Pleiras bojājuma sindroma simptomatoloģija un diagnostika.

15. Gaisa sastrēguma sindroms pleiras dobumā: simptomatoloģija un diagnostikas metodes.

1. Traumatisks ievainojums

Pleiras gaisa sastrēguma sindroms: gaiss starp parietālo un viscerālo pleiru (pneimotoraksu)

1. Puses krūtīs (kur sakrājies gaiss) piedalīšanās vājināšanās.

2. Balss trīces vājināšanās un neesamība, skartās krūškurvja puses stingrība

3. Sitaminstrumentu bungu skaņa

4. Auskultācija: pavājināšanās līdz vezikulārās elpošanas un bronhofonijas izzušanai

5. Krūškurvja asimetrija (dažreiz)

Piemēri:

1. Bronhu saziņa ar pleiras dobumu (tuberkulozes dobuma subpleurālā atrašanās vieta, abscess)

2. Krūškurvja ievainojums.

Sūdzības: elpas trūkums, sāpes krūtīs.

Vispārēja pārbaude: ādas bālums, cianoze.

Krūškurvja pārbaude:

1. "Slimo" krūšu kurvja izvirzījums, kurā ir notikusi gaisa uzkrāšanās (kopš ir izveidojies vārstu mehānisms gaisa sūknēšanai, proti, ieelpojot, gaiss nonāk dobumā, un, izelpojot, tas nevar iznākt, piemēram, daļējas aizvēršanās dēļ. caurumi ar lapu)

2. Starpribu telpu izlīdzināšana

3. Tachypnoe, "slimās" puses atpalicība elpošanas laikā.

Rentgens: spilgts plaušu lauks bez plaušu zīmējuma, un tuvāk saknei - sabrukušas plaušas ēna.

Asins, krēpu pārbaude: daudz izmaiņu nebūs.

2. Iekaisuma bojājums

Izpaužas ar privātām nosoloģiskām formām (sauss un mitrs pleirīts)

Sauss pleirīts

Sūdzības: sāpes krūtīs, kas pastiprinās elpojot un klepojot

Vispārēja pārbaude: pacients elpo sekli (jo dziļa elpošana izraisa sāpes no pleiras lokšņu berzes), piespiedu stāvoklis - guļot uz skartās puses.

Ribu būris - elpošanas laikā atpaliek no skartās krūškurvja puses

Sitaminstrumenti: modē ir atklāt tikai plaušu malas kustīguma samazināšanos no sāpošās puses

Auskultācija: pleiras berzēt

Asinīs nav īpašu izmaiņu

Šķidruma uzkrāšanās sindroma simptoms un diagnostika pleiras dobumā. Pētījuma metodes, kas ļauj diferencēt eksudātu un transudātu.

Šķidruma uzkrāšanās sindroms pleiras dobumā:

2. Kavēšanās ar pusi krūškurvja (kurā ir uzkrājies šķidrums) elpošanas laikā

3. Balss trīce un bronhofonija šķidruma uzkrāšanās zonā nav veikts

4. Sitamo skaņu pār blāvu šķidrumu

5. Vezikulāra elpošana pār skarto zonu nav dzirdama

Piemēri:

1. Neiekaisuma šķidruma (transudāta) uzkrāšanās - sirds mazspēja

2. Iekaisuma šķidruma (eksudāta) uzkrāšanās - eksudatīvs pleirīts

3. Asins uzkrāšanās (hemotorakss) - trauma

Sūdzības:

1. Ar eksudatīvu pleirītu (sāpes krūtīs, smaguma sajūta, elpas trūkums (jo elpošanas mazspēja rodas, saspiežot plaušas), drudzis

2. Sirds mazspējas gadījumā (sāpes sirds rajonā, sirdsklauves, sāpes labajā hipohondrijā, tūska).

Vispārēja pārbaude: ādas bālums, cianoze.

Krūškurvja pārbaude: krūškurvja asimetrija, puse, kas satur šķidrumu, elpošanas laikā atpaliek, plaušu malas kustība ar eksudatīvu pleirītu nav noteikta.

Palpācija:bojājuma pusē krūtis ir sāpīga, stingra.

Sitaminstrumenti: blāva skaņa.

Truluma augšējā robeža ir Damoiseau līnija (tās augšējais punkts atrodas gar aizmugurējo paduses līniju).

· Garlanda trīsstūris (sāpošajā pusē savilktas plaušas laukums) - blāvi - bungu skaņa. Trijstūris atrodas starp mugurkaulu un Damoiseau līniju

· Raucfus-Grocco trīsstūris (mugurkaula un diafragmas kājas, hipotenūza - Damoiseau līnijas turpinājums, attēlā atzīmēts ar treknu līniju). Trulums ir saistīts ar videnes pārvietošanos uz veselīgo pusi

Auskultācija: nav elpošanas pa skarto zonu. Saspiesto plaušu rajonā - bronhu elpošana, jo no tā tiek izspiests gaiss, vezikulārai elpošanai nav nosacījumu.

Bronhofonija ir stipri novājināta vai tās vispār nav.

Rentgens:viendabīga aptumšošana skartajā plaušu lauka daļā, videnes orgānu pārvietošanās, bieži pretējā virzienā.

Asins un krēpu pārbaude: ar eksudatīvu pleirītu - leikocitozi, paātrinātu ESR.

Diferencēšana:

Lai analizētu transudātu un eksudātu, tiek izmantota pleiras punkcija, un iegūtais šķidrums tiek nosūtīts analīzei.

16 Bronhu bojājuma sindroma (piemēram, akūta bronhīta) simptomatoloģija un diagnostika.

- polietioloģiska slimība (parasti neatkarīga vai pavada infekcijas slimību), dažreiz notiek pēc hipotermijas.

Uzbērumu un piekrastes šķērsvirziena profili: Pilsētu teritorijās krasta aizsardzība tiek veidota, ņemot vērā tehniskās un ekonomiskās prasības, bet īpašu nozīmi piešķir estētikai.

Vispārīgi nosacījumi drenāžas sistēmas izvēlei: drenāžas sistēma tiek izvēlēta atkarībā no aizsargājamās dabas.

Mehāniska zemes masu noturēšana: zemes masu mehānisku noturību slīpumā nodrošina dažāda dizaina balstu konstrukcijas.

Pleiras sindroms

Medicīnas eksperti pārskata visu iLive saturu, lai pārliecinātos, ka tas ir pēc iespējas precīzāks un faktiskāks.

Mums ir stingras vadlīnijas informācijas avotu atlasei, un mēs saistām tikai ar cienījamām vietnēm, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja iespējams, pārbaudītiem medicīniskiem pētījumiem. Lūdzu, ņemiet vērā, ka skaitļi iekavās ([1], [2] utt.) Ir interaktīvas saites uz šādiem pētījumiem.

Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.

Pleiras sindroms ir simptomu kopums, kas raksturīgs pleiras lokšņu sakāvei (iekaisums, pietūkums) un (vai) šķidruma (eksudāta, transudāta, asiņu, strutas) vai gāzes uzkrāšanai pleiras dobumā; dažreiz pirms pleiras šķidruma parādīšanās notiek pleiras slāņu iekaisums (sauss pleirīts); turklāt pleiras dobumā vienlaikus var noteikt šķidrumu un gāzi.

Ar sausu pleirītu elpošanas laikā skartajā krūškurvja pusē ir aizkavēšanās, jo stipru sāpju dēļ pacients šo vietu saudzē. Tika konstatēts, ka auskultācija pāri skartajai krūškurvja pusei ir rupja pleiras berzes troksnis, kas vienādi skaļš visā ieelpošanas un izelpas laikā, pārklājas vezikulārā elpošana; dažreiz pleiras berze ir jūtama.

Šķidruma uzkrāšanos pleiras dobumā (hidrotoraksā), kas var būt eksudāts, transudāts, strutas (pyothorax, pleiras empīma), asinis (hemothorax) vai jaukt, papildina gludas starpribu vietas un vienmērīga skartās krūškurvja puses pietūkums, elpošanas kavēšanās, balss šajā pusē netiek veikta neviena nervozēšana. Izmantojot salīdzinošās perkusijas, tiek noteikts asu troksnis vai absolūts sitiena skaņas blāvums, virs kura augšējās robežas slikti vēdināta, saspiesta plaušas piešķir tai blāvi bungādainu toni. Ar topogrāfisko perkusiju tiek atklātas blāvuma augšējās robežas iezīmes, kurām, kā jau minēts, var būt atšķirīgs virziens atkarībā no šķidruma rakstura, kā arī ievērojams saspiestās plaušu apakšējās malas mobilitātes ierobežojums. Auskultācija virs blāvuma zonas atklāj strauju vezikulārās elpošanas pavājināšanos vai, biežāk, tās neesamību, virs šīs zonas - vezikulārās elpošanas pavājināšanos, un ar blāvuma (eksudatīvā pleirīta) zonas augšējās līnijas slīpumu daļa saspiestāko plaušu (tuvāk mugurkaulam) atrodas blakus lielajiem bronhiem, tāpēc apgabals, kur dzirdama bronhu elpošana uz blāvi bungādiņu perkusijas skaņas fona (Garlanda trīsstūris). Ar eksudatīvu pleirītu dažreiz blakus mugurkaulam blāvuma zonas apakšējā daļā un jau veselīgajā pusē tiek izolēts vēl viens neliels laukums, kur aortas zināmas nobīdes rezultātā tiek noteikts perkusijas skaņas blāvums un elpošanas trūkums auskulācijas laikā (Rauchfuss-Grokko trijstūris)..

Gāzes klātbūtni pleiras dobumā (pneimotoraks) norāda raksturīgi simptomi, kas ļauj diagnosticēt šo stāvokli pat pirms radiogrāfijas. Pārbaudot un palpējot skarto krūškurvja pusi, atklājas starpribu telpas saplacināšana, elpošanas kavēšanās un balss trīce. Sitaminstrumentu skaņa virs šīs zonas ir bungādiņa, ar lielu pneimotoraksu, timpanīta apakšējā robeža nokrīt zem parastās plaušu robežas aiz pleiras sinusu izplešanās gaismas..

Ar vienlaicīgu gāzes un šķidruma (hydropneumothorax, pyopneumothorax, hemopneumothorax) klātbūtni tiek parādīti blāvi (apakšējā daļa) un tympanic (augšējā daļa) skaņu toņu savienojumi, kas sitami pāri skartajai krūškurvja pusei..

Auskultācija atklāj vezikulāras elpošanas trūkumu (vai tā asu vājināšanos), un ar tā saukto vārstu pneimotoraksu, kad ir ziņojums no pleiras dobuma un elpceļiem, un ar katru elpu tajā nonāk jauna gaisa daļa, jūs varat klausīties bronhu elpošanu (arī tikai ieelpojot).

Pleirīts

Galvenā informācija

Kas ir pleirīts? Kas ir šī slimība? Pleirīts ir pleiras iekaisums (pleiras loksnes), ko papildina fibrīna veidošanās uz pleiras virsmas vai cita rakstura eksudāta uzkrāšanās pleiras dobumā. Icb-10 kods: R09.1. Pleirīts pieaugušajiem kā patstāvīga slimība notiek ārkārtīgi reti. Vairumā gadījumu iekaisuma process ir sekundārs, un to izraisa gan plaušu, gan citu orgānu un sistēmu slimības; tas ir daudz retāk sastopams kā patstāvīga slimība. Pleirītu var pavadīt pleiras izsvīduma sindroms (eksudatīvs pleirīts, izsvīduma pleirīts) vai turpināt fibrinozo nogulumu nogulsnēšanos (sausais pleirīts). Bieži vien šīs formas tiek sauktas par viena patoloģiska procesa posmiem. Pleirīta īpatsvars kopējā saslimstības struktūrā svārstās 3-5% robežās.

Sauss pleirīts

Tam pašam nav nozīmes. Vairumā gadījumu tas ir saistīts ar intratorakālo limfmezglu vai plaušu tuberkulozi. Tuberkulozais pleirīts bieži notiek ar perēkļu subpleurālu lokalizāciju ar sekojošu pleiras dobuma izrāvienu un izsēšanu vai patogēnu ievadīšanas rezultātā ar hematogēnu ceļu. Sausais pleirīts var pārveidoties par adhezīvu pleirītu, kam raksturīga izteikta pleiras sabiezēšana. Tajā pašā laikā lipīgais pleirīts bieži noved pie plaušu ventilācijas funkcijas pārkāpuma. Retāk tas izzūd bez pleiras izsvīduma veidošanās. Bet lielākajā daļā gadījumu sausais pleirīts pārvēršas par eksudatīvu.

Pleiras izsvīdums

Tas ir šķidruma uzkrāšanās pleiras dobumā, kas tiek sadalīts transudātā un eksudātā. Eksudāts veidojas vietējo kapilāru caurlaidības pārkāpuma un / vai pleiras virsmas bojājuma gadījumos. Transudāts parādās gadījumos, kad hidrostatiskais līdzsvars, kas ietekmē pleiras šķidruma veidošanos / absorbciju, mainās uz šķidruma uzkrāšanos pleiras dobumā. Tajā pašā laikā olbaltumvielu kapilāru caurlaidība paliek normāla.

Fizioloģiskos apstākļos pleiras šķidrums veidojas no parietālās pleiras apikālās daļas, kas tiek novadīta caur limfātiskajām porām uz parietālās pleiras virsmas, kas atrodas galvenokārt mediastino-diafragmas reģionā un tā apakšējās daļās. Tas ir, pleiras šķidruma filtrēšanas / adsorbcijas procesi ir parietālās pleiras funkcija, un viscerālā pleura nepiedalās filtrācijas procesos. Veselam cilvēkam pleiras telpa katrā krūšu pusē parasti satur 0,1–0,2 ml / kg cilvēka ķermeņa svara, kas atrodas lēnā kustībā..

Normālu šķidruma plūsmu pleirā nodrošina vairāku fizioloģisko mehānismu mijiedarbība. (pleirona šķidruma onkotiskā asinsspiediena / osmotiskā spiediena starpība (35/6 mm Hg)), hidrostatiskā spiediena starpības klātbūtne parietālās un viscerālās pleiras kapilāros, mehāniska darbība elpošanas aktu laikā. Ja izsvīduma veidošanās / uzkrāšanās process pleiras dobumā ir lielāks nekā tā aizplūšanas ātrums / iespējamība, tas noved pie eksudatīvā pleirīta attīstības.

Pleiras izsvīdums ir vairāku slimību sekundārs sindroms / komplikācija. Tajā pašā laikā dažos slimības attīstības posmos klīniskajā attēlā var dominēt pleiras izsvīduma simptomi, bieži maskējot pamatslimību. Tas notiek 5-10% pacientu ar terapeitiskā profila slimībām. Līdz šim pacientu ar izsvīdušo pleirītu skaita pieaugums ir saistīts ar plaši izplatīto nespecifisko plaušu slimību izplatību cilvēku populācijā, kā arī tuberkulozi (tuberkulozo pleirītu). Tātad, bakteriālu pneimoniju 40-42% gadījumu pavada pleiras izsvīdums, ar plaušu tuberkulozi - 18-20% gadījumu, pacientiem ar kreisā kambara mazspēju - 56%. Zemāk ir norādīta pleiras izsvīdumu struktūra..

Plaušu pleirīts onkoloģijā ir diezgan izplatīts. Primārā pleiras audzēja (mezoteliomas) sastopamība ir nenozīmīga, onkoloģijā visbiežāk sastopamās metastāzes ir pleiras metastāzes. Metastātiskais pleirīts ir viena no biežākajām vēža komplikācijām, īpaši plaušu, olnīcu un krūts vēzis. Tātad ar plaušu vēzi tas notiek 18-60% (ar progresējošu procesu), krūts - 40-46%, olnīcu vēzis - 7-10%, ar limfomas - 20-26%. Citās ļaundabīgās neoplazmās (sarkomos, resnās zarnas, kuņģa, aizkuņģa dziedzera vēzī utt.) 2-6% gadījumu metastātisks pleirīts tiek atklāts pacientiem..

Atkarībā no pleiras dobumā notiekošā patoloģiskā procesa rakstura un uzkrātā šķidruma īpašībām (specifiskuma) ir ierasts atšķirt:

• Hidrotorakss - to raksturo neiekaisuma šķidruma uzkrāšanās.
• Hemotorakss ir asiņu kolekcija pleiras dobumā. Hemotorakss parasti attīstās, ja plaisa vai liels asinsvads (iekšējā krūšu artērija / starpribu trauks) plīst vai rodas no strupas / iekļūstošas ​​traumas. Hemotorakss pēc traumas bieži pavada pneimotoraksu (gaisa uzkrāšanos pleiras dobumā) vai hemopneumotoraksu (asiņu un gaisa uzkrāšanos). Hemopneumothorax (syn. Pneumohemothorax) notiek arī galvenokārt ar krūškurvja traumām, un to bieži pavada šoks. Asiņošanas tilpums pleiras dobumā var būt ļoti atšķirīgs - no minimāla līdz masīvam, kas tiek definēts kā ātra asiņu uzkrāšanās ≥ 1000 ml tilpumā. Spontānu pneimohemotoraksu 1,5-6,2% gadījumu var sarežģīt intrapleirāla asiņošana.
• Himēna tūska - strutas uzkrāšanās pleiras dobumā (strutojošs iekaisums).
• Chylothorax - rodas galvenokārt ar krūškurvja traumu un ir limfas uzkrāšanās pleiras dobumā.
• Fibrothorax - šķiedru audu veidošanās, pamatojoties uz fibrinozām masām, kas nogulsnējas uz pleiras virsmas.

Biežāk fibrotorakss ir tuberkulozes eksudatīvā pleirīta, hemotoraksa, pleiras empīēmas rezultāts pēc krūšu kurvja traumām, plaušu operācijām. Laika gaitā notiek šķiedru audu pārkaļķošanās, kas asi ierobežo plaušu ventilāciju.

Vēl viena iespēja akūtas eksudatīvā parapneimoniskā pleirīta, tuberkulozes attīstībai ir eksudāta iekapsulēšana, kas tiek iekapsulēta, jo tā veidojas jaunu fibrinozo nogulumu saķeres un izsvīduma uzkrāšanās dēļ. Iekapsulēts plaušu pleirīts tiek uzskatīts par vēl vienu iespēju iespējamām komplikācijām.

Patoģenēze

Sausā pleirīta patoģenēzes pamatā ir parietālās / viscerālās pleiras iekaisuma reakcija, ko papildina hiperēmija, pleiras lokšņu sabiezēšana un tūska. Tajā pašā laikā eksudāta daudzums praktiski nemainās, un tā reabsorbcijas procesā ar pleiru fibrīna pavedieni nosēžas uz pleiras virsmas pleiras pārklājumu veidā, kas apgrūtina pleiras lokšņu slīdēšanu..

Efūzijas uzkrāšanās pleiras dobumā patoģenēze var būt atšķirīga atkarībā no cēloņa, starp kuriem vissvarīgākie ir:

• palielināta kapilāru caurlaidība;
• paaugstināts hidrostatiskais spiediens viscerālās un parietālās pleiras kapilārajos traukos;
• negatīvā spiediena pleiras telpas palielināšanās;
• pleiras integritātes pārkāpums, kā arī lieli trauki, kas atrodas blakus tai (limfātiskais krūšu kanāls);
• onkotiskā asins (plazmas) spiediena pazemināšanās;
• limfodrenāžas procesa traucējumi, kas veicina šķidruma osmotiskā spiediena palielināšanos pleiras dobumā.

Praksē vairāku šo patofizioloģisko mehānismu kombinētā darbība ir biežāk sastopama..

Klasifikācija

Nav vienotas pleirīta klasifikācijas. Visbiežāk klīnicisti izmanto N.V. klasifikāciju. Putovs, saskaņā ar kuru par pamatu tika izmantoti vairāki faktori.

Pēc etioloģijas ir:

• Infekciozs.
• Aseptisks
• Idiopātisks (neskaidra etioloģija) pleirīts.

Infekcijas izraisītājam - stafilokoku, streptokoku, tuberkulozi, pneimokoku utt..

Pēc eksudāta klātbūtnes / rakstura:

• Fibrinozs (sauss).
• Eksudatīvs.

Pēc izsvīduma rakstura eksudatīvs pleirīts tiek sadalīts serozā, strutainā, serozā-fibrinozā, putrefaktīvā, holesterīna, hemorāģiskā, ilozā, eozinofīlā, jauktā.

Iekaisuma procesa gaitā: akūta, subakūta, hroniska.

Saskaņā ar izsvīduma lokalizāciju tie tiek izdalīti: difūzs un ierobežots (iekapsulēts), kas savukārt tiek sadalīts diafragmas, apikālajā, parietālajā, interlobārajā, kostodiafragmatiskajā, paramediastinālajā.

Pēc bojājuma apjoma: kreisais / labais un divpusējais pleirīts.

Cēloņi

Pleirīta cēloņi atšķiras atkarībā no etioloģiskā faktora. Tātad infekcijas etioloģijas pleirīta attīstības iemesli ir:

• Baktēriju / vīrusu / sēnīšu / parazitāras infekcijas (pneimokoku, stafilokoku, klebsiella, streptokoku, kandidozi, kokcidioidozi, blastomikozi, mikoplazmas infekciju, ehinokokozi, amebiāzi);
• Nespecifiska infekcija (tuberkuloze, bruceloze, sifiliss, tularēmija, vēdertīfs / vēdertīfs).

Neinfekciozas etioloģijas pleirīta cēloņi ir:

• Ļaundabīgi pleiras primārie audzēji (mezotelioma), metastāzes pleirā dažādas lokalizācijas onkoloģiskajos procesos (plaušu, olnīcu, krūts vēzis, limfoma).
• Krūškurvja ievainojums / operācija.
• Kolagenoze (sistēmiska sarkanā vilkēde, sistēmiskais vaskulīts, reimatoīdais artrīts, reimatisms, sklerodermija).
• Gremošanas sistēmas slimības (subfrenisks abscess, holecistīts, pankreatīts).

Pleirīta simptomi pieaugušajiem

Tradicionāli pieņemtais pleirīta sadalījums sausā un eksudatīvā ir diezgan patvaļīgs. Vairumā gadījumu sausais pleirīts ir tikai sākotnējais (pirmais) efūzijas pleirīta veidošanās posms. Gadījumos, kad pleiras iekaisums šajā stadijā stabilizējas, simptomi vairs neprogresē, tad slimība notiek pretēji. Šī slimības gaita tiek uzskatīta par fibrinozu (sausu) pleirītu..

Sausais pleirīts, simptomi

Klīniskās izpausmes visbiežāk sākas ar smagām sāpēm vienā vai otrā skartajā krūškurvja pusē, kas pastiprinās sasprindzinot, klepojot, iedvesmas augstumā, liekot pacientam ierobežot krūšu kurvja mobilitāti - gulēt uz skartās puses. Samazinoties iekaisuma aktivitātei un pakāpeniski pārklājot pleiras lokšņu fibrīnos pārklājumus, samazinās uz pleiras esošo nervu galu jutīgums, ko papildina sāpju sindroma intensitātes samazināšanās..

Klasiskie simptomi ir sauss klepus, vispārējs savārgums, nakts svīšana un samazināta ēstgriba. Ķermeņa temperatūra pārsvarā ir subfebrīla, retāk normāla vai sasniedz augstākas vērtības (38-39 ° C). Drudzi parasti papildina drebuļi, neliela tahikardija. Pleiras iekaisuma diafragmas lokalizācijas gadījumā sāpju izpausmes tiek lokalizētas vēdera augšdaļā, kas līdzinās akūta holecistīta, pankreatīta vai apendicīta simptomiem. Plaušu pleirīta simptomus ar sausu apikālo pleirītu raksturo sāpes trapeces muskuļa projekcijā. Gadījumos, kad tiek iesaistīts perikarda iekaisuma procesā, bieži attīstās pleuroperikardīts.

Sausā pleirīta kursa ilgums svārstās 7-21 dienas laikā. Slimības iznākums var būt vai nu pilnīga atveseļošanās, vai pāreja uz eksudatīvu formu. Dažreiz sausais pleirīts (biežāk gados vecākiem cilvēkiem) kļūst hronisks un var ilgt vairākus mēnešus ar periodiskām paasinājumiem.

Eksudatīvs pleirīts

Eksudatīvs pleirīts sākotnējā stadijā izpaužas ar sausā pleirīta simptomiem (sāpes krūtīs, ko pastiprina dziļa elpošana, šķaudīšana, klepus, dažāda smaguma aizdusa, neproduktīvs klepus). Turklāt eksudatīvs pleirīts (MBK-10 kods: J90) izpaužas kā pamata slimības simptomi, un to nosaka izsvīduma tilpums. Palielinoties izsvīduma apjomam, palielinās arī simptomi - pacienti sūdzas par smagu elpas trūkumu un smaguma sajūtu sānos. Liela efūzijas apjoma gadījumā pacienti ir spiesti sēdēt vai daži no viņiem gulēt uz sāpošās puses, tādējādi samazinot spiedienu uz videni. Ar eksudatīvu pleirītu vispārēji simptomi parādās vājuma, svīšanas, apetītes zuduma, drudža ķermeņa temperatūras formā (drebuļi ar pleiras empīēmu)..

Ir hemodinamikas traucējumi, ko izraisa hipoventilācija, kas attīstījās vazokonstrikcijas dēļ sabrukušajā plaušās, kā arī videnes pārvietošanās uz veselo plaušu ar tās saspiešanu. Pacientiem ir smaga tahikardija un strauji progresējoša arteriāla hipotensija ar pieaugošiem audu hipoksijas simptomiem. Ar izsvīdumu, kas apvienots ar atelektāzi / pneimocirozi, pārvietošana notiek bojājuma virzienā. Auskultācija nosaka strauji novājinātu vezikulāro elpošanu eksudāta zonā, dažos gadījumos to vispār nevar dzirdēt; ar lielu izsvīduma tilpumu uz spēcīgas plaušu saspiešanas fona, var dzirdēt bronhu apslāpētu elpošanu. Pārbaudot, starpribu telpu paplašināšanās un neliela izliekšanās. Apakšējā plaušu mala ir nekustīga. Virs efūzijas - blāva sitaminstrumentu skaņa.

Strutojošo pleirītu paplašinātajā fāzē galvenokārt nosaka strutojoša-rezorbcijas drudža simptomi. Viņu smaguma pakāpe un pacienta stāvokļa smagums svārstās no mērenas līdz ārkārtīgi smagai. Šajā gadījumā simptomatoloģija ne vienmēr precīzi korelē ar empīēmas dobuma lielumu un strutas tilpumu. Parasti uz intoksikācijas pieauguma fona attīstās sirds un asinsvadu sistēmas, aknu / nieru darbības traucējumi, kas, ja nav adekvātas / savlaicīgas ārstēšanas, var izpausties kā organiskas izmaiņas tajās, kas raksturīgas septiskajam stāvoklim. Strutojošais-rezorbējošais drudzis, progresējot, pamazām pārvēršas par izsīkumu, palielinās ūdens-elektrolītu traucējumi, kas izraisa volēmiskas izmaiņas, muskuļu masas samazināšanos un svara zudumu. Pacienti kļūst letarģiski un letarģiski, ķermeņa reaktivitāte samazinās, pastāv trombu veidošanās risks.

Analīzes un diagnostika

Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz raksturīgām sūdzībām, pacientu fiziskās apskates datiem un instrumentālo un laboratorisko pārbaužu rezultātiem, tostarp:

• Radiācijas diagnostika (ultraskaņa, fluoroskopija / radiogrāfija, datortomogrāfija).
• Bioķīmiskais asins tests.
• Eksudāta bakterioloģiskā diagnostika (PCR, mikroskopija, kultūra uz barības vielu barotnēm).
• Biopsijas histoloģiskā izmeklēšana.

Plaušu pleirīta ārstēšana

Ārstēšanai pieaugušajiem vispirms jābūt vērstai uz pamata slimības, kas izraisīja pleirītu, ārstēšanu, pleiras izsvīduma evakuāciju un komplikāciju novēršanu. Tātad, ārstējot pleirītu ar neiekaisuma ģenēzes (transudātu) izsvīdumiem, etioloģiskā terapija galvenokārt ir vērsta uz sirds sistēmas, aknu, vairogdziedzera, nieru funkcijas atjaunošanu un koloidālā-osmotiskā asinsspiediena korekciju. Pacientiem ar aseptisku iekaisīgu pleirītu (tas ir, neinfekciozu raksturu) tiek ārstēti autoimūni, alerģiski un citi patoloģiski procesi, kas ir šo slimību klīnisko simptomu un pleiras izsvīduma pamatā. Īpašu vietu infekcijas ģenēzes pleirīta, galvenokārt baktēriju, ārstēšanā ieņem etiotropiskā terapija. Infekciozās ģenēzes pleirīta ārstēšana ir sarežģīta un ietver:

• Antibakteriāla terapija, ņemot vērā mikrofloras jutīgumu. Visbiežāk tiek nozīmēti ampicilīns, ceftriaksons, ceftazidīms, cefotaksims, cefepims, cefoperazons, amikacīns, gentamicīns, levofloksacīns, ciprofloksacīns, gentamicīns, meropenems, klaritromicīns utt. Jāatceras, ka aminoglikozīdus neiesaka lietot. iekļūt pleiras dobumā. Mikozes profilaksei / ārstēšanai Flukonazols tiek nozīmēts vienu reizi.
• Desensibilizējoša terapija (difenhidramīns, alergīns, histadīns, Benadrils Zyrtec, Tsetrīns utt.)
• Pretiekaisuma terapija (NPL - diklofenaks, Voltarens, Movalis utt.).
• Glikokortikosteroīdi (prednizolons, Metipred) reimatiskas / tuberkulozes etioloģijas pleirītam ar obligātu pleirālās empīmas izslēgšanu.

Pretiekaisuma / hiposensitivizējošu līdzekļu iecelšana palīdz samazināt iekaisuma procesa intensitāti pleiras dobumā, mazināt pleiras sensibilizāciju, kā arī novērst hipererģiskas pleiras reakcijas risku uz patogēna darbību..

• Tikpat svarīgi ir pievērst uzmanību specifiskas / nespecifiskas rezistences pieaugumam, īpaši gados vecākiem cilvēkiem ar strutojošu pleirītu, kas tiek panākts, ieviešot imūnglobulīnus, hiperimūno plazmu, imūnmodulatorus - daudzvērtīgus cilvēka imūnglobulīnus, γ-globulīnus (ar lielu antivielu ražošanas trūkumu), anti-stafilokoku / anti-citoksmātu. ; Lai stimulētu T sistēmu un palielinātu ķermeņa nespecifisko aizsardzību, tiek nozīmēti Immunal, Etimizole, Levamisole utt.).
• Detoksikācijas terapija. Mērķis ir noņemt toksiskas vielas no ķermeņa, uzlabot asins mikrocirkulāciju un reoloģiskās īpašības, koriģēt olbaltumvielu metabolismu, novērst hipovolēmiju. Kā likums, tas tiek kombinēts ar piespiedu diurēzi. Šim nolūkam tiek parādītas Neocompesan, Gemodez, Reopolyglyukin, Dextrose uc) mazmolekulāru šķīdumu, izotonisko sāls šķīdumu, glikozes šķīduma intravenozas pilienu infūzijas. Diurēzes piespiešana tiek veikta, intravenozi ievadot Lasix vai diurētiskos līdzekļus (Furosemīds)..
• Simptomātiska terapija: sinepju plāksteri, sasilšanas kompreses, ar izteiktu sāpju sindromu - saslimušās krūškurvja puses stingra pārsēja (imobilizācija), pret narkotikām paredzētu pretsāpju līdzekļu (ketoprofēns, ketorolaks) (Libexin, Codeine, Pharmacod, Codelak Neo, Terpink Neo,, ar asinsrites mazspēju - kardiotoniskas zāles.

Svarīgs process ir savlaicīga eksudāta evakuācija no pleiras dobuma, vajadzības gadījumā periodiska pleiras dobuma mazgāšana ar antiseptiskiem šķīdumiem. Īpaša uzmanība jāpievērš vecāka gadagājuma cilvēku pleirīta ārstēšanai un simptomiem, kas attīstījušies uz imūndeficīta fona.

Pacientam akūtā periodā tiek parādīts gultas režīms. Kā ārstēt pleirītu mājās? Pleirīta ārstēšana mājās jāveic pēc rūpīgas diagnostikas, ārsta uzraudzībā un zāļu kursa iecelšanas laikā. Pleirīta ārstēšanu ar tautas līdzekļiem var uzskatīt tikai par papildu metodi. Pleirīta slimnieka ārstēšanai mājās kā pretiekaisuma / atkrēpošanas līdzekli var izmantot zāļu uzlējumus: kāpostu lapas, liepu ziedi, ceļmallapu zāles, lakricas / zefīra saknes, fenheļa augļus, mezglu, baltās vītolu mizas utt. recepte pleirīta ārstēšanai ar tautas līdzekļiem ietver šo augu kombināciju. Recepte atrodama internetā, taču labāk konsultēties ar savu ārstu.

Izplatītā plaušu slimība (plaušu izplatīšanās)

Sindroma būtība: plaša, nevienmērīga plaušu audu gaisīguma samazināšanās abās plaušās iekaisuma (izplatīta plaušu tuberkuloze, sarkoidoze, alveolīts, plaušu vaskulīts) vai audzēja infiltrācijas (plaušu karcinomatoze) vai plaušu tūskas dēļ..

- progresējoša aizdusa norāda uz pieaugošu elpošanas mazspēju, klepu - bronhu refleksogēno zonu kairinājumu ar iekaisuma eksudātu, transudātu;

- pārbaudot, tiek atklāta cianoze (ar smagu elpošanas mazspēju), ieelpošanas un izelpas fāžu saīsināšana (sekla elpošana); dziļas elpošanas mēģinājumu papildina klepus;

- palpējot, dati nav pārliecinoši;

- ar sitaminstrumentiem dati nav pārliecinoši, reti ir iespējams atklāt nevienmērīgu sitaminstrumenta saīsinājumu, papildu zīme ir plaušu robežu pārvietošana uz augšu;

- ar auskultāciju - ieelpošanas un izelpas fāžu saīsināšana, krepīts, klerosifonija (skanīgais krepīts, kas atgādina celofāna sprakšķēšanu).

- radiogrāfiski: intersticiāla vai fokusa izplatītas ēnas veidošanās;

- skābes bāzes stāvoklis asinīs: hipoksēmija (fiziskās slodzes laikā) raksturo elpošanas mazspējas difūzijas veidu (skatīt zemāk - DN sindroms);

- FVD: plaušu ventilācijas jaudas tilpuma raksturlielumu pārkāpumi - raksturo ierobežojošo DN tipu (skatīt zemāk - DN sindroms);

- plaušu gāzes apmaiņas pētījums atklāj plaušu difūzijas spējas samazināšanos;

Attēls: 21. Plaušu disiminācijas sindroma shēma.

Izplatītās plaušu slimības sindroms ir nozīmīgs lielai iekaisuma slimību grupai (izplatīta plaušu tuberkuloze, kandidoze un citas pneimomikozes, pneimokonioze, imūndegvielas iekaisuma procesi: alveolīts, sarkoidoze; audzēji: plaušu karcinomatoze, bronhioloalveolārais vēzis, plaušu leiomiomatoze; ar asinsvadu plaušu plaušu slimību kardiogēna hemodinamiska plaušu tūska).

4.2.2. PULMONĀRĀS AUDU Gaisa stāvokļa sindromi
Dobuma sindroms plaušās, sazinoties ar bronhu

Sindroma būtība: dobuma veidošanās plaušās plaušu audu sadalīšanās dēļ iekaisuma vai audzēja augšanas rezultātā.

- sūdzības: klepus, ko papildina bagātīgas strutainas vai hemorāģiskas rakstura krēpas atdalīšana "ar pilnu muti". Krēpu un klepus atdalīšana palielinās, mainoties pacienta stāvoklim, kad tiek atvieglota dobuma iztukšošana. Šādas sūdzības, atkarībā no pacienta ķermeņa stāvokļa, tiek sauktas par pastorālām.

- pārbaudot: skartā krūškurvja puse atpaliek elpošanas laikā;

- palpācija: balss trīce (rezonējoša dobums) lokāli uzlabota;

- perkusija: plānsienu dobuma klātbūtnē, kas atrodas subpleurāli, ierobežotā apgabalā (lokāli) virs dobuma, tiek noteikts perkusijas tonis ar bungu toni. Ar dobumu, ko ieskauj bieza kapsula, nosaka strupu timpanītu (taisnība attiecībā uz lielu dobumu, kura diametrs ir vismaz 4 cm);

- auskultācijas laikā galvenais elpošanas veids ir rezonējošā bronhu (amfora) elpošana. Parastās elpošanas skaņas ir mitras, lielas burbuļojošas rales. Dažos gadījumos tiek dzirdēts "krītoša piliena troksnis" - simptoms, kas apstiprina dobuma klātbūtni plaušās.

Piezīme: gaisa dobums, kas nesazinās ar bronhu (gaisa cista, bulla), plūst bez sūdzībām, skatoties, dati nav pārliecinoši. Palpācija - balss trīce lokāli pavājinās, ar lielām cistām, kas lielākas par 4 cm - balss trīce lokāli nav.

- auskultatīvā - elpošana ir krasi novājināta.

Attēls: 22. Dobuma sindroma diagramma plaušās.

Plaušu dobuma sindroms, sazinoties ar bronhu, ir vadošais plaušu abscesa, kavernozas tuberkulozes, plaušu vēža ar sabrukšanas gadījumā. Apstiprināts ar vienkāršās un sānu radiogrāfijas, tomogrāfijas datiem. Krēpas - makroskopiski trīsslāņu (plaušu detrīts, strutas, gļotas). Mikroskopija nosaka hemosiderīna graudu klātbūtni. Audzēju gadījumā mikroskopiski pārbaudot krēpu, tiek atklātas netipiskas šūnas, tuberkulozes gadījumā - mycobacterium tuberculosis.

Emfizēmas sindroms

(bez vienlaicīga bronhu obstruktīva sindroma).

Sindroma būtība: liekais gaisa saturs plaušās, ko papildina to lieluma palielināšanās patoloģiski izmainītu alveolu pārspīlēšanas dēļ. Obligāts emfizēmas morfoloģiskais substrāts ir starpalveolāru starpsienu iznīcināšana. Tā rezultātā atlikušais izelpas tilpums palielinās..

- sūdzības: elpas trūkums miera stāvoklī vai fiziskas slodzes laikā ir elpošanas distresa sindroma izpausme;

- pārbaudot, tiek atklāta emfizematoza krūtis;

- palpācija: balss trīces pavājināšanās pār simetriskiem plaušu laukumiem;

- perkusija: ar topogrāfisko perkusiju - plaušu robežu paplašināšanās, apakšējās plaušu malas elpošanas ekskursijas samazināšanās; ar salīdzinošām perkusijām: lodziņu sitienu tonis pa visu plaušu virsmu.

- auskultācijas: pavājināta vezikulārā elpošana visā plaušu virsmā;

Plaušu emfizēmas sindroms vienmēr tiek kombinēts ar ierobežojošas elpošanas mazspējas sindromu (sakarā ar plaušu tilpuma īpašību izmaiņām). Ierobežojošās DN klātbūtni apstiprina elpošanas funkcijas pētījums.

Rentgenstaru dati: palielināts plaušu audu gaisīgums, plaušu modeļa izsīkšana, starpribu atstarpju paplašināšanās, plaušas augšdaļas augsta stāvēšana, zema diafragmas pozīcija.

Attēls: 23. Emfizēmas sindroma shēma.

Emfizēmas sindroms ir vadošais šādās slimībās: primārā (idiopātiska, ko izraisa alfa-1-antitripsīna deficīts) emfizēma, senils (ieslēgts) emfizēma, vikāra (kompensējoša) emfizēma, intersticiāla emfizēma.

Perifokālā emfizēma ir fokusa.

Visbiežāk emfizēma attīstās pacientiem ar hronisku obstruktīvu bronhītu un bronhiālo astmu. To parasti sauc par "obstruktīvu emfizēmu". Šajā gadījumā klīniski skaidri tiek noteikti divi vadošie sindromi: sindroms: bronhu obstruktīvs (vai bronhu spazmas) un emfizematozs.

Pleiras bojājumu sindromi

Sausā pleirīta sindroms

Sindroma būtība ir pleiras iekaisuma vai (retāk) audzēja bojājums bez šķidruma izsvīduma pleiras dobumā.

- sūdzības par sāpēm krūtīs, ko pastiprina elpošana;

- vispārēja pārbaude: pacienta stāvoklis ir piespiests, ierobežojot krūšu kurvja elpošanas kustības. Bojājuma pusē krūtīs elpošana atpaliek;

- palpācija: sāpes palpējot krūtis iedvesmas laikā. Skartās krūškurvja pusi samazināšana samazina sāpes (Janovska simptoms). Balss nervozitāte nav mainīta;

- sitaminstrumentu dati nav pārliecinoši, dažreiz sitaminstrumenta trulums;

- auskultācija: pavājināta vezikulārā elpošana, pleiras berzes kurnēšana.

Attēls: 24. Sausā pleirīta sindroma shēma.

Sausā pleirīta sindroms ir vadošais, ar sausu pleirītu ar dažādu izcelsmi. Klīniski līdzīgs stāvoklis tiek konstatēts pleiras mezeteliomas (ļaundabīga audzēja) sākuma stadijā. Šajā gadījumā rentgena izmeklēšana ļauj noteikt pleiras audzēju..

Hidrotoraksa sindroms

Sindroma būtība: šķidruma uzkrāšanās pleiras dobumā. Šķidruma izcelsme var būt atšķirīga: eksudāts ar dažādas izcelsmes iekaisumu; hemodinamisko traucējumu vai onkotiskā asinsspiediena pazemināšanās transudāts; hemorāģisks izsvīdums - audzējiem, krūšu kurvja traumām.

- sūdzības par palielinātu elpas trūkumu - ierobežojoša elpošanas mazspējas sindroma veida izpausme kompresijas atelektāzes attīstības dēļ;

- ar iekaisuma eksudāciju pacienta vēsturē ir pazīmes par sāpēm krūtīs, kas saistītas ar elpošanas aktu;

- pārbaudot: krūškurvja puses tilpuma palielināšanās bojājuma pusē (ar lielu šķidruma uzkrāšanos pleiras dobumā), starpribu gludums (ar lielu šķidruma uzkrāšanos pleiras dobumā), skartās krūškurvja puses elpošanas darbības atpalicība (parasti);

- palpācija: galvenā pazīme ir balss trīce bez pleiras izsvīduma vietas plaušu apakšējās daļās. Turklāt: palielināta starpribu atstarpju stingrība, palielināts balss trīce pār kompresijas atelektāzes zonu (Garlanda trīsstūris).

- perkusija: galvenais simptoms ir absolūti blāvs tonis pleiras izsvīduma zonā; absolūtā stulbuma augšējā robeža ir Eliss-Damoiseau līnija. Papildus: kompresijas atelektāzes zonā ir blāvs bungādiņa perkusijas tonis, blāvs perkusijas tonis Rauchfus-Grokk trijstūra projekcijā (mediastinālo orgānu pārvietošanās uz veselo pusi rezultāts), apakšējās plaušu malas elpošanas trūkuma skartajā pusē..

- auskultācija: galvenais simptoms: elpošana un bronhofonija zem Eliss-Damoiseau līnijas (tas ir, izsvīduma zonā) nav dzirdama. Papildus: Garland trijstūra zonā elpošana parasti ir bronhu, iespējams, hipoventilācijas dēļ parādās viltus krepīts.

Brīva šķidruma klātbūtni pleiras dobumā apstiprina vai nu radiogrāfiski, homogēni aptumšojot ar raksturīgu slīpu augšējo robežu, kuras stāvoklis var mainīties lateropozīcijā, vai ar ultraskaņu.

Attēls: 25. Hidrotoraksa sindroma shēma.

Hidrotoraksa sindroms ir infekciozas vai parazitāras izcelsmes eksudatīvā pleirīta, imūno iekaisuma slimību (kolagenozes, sarkoidozes, Dresslera sindroma utt.), Audzēju, kā arī dažādas izcelsmes transudātu vadībā: hemodinamiskā - asinsrites mazspējas gadījumā, samazinoties hipoproteinēmijai onkotisks asinsspiediens un citi retāki apstākļi.

Pneimotoraksa sindroms

Sindroma būtība ir patoloģisks stāvoklis, kam raksturīga gaisa uzkrāšanās starp viscerālo un parietālo pleiru krūšu vai plaušu integritātes pārkāpuma dēļ..

Spontāns pneimotorakss rodas kā emfizēmas komplikācija. Provocējošs brīdis var būt klepus vai aizrīšanās uzbrukums, asa fiziska pārslodze:

Spontāna pneimotoraksa simptomi:

- sūdzības par pēkšņu (pēc provocējoša brīža) asu durošu sāpju parādīšanos krūtīs, sausu klepu (pleiras refleksogēnās zonas kairinājums ar gaisu), palielinātu elpas trūkumu (akūtas elpošanas mazspējas rezultāts);

- pārbaudē: bojājuma pusē palielinās krūškurvja tilpums, starpribu telpu gludums un elpošanas darbības aizkavēšanās;

- palpējot: skartajā pusē nav balss trīce;

- ar perkusijām: galvenais simptoms ir bungādiņu perkusijas tonis pār skarto plaušu. Papildu zīme: kompresijas atelektāzes zonā - perkusijas toņa blāvums.

- ar auskultāciju; galvenais simptoms: elpošana ir krasi novājināta
vai nav, nav blakus elpošanas skaņu. Papildu
zīme: bronhu elpošana virs kompresijas atelektāzes zonas.

Pacienta ar pneimotoraksu vēsturē parasti ir norādes par iepriekšējām plaušu slimībām, kas norāda uz difūzās vai ierobežotās amfisēmas attīstības iespējamību (emfizēmas veidi - skatīt iepriekš).

Attēls: 26. Pneimotoraksa sindroma shēma.

Ar jebkuras plaušu slimības komplikāciju ar spontānu pneimotoraksu pneimotoraksa sindroms ir vadošais. Apstiprināts ar vienkāršu rentgena un plaušu tomogrāfiju.

Piezīme: dažos gadījumos - ar plaušu abscesu vai gangrēnu, pleiras empīēmu, ievainojumiem ir iespējama hidro (hemo) -pneumotoraksa attīstība, kurai ir šādas pazīmes:

1. šķidruma līmenis vienmēr ir horizontāls;

2. virs absolūtās blāvuma zonas (šķidruma projekcijas laukuma) tiek noteikts bungādiņu perkusijas tonis;

3. Auskulācijas laikā dzirdams "šļakatas troksnis".

Šī lapa pēdējo reizi tika modificēta 2016-04-26; Lapas autortiesību pārkāpums

Pleiras bojājuma sindroms

Elpošanas ceļu slimību sindromi

2.5. Elpošanas ceļu pleiras sindromi

Ņemot vērā etioloģijas un patoģenēzes faktorus, pleiras sindromu klīnisko klasifikāciju var attēlot šādi.

1. Iekaisuma pleiras sindromi.

1.1. Sauss pleirīts.

1.2. Eksudatīvs pleirīts.

1.3. Pleiras empīma.

2. Neiekaisuma pleiras sindromi.

Iekaisuma pleiras sindromi

Pleirīts - pleiras lokšņu iekaisuma bojājums ar izsvīduma veidošanos pleiras dobumā vai uz tā virsmas.

Etioloģija. Parasti pleirīts nav patstāvīga slimība, bet sava veida vairāku patoloģisku stāvokļu un slimību izpausme. Visbiežāk, īpaši bērniem, pleirīts ir saistīts ar pneimoniju. Ir nepieciešams nošķirt parapneimonisko pleirītu, kas notiek vienlaikus ar pneimoniju, un metapneimonisko pleirītu, kas parasti pavada pneimonijas reverso attīstību. Viens no galvenajiem pleirīta cēloņiem ir mycobacterium tuberculosis, un agrākā tuberkuloze bija visizplatītākais cēlonis. Turklāt pleirītu bieži sarežģī plaušu abscess un gangrēna, bronhektāzes.

Pleirīts, īpaši bērniem, var būt tādu slimību kā reimatisms, sistēmiskā sarkanā vilkēde un citas reimatiskas slimības izpausme. Pleirītu var izraisīt krūškurvja trauma, ķirurģiska iejaukšanās un staru terapija. Akūtā pankreatīta gadījumā pleirīts ir iekļūšanas rezultāts

pleiras dobuma aizkuņģa dziedzera proteolītiskie enzīmi.

Patoģenēze. Pleiras dobumu ierobežo viscerālās un parietālās pleiras slāņi, starp kuriem ir vairāki mililitri serozā šķidruma (0,3 ml uz 1 kg cilvēka ķermeņa svara) ar zemu olbaltumvielu koncentrāciju - aptuveni 30 g / L. Fizioloģiskos apstākļos pleiras šķidrums pastāvīgi veidojas un absorbējas, un virsmaktīvās vielas klātbūtne uz mezoteliālo šūnu virsmas nodrošina divu pleiras lokšņu slīdēšanas vieglumu. Tagad ir noskaidrots, ka filtrāta veidošanās un tā reabsorbcija ir parietālās pleiras funkcijas. Turklāt pleiras šķidrums veidojas apikālajā daļā, un tā drenāža galvenokārt notiek parietālās pleiras mediastinālajā un diafragmatiskajā daļā. Šķidruma novadīšanu veic limfātiskā sistēma, izmantojot stomatu (poras), kas darbojas kā putekļsūcējs - zemā atmosfēras spiediena (-10 cm ūdens kolonnas) dēļ pleiras dobumā. Tas ir ūdens apmaiņas veids.

Olbaltumvielu komponenti reabsorbējas caur parietālās pleiras mezoteliālā apvalka porām. Viscerālā pleira bioloģiskos apstākļos nepiedalās pleiras šķidruma filtrēšanā un reabsorbcijā.

Pleiras iekaisuma process izraisa ne tikai pleiras šķidruma veidošanās palielināšanos, tā rezorbcijas pārkāpumu, bet arī palielinātu olbaltumvielu un asins šūnu plūsmu pleiras dobumā..

Ar mērenu eksudāciju pleiras dobumā un ar saglabātu aizplūšanu šķidruma izsvīduma daļu absorbē parietālā pleura, un uz pleiras virsmas paliek blīvs fibrīna slānis, kas izgulsnēts no eksudāta, kā rezultātā veidojas fibrinozs (sauss) pleirīts. Ar smagu eksudāciju un izplūdes trakta blokādi iekaisuma dēļ pleiras dobumā uzkrājas izsvīdums un attīstās eksudatīvs serozs-fibrinozs pleirīts, un, ja fibrīns neizkrist, veidojas serozs pleirīts. Kad eksudāts ir inficēts ar piogēnu mikrofloru, tā kļūst strutaina, kas izraisa pleiras empīēmu.

Liela pleiras šķidruma uzkrāšanās traucē elpošanas un asinsrites funkcijas. Attīstās elpošanas mazspēja-

To izraisa plaušu kompresijas sabrukums ar ierobežojošu ventilācijas traucējumu veidošanos. Turklāt videnes pārvietošana uz veselo pusi ar lieliem izsvīdumiem pleiras dobumā veicina ventilācijas traucējumu progresēšanu pretējās (veselās) plaušu saspiešanas dēļ. Attīstošā kompensējošā emfizēma veselās plaušās vēl vairāk saasina elpošanas mazspējas izpausmi.

Mediastīna saspiešana un sirds pārvietošana uz veselīgo pusi noved pie venozās ieplūdes traucējumiem paaugstināta intratorakālā spiediena un vena cava saspiešanas dēļ. Galvenās pleiras iekaisuma bojājumu formas ir sausā pleirīta sindroms, eksudatīvā pleirīta sindroms un pleiras empīēmas sindroms. Šos sindromus var novērot atsevišķi vai mainīt slimības dinamiku..

Sausā pleirīta klīniskās izpausmes. Galvenā sūdzība ir akūtas sāpes krūtīs elpošanas kustību laikā. Sāpes parasti lokalizējas fibrinozo nogulumu zonā. Ar diafragmas pleiras (diafragmas kupola) sakāvi sāpes izstaro gar frēnas nervu līdz plecam un kaklam; diafragmas priekšējās daļas pleiras bojājuma gadījumā - epigastrālajā reģionā (atgādina sāpes peptiskās čūlas slimības, holecistīta, akūta apendicīta gadījumā); ar diafragmas aizmugurējās daļas pleiras bojājumiem - muguras lejasdaļā. Pleiras sāpes strauji palielinās, dziļi elpojot, klepojot un noliecoties uz veselīgo pusi (Šepelmana simptoms). Intensīvas sāpes, īpaši bērniem, pavada baiļu sajūta. Dažiem pacientiem ir klepus, jo parietālo pleiru bagātīgi piegādā ne tikai sāpes, bet arī klepus receptori.

Pacientu vēsture, kā likums, atklāj pamata slimības pazīmes, kas izraisīja pleirīta attīstību vai traumu vai operāciju, staru terapiju. Slimības sākums visbiežāk notiek pēkšņi, parādoties akūtām sāpēm krūtīs, retāk klepojot. Vairākiem pacientiem slimība notiek pakāpeniski - parādoties nelielām sāpēm krūtīs, ko pastiprina pārmērīgs darbs, atdzišana. Ķermeņa temperatūra var būt normāla vai subfebrīla.

Veicot vispārēju pārbaudi, uzmanība tiek pievērsta pacienta piespiedu stāvoklim sāpīgajā pusē, ierobežojot elpošanu-

ny kustības un tādējādi mazina sāpes. Krūškurvja izmeklēšana atklāj elpošanas kustību asimetriju, sekli ātru elpošanu, krūšu kurvja ierobežošanu.

Palpējot krūtis, var atklāt maigumu
nospiežot starpribu atstarpes. Ar apikālu
pleirīts, ir trapeces sāpīgums (simptoms
Sternberg) vai krūšu muskuļi (Potingera simptoms). Kad esi iekšā-
piesaiste diafragmas pleiras procesam šķiet sāpīga-
spiediens, nospiežot starp sternocleidomastoīda kājām-
izcils muskulis (Mussey punkts). Dažreiz tiek konstatēta palpācija
pleiras berzes troksnis, dažreiz tas dzirdams pat no attāluma (simptoms
K. Ščukareva). :

Sitaminstrumentus nosaka plaušu apakšējās malas mobilitātes ierobežojums bojājuma pusē. Veicot auskulāciju, vezikulārā elpošana virspusējas elpošanas dēļ var vienmērīgi pavājināties. Svarīga sausā pleirīta diagnostikas pazīme ir pleiras berzes troksnis, kura raksturs ir atkarīgs no anatomisko izmaiņu smaguma pakāpes. Tas var būt maigs, līdzīgs krepitam vai raupjš, kļūstot līdzīgs sniega gurkstēšanai, jaunas zoles čīkstēšanai.

Eksudatīvā pleirīta klīniskās izpausmes. Eksudatīvo pleirītu raksturo iekaisuma eksudācija ar pleiras izsvīduma veidošanos, kas nosaka šī sindroma simptomus. Iekaisuma eksudācija ir raksturīga jebkuram himēna rituālam, ieskaitot sausu (fibrinozu) un strutainu. Tajos gadījumos, kad pirms eksudatīvā pleirīta ir fibrinozs pleirīts, sāpju sajūtas samazinās pleiras lokšņu disociācijas dēļ. Sūdzībās priekšplānā izvirzās smaguma sajūta, pilnība krūtīs un elpas trūkums. Citos gadījumos šie simptomi rodas bez iepriekšējām sāpēm. Bieži tiek atzīmēts sauss klepus, visticamāk, reflekss ģenēze. Eksudāta vidusdaļas atrašanās vietas gadījumā tiek novērota disfāgija, aizsmakums, sejas un kakla pietūkums. Eksudatīvo pleirītu papildina temperatūras reakcija, dažreiz ar drebuļiem un svīšanu.

Rūpīgi savākta anamnēze atklāj slimību pirms eksudatīvā pleirīta attīstības. Bieži pacienti ir atzīmējuši, pirms parādās pirmās pleiras bojājuma pazīmes-

samazināta veiktspēja, vājums, slikta apetīte, svara zudums.

Vispārējā pārbaudē bieži tiek atklāta piespiedu poza sāpīgajā pusē, kuras dēļ samazinās izsvīduma spiediena nelabvēlīgā ietekme uz plaušām un sirdi. Ar ļoti lieliem izsvīdumiem pacienti var ieņemt sēdus stāvokli. Parādās cianoze.

Pārbaudot krūtis, īpaši bērniem, palielinās attiecīgā krūškurvja puse, starpribu atstarpes izplešas un izspiedušās, kā arī atpaliek skartās puses elpošanas akts. Apakšējā krūškurvja tūska tiek konstatēta ar palpāciju, izsvīduma pusē ādas kroka ir biezāka (Vintriha simptoms), un efūzijas zonā nav balss trīces. Blāvi perkusijas skaņu ar slīpu augšējo robežu ar visaugstāko punktu gar aizmugurējo paduses līniju (Damoiseo-Sokolov līnija) var noteikt tikai tad, ja pleiras joslās ir vismaz 300-500 ml šķidruma. Pretstatā esošajām idejām eksudāta augšējā mala joprojām atrodas horizontāli, un šķidrums no visām pusēm ieskauj plaušas. Noteiktā Damoiseau līnija ir saistīta ar atšķirīgu šķidruma slāņa biezumu, kas izrādās visizteiktākais pleiras dobuma posterolaterālajā daļā un ir atšķaidīts tā priekšā un aizmugurē, un tāpēc blāvā skaņa atrodas zemāk.

Papildus Damoiseau līnijai ar eksudatīvu pleirītu var noteikt divus trijstūrus. Garland trijstūris atrodas uz muguras, un to ierobežo mugurkauls, Damoiseau līnijas aizmugurējā daļa un horizontāla līnija, kas caur tās virsotni virzās uz mugurkaulu. Šajā zonā atrodas sabrukusi plaušas, un virs tās ar perkusijām tiek noteikta bungu skaņa. Grocco-Rauchfus trīsstūris atrodas veselīgajā pusē, un to ierobežo Damoiseau līnijas, mugurkaula un diafragmas turpinājums. Šī trijstūra izskats ir saistīts ar videnes pārvietošanos uz veselīgo pusi un parasti tiek novērots ar lieliem izsvīdumiem. Šī trijstūra laukumā atklājas blāvi skaņa. Plaušu apakšējā robeža tiek pārvietota uz augšu, šķidruma uzkrāšanās pleiras dobumā. Apakšējās plaušu malas mobilitāte ir ierobežota vai pilnībā izzūd atkarībā no šķidruma tilpuma pleiras dobumā.

Auskultācija virs diafragmas, kur ir vislielākais šķidruma slānis, elpošana netiek atklāta, un Garland trijstūra zonā dzirdama bronhu elpošana. Virs eksudāta augšējās robežas ir dzirdams pleiras berzes troksnis, pateicoties pleiras lokšņu saskarei ar fibrīnu. Bronhofonija par izsvīdumu nav.

Pārbaudot sirds un asinsvadu sistēmu, tiek atklāts dzemdes kakla vēnu pietūkums, bieži pulss. Apikālais impulss un sirds relatīvā blāvuma robežas tiek pārvietotas pretējā virzienā no izsvīduma. Visbīstamākā sirds nobīde uz labo pusi ir zemākas dobās vēnas līkuma dēļ un traucēta asins plūsma uz sirdi..

Pleiras empīmas klīniskās izpausmes. Pleiras empīmas simptomātiku raksturo izteikts intoksikācijas sindroms, drudža drudzis, kas bieži aizņem drudžainu raksturu, ko papildina milzīgas drebuļi, bagātīga svīšana. Pārbaudot pacientu, atklājas pleiras izsvīduma pazīmes..

Neiekaisuma pleiras bojājumi

Hidrotorakss ir transudācijas uzkrāšanās pleiras dobumā, t.i. neiekaisuma ģenēzes izsvīdums. Hidroraksa attīstība balstās uz spiediena palielināšanos plaušu kapilāros, kas noved pie transudāta svīšanas caur viscerālās pleiras virsmu tās dobumā. Nesabalansētība starp parietālās pleiras drenāžas sistēmas funkcionālajām iespējām un lielu šķidruma daudzumu, kas filtrējas pleiras dobumā augsta spiediena ietekmē plaušu kapilāru sistēmā, izraisa šķidruma uzkrāšanos pleiras dobumā. Tas ir sirds mazspējas (gan kreisā, gan labā kambara) hidrotoraksa attīstības mehānisms ar hipervolēmiju pārmērīgas šķidruma ievadīšanas rezultātā ar venozās plūsmas obstrukciju (piemēram, perikardīts).

Tikpat rets hidrotoraksa attīstības mehānisms ir asins koloidālā-osmotiskā spiediena samazināšanās, kas izraisa olbaltumvielu trūkuma šķidruma svīšanu caur kapilāru sieniņu pleiras dobumā. Šis hidrotoraksa mehānisms tiek novērots slimībās, ko papildina hipoproteinēmija (nefrotiskais sindroms, aknu ciroze). Daudz retāk transudāts ir limfodinamikas traucējumu sekas pacientiem ar dzimumorgānu dobuma sindromu.

vēnas, pleiras audzēji, videnes metastāzes. Aprakstīts hidrotorakss ar miksedēmu. Hidrotoraksa klīnisko ainu izraisa pleiras izsvīduma uzkrāšanās kopā ar pamatslimības simptomiem. Tomēr atšķirībā no eksudatīvā pleirīta hidrotoraksā nav intoksikācijas sindroma; izsvīduma uzkrāšanās notiek pakāpeniski; bieži ir labās puses lokalizācija vai divpusēja, bet, kā likums, ar lielu izsvīdumu vienā hemitoraksā.

Chylothorax ir limfas kopums pleiras dobumā. Chilothorax visbiežāk izraisa krūškurvja mehāniski bojājumi operācijas laikā vai atvērtas vai slēgtas krūškurvja traumas rezultātā. Cits, ne retāk sastopams chilothorax veidošanās cēlonis ir masīva limfātiskās sistēmas un videnes vēnu blokāde ar audzēju, biežāk metastāzes.

Chylothorax klīniskās izpausmes ir saistītas ar pleiras izsvīduma sindromu, videnes nobīdi un plaušu sabrukumu.

Hemotorakss ir asiņu kolekcija pleiras dobumā. Visbiežāk tas notiek caururbjošas vai neiekļūstošas ​​krūškurvja brūces rezultātā. Retāk novēro ar tādām manipulācijām kā subklāvijas vēnas perkutāna kateterizācija, translumināla aortogrāfija. Dažos gadījumos hemotorakss var būt aortas aneirisma plīsuma, antikoagulantu terapijas sekas. Hemotorakss var rasties arī asiņošanas rezultātā pacientiem ar hemofiliju vai trombocitopēniju.

Hemotoraksa klīniskās izpausmes sastāv no šādiem sindromiem: pleiras izsvīdums, videnes nobīde, plaušu sabrukums un posthemorāģiska anēmija.

Pneimotorakss ir gaisa klātbūtne pleiras dobumā. Pneimotorakss var būt spontāns (bez iepriekšēja traumatiska ievainojuma) un traumatisks. Savukārt spontāns pneimotoraks tiek sadalīts primārajā un sekundārajā. Primārais notiek agrāk veseliem indivīdiem, un sekundārs ir dažādu plaušu slimību (HOPS, bronhiālās astmas, plaušu abscesa, cistiskās fibrozes, kavernozās tuberkulozes, emfizēmas, plaušu audzēju, garā klepus utt.) Komplikācija. Arī traumatiskā pneimotoraksa cēloņi ir dažādi: atvērta un slēgta krūšu kurvja trauma, pleiras punkcija, plaušu punkcija, subklāvijas vēnas kateterizācija, reanimācijas pasākumi-

pieņemšana, IVL. Turklāt atkarībā no gaisa tilpuma pleiras dobumā un plaušu sabrukšanas pakāpes izšķir daļēju un kopēju pneimotoraksu. Ir arī atvērts, slēgts un vārstu pneimotorakss. Tiek novērots atvērts pneimotorakss :. ar brīvu plūsmu un gaisa izdalīšanos ieelpošanas un izelpas laikā. Valvulāro pneimotoraksu raksturo brīva gaisa plūsma pleiras dobumā un tā evakuācijas grūtības izelpas laikā, kas izraisa izteiktu intrapleirālā spiediena palielināšanos. Atveres aizvēršanas gadījumā, caur kuru gaiss iekļuva pleiras dobumā, tam nav izejas, un pneimotoraks ir slēgts..

Plaušu plīsuma mehānisms ir saistīts ar transpulmonārā spiediena palielināšanos un / vai plaušu daļas izstiepamības samazināšanos. Iekaisuma procesos (piemēram, plaušu abscess) gaisa izrāviens pleiras dobumā lielā mērā veicina proteolītisko enzīmu darbību uz abscesa sienas.

Galvenās pneimotoraksa sūdzības ir sāpes krūtīs, elpas trūkums un sauss klepus. Sāpes krūtīs parasti lokalizējas pneimotoraksa pusē, biežāk tās rodas pēkšņi, ar klepu, fizisku piepūli, sliktāk ar dziļu elpošanu, klepu. Pēkšņas elpas trūkuma parādīšanās ar sāpēm krūtīs vienmēr ir aizdomīga par pneimotoraksa attīstību.

Slimības sākums visbiežāk ir vardarbīgs, ko papildina asas sāpes krūtīs, progresējošs elpas trūkums, dažreiz sasniedzot nosmakšanas pakāpi. Dažos gadījumos slimība sākas pakāpeniski ar mērenām sāpēm krūtīs, elpas trūkumu. Līdzīgi simptomi saglabājas vairākas minūtes, stundu, un pēc tam sāpes samazinās, elpas trūkums apstājas. Dažreiz pneimotoraksa sākums ir asimptomātisks, bet rentgenstaru laikā tiek atklāts nejauši.

Strauji attīstoties pneimotoraksam, pacients ieņem piespiedu sēdus stāvokli; āda ir mitra, auksta (pleiras reflekss sabrūk). Krūtis bojājuma pusē ir nedaudz palielināta apjomā, atpaliek elpošanas laikā; balss trīce ir novājināta vai tās nav vispār. Sitaminstrumenti nosaka tympanic skaņu, skartās plaušu apakšējās robežas tiek paceltas, apakšējās plaušu robežas ekskursija ir ierobežota. Ar atvērtu pneimotoraksu perkusijas skaņa atgādina-

nouched pot ". Vezikulāra elpošana auskultācijas laikā nav vai ir novājināta. Arī bronhofonija ir novājināta vai tās vispār nav.

Pārbaudot sirds un asinsvadu sistēmu, tiek atklāts kakla vēnu pietūkums. Pulss ir ātrs, mazs, pavedienveidīgs, asinsspiediens ir pazemināts.

Sirds relatīvā blāvuma robežas tiek pārvietotas uz veselīgo pusi. Jāatzīmē, ka ar pneimotoraksu bojājuma pusē ir iespējams atklāt plaušu sabrukšanas sindromu.

Fibrothorax ir pleiras dobuma iznīcināšana, kas saistīta ar bieza blīvu šķiedru audu slāņa veidošanos uz viscerālās pleiras.

Galvenie fibrotoraksa attīstības cēloņi ir hemotoraks, tuberkuloze, pleiras empīma, krūšu kurvja ķirurģija. Fibrotoraksa veidošanās ilgst no 1 līdz 6 mēnešiem. Fibrotorakss rodas fibrinozu masu vai fibrīna recekļu organizēšanas rezultātā, kas izkrituši no šķidrās pleiras izsvīduma. Aizaugušie šķiedru audi bieži tiek pārkaļķojušies, un tiem pat ir iespējams izplatīties uz plaušu audiem. Skartā hemioraksa apjoms samazinās, tā kustīgums samazinās un ventilācija strauji samazinās. Mediastinum pāriet uz skarto pusi.

Pacienti ar fibrotoraksu sūdzas par elpas trūkumu, atkārtotām blāvām sāpēm krūtīs bojājuma pusē, kas saistītas ne tikai ar elpošanu, bet arī ar meteoroloģiskiem apstākļiem, fizisko piepūli. Skartā krūškurvja puse samazinās apjomā, pazūd elpošanas laikā. Ierobežota krūškurvja ekskursija.

Tiek noteikta blāva skaņa, sitieni tiek samazināti, virsotņu augstums un Kroenigas lauku platums tiek samazināts, plaušu apakšējā robeža ir paaugstināta, apakšējās plaušu robežas mobilitāte ir ierobežota. Auskultējot, tiek noteikta vezikulārās elpošanas vājināšanās.

Palpējot sirdi, apikālais impulss tiek pārvietots uz skarto plaušu pusi. Relatīvā truluma sitaminstrumentu robežas tiek nobīdītas bojājuma virzienā; ar kreisās puses fibrotoraksu palielinās absolūtās sirds truluma zona.

Laboratorijas un instrumentālās diagnostikas metodes. Vispārējā asins analīzē ar pleiras iekaisuma bojājumiem Jums ir palielināta ESR, leikocitoze, kas visizteiktākā ir

pleiras empīma ar nobīdi pa kreisi un neitrofilu toksiska granulitāte. Ar pleiras, hemotoraksa empīēmu ir iespējama anēmija. Viena no galvenajām pleiras slimību diagnostikas metodēm ir pleiras punkcija, kas ir iekļauta obligātajā diagnostikas programmā. Daudzus gadus pleiras izsvīdumi ir diferencēti, pamatojoties uz relatīvā olbaltumvielu blīvuma līmeni pleiras šķidrumā. Tādējādi transudāts ir caurspīdīgs, dzeltenīgs šķidrums, kura relatīvais blīvums ir mazāks par 1,015, zems olbaltumvielu saturs (mazāk nekā 30 g / L) un negatīvs Rivalta tests (palielināts serosomucīna daudzums). Eksudātu raksturo augsts olbaltumvielu līmenis (vairāk nekā 30 g / l), relatīvais blīvums ir lielāks par 1,015 un pozitīvs Rivalt tests. Tomēr šo vienkāršo kritēriju izmantošana 10% gadījumu dod kļūdainus rezultātus..

Liela diagnostiska vērtība pleiras izsvīdumu identificēšanai ir laktāta dehidrogenāzes (LDH) koncentrācija pleiras šķidrumā un efūzijas / seruma olbaltumvielu / seruma LDH / seruma LDH attiecības noteikšana. Transudātam raksturīga zema LDH aktivitāte (mazāk nekā 1,6 mmol / l • h), un eksudātam LDH aktivitāte ir lielāka par 1,7 mmol / l • h. Turklāt eksudātam raksturīga augstāka fermentatīvā (virs 0,6) un olbaltumviela (virs 0,5) pēc koeficientiem.

Eksudāta diferenciāldiagnozē var izmantot glikozes un amilāzes satura vērtību. Zems glikozes saturs (mazāks par 5,5 mmol / L) norāda, ka pacientam ir kāda no šīm slimībām: tuberkuloze, ļaundabīgi jaunveidojumi, reimatisms, pneimonija. Paaugstināts amilāzes līmenis (virs 12 g / l) ir šādu slimību pazīme: pankreatīts, ļaundabīgi jaunveidojumi, barības vada perforācija.

Pētot pleiras šķidruma šūnu sastāvu, jāpatur prātā, ka neitrofilu pārsvars norāda uz akūtu nespecifisku pleiras iekaisumu. Ja pacientam pleiras izsvīduma gadījumā vairāk nekā 50% leikocītu ir mazi limfocīti, vispirms jādomā par tuberkulozi vai ļaundabīgu jaunveidojumu. Eozinofilu skaita pieaugums (vairāk nekā 10%) tiek uzskatīts par svarīgu hemotoraksa pazīmi vai gaisa klātbūtni pleiras dobumā. Nozīme diagnozē

pleirīta etioloģija nosaka audzēja šūnas eksudātā, sarkanās vilkēdes šūnās (LE-šūnas).

Obligāts nosacījums etioloģiskai diagnostikai ir pleiras izsvīduma bakterioloģiskā izmeklēšana, izmantojot eksudāta nogulumu uztriepes bakterioskopiju, sējot uz īpašiem barotnēm ne tikai patogēna identificēšanai, bet arī tā jutības spektra noteikšanai pret antibakteriāliem līdzekļiem. Chylothorax diagnostikā svarīga ir pleiras šķidruma pienainā vai opalescējošā krāsa, supernatanta duļķainuma saglabāšana pēc centrifugēšanas un augsts triglicerīdu līmenis. Hemotoraksu raksturo asiņains pleiras šķidrums, kura hematokrīts ir vismaz 50% no perifēro asiņu hematokrīta.

Sausā pleirīta radioloģiskās pazīmes ietver diafragmas kupola augsto stāvokli, tā atpalicību ar dziļu elpu bojājuma pusē un apakšējās plaušu malas mobilitātes ierobežošanu. Efūzijas klātbūtnē pleiras dobumā tiek novērota intensīva vienmērīga ēnošana, ar skaidru augšējo robežu, kas atbilst Damuazo-Sokolov līnijai. Mediastīns tiek pārvietots uz veselīgo pusi. Turklāt plaušu rentgens var sniegt datus par patoloģisko procesu, kas izraisīja pleiras izsvīduma attīstību..

Plaušu rentgenogrammā, kas uzņemta pēc pilnīgas izelpas, ar pneimotoraksu tiek noteikta skaidri noteikta sabrukušās plaušas mala, starp to un krūšu ārējo kontūru nav plaušu zīmējumu. Ar lielu gaisa daudzumu pleiras dobumā videnes orgāni tiek pārvietoti uz pretējo (veselīgo) pusi.

Ar fibrotoraksu tiek noteikts attiecīgā plaušu lauka samazināšanās un ēnojums, diafragmas kupola augstais stāvoklis, osteo-diafragmas deguna blakusdobumu iznīcināšana, dažreiz pleiras pārkaļķošanās zonas, vidusdaļas orgānu pārvietošanās uz bojājumu..

No īpašajām pētījumu metodēm tiek izmantota pleiras dobuma endoskopija, izmantojot torakoskopu, ar sekojošu pleiras biopsiju..

Saskaņā ar spirogrāfijas datiem tiek konstatēti ierobežojošā tipa ventilācijas traucējumi ar plaušu vitālās kapacitātes samazināšanos (VC) un maksimālo plaušu ventilāciju (MVL).