī personas, kas iepriekš ārstētas no tuberkulozes, ar lielām atlikušām izmaiņām plaušās, kurām draud briesmas vide;

-personas ar iepriekšējas tuberkulozes pēdām tādu slimību klātbūtnē, kuras pašas vai viņu ārstēšana ar dažādām zālēm, ieskaitot kortikosteroīdu hormonus, var izraisīt tuberkulozes paasinājumu (cukura diabēts, kolagenoze, silikoze, sarkoidoze, kuņģa čūla, kuņģa operācijas utt.) ).

Konkrētā epidemioloģiskā situācijā ķīmijprofilaksi var nozīmēt arī citām tuberkulozei nelabvēlīgām grupām..

Cilvēkiem, kuri saņēma ķīmijterapijas profilaksi, tuberkulozes gadījumu skaits ir 5-7 reizes mazāks nekā attiecīgajās cilvēku grupās, kuri to nesaņēma.

Ķīmijprofilaksei izoniazīdu vai ftivazīdu lieto 3 mēnešus, un, ja epidēmijas briesmas saglabājas, to atkārto 2 reizes gadā 2-3 mēnešus. Personām ar hipererģiskām reakcijām uz Mantoux testu ķīmijprofilakse ir ieteicama, lietojot divas zāles - izoniazīdu un pirazinamīdu (etambutolu). Gan pieaugušajiem, gan bērniem noteikti jāsaņem B6 un C vitamīni.

Vispamatotākā sekundārās ķīmijterapijas lietošana ar sezonas kursiem (rudens-pavasara sezonā) 2-3 mēnešus 1-2 reizes gadā.

Veicot pirmo ķīmijprofilakses kursu, sezonalitāte netiek ņemta vērā, jo tā tiek nozīmēta saistībā ar pirmo epidēmijas briesmu atklāšanu.

Bērniem, pusaudžiem un pieaugušajiem līdz 30 gadu vecumam, kad ir konstatēta primārā infekcija, ķīmijprofilaksi veic vienu reizi 3-6 mēnešus.

Dezinfekcija ir profilakses metode

Dezinfekcija ir galvenā metode, kuras mērķis ir salauzt patogēna pārnešanas mehānismu tuberkulozes infekcijas fokusā no avota līdz kontaktpersonām. Dezinfekcija tuberkulozes infekcijas fokusā ir sadalīta pašreizējā un galīgajā.

Pašreizējā dezinfekcija tiek veikta infekcijas slimnieka vidē no tās atklāšanas brīža, pēdējā - pēc katras pacienta aiziešanas no fokusa ilgstoši, bet vismaz reizi gadā..

Pašreizējā dezinfekcija ir galvenais higiēniskais un īpašais dezinfekcijas pasākums infekcijas principa iznīcināšanai pacienta vidē. Šāda veida dezinfekciju katru dienu veic gan pats pacients, gan viņa ģimenes locekļi..

TB dispanseris nodrošina pacientam atsevišķus spļautos karotes un dezinfekcijas līdzekļus.

Pašlaik tiek izmantoti dezinfekcijas līdzekļi: balinātājs, hloramīns un tos saturošas vielas - puržavels, luir-hlors, deaktīvais hlors, nika-hlora priekšnoteikums, klorsepts, dezohols, aquasept utt.) Un litija hipohlorīts (lidos- 20 un lidos-25). Šīm zālēm ir visplašākais pretmikrobu aktivitātes spektrs un salīdzinoši ātra darbība..

Galvenās dezinfekcijas metodes pašreizējās dezinfekcijas laikā ir:

1. Mehāniskās dezinfekcijas līdzekļi un metodes: mazgāšana, mitrā tīrīšana, mazgāšana, tīrīšana, ventilācija utt.;

2.fiziskās metodes: veļas, trauku, rotaļlietu vārīšana, atkritumu dedzināšana, kas arī diezgan spēcīgi ietekmē tuberkulozes baciļus (MBT);

3.ķīmiskā metode, nodrošinot MBT iznīcināšanu ar dezinfekcijas līdzekļiem.

Pašreizējā dezinfekcija slimības uzliesmojumā tiek veikta šādā apjomā:

1. Pacienta izvadīšanas un trauku, pārtikas atlieku dezinfekcija;

2. netīras veļas savākšana, izolēšana un uzturēšana pirms dezinfekcijas, kam seko dezinfekcija;

3. Telpas, kurā atrodas pacients, un priekšmetu, ar kuriem viņš saskārās ar dezinfekcijas līdzekļiem, sistemātiska mitrā tīrīšana;

4. sistemātiska mušu un citu mājsaimniecības kukaiņu kontrole, ko birojs var mehāniski pārvietot.

Katram slimajam baktēriju izdalītājam jāpiešķir trauki, kas tiek uzglabāti un mazgāti atsevišķi..

Turklāt viņam jābūt marles maskām un atsevišķiem karotēm, kurās viņš savāc krēpu..

Karotes tiek vārītas 15 minūtes 2% sodas šķīdumā vai piepildītas ar 2,5% aktivēta hloramīna šķīdumu, pēc tam tos iznīcina vai sadedzina krāsnīs..

Pirms dezinfekcijas pacienta trauki ir rūpīgi jāiztīra no pārtikas avotiem un pēc tam jādezinficē, 15 minūtes no vārīšanās brīža vārot 2% sodas šķīdumā vai 1 stundu iemērcot vertikālā stāvoklī 0,5% aktivētā hloramīna šķīdumā. Metāla traukus nevar dezinficēt ar hloramīnu, jo metāls pasliktināsies. Šiem nolūkiem tiek izmantota tā vārīšanās..

Pārtikas paliekas no pacienta traukiem vāra 15 minūtes no vārīšanās brīža slēgtos traukos vai 2 stundas ielej ar 20% hlorētu kaļķu pienu..

Birstīti, ko izmanto pārtikas atlieku noņemšanai, dezinficē, 15 minūtes vārot 2% sodas šķīdumā.

Pacienta gulta un apakšveļa tiek savākta īpašā maisiņā un tiek uzglabāta līdz dezinfekcijai un mazgāšanai.

Lina dezinfekciju veic, mērcējot 2% sodas šķīdumā, pēc tam vārot 14 minūtes vai iemērcot 1% aktivēta hloramīna šķīdumā (ar patēriņa ātrumu 5 litri dezinfekcijas šķīduma uz 1 kg sausas veļas) 1-2 stundas temperatūrā, kas nav zemāka par 14 ° NO. Atcerieties, ka hloramīns mainīs jūsu veļas krāsu..

Pacientu virsdrēbes (mēteļi, jakas, kažoki, uzvalki utt.) Pēc iespējas biežāk jāvēdina saulē, jāgludina ar karstu dzelzi. Spilvenus, segas un matračus kamerā dezinficē vismaz četras reizes gadā.

Grāmatām, piezīmjdatoriem, rotaļlietām utt. Jābūt individuālai pacienta lietošanai, un tās nedrīkst nodot citiem cilvēkiem bez iepriekšējas kameras dezinfekcijas.

Telpas katru dienu tiek tīrītas ar mitru metodi ar karstu 2% ziepju un sodas šķīdumu ar atvērtiem logiem vai ventilācijas atverēm atkarībā no sezonas. Šajā gadījumā jums jāizmanto atsevišķi tīrīšanas līdzekļi..

Telpas, kurās dzīvo pacients, tīrīšanai, trauku, pārtikas atlieku dezinfekcijai pacienta radiniekiem ieteicams pārģērbties speciāli tam paredzētā apģērbā (halāts), lakatā, cimdos..

Mainot apakšveļu, ir jāvalkā 4-5 slāņu marles maska, kas katru reizi jāvāra 2% sodas šķīdumā, vai arī jāizmanto vienreizējās drānas ķirurģiskā maska.

Galīgo dezinfekciju mājas tuberkulozes infekcijas perēkļos veic:

1) pēc pacienta hospitalizācijas vai viņa pārcelšanās uz citu dzīvokli gadījumā;

2. pirms mātes atgriešanās no dzemdību nama uz dzīvokli, kurā dzīvo pacients;

3. pacienta nāves gadījumā;

4. vismaz reizi gadā pacientiem, kuri nav hospitalizēti;

5. dzīvokļos, kur ir bērni līdz 14 gadu vecumam, vismaz reizi gadā koplietošanas telpu dezinfekcija ir obligāta;

6. pirms veco māju nojaukšanas un nojaukšanas, kurās dzīvoja tuberkulozes slimnieki;

7. pacienta, kurš iepriekš izdalīja baktērijas, reģistrācijas atcelšanas gadījumā.

Galīgās dezinfekcijas mērķis ir dezinficēt telpas, mēbeles un citus priekšmetus tuberkulozes infekcijas perēkļos, kas varētu kļūt par infekcijas avotu. To veic Centrālā valsts sanitārā un epidemioloģiskā dienesta dezinfekcijas nodaļas vai rajonu dezinfekcijas stacijas ne vēlāk kā vienu dienu no brīža, kad saņemts iesniegums no prettuberkulozes dispansera un pacienta hospitalizācija.

Galvenās dezinfekcijas metodes pēdējās dezinfekcijas laikā ir:

1. augstas temperatūras izmantošana (verdoša veļa, trauki, rotaļlietas, atkritumu un mazvērtīgu priekšmetu dedzināšana);

2. kameras dezinfekcijas (gultas veļa, drēbes, grāmatas utt.) Izmantošana;

3. ķīmisko dezinfekcijas līdzekļu izmantošana (krēpu, veļas, trauku, telpu utt. Dezinfekcijai).

Specifiska tuberkulozes profilakse

Tuberkuloze ir infekcijas slimība, ko izraisa dažādas baktēriju grupas, Koha baciļi. Visbiežāk šī kaite "nosēžas" plaušās, izplatās ar gaisā esošām pilieniņām un turpinās vairāk nekā pusē gadījumu bez īpašiem simptomiem..

Pasākumi šīs slimības novēršanai, jo īpaši tuberkulozes specifiska profilakse, ļauj samazināt baktēriju inficēšanās risku, identificēt tos agrīnā stadijā un novērst komplikāciju rašanos..

Vakcinācija

Pasākumus, lai novērstu slimības rašanos un attīstību, sāk veikt jau no paša bērna piedzimšanas. Šim nolūkam zīdaiņi tiek vakcinēti ar BCG vai BCG-M (vakcinācijas deva priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem un zīdaiņiem ar veselības problēmām, kas satur mazāku baktēriju masu), atrodoties slimnīcā, aptuveni ceturtajā dzīves dienā. Injekcijas vietā veidojas raksturīgs tuberkulis, kas dažreiz kļūst iekaisis, un tā vietā parādās rēta..

Divus mēnešus pēc vakcīnas iekļūšanas organismā vakcinētajai personai rodas imunitāte, rodas antivielas pret slimības izraisītāju.

Atkārtota vakcinācija, citiem vārdiem sakot, atkārtota vakcinācija tiek veikta septiņus gadus veciem bērniem. Iepriekš tiek veikts Mantoux tests, kura mērķis ir identificēt iespējamo infekciju ar mikobaktērijām.

Reakcija tiek uzskatīta par normālu, kurā āda kļūst nedaudz sarkana, un iegūtā infiltrāta izmērs nepārsniedz 1,2 cm. Lielāka izmēra mantou norāda uz iespējamu infekciju. “Iespējams”, jo dažreiz šāda reakcija norāda uz tā saukto alerģiju pēc vakcinācijas pret vielu, kas nonāk organismā. Tajā pašā laikā pozitīva Mantoux reakcija vienmēr nozīmē pacienta reģistrāciju un bērna novērošanu vismaz 3 mēnešus. Ja testa rezultāti nav mainījušies, pacients tiek uzskatīts par inficētu.

Kontrindikācijas vakcinācijai

BCG un BCG-M vakcinācija ir kontrindicēta:

• Ar intrauterīnām infekcijām, primāru imūndeficītu, ļaundabīgiem veidojumiem
• Bērni, kas sver mazāk par 2 kg
• Bērni ar strutojošām slimībām un plašiem ādas bojājumiem
• Jaundzimušie ar hemolītisko slimību, ar sarežģītām nervu sistēmas slimībām
• Zīdaiņiem ar HIV infekciju.

Parasti katrs gadījums tiek izskatīts atsevišķi, un vakcinācija pret tuberkulozi tiek veikta stingri pēc attiecīgā ārsta atļaujas. Gadījumos, kad tiek izmantota staru terapija, vakcīna tiek ievadīta 1 gadu pēc ārstēšanas pabeigšanas. Bērni, kas atbrīvoti no vakcinācijas, tiek uzņemti uzraudzībā un vakcinēti pēc kontrindikāciju noņemšanas beigām.

Ķīmijprofilakse

Īpaša vieta profilaktiskos pasākumos tuberkulozes profilaksei ir ķīmijprofilakse un fluorogrāfiskā izmeklēšana. Pēdējais ļauj identificēt slimību agrīnā tās attīstības stadijā, tādējādi veicinot efektīvāku ārstēšanu..

Ķīmijprofilaksi veic cilvēkiem ar paaugstinātu slimības attīstības risku. Šāda profilakse ir sadalīta:

• Galvenais tiek veikts veseliem cilvēkiem, kuri nav inficēti ar mycobacterium tuberculosis, bet kuri pastāvīgi kontaktējas ar pacientu. Pateicoties ķīmijprofilaksei, infekcija tiek nomākta pat inkubācijas periodā.
• Sekundārā - tiek veikta pacientiem, kas inficēti ar tuberkulozes baktērijām, vai kuriem šī slimība ir bijusi agrāk. Novērš tuberkulozes infekcijas eksogēnu, vides, infekciju un endogēnas, jau esošas organismā, aktivizēšanu.

• Visi veseli cilvēki, kas ir jebkādā saskarē ar slimu cilvēku
• Bērni ar pozitīvu Mantoux
• Ar tuberkulozi inficēti mazi pacienti, kuriem viegla reakcija pārvērtās par pozitīvu
• Pacienti ar post-tuberkulozām izmaiņām plaušās, lietojot steroīdus hormonālos medikamentus saistībā ar citu slimību
• Pacienti, kas cieš no cukura diabēta, kuņģa čūlas, narkotiku atkarības, alkoholisma, garīgiem traucējumiem, hroniskām elpošanas sistēmas slimībām ar vienlaicīgām izmaiņām plaušās.

Visām iepriekšminētajām kategorijām tuberkulozes ķīmijterapiju veic stingri atkarībā no infekcijas izpausmes laika un biežuma un tā saasināšanās. Šajā gadījumā ārstēšanas kurss ilgst no sešiem mēnešiem līdz 9 mēnešiem..

Plaušu tuberkulozes profilakse nepilngadīgiem pacientiem tiek veikta ar piranizamīdu, izoniazīdu vai ftivazīdu kopā ar vitamīnu B6 un askorbīnskābi (labākai absorbcijai un tolerancei). Šīs zāles 90 dienas lieto mājās vai slimnīcā.

Terapija, kā jau minēts, ir iespējama mājās, taču ar obligātu medicīniskā personāla uzraudzību, jo narkotikām var būt tādas blakusparādības kā alerģijas, nieru, aknu, sirds darbības traucējumi..

Detalizēta informācija par tuberkulozes ķīmijterapiju ir šeit.

Nespecifiska slimību profilakse

Nespecifiska tuberkulozes profilakse ir, pirmkārt, pareizs un pārdomāts uzturs, kā arī veselīgs dzīvesveids. Spa procedūrā ir svarīgi neatstāt novārtā sportu, aktīvi atpūsties, rūdīt, uzlabot veselību. Jums vajadzētu aizmirst par sliktiem, postošiem ieradumiem, kas samazina efektīvu imūnsistēmas darbību.

Riska grupas pacientiem jāēd ne tikai pilnībā, bet arī pareizi. Tā kā olbaltumvielas paātrinātā ātrumā sadalās ar tuberkulozi inficētas personas ķermenī, ir svarīgi neaizmirst par pastāvīgu uzņemšanu ar pārtiku..

Maksimālais tuberkulozes slimniekam noderīgo vielu daudzums ir olās, zivīs, raudzētos piena produktos, liesā gaļā (teļa gaļā, trušu gaļā) un graudaugos. Turklāt ēdienu ieteicams gatavot olīveļļā. Ugunsizturīgos taukus nav ieteicams lietot, jo tie var izraisīt gremošanas traucējumus. Zivju eļļa ieteicama. Arī auzu pārslas, rīsi, griķu biezputra, makaroni un medus lieliski piesātina ķermeni ar nepieciešamajiem ogļhidrātiem. Labāk ir lietot dabiskos vitamīnus kā daļu no svaigiem augļiem, sulām, dārzeņiem. Ja nav iespējams izmantot dabiskus produktus, varat lietot aptiekā sabalansētus vitamīnu kompleksus.

Sanitārā profilakse

Šīs preventīvo pasākumu sērijas mērķis ir novērst infekciju veseliem cilvēkiem. Veiktie pasākumi ir atkarīgi no pacienta vides un slimības formas. Pēc tuberkulozes noteikšanas pacientam ārsti aicina pārbaudīt cilvēkus, kuriem ir ciešs kontakts ar pacientu un kuri dzīvo ar viņu tajā pašā teritorijā.

Dažreiz pacientiem tiek ieteikta hospitalizācija, kas ļauj ne tikai uzlabot ārstēšanas efektivitāti, bet arī palīdz aizsargāt veselīgus cilvēkus no infekcijas. Personām, kas dzīvo vienā telpā ar pacientu, ārsti sniedz noteiktus ieteikumus attiecībā uz istabas ventilāciju, virsmu dezinfekciju, veļu.

Kas attiecas uz pašiem pacientiem, viņiem arī jācenšas neinficēt citus, ievērot elementārus noteikumus: šķaudot, klepojot, pārliek muti ar salveti, šķaudot, klepojot, nenokļūstot pārāk tuvu sarunu biedriem, izmetot izlietotās salvetes miskastē.

Sociālā profilakse

Šis profilakses veids ietver pasākumus, kas veikti valsts līmenī, lai nodrošinātu savlaicīgu slimības diagnosticēšanu un ārstēšanu:

• Visas pieejamās informācijas par tuberkulozi masveida izplatīšana
• Piekļuve bezmaksas medicīnas pakalpojumiem visiem iedzīvotāju slāņiem
• Standarta un dzīves līmeņa paaugstināšana
• Cīņa pret alkoholismu, narkomāniju.

Kā liecina daudzu valstu prakse, efektīvas sociālās profilakses trūkums praktiski tiek pielīdzināts sakāvei cīņā pret slimību sabiedrībā..

--Specifiska tuberkulozes profilakse ->

Specifiska tuberkulozes profilakse sastāv no vakcinācijas (revakcinācijas) un ķīmijterapijas ar medikamentiem.

Specifiskās profilakses komplekss ietver:

• Tuberkulozes slimnieka izolēšana;
• Vakcinācija un veselīgu iedzīvotāju revakcinācija ar BCG;
• Sanitārais un izglītojošais darbs;
• Pret tuberkulozes zāļu lietošana;
• Pašreizējā un pēdējā dezinfekcija.

BCG vakcinācija

BCG zāles, kuras tagad lieto visā pasaulē, franču zinātnieki Guerin un Calmette atrada 1919. gadā. 1921. gadā ar vakcīnu pirmo reizi iepazīstināja jaundzimušo bērnu, kura ģimenē bija atklāts tuberkulozes slimnieks. Un jau 1923. gadā Nāciju līgas Higiēnas komiteja cīņas pret tuberkulozi ietvaros pieņēma lēmumu par narkotiku lietošanu visā pasaulē visās pasaules valstīs..

Specifiskās profilakses (vakcinācijas pret tuberkulozi) galvenais mērķis ir attīstīt individuālu un kolektīvu imunitāti iedzīvotājiem līdz 30 gadu vecumam. Viena no profilakses jomām ir cilvēku vakcinācija ar BCG celmu. Vakcīna spēj iesakņoties vakcinēto organismā, vairoties un radīt atbildes reakciju, ko papildina visa organisma alerģiska pārstrukturēšana. Tas ļauj vakcīnu izmantot tuberkulozes profilaksei..

Vakcinācijai tiek izmantots nekaitīgs BCG celms. Tas atrodas vakcinētas personas limfmezglos un tur vairojas ierobežotā veidā. Tuberkulozes profilaksei tiek izmantota sausa BCG vakcīna, kas ilgstoši spēj uzturēt nepieciešamo dzīvo MBT (tuberkulozes mikrobaktēriju) daudzumu..

Pēc BCG ieviešanas plašā praksē bērni un pusaudži daudz mazāk inficējās ar smagām tuberkulozes formām: tuberkulozo meningītu, miliāru tuberkulozi un kazeozo pneimoniju. Šīs bērnu slimības praktiski ir izzudušas.

Pirmā vakcinācija tiek veikta bērnam 4-7 dienas pēc piedzimšanas. Nākamā vakcinācija (revakcinācija) Krievijā tiek veikta 7 gadu vecumā, pēc tam 12 gadu vecumā, pēc tam 16-17 gadu vecumā un visbeidzot ar biežumu 5-7 gadi līdz 30 gadiem.

Revakcinācija 7 gadu vecumā tiek veikta klīniski veseliem bērniem. Visos citos gadījumos tas tiek noteikts, ja personai ir kontakts ar tuberkulozes slimnieku vai Mantoux reakcija uzrādīja negatīvu rezultātu.

Revakcinācija nav paredzēta, ja persona:

• Inficēts ar tuberkulozi;
• Agrāk viņam ir bijusi tuberkuloze;
• Cieš no akūtām infekcijas slimībām;
• Cieš no ādas vai alerģiskām slimībām;
• Epilepsijas līdzeklis.

Ķīmijprofilakse

Otra iespēja specifiskai tuberkulozes profilaksei ir ķīmijprofilakse. Tas sastāv no antibakteriālas terapijas veikšanas, kas paredzēta veseliem cilvēkiem un kuras mērķis ir novērst tuberkulozi..

Profilaktisku ārstēšanu vai ķīmijterapiju veic cilvēkiem, kuriem ir paaugstināts tuberkulozes attīstības risks. Pirmkārt, tie ir nesen inficēti bērni un pusaudži. Parasti viņiem tiek piešķirts tubazīda vai tā analoga trīs mēnešu kurss.

Pieaugušajiem ķīmijprofilakse tiek noteikta šādos gadījumos:

• Ja persona pašlaik atrodas apstākļos, kas samazina imunitāti (stress, infekcijas slimības), un tajā pašā laikā iepriekš ir bijusi tuberkuloze;
• Ja pacients saņem starojumu, citostatisku vai hormonālu terapiju;
• Hroniskām patoloģijām: no insulīna atkarīgs cukura diabēts, silikoze, HIV;
• Ja persona ir pastāvīgs psihiatriskās slimnīcas klients.

III. Tuberkulozes profilakse un ārstēšana 22. nodaļa. Tuberkulozes profilakse

1. Tuberkulozes profilakse ietver pasākumu kopumu, kas nodrošina:

1) visu pacientu agrīna atklāšana un turpmāka izolēšana;

2) tādu apstākļu radīšana, kas kavē Biroja izplatīšanos;

3) iedzīvotāju veselības izglītība apvienojumā ar piespiešanos ievērot higiēnas noteikumus un uzvedības normas;

4) visa cilvēka izturības pret MBT palielināšana;

5) ietekme uz visām tuberkulozes infekcijas izplatīšanās epidēmiskā procesa saitēm cilvēku vidū.

2. Katru no epidēmijas procesa saitēm var ietekmēt:

1) pasākumi, kas saistīti ar sociālo profilaksi;

2) vakcinācija un revakcinācija pret tuberkulozi;

3) profilaktiska ārstēšana;

4) sanitārā profilakse;

3. Darbības, kas saistītas ar tuberkulozes sociālo profilaksi:

1) dezinfekcijas līdzekļu lietošana tuberkulozes infekcijas perēkļos;

2) pilsoņu materiālās labklājības uzlabošana;

3) BCG vakcinācija;

5) baktēriju sekrēcijas izolēšana.

4. Sanitārās profilakses mērķis:

1) pasīvās prettuberkulozes imunizācijas nodrošināšana lielākajai daļai iedzīvotāju;

2) iedzīvotāju dzīves līmeņa paaugstināšana;

3) jaundzimušo imunizācija ar BCG;

4) MBT infekcijas profilakse;

5) uzlabot prettuberkulozes aktivitāšu finansēšanu.

5. Tuberkulozes sanitārā profilakse ietver:

1) tādu valsts likumu pieņemšana, kas regulē prettuberkulozes pasākumus;

2) pasīvā prettuberkulozes imunizācija;

3) vakcinācija pret tuberkulozi ar BCG;

4) dezinfekcija tuberkulozes infekcijas perēkļos;

5) labdarības fondu izveidošana tuberkulozes slimnieku atbalstam.

6. Ķimikālijas, ko izmanto dezinfekcijai tuberkulozes infekcijas centrā:

4) hloru saturošas vielas;

7. destruktīva ietekme uz biroju ir:

1) infrasarkanais starojums;

2) ultravioletais starojums;

3) rentgena starojums;

5) elektromagnētiskais lauks.

8. Atšķirībā no pašreizējās dezinfekcijas galīgā dezinfekcija tuberkulozes infekcijas centrā ir:

1) mitru telpu tīrīšanu;

2) krēpu dezinfekcija;

3) mīksto gultas piederumu kameras apstrāde;

4) telpu ventilācija;

5) pacienta trauku apstrāde.

9. Specifiska tuberkulozes profilakse ietver:

1) īpašu dezinfekcijas līdzekļu lietošana infekcijas perēkļos;

2) pasīvā prettuberkulozes imunizācija personām, kuras nonāk saskarē ar slimām personām;

3) BCG vakcinācija neinficētām MBT personām;

4) augšējo elpceļu uzlabošanas pasākumi personām, kuras saskaras ar tuberkulozes slimniekiem;

5) BCG vakcinācija personām, kuras inficētas ar MBT.

10. BCG imunizācija ir paredzēta personām:

1) pozitīva reakcija uz tuberkulīnu;

2) neinficēts MBT;

3) kam ir hipererģija pret tuberkulīnu;

4) ar negatīvu enerģiju;

5) nesen inficēti ar MBT.

11. BCG vakcīna satur:

1) dzīvas un nogalinātas BCG celma mikobaktērijas;

2) iznīcināja tikai vakcīnas celma mikobaktērijas;

3) netipiskas mikobaktērijas;

4) tikai biroja L formas;

5) PPD-S vai PPD-L.

12. BCG vakcīnas vakcinācijas deva:

13. BCG-M vakcīnas vakcinācijas deva:

14. Parādīta BCG-M vakcīnas lietošana:

1) priekšlaicīgi dzimuši jaundzimušie, kuru dzimšanas svars ir mazāks par

2) jaundzimušie no mātēm ar HIV infekciju;

3) ja ir informācija par ģeneralizētas BCG infekcijas noteikšanu iepriekšējos gados šajā ģimenē dzimušajiem bērniem;

4) priekšlaicīgi dzimuši jaundzimušie, kuru dzimšanas svars ir 2000 g vai lielāks;

5) tikai pieaugušajiem ar negatīviem Mantoux testa rezultātiem ar 2 TU.

15. Krievijā pret tuberkulozes vakcināciju veic veseliem jaundzimušajiem vecumā no:

16. Kontrindikācijas jaundzimušo vakcinācijai dzemdību nama slimnīcā ir:

1) ģeneralizēta BCG infekcija bērniem, kas agrāk dzimuši ģimenē;

2) ķermeņa masa dzimšanas brīdī ir mazāka par 3000 g;

3) informācija par plaušu tuberkulozi ģimenes locekļiem agrāk;

4) hemolītiskā slimība neatkarīgi no tās smaguma pakāpes;

5) sifilisa vēsture mātei.

17. Pirmos 2–4 mēnešus pēc BCG vakcinācijas vakcinācijas reakcijas gaitu parasti vērtē pēc izmaiņām:

1) bērna vispārējais stāvoklis;

2) perifērie limfmezgli;

3) āda injekcijas vietā;

5) imūno stāvokli.

18. Mākslīgā anti-tuberkulozes imunitāte tiek uzskatīta par pilnībā izveidotu, ja pēcvakcinācijas rētas lielums nav mazāks par:

19. Izšķirošais faktors pēcvakcinācijas anti-tuberkulozes imunitātes uzturēšanai:

1) BCG mikrobu ķermeņu atlieku klātbūtne ķermenī;

2) BCG celma dzīvo mikobaktēriju un to L-formu klātbūtne organismā;

3) izolētu tuberkulozes perēkļu veidošanās BCG celma mikobaktēriju lokalizācijas vietā;

4) BCG celma pakāpeniska pārveidošana par tipiskām M. bovis formām;

5) pakāpeniska BCG celma atkritumu uzkrāšanās organismā.

20. Imunitātes izzušanas ilgums ar intradermālo BCG vakcināciju ir vidēji:

21. BCG revakcinācijas termiņš Krievijā:

1) pēc 2 gadiem un pēc tam ik pēc 5-7 gadiem;

2) ik pēc 4 gadiem bērniem un pusaudžiem;

3) ik pēc 5 gadiem bērniem un pusaudžiem;

4) 7 un 14 gadu vecumā;

5) noteikts individuāli atkarībā no epidemioloģiskās situācijas.

22. Kontrindikācijas BCG revakcinācijai ir:

1) tuberkuloze vecākiem agrāk;

2) negatīva Mantoux reakcija ar 2 TE;

3) tuberkulozes sociālā riska faktoru neesamība;

4) pozitīva reakcija ar Mantoux testu ar 2 TE;

5) prettuberkulozes antivielu trūkums asins serumā.

23. Anti-tuberkulozes imunizācijas izmantošana ir būtiska, lai samazinātu tuberkulozā meningīta biežumu:

1) mazu bērnu vidū;

2) pusmūža cilvēku vidū;

3) vecāka gadagājuma cilvēku un senilu vidū;

4) starp cilvēkiem ar tuberkulozes riska faktoriem;

5) starp cilvēkiem ar atlikušām izmaiņām pēc iepriekšējās tuberkulozes.

24. Taktika 6 mēnešus vecam bērnam, kurš nav vakcinēts ar BCG dzemdību namā:

1) Mantoux testa veikšana ar negatīviem rezultātiem - BCG vakcinācija;

2) Pirke testa veikšana ar negatīviem rezultātiem - BCG vakcinācija;

3) BCG vakcinācija bez iepriekšējas tuberkulīna diagnostikas;

4) primārās ķīmijprofilakses veikšana 3 mēnešus;

5) Koča testa veikšana ar negatīviem rezultātiem - BCG vakcinācija.

25. Taktika 1,5 mēnešus vecam bērnam, kurš nav vakcinēts ar BCG dzemdību namā:

1) Mantoux testa veikšana ar negatīviem rezultātiem - BCG vakcinācija;

2) Pirke testa veikšana ar negatīviem rezultātiem - BCG vakcinācija;

3) BCG vakcinācija bez iepriekšējas tuberkulīna diagnostikas;

4) primārās ķīmijprofilakses veikšana 3 mēnešus;

5) Koča testa veikšana ar negatīviem rezultātiem - BCG vakcinācija.

26. Komplikācija, kas rodas vakcinācijas un BCG revakcinācijas laikā:

3) drudžains drudzis;

5) zemādas infiltrācija.

27. Ķīmijprofilakse ir paredzēta bērniem:

1) kuru vecāki agrāk ir cietuši no tuberkulozes;

2) ar pēcvakcinācijas alerģiju;

3) ar jutīguma pret tuberkulīnu pagriezienu;

4) negatīvās enerģijas klātbūtnē;

5) pozitīvas enerģijas klātbūtnē.

28. Bērnu un pusaudžu ķīmijprofilakses metodes ar jutīguma pret tuberkulīnu izliekumu:

1) reizi 3 mēnešos;

2) reizi 8 mēnešos;

3) reizi 10 mēnešos;

4) vienu reizi 1 gada laikā;

5) rudens-pavasara laikā 2 mēnešus 2 gadus.

29. Veseliem tuberkulozes slimnieka ģimenes locekļiem, kuri izdalās MBT,:

1) mutes dobuma sanitārija;

2) atkārtota vakcinācija neatkarīgi no tuberkulīna testu rezultātiem;

4) ārstēšanas kurss ar tuberkulīnu;

5) pasīvā prettuberkulozes imunizācija.

Tuberkulozes profilakse pieaugušajiem un bērniem

Tuberkuloze ir ļoti nopietna un mānīga slimība. Agrāk to uzskatīja par neārstējamu un prasīja miljoniem cilvēku dzīvības. Mūsdienu medicīna spēj kontrolēt slimību, pateicoties obligātajai vakcinācijai un zālēm pret tuberkulozi.

Pagaidām nav izdevies pilnībā izskaust slimību. Katru gadu cilvēki mirst no dažādām šīs slimības izraisītām komplikācijām. Lai no tā izvairītos, ir jāievēro tuberkulozes profilakses pasākumi ne tikai pieaugušajiem, bet arī bērniem..

• Pamata metodes
• Īpaša profilakse
• Nespecifiska profilakse
• Profilakse ar zālēm
• Tuberkulozes profilakses iezīmes
• Profilakse bērniem
• Profilakse pieaugušajiem
• Infekcijas fokusa dezinfekcija

Pamata metodes

Iedzīvotāju vidū ir izplatīta pārliecība, ka tuberkuloze ir tikai nabadzīgo cilvēku slimība. Tā nav taisnība. Krievijā vispārējā epidemioloģiskā situācija ir ārkārtīgi nelabvēlīga, tāpēc pilnīgi jebkura persona var saslimt ar tuberkulozi neatkarīgi no viņa sociālā stāvokļa..

Ko darīt, lai nesaslimtu ar tuberkulozi? Galvenais veids, kā novērst slimības rašanos un izplatīšanos, ir tuberkulozes profilakse. Viņa var būt:

• Specifisks;
• Nespecifisks;
• Medicīniskā.

Īpaša profilakse

Mūsu laikā specifiska tuberkulozes profilakse tiek uzskatīta par visefektīvāko. Viņa iesaka:

• Iedzīvotāju, ne tikai bērnu, bet arī pieaugušo (ja nepieciešams) imunizācija. Lai to izdarītu, izmantojiet BCG vakcīnu (dzīvu novājinātu MBT celmu);
• Atkārtota vakcinācija. Kamēr cilvēkam nav trīsdesmit gadu, šajā periodā viņam vairākas reizes tiks veikta plānotā revakcinācija pret tuberkulozi. Pamatojoties uz Mantoux testu, ārsti izvēlas cilvēkus, kuriem nepieciešama atkārtota vakcinācija. Parasti šim testam vajadzētu uzrādīt negatīvu rezultātu. Galvenās revakcinācijas kontrindikācijas ir: cilvēka inficēšanās ar tuberkulozes infekciju vai viena no šīs slimības formām anamnēzē; jebkura slimība, ko izraisījusi infekcija; alerģiska reakcija; epilepsija; reimatisms;
• Fluorogramma tiek veikta, lai pārbaudītu personu par patoloģiskām izmaiņām plaušās.

Specifiska tuberkulozes profilakse, kā liecina medicīniskie pētījumi, var samazināt slimības risku iedzīvotājiem par 50%.

Nespecifiska profilakse

Šīs tuberkulozes profilakses metodes ir izstrādātas, lai izpildītu vairākus valsts, darba devēju un paša cilvēka nosacījumus:

• valstij vajadzētu palīdzēt uzlabot noteiktu iedzīvotāju grupu dzīves līmeni: nodrošināt normālu mājokli un dzīves apstākļus dzīvošanai;
• uzņēmumu un organizāciju vadītājiem ir pienākums uzraudzīt atbilstību sanitārajiem standartiem, kas attiecas uz darbinieku darba telpu un darba apstākļiem;
• personai pašam jāuzrauga viņa veselība, labi jāēd, jāsporto un jāstiprina imūnsistēma pieejamos veidos.

Nespecifiska tuberkulozes profilakse ietver gan savlaicīgu slimas personas atklāšanu, gan viņa izolāciju, lai vesels cilvēks nevarētu inficēties.

Profilakse ar zālēm

Zāles tuberkulozes (ķīmijprofilakses) profilaksei visbiežāk paredzētas cilvēkiem, kuriem ir latenta tuberkulozes infekcija. Zāļu lietošana samazinās šīs slimības aktivizācijas risku..

Dažreiz primārai profilaksei ķīmijterapiju veic neinficētiem bērniem, pusaudžiem un pieaugušajiem. Svarīgs nosacījums tam ir negatīva reakcija uz Mantoux testu..

Zāles, kuras var izrakstīt:

Izoniazīds ir zāles, kuras var lietot ne tikai slimības ārstēšanai, bet arī tās novēršanai.

Profilakse ar šīm zālēm ir laba pozitīvam Mantoux testam un faktoru klātbūtnei, kas var veicināt tuberkulozes attīstību. Bērniem profilaktisks zāļu lietošanas kurss ir ieteicams 2 mēnešus, pieaugušajiem - sešus mēnešus vai gadu;

Pacientiem, kuriem veic tuberkulozes ķīmijterapiju, šajā periodā jālieto multivitamīni, kas satur C un B6 vitamīnus.

Tuberkulozes profilakses iezīmes

Kā nesaslimt ar tuberkulozi? Ir savlaicīgi jāveic profilakse gan bērniem, gan pieaugušajiem. Tuberkulozes infekcijas profilakse bērniem nedaudz atšķiras no profilakses pieaugušajiem.

Profilakse bērniem

Profilaktiskās metodes bērnībā ir vērstas ne tikai uz infekcijas novēršanu, bet arī, lai novērstu slimības veidošanos.

Galvenās profilakses metodes:

• Vakcinācija;
• Ķīmijprofilakse.

Vakcinācija, kā likums, tiek veikta 5.-7. Mazuļa dzimšanas dienā. Visbiežāk vakcīna tiek veikta slimnīcā. Pamatnoteikums, kas ir stingri jāievēro, ir tas, ka BCG vakcīna tiek ievadīta tikai veselam bērnam..

Iemesli vakcinācijas atlikšanai:

• bērns piedzima priekšlaicīgi. Šajā gadījumā vakcinācija tiek atlikta, līdz mazulis iegūst nepieciešamo svaru;
• hemolītiskās dzelti attīstība. Tas ir izplatīts lielākajai daļai bērnu. Vakcinācija tiek atlikta, ja ir izteiktas dzelte pazīmes;
• infekcijas slimības klātbūtne jaundzimušajam;
• piodermija.

Neviena vakcīna nenodrošinās mūža aizsardzību pret tuberkulozi. Tāpēc tas ir jādara vēlreiz 7, 14 un 17 gadu vecumā. Pirms katras vakcinācijas obligāti jāveic Mantoux tests. To veic, lai izslēgtu bērna inficēšanos ar tuberkulozes infekciju. Ja Mantoux tests ir pozitīvs, bērns tiek reģistrēts pie phthisiatrician, kurš turpmāk uzraudzīs un uzraudzīs viņa veselību.

Arī bērnībā tiek veikta ķīmijterapija ar zālēm: tās tiek parakstītas bērniem, kuriem ir risks saslimt ar tuberkulozi.

Pieaugušajiem jāatceras, ka pat tad, ja bērni tiek vakcinēti, jārūpējas, lai bērns nenonāktu saskarē ar slimiem cilvēkiem.

Profilakse pieaugušajiem

Lai novērstu tuberkulozes izplatīšanos pieaugušo vidū, nepieciešama arī savlaicīga profilaktisko pasākumu īstenošana. Tomēr tie daļēji atšķiras no tiem, kurus lieto bērniem. Visefektīvākā metode ir ikgadēja medicīniskā pārbaude tuberkulozes noteikšanai primārajā attīstības stadijā..

Tuberkulozes profilakse pieaugušajiem var sastāvēt no šādām metodēm:

• regulāra fluorogrāfiskā izmeklēšana. Tas jāveic vismaz reizi gadā;
• slimību profilakse ar narkotikām. Ārsts var izrakstīt kombinētu terapiju, kuras pamatā ir vairāku zāļu lietošana;
• pilnvērtīga un veselīga uztura organizēšana;
• atteikšanās no sliktiem ieradumiem (smēķēšana, alkohols);
• personīgās higiēnas noteikumu ievērošana.

Ja cilvēkam ir pirmie tuberkulozes infekcijas simptomi, steidzami jākonsultējas ar ārstu. Viņš izrakstīs fluorogrāfiju, plaušu rentgenogrāfiju un izdalītās krēpas analīzi.

Infekcijas fokusa dezinfekcija

Vietās, kur uzturas inficētie cilvēki, ir jāveic pašreizējā un pēdējā dezinfekcija, lai citi nevarētu inficēties ar tuberkulozi. Pirmkārt, persona, kas saslima ar tuberkulozi, ir izolēta. Ja kāda iemesla dēļ to nav iespējams steidzami izdarīt, tad ir jāsamazina visi kontakti ar viņu līdz minimumam. Pēc tam tiek veikti dezinfekcijas pasākumi:

• pacienta uzņemtie karotes, trauki un pārpalikušie ēdieni tiek sterilizēti;
• drēbes un gultas veļa ir attīrīta;
• veikt mitru telpu tīrīšanu, izmantojot īpašu dezinfekcijas šķīdumu. Ir nepieciešams noslaucīt visas mēbeles un visas lietas, kurām pacients pieskārās.

Dezinfekcijas laikā tiek izmantoti ķīmiskie līdzekļi (DTGSC, hlora šķīdums). Trauki jāvārās soda šķīdumā vismaz 15 minūtes.

Tuberkulozes profilakses problēma šodien ir ļoti aktuāla. Lielākā daļa slimo cilvēku nodarbinātības dēļ novārtā novērš preventīvos pasākumus un meklē palīdzību, kad slimība aktivizējas..

Rezultātā cilvēks pats saslimst un inficē citus. Rezultātā viņš kļūst invalīds, kā arī citiem ir infekcijas avots. Tāpēc tuberkulozes infekcijas profilakse jāveic ne tikai konkrētai personai, bet arī visiem iedzīvotājiem..

Specifiska tuberkulozes profilakse

Specifiska tuberkulozes profilakse

Specifiska tuberkulozes profilakse sastāv no vakcinācijas un BCG revakcinācijas un ķīmijprofilakses. Vakcinācijas pret tuberkulozi mērķis ir radīt vakcīnas imunitāti, pamatojoties uz cilvēka dabisko izturību pret tuberkulozes infekciju, kas radusies filoģenēzes procesā. Pašlaik BCG vakcinācija ir obligāta 64 pasaules valstīs un oficiāli ieteicama 118 valstīs.

BCG celms ir liellopu tipa mikobaktērija, kuras virulence ir novājināta un kas saglabāja savas imunogēnās īpašības. Injicējot organismā, vakcīna izraisa nelielu, labdabīgu, strauju izmaiņu veidošanos limfmezglos, retikuloendoteliālajā sistēmā, aknās, liesā, kaulu smadzenēs un plaušās..

BCG vakcīnas ievadīšanai ir perorālas, ādas un intradermālas metodes. Katram no tiem ir savas priekšrocības un trūkumi. Visizplatītākā metode pasaulē ir BCG vakcīnas intradermālas ievadīšanas metode. Kopš 1962. gada PSRS ir izmantota tikai intradermāla vakcinācijas un revakcinācijas metode, jo tai ir šādas priekšrocības:

• agrīna iegūtās imunitātes parādīšanās (pēc 6–8 nedēļām) un ilgstoša saglabāšana (līdz 5–7 gadiem un vairāk);

• liela efektivitāte un precizitāte devās.

Vakcinācija tiek veikta visiem pilna laika jaundzimušajiem (sver 2500 g vai vairāk) pirmajā dzīves nedēļā (4-7 dienas), ja nav kontrindikāciju. To veic speciāli apmācīta medmāsa, stingri ievērojot sterilitāti un vakcīnas ievadīšanas tehniku. Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem, kuru ķermeņa masa ir 2000 g vai vairāk, tiek ievadīta BCG-M vakcīna. Atšķirība starp šīm divām vakcīnām ir mikrobu ķermeņu skaits vienā vakcīnas devā.

BCG vakcinācijai tiek izmantota sausa vakcīna, kas ir pieejama ampulās, kas satur 1 mg BCG, kas ir 20 devas pa 0,05 mg katrā. Viena BCG-M vakcīnas ampula satur 0,5 mg, kas ir 20 devas pa 0,025 mg katrā, t.i., antigēna slodze, lietojot BCG-M vakcīnu, ir puse no tā, lietojot BCG. Vakcīna ir vidēji reaktogēna. Pirms lietošanas to atšķaida ar fizioloģisko šķīdumu un injicē stingri intradermāli. Glabājiet vakcīnu tam paredzētā telpā ledusskapī zem slēdzenes un atslēgas. Tajā pašā telpā vakcīnu atšķaida un ievada šļircē (katram bērnam individuāli). Vakcinācija tiek veikta no rīta tieši palātā pēc bērnu apskates pie pediatra. Jaundzimušā slimības vēsturē norādīts vakcinācijas datums un vakcīnu sērija, kontroles numurs.

Vakcinācijas kontingentu izvēli veic ārsts vai feldšeris ar obligātu termometriju vakcinācijas dienā, ņemot vērā medicīniskās kontrindikācijas un anamnēzes datus. Vakcinācija mājās ir aizliegta.

Instrumentu, kas paredzēti vakcinācijai pret tuberkulozi, izmantošana citiem mērķiem ir aizliegta.

Pirms atvēršanas vakcīnas ampula tiek rūpīgi pārbaudīta. Zāles nav pakļautas lietošanai:

• ja ampulas nav vai ir nepareizi aizpildīta etiķete;

• kad beidzies derīguma termiņš;

• ja ampulā ir plaisas;

• kad mainās zāļu fizikālās īpašības (tablešu grumbas, krāsas maiņa);

• atšķaidītā preparātā ir svešķermeņu ieslēgumi vai stipras pārslas.

Sauso vakcīnu tieši pirms lietošanas atšķaida ar sterilu izotonisku nātrija hlorīda šķīdumu, kas pievienots vakcīnai. Šķīdinātājam jābūt caurspīdīgam, bezkrāsainam.

Ampulas kaklu noslauka ar spirtu, arhivē un uzmanīgi saplaisā, iesaiņojot zāģēto galu sterilā marles salvetē. Lai iegūtu 0,05 mg BCG devu 0,1 ml tilpumā, 2 ml fizioloģiskā šķīduma ampulās ar vakcīnu pārnes ar sterilu šļirci ar garu adatu. Vakcīnai vajadzētu viegli izšķīst 1 minūtes laikā..

Atšķaidītā vakcīna jāaizsargā no saules gaismas (melna papīra cilindrs). Neizlietoto vakcīnu iznīciniet, uzvārot vai iegremdējot dezinfekcijas šķīdumā..

Pēc apstrādes ar 70% spirta BCG vakcīnu 0,1 ml tilpumā ievada stingri intradermāli pie kreisā pleca ārējās virsmas augšējās un vidējās trešdaļas robežas. Subkutāna ievadīšana ir nepieņemama, jo tas izraisa auksta abscesa attīstību.

Ar pareizu injekcijas tehniku ​​tiek izveidota bālgana papula, kas pazūd pēc 15–20 minūtēm. Vakcīnas injekcijas vietā ir aizliegts uzlikt pārsēju, apstrādāt ar joda šķīdumu un citiem dezinfekcijas šķīdumiem..

Mūsdienu kontrindikācijas vakcinācijai un revakcinācijai ar BCG vakcīnu ir noteiktas Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 2003. gada 21. marta rīkojumā Nr. 109.

Kontrindikācijas vakcinācijai:

1. Priekšlaicība II - IV pakāpe (ar dzimšanas svaru mazāku par 2000 g).

2. Vakcinācija tiek atlikta par akūtām slimībām un hronisku slimību saasinājumiem (intrauterīnā infekcija, strutojošās-septiskās slimības, vidēji smagas un smagas formas jaundzimušo hemolītiskā slimība, nopietni nervu sistēmas bojājumi ar smagiem neiroloģiskiem simptomiem, vispārēji ādas bojājumi utt.), Līdz izzūd klīniskās izpausmes. slimības.

3. Imūndeficīta stāvoklis (primārais).

4. Ģeneralizēta BCG infekcija, kas atklāta citiem ģimenes bērniem.

5. HIV infekcija mātei.

Bērniem, kuri netika vakcinēti jaundzimušo periodā, pēc kontrindikāciju izslēgšanas tiek nozīmēta BCG-M vakcīna.

BCG-M vakcīna dzemdību namā tiek izmantota, lai vakcinētu jaundzimušos, kuru svars ir no 2000 līdz 2500 g. Priekšlaicība ar dzimšanas svaru mazāku par 2000 g ir kontrindikācija vakcinācijai ar BCG-M vakcīnu..

Kontrindikācijas revakcinācijai:

1. Akūtas infekcijas un neinfekcijas slimības, hronisku slimību saasināšanās, arī alerģiskas. Vakcinācija tiek veikta 1 mēnesi pēc atveseļošanās vai remisijas.

2. Imūndeficīta stāvokļi, jebkuras lokalizācijas ļaundabīgi audzēji. Izrakstot imūnsupresantus un staru terapiju, vakcinācija tiek veikta ne agrāk kā 6 mēnešus pēc ārstēšanas beigām.

3. Tuberkuloze, MBT infekcijas diagnoze vēsturē.

4. Pozitīva un apšaubāma Mantoux reakcija ar 2TE PPD-L.

5. Sarežģītas reakcijas uz iepriekšējo BCG vakcīnas ievadīšanu (keloīdu rēta, limfadenīts utt.).

Saskaroties ar infekcijas slimniekiem ģimenē, bērnu aprūpi utt., Vakcinācija tiek veikta karantīnas perioda vai šīs slimības maksimālā inkubācijas perioda beigās.

Personas, kuras uz laiku atbrīvotas no vakcinācijas, jāuzrauga un jāreģistrē un vakcinē pēc pilnīgas atveseļošanās vai kontrindikāciju noņemšanas. Ja nepieciešams, veiciet atbilstošus klīniskos un laboratoriskos izmeklējumus.

BCG revakcinācija tiek veikta noteiktajā laikā (pēc 7 un 14 gadiem) pēc Mantoux reakcijas ar 2TE iestudēšanas negatīva rezultāta gadījumā.

Priekšlaicīgi dzimušie bērni tiek vakcinēti ar BCG-M vakcīnu pēc tam, kad viņi ir ieguvuši pareizu ķermeņa svaru (2300 g vai vairāk) dzemdību nama slimnīcās un medicīnas slimnīcu priekšlaicīgu jaundzimušo māsu nodaļās pirms viņu izrakstīšanas mājās, un bērnu klīnikās - bērni, kuri nav vakcinēti dzemdību namā. kontrindikācijas un pakļauti vakcinācijai - pēc kontrindikāciju noņemšanas.

Īpaša uzmanība ir pelnījusi jaundzimušos no tuberkulozes infekcijas perēkļiem. Ja nav kontrindikāciju, viņi grūtniecības un dzemdību nama slimnīcā jāvakcinē ar BCG, kam seko obligāta izolācija imunitātes attīstības laikā (līdz 2 mēnešiem).

Ja bērnu no veselīgas ģimenes var vakcinēt ar BCG pirmajos 2 dzīves mēnešos, iepriekšēja tuberkulīna diagnostika netiek veikta, un vēlāk, lai izslēgtu infekciju, tiek veikts Mantoux tests ar 2TE. Jaundzimušā vēsturē tiek reģistrēts vakcinācijas datums, deva, vakcīnas partijas numurs. Bērna attīstības vēsturē (forma 112 / y-80) ir nepieciešams reģistrēt vietējās vakcinācijas reakcijas parādīšanos, ievadot BCG vakcīnu (vai BCG-M)..

Reakcija uz vakcīnas ievadīšanu. Injekcijas vietā rodas īpaša reakcija papulas, vezikulas vai pustulas formā, kuras diametrs ir 5–10 mm (nelielu blīvējumu ar pustulu centrā aizstāj ar garozu). Jaundzimušajiem normāla vakcinācijas reakcija parādās pēc 4–6 nedēļām un atkārtoti vakcinētiem pacientiem pēc 1–2 nedēļām. Reakcija notiek apgriezti pēc 2-4 mēnešiem, un dažreiz vairāk.

Vakcinētiem cilvēkiem vakcinācijas vietā parasti izveidojas virspusēja rēta ar diametru no 2 līdz 10 mm..

Pediatram jāņem vērā reakcija 1, 3, 12 mēnešu vecumā. Pirmajos 3 mēnešos pēc vakcinācijas ar BCG parasti attīstās lokāla reakcija papulu, tad pūslīšu vai pustulu formā. Ja pēc vakcīnas ieviešanas nav vietējas vakcinācijas reakcijas, tad var pieņemt, ka BCG vakcinācija nenotika dažādu iemeslu dēļ (ievadīšanas tehnikas pārkāpums, neaktīva vakcīna). Šajā situācijā vakcinācijas jautājums pēc tuberkulīna diagnozes jāuzdod pediatram un ftiziatriķim. Tajā pašā laikā dažiem bērniem (apmēram 5–8%), kuri ir vakcinēti vai pastiprināti ar BCG, ja tiek ievērota vakcīnas ievadīšanas tehnika un attīstās lokāla reakcija papulas formā, rēta ne vienmēr veidojas. Turklāt pusei no viņiem ir pozitīvi vai apšaubāmi Mantoux testi ar 2TE 3-4 gadu laikā pēc imunizācijas. Tāpēc jautājums par atkārtotu imunizāciju ar BCG bērniem pirmajā dzīves gadā un, ja nav rētas, jāatrisina atkarībā no tā, vai pirmajos 1,5–2 bērna dzīves mēnešos bija lokāla reakcija uz BCG vakcīnas ievadīšanu. Ir svarīgi arī skaidri novērtēt vietējās reakcijas attīstību uz BCG ievadīšanu 3 mēnešu vecumā. Šajā periodā jāveic DTP vakcinācija. Ir zināms, ka citas profilaktiskas vakcinācijas var veikt ar vismaz 2 mēnešu intervālu pirms un pēc vakcinācijas (revakcinācijas) ar BCG vakcīnu. Ja tos veic pēc BCG ieviešanas, tad tie ir pieļaujami ne agrāk kā vietējās reakcijas uz BCG vakcināciju beigās, tas ir, pēc tam, kad garoza ir nokritusi. Parasti 3 mēnešus pēc BCG imunizācijas garoza pazūd, un, ja tā turpinās, nākamās profilaktiskās vakcinācijas jāatliek.

Dažos gadījumos, veicot BCG vakcināciju un revakcināciju, komplikācijas attīstās ilgstoši nedzīstošu čūlu, aukstu abscesu, reģionālā limfadenīta, keloīdu rētu un osteīta formā. Pēdējos gados bērnu osteīta skaits ir pieaudzis Krievijas ziemeļrietumos, Sanktpēterburgā. Osteīta biežums (ārzemju literatūrā bieži lieto terminu "BCG-osteomielīts") ir uz vienu miljonu vakcinēto: Somijā - 46, Zviedrijā - 35, citās Eiropas valstīs - 0,6. Šādi atšķirīgi dati par šīs komplikācijas proporciju ir saistīti ar dažādu vakcīnu lietošanu, kas atšķiras ne tikai ar devu, BCG vakcīnas celma dzīvotspējīgo indivīdu skaitu, bet arī ar vakcīnas reaktogenitāti. Valstīs, kuras vakcinācijai izmanto Skandināvijas BCG apakšcelmu (Somijā, Zviedrijā, Vācijā), šīs komplikācijas ir biežākas. Osteomielīta procesa simptomi parādās vidēji 12 mēnešus pēc BCG vakcinācijas. Interesanti, ka autori neatrada imunoloģiskus defektus bērniem ar BCG-osteomielītu..

Šis teksts ir ievads.