Plaušu bojājumu cēloņi un patoģenēze HIV infekcijas gadījumā

Elpceļi HIV infekcijas gadījumā ir viens no galvenajiem mērķiem dažādām infekcijām un audzējiem. Pēc dažādu autoru domām, elpceļu slimību īpatsvars kopējā AIDS sastopamībā ir no 41 līdz 50%.

Plaušu audu sakāvi pacientiem ar traucētu imūno stāvokli raksturo vairākas pazīmes:

• plaušu bojājumus izraisa gan "parastie", gan "oportūnistiskie" patogēni;
• bieži plaušu bojājumi ir viena no izplatītā procesa izpausmēm;
• ir tendence uz vairākiem recidīviem, kuru biežums palielinās līdz ar imūndeficīta progresēšanu. Plaušu infekcijas HIV inficēto vidū ir pirmajā vietā starp atkārtotām infekcijas slimībām un bieži apdraud pacienta dzīvību.

Plaušu bojājumu etioloģija

Plaušu bojājumu etioloģija HIV infekcijas gadījumā ir diezgan atšķirīga. Kaut arī elpošanas trakta bojājumu veidošanos galvenokārt veicina oportūnistiskas infekcijas un imūndeficīta izraisīti audzēji (līdz 70%), pastāv arī citas slimības, kas nav saistītas ar imūno stāvokli (bronhiālā astma, plaušu emfizēma, bronhektāzes, bronhogēnās karcinomas utt.)... Galvenie oportūnistisko infekciju izraisītāji, audzēji, kas ietekmē plaušas ar HIV infekciju, kā arī citas slimības, kas attīstās ar HIV infekciju un rodas ar plaušu bojājumiem, ir parādīti tabulā. 1.

1. tabula.
Plaušu traumu cēloņi HIV infekcijas gadījumā

Piezīmes:
* reģistrējot> 2 šīs slimības izraisītāja izraisītās slimības epizodes 12 mēnešu laikā, to uzskata par AIDS rādītāju;
** AIDS indikatora slimība pieaugušajiem un pusaudžiem. Bērniem to uzskata par AIDS indikatoru, ja tas tiek apvienots ar izplatītu vai ārpus plaušu procesu;
*** AIDS indikatora slimība pieaugušajiem, pusaudžiem un bērniem, ja tā tiek kombinēta ar izplatītu vai ārpus plaušu procesu;
• AIDS indikatora slimība pieaugušajiem, pusaudžiem un bērniem;
•• AIDS indikatora slimība bērniem

Plaušu bojājumi HIV infekcijas dēļ

Novirzīšana no vietnes

Visu Krievijas kampaņa par HIV testēšanu

Atļauja

Paroles atkopšana

• mājas
• Ārstēšana
• HIV un plaušu slimības

HIV infekcija ir slimība, kas cita starpā ir bīstama, jo līdz ar to organismā sāk attīstīties oportūnistiskas slimības. Kas bieži ir ļoti nopietnu komplikāciju, un dažreiz pat nāves cēloņi. Elpošanas sistēmu visbiežāk ietekmē HIV.

HIV draudi ir tādi, ka papildus imūnsistēmas nomākšanai tas rada labvēlīgus apstākļus dažādu slimību attīstībai, ko izraisa dažādi patogēni. Daudzi no viņiem ar veselīgu imunitāti negatīvi neietekmē ķermeni, bet, tiklīdz imūnsistēma ir tik novājināta, ka tās reakcija uz patogēna darbību ir nepietiekama, vīrusi, baktērijas vai sēnītes sāk iznīcināt cilvēka ķermeni. Viena no visbiežāk sastopamajām HIV infekcijas slimībām ir pneimonija.

Pneimonija kā oportūnistiska slimība var būt vairāku veidu. Viens no visbīstamākajiem pneimonijas veidiem ir pneimocistīts. Šīs pneimonijas izraisītāji ir vienšūņi Pneumocystis carinii. Viņi ir nosacīti patogēni un ļoti bieži dzīvo cilvēka ķermenī miera stāvoklī, neradot nekādu kaitējumu. Bet, ja imunitāte samazinās, tad šie vienšūņi tiek atkārtoti aktivizēti, un tie sāk ārkārtīgi negatīvi ietekmēt cilvēka plaušas. Vislielākā Pneumocystis pneimonijas izraisītāja reaktivācijas iespējamība ir situācija, kad CD4 šūnas ir mazāk nekā 200. Galvenās slimības izpausmes ir: drudzis, elpas trūkums, klepus, sāpes plaušās, krēpu veidošanās. Ja agrāk Pneumocystis pneimonijas mirstība HIV infekcijas vai AIDS gadījumā bija diezgan augsta, šodien, pateicoties antiretrovīrusu terapijai, kas ievērojami samazina HIV ietekmi uz organisma imunitāti, kas nozīmē, ka tas palielina CD4 skaitu, kas vairumā gadījumu var dot nepieciešamo imūnreakciju to var izārstēt.

Tikpat izplatīts pneimonijas veids ir baktēriju. Galvenais un visbiežāk sastopamais oportūnistiskās pneimonijas izraisītājs ir Streptococcus pneumoniae vai pneimokoks. Tas notiek galvenokārt ar zemu T-palīgu skaitu (CD4 zem 200), bet papildu riska faktori ir narkotiku injicēšana, smēķēšana un alkohola lietošana. Šāda pneimonija ir ārkārtīgi bīstama, lai gan to var izārstēt. Tomēr recidīvi ir ļoti bieži..

Vēl viena ļoti bīstama slimība, kas bieži vien notiek vienlaikus ar HIV infekciju un AIDS, ir tuberkuloze. Šīs slimības izraisītājs ir Koča bacilja. Saskaņā ar statistiku gandrīz trešdaļa pasaules iedzīvotāju ir Koha baciļu nesēji. Bet ar labi funkcionējošu imūnsistēmu tuberkulozes izraisītājs ir miera stāvoklī un nekaitē personai. Viena no galvenajām tuberkulozes briesmām HIV infekcijas gadījumā ir tā, ka imūndeficīta vīruss Koča baciļas ietekmē organismā sāk daudz ātrāk vairoties. Un HIV savukārt vājina ķermeni tādā mērā, ka tuberkuloze sāk aktīvāk attīstīties. Šo slimību paralēlu ārstēšanu sarežģī fakts, ka prettuberkulozes zāles iedarbojas uz aknām tā, ka tās sāk aktīvi iznīcināt zāles, kuru mērķis ir HIV infekcijas ārstēšana..

Papildus šīm slimībām ar HIV infekciju plaušās var attīstīties kandidoze, kriptokokoze, citomegalovīrusa infekcija un vēl virkne citu. Bieži vien šīs slimības organismā var rasties un attīstīties paralēli, kas ievērojami sarežģī ārstēšanu. Lielākā daļa no šīm slimībām veselīgam cilvēkam neparādīsies, bet, ja jums ir HIV, jums jāuzrauga imunitātes stāvoklis, jāseko limfocītu skaitam, lai novērstu noteiktu plaušu slimību rašanos..

Plaušu infekcijas HIV pacientiem

Elpošanas sistēmas sakāve pacientiem ar HIV.pptx

• Slaidu skaits: 44

Plaušu infekcijas HIV pacientiem.

Plaušu patoloģijas iezīmes pacientiem ar HIV. plaušu bojājumus izraisa gan "parastie", gan "oportūnistiskie" patogēni; bieži plaušu bojājumi ir viena no izplatītā procesa izpausmēm; ir tendence uz vairākiem recidīviem, kuru biežums palielinās līdz ar imūndeficīta progresēšanu. Plaušu infekcijas ir pirmajā vietā starp atkārtotām infekcijas slimībām HIV inficētajos gadījumos un bieži apdraud pacienta dzīvi.

Etioloģija. Baktērijas *: Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Gramnegatīvās baktērijas (Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae) Staphylococcus aureus Mycobacteria (Mycobacterium tuberculosis ** Mycobacterium kansasii *** Mycobacterium avium complex ***

Sēnes: Pneumocystis carinii

Parazīti Toxoplasma gondii *** Strongyloides stercoralis Audzēji Kapoši sarkoma • Ne-Hodžkina limfoma • Bronhogēna karcinoma Citas slimības. Limfocītiska intersticiāla pneimonija • • Nespecifiska intersticiāla pneimonija Akūts bronhīts Astma Hronisks bronhīts Bronhektektāze Emfizēma

HIV plaušu izpausmes

Apskatīsim jautājumus un atbildes par izmaiņām plaušās HIV un to diagnostiku uz CT.

Izmaiņas plaušās ar HIV

Kad ar HIV inficētu pacientu var diagnosticēt AIDS?

Kad T-limfocītu CD4 + skaits ir mazāks par 200 / μl. Tomēr, pamatojoties uz 1993. gada Slimību kontroles un profilakses centra (CDC) klasifikāciju, ar HIV inficētiem pacientiem, kuru CD4 + skaits pārsniedz 200 / μL, var diagnosticēt arī AIDS, ja viņiem attīstās specifiskas oportūnistiskas infekcijas vai ar AIDS saistīti apstākļi un audzēji. Trešdaļa no visām 24 ar AIDS saistītajām patoloģijām ietekmē plaušas.

Kāda oportūnistiska plaušu infekcija tiek diagnosticēta HIV pozitīviem pacientiem? Ko viņi atrod attēlos?

Tā ir Pneumocystis pneimonija. Šo AIDS pacientu krūtīs veiktā CT skenēšana parasti parāda dažāda lieluma cistas, galvenokārt augšējās daivās, kā arī jautras parenhīmas necaurredzamības vai necaurspīdīgas ēnas, kas līdzīgas plaušu tūskai. Pneumocystis pneimonija ietekmē ne tikai plaušas, bet arī aknas, liesu, centrālo nervu sistēmu (CNS), deguna blakusdobumus, kaulu smadzenes un videnes limfmezglus..

Vai Pneumocystis pneimonija rodas cilvēkiem, kuriem nav AIDS??

Jā. Arī pacienti, kas lieto narkotikas aerosolu veidā, ir pakļauti riskam. Arī šiem pacientiem visbiežāk tiek skartas augšējās daivas..

Kāda ir bieža komplikācija, ko novēro ar pneimocistu pneimoniju??

Pneumocystis pneimoniju HIV bieži sarežģī pneimotorakss.

Kas ir pneimocele? Kāda ir tā etioloģija?

Pneumatocele ir pārejošas cistiskas izmaiņas, kas saistītas ar akūtu pneimoniju vai traumu. Tos bieži novēro Pneumocystis pneimonijas augšējās daivās..

Kāda ir visbiežāk sastopamā sēnīšu infekcija AIDS pacientiem??

Kriptokokoze, kas ietekmē plaušu intersticiju. Kriptokoku meningīts ir izplatīts arī pacientiem ar novājinātu imunitāti..

Vai aspergiloze ir izplatīta AIDS slimniekiem??

Nē. Tomēr tas ir biežāk sastopams pacientiem ar progresējošu slimību, kuri ir īpaši uzņēmīgi pret Aspergillus.

Kas ir halo simptoms HIV?

Tas ir necaurspīdīga apduļķošanās gredzens ap plaušu mezglu vai citu masu, kas tiek uzskatīta parenhīmas asiņošanu. Halo simptoms visbiežāk rodas ar aspergilozi blakus esošo mazo trauku sēnīšu invāzijas, sekojošas išēmiskas nekrozes un asiņošanas dēļ..

Kas ir gaisa pusmēness simptoms HIV?

Tas ir gaisa loks vai sirpis ap centrāli izvietotu blīvu veidojumu (micetomu) dobumā. Gaisa pusmēness ir vēlīna nekrotiskā procesa pazīme: tas notiek, kad sabrūk atmirušie audi dobuma dobumā. Papildus oreola simptomam Aspergillus iebrukumā bieži sastopams arī gaisa pusmēness simptoms..

Kāda ir atšķirība starp tuberkulozi AIDS slimniekam un šo infekciju pacientam bez imūndeficīta??

Tuberkulozes atšķirības pacientam ar un bez HIV:

• Slimība iegūst ekstrapulmonālas formas, bieži ietekmē centrālo nervu sistēmu.
• Retāk veidojas dobumi.
• Bieži tiek atrasti lieli konglomerāti ar izplūdušām malām.
• Tuberkulīna tests bieži ir negatīvs.

Cik izplatītas ir mikobaktēriju infekcijas AIDS gadījumā?

Bieži. Papildus tuberkulozei AIDS slimniekus skar arī Mycobacterium avium intracellulare. Šai oportūnistiskajai infekcijai ir maz plaušu izpausmju, tāpēc tā neparādās attēlos, taču tā var izpausties ar bagātīgu caureju, malabsorbcijas sindromu, anēmiju un dzelti..

Kādi ir trīs abpusēju plaušu mezglu cēloņi AIDS pacientiem??

• Infekcijas: sēnīšu vai mikobaktēriju.
• Septiski embolijas.
• Jaunveidojumi: limfoma vai Kapoši sarkoma.

Kāds ir visizplatītākais ar AIDS saistīts audzējs?

Kapoši sarkoma. Otrajā vietā ir limfoma.

Kāds audzējs jāņem vērā, ja uz CT tiek konstatēti plaušu mezgli liesmas mēles formā?

Kapoši sarkoma. Llamani mezgliņi faktiski ir veidojumi, kurus ieskauj neregulāra plaušu asiņošanas zona, līdzīgi oreola simptomam. Papildus sarkaniem vai purpursarkaniem ādas bojājumiem pacientiem ar Kapoši sarkomu rodas plaušu simptomi - klepus un elpas trūkums..

Kādas ir Kapoši sarkomas CT pazīmes?

Krūškurvja CT rāda plaušu mezglu iztukšošanos, pleiras izsvīdumu, limfadenopātiju.

Kāda veida radioloģiskā izmeklēšana palīdz diferenciāldiagnostikā Kapoši sarkomai un citām slimībām, ko papildina plaušu mezgliņu klātbūtne?

Skenēšana ar radioaktīvo galliju. Infekcijas un limfoma rada lielu gallija uzkrāšanos, bet Kaposi sarkomā to neveido.

Nosauciet trīs difūzu plaušu infiltrātu cēloņus pacientiem ar novājinātu imunitāti?

• Pneimocystis pneimonija.
• Kapoši sarkoma.
• Limfocitārā intersticiālā pneimonija.

Kāda veida limfoma rodas cilvēkiem ar AIDS?

Ar AIDS saistīta limfoma parasti ir B šūnu izcelsme. Etioloģiskais aģents parasti ir Epšteina-Barra vīruss, kas izraisa arī mononukleozi.

Kuras limfmezglu grupas visbiežāk ietekmē ar AIDS saistītā limfoma??

Pārsteidzoši, ka 30-90% ar AIDS saistīto limfomas gadījumu ir ekstranodāli, galvenokārt skarot kuņģa-zarnu traktu, aknas, kaulu smadzenes un CNS. 25% gadījumu tiek ietekmēti gan plaušu parenhīmas, gan pleiras intratorakālie mezgli (saskaņā ar Nacionālā vēža institūta datiem).

Kāda intersticiāla pneimonija rodas pacientiem ar samazinātu imunitāti??

Notiek limfocītiska intersticiāla pneimonija (prelimfomatoze), taču tā nav izplatīta. To novēro cilvēkiem ar HIV, īpaši bērniem, un cilvēkiem ar autoimūniem traucējumiem, piemēram, reimatoīdo artrītu.

HIV inficētam pacientam attīstījās difūzie vezikulopustulāri izvirdumi, klepus un divpusēji plaušu mezgli. Par kādu slimību vispirms vajadzētu domāt??

Par vējbakām, ko izraisa Varicella zoster vīruss. Pneimonija attīstās 50% pacientu ar saglabātu imunitāti, un ar imūndeficītu risks ievērojami palielinās. Vējbaku pazīmes ir nespecifiskas, taču visbiežāk tiek konstatēti difūzi, neskaidri plaušu mezgliņi.

Galvenie punkti

noteikti ar AIDS saistīti apstākļi pacientiem, kuriem С04-limfocītu skaits pārsniedz 200 / μl

1. Bronhu, trahejas un plaušu kandidoze.
2. Barības vada kandidoze.
3. Izplatīta vai ekstrapulmonāla kokcidioidomikoze.
4. Izplatīta vai ekstrapulmonāra histoplazmoze.
5. Kapoši sarkoma.
6. Burkita limfoma.
7. Imūnoblastiska limfoma.
8. Mycobacterium avium vai Mycobacterium cansacii bojājumi, izplatīti vai ārpus plaušu.
9. Tuberkuloze jebkurā vietā (plaušu vai ārpus plaušu).
10. Bojājumi, ko izraisa cita veida mikobaktērijas vai neidentificētas sugas, izplatītas vai ārpusplaušas.
11. Pneimocystis pneimonija.
12. Atkārtota pneimonija.

HIV infekcija un AIDS - komplikācijas

Medicīnas ekspertu raksti

HIV infekcijas komplikācijas ir sekundāras slimības, kas attīstās imūndeficīta fona apstākļos. To rašanās mehānisms ir saistīts vai nu ar šūnu un humorālas imunitātes nomākšanu (infekcijas slimības un audzēji), vai ar cilvēka imūndeficīta vīrusa tiešu iedarbību (piemēram, dažiem neiroloģiskiem traucējumiem)..

Mikobakterioze

Aptuveni 65% ar HIV inficēto pacientu tuberkuloze tiek diagnosticēta kā pirmā slimība, pārējiem pacientiem process tiek atkārtoti aktivizēts. HIV būtiski ietekmē tuberkulozes imūnsistēmas stāvokli (un imūnreaktivitāti), izjauc makrofāgu diferenciāciju un novērš specifisku granulomu veidošanos. Kamēr specifiskā iekaisuma morfoloģija HIV infekcijas agrīnajā stadijā būtiski nemainās, AIDS stadijā granulomas vienkārši neveidojas. Plaušu tuberkulozes iezīme pacientiem ar HIV infekciju ir smaga slimības gaita ar bronhu bojājumiem un pleiras, perikarda un limfmezglu fistulu veidošanos. Kā likums, 75-100% gadījumu pacientiem ar HIV infekciju attīstās plaušu tuberkuloze, tomēr, palielinoties imūndeficītam, 25-70% pacientu tiek atzīmēta slimības izplatīšanās un ekstrapulmonālo formu attīstība. Tuberkuloze ir viens no galvenajiem pacientu nāves cēloņiem (AIDS stadijā) Ukrainā. Procesi, kas notiek AIDS slimnieku plaušās - sakņu adenopātijas un miliāru izsitumu veidošanās; pārsvarā intersticiālu izmaiņu rašanās un pleiras izsvīduma veidošanās. Tajā pašā laikā samazinās gadījumu skaits, ko papildina plaušu audu sabrukšana, un līdz ar to to pacientu skaits, kuru mikroskopijas un kultivēšanas laikā tiek konstatēta krēpu mikobaktēriju tuberkuloze. Par ļoti raksturīgu tiek uzskatīta bieža mikobaktēriju tuberkulozes attīstība AIDS pacientiem, ko parasti sarežģī septisks šoks un dažādu orgānu disfunkcija. Bieži tiek novēroti limfmezglu (īpaši dzemdes kakla), kaulu, centrālās nervu sistēmas, smadzeņu apvalka un gremošanas sistēmas orgānu bojājumi: tiek aprakstīti prostatas un aknu abscesi. Apmēram 60-80% ar HIV inficētu pacientu tuberkuloze notiek tikai ar plaušu bojājumiem, 30-40% tiek konstatētas izmaiņas citos orgānos.

"Tuberkulozās" mikobakteriozes izraisītāju grupu veido dažāda veida mikobaktēriju pārstāvji (vecāki par četrdesmit). Cilvēku slimības izraisa astoņpadsmit mikobaktēriju sugas. četru veidu mikroorganismiem ir salīdzinoši augsta patogenitāte cilvēkiem, un četrpadsmit sugas tiek klasificētas kā nosacīti patogēnas. Netipiska mikobakterioze, ko izraisa M. avium (daļa no M. avium kompleksa - MAC), ir superinfekcija. ar AIDS saistītu oportūnistisko infekciju grupu. Pirms HIV pandēmijas netipiska mikobakterioze tika diagnosticēta ārkārtīgi reti, parasti cilvēkiem ar smagu imūnsupresiju (piemēram, orgānu un audu transplantācijas laikā, pēc ilgstošas ​​kortikosteroīdu terapijas, vēža slimniekiem). Pacientiem ar HIV infekciju dažreiz attīstās izplatīta MAC infekcija. Terminālajā stadijā tiek reģistrētas lokalizētas vai vispārinātas slimības formas. Ar lokalizētu MAC infekciju tiek konstatēti ādas abscesi un limfmezglu bojājumi, kā arī ar vispārēju infekciju, vispārēju intoksikāciju un kuņģa-zarnu trakta sindromiem, kā arī ekstrabilārijas obstrukcijas sindromu. Vispārējā intoksikācijas sindroma pazīmes - drudzis, astenizācija, svara zudums, smaga anēmija, leikopēnija, palielināta alanīna transamināžu aktivitāte asins serumā. Ar kuņģa-zarnu trakta sindromu, hronisku caureju, rodas sāpes vēderā: tiek atzīmēta hepatosplenomegālija, mezenteriskais adenīts un malabsorbcijas sindroms. Ekstrabiliāra obstrukcija rodas periportāla un peripankreātiska limfadenīta dēļ, kas izraisa žults ceļu blokādi un toksisku hepatītu. Netipiskas mikobakteriozes diagnostikas pamats ir mikobaktēriju asins kultūras izolēšana.

Pneimocystis pneimonija

Iepriekš šīs slimības izraisītājs tika attiecināts uz vienkāršāko, bet P. carinii ģenētiskā un bioķīmiskā analīze parādīja tā taksonomisko piederību rauga sēnēm. P. carinii ir trīs morfoloģiskās formas - sporozoits (intracistisks ķermenis ar diametru 1-2 μm). trophozoīts (veģetatīvā forma), cista ar biezu sienu, kuras diametrs ir 7-10 mikroni (sastāv no astoņiem bumbieru formas sporozoitiem).

Dabā pneimocistas ir sastopamas žurkām, pelēm, suņiem, kaķiem, cūkām, trušiem un citiem zīdītājiem, taču cilvēku inficēšanās ir iespējama tikai saskarē ar cilvēkiem. Infekcija notiek gaisā, aerogēnā, ieelpošanas un transplacentārā ceļā (reti). Pneimocistiem ir augsts plaušu audu tropisms, tāpēc pat letālos gadījumos patoloģiskais process reti pārsniedz plaušas (tas ir saistīts ar ārkārtīgi zemu patogēna virulenci). Mikroorganismi pievienojas pneimocītiem, izraisot to desquamation. Galvenās pneimocistozes klīniskās pazīmes ir intersticiāla pneimonija un reaktīvs alveolīts. Simptomi ir nespecifiski. Pneumocystis pneimonijas inkubācijas perioda ilgums svārstās no 8-10 dienām līdz 5 nedēļām. Slimības sākumu nevar atšķirt no parastajām elpceļu infekcijām. Klīniskie simptomi AIDS pacientiem attīstās lēnāk nekā pacientiem ar hematoloģiskiem ļaundabīgiem audzējiem. Elpas trūkums notiek ļoti ātri (elpošanas ātrums līdz 30-50 minūtē), un to papildina sauss vai mitrs klepus ar trūcīgu, viskozu (dažreiz putojošu) krēpu, cianozi, drudzi. Pleiras sāpes un hemoptīze ir reti. Auskultācijas laikā ir dzirdama smaga vai novājināta elpošana (lokāli vai visā plaušu virsmā), sausa sēkšana. Ar pneimonijas progresēšanu elpošanas un sirds un asinsvadu nepietiekamības simptomi var pastiprināties. Rentgena attēls sākumā ir nespecifisks, pēc tam tiek konstatēts radikāls plaušu audu pneimatizācijas samazinājums un intersticiāla modeļa palielināšanās. Vairāk nekā pusē gadījumu tiek vizualizēti divpusēji mākoņaini infiltrāti (“tauriņa” simptoms), un slimības augstumā tiek vizualizētas bagātīgas fokusa ēnas (“kokvilnas” plaušas). Slimības sākumā normāla rentgena aina ir atrodama trešdaļai pacientu. Agrīna acini iesaistīšanās radiogrāfijās rada priekšstatu par tā saukto gaisa bronhogrammu (bieži kļūdaini saistīta ar intersticiālu bojājumu). Tomēr tālāk radiogrāfijas galvenokārt nosaka pneimonijas parenhimālo raksturu. 10-30% gadījumu tiek atzīmēti asimetriski, kā parasti, augšējās daivas infiltrāti. DT skenēšana atklāj perifērus infiltrātus (dažreiz ar sabrukšanas perēkļiem), samazinātu caurspīdīgumu ("matēts stikls") un emfizematozes zonas. Pneimotorakss ir visizplatītākā komplikācija.

Pētot asinis, tiek noteikta hipohroma anēmija, leikocitoze (līdz 50x10 9 / l) un eozinofilija. Veicot bioķīmisko asins analīzi, tiek noteikts LDH aktivitātes pieaugums līdz 700-800 SV / L. RaO definīcija₂ ļauj identificēt arteriālu hipoksēmiju. Antivielu noteikšana pret P. carinii ir nespecifisks tests; kultūras metodes nav. Tāpēc diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz pneimocistu tiešu morfoloģisko vizualizāciju bioloģiskajā materiālā, izmantojot dažādas metodes (imūnfluorescence, Romanovsky-Giemsa un Gram paraugu krāsošanas metodes, Šifa reaģenta izmantošana utt.), Kā arī PCR diagnostiku..

Kad slimība progresē, tiek veikta atklāta plaušu biopsija. Makroskopiski operācijas laikā pacienta plaušas izskatās palielinātas, saspiestas, tās konsistence atgādina gumiju; ņemiet vērā bullozās un emfizemātiskās izmaiņas, atklājiet sabrukšanas dobumus. Intraalveolārais putojošais eksudāts, difūzie alveolāri bojājumi, epitelioīdās granulomas, desquamative intersticiālais pneimonīts, intersticiālie limfoīdie infiltrāti - histoloģiskas izmaiņas plaušu audos Pneumocystis pneimonijā. AIDS slimnieku izdzīvošanas līmenis ar pneimocistu pneimonijas attīstību nepārsniedz 55%. Prognoze ievērojami pasliktinās, ja ārstēšana tiek sākta akūtas elpošanas mazspējas, smagas hipoksijas vai leikopēnijas fona apstākļos. AIDS slimnieku mirstība pneimonijas un akūtas elpošanas mazspējas dēļ pēc dažādiem avotiem ir no 52,5 līdz 100%, bet ar mehānisko ventilāciju - 58-100%.

Citomegalovīrusa infekcija

Citomegalovīrusa infekcija parasti ir latenta. Tomēr dažreiz tiek diagnosticētas klīniski izteiktas slimības formas, ko izraisa primārā infekcija ar citomegalovīrusu, kā arī vīrusa reinfekcija vai reaktivācija inficētajā organismā. Vispārēja citomegalovīrusa infekcija, ko papildina klīnisko simptomu parādīšanās, ieņem nozīmīgu vietu oportūnistisko slimību struktūrā HIV inficētiem pacientiem. Šī patoloģija tiek reģistrēta 20-40% AIDS pacientu, kuri nelieto pretretrovīrusu zāles. Citomegalovīrusa infekcija ir tiešs nāves cēlonis 10-20% HIV inficēto pacientu. Citomegalovīrusu infekcijas kursa iespējamība un smagums ir saistīts ar imūnsupresijas pakāpi. Ja CD4 + limfocītu skaits asinīs ir 100-200 šūnas 1 μl, tad 1,5% HIV inficēto cilvēku tiek diagnosticēta manifesta citomegalovīrusa infekcija. Samazinoties CD4 + limfocītu skaitam līdz 50-100 šūnām 1 μl, citomegalovīrusa infekcijas iespējamība palielinās gandrīz četras reizes. Pilnībā izzūdot CD4 + limfocītiem (mazāk nekā 50 šūnas 1 μl), slimība tiek reģistrēta gandrīz pusei inficēto pacientu.

Ja CD4 + limfocītu saturs asinīs ir pietiekami augsts (vairāk nekā 200 šūnas 1 μl), tad citomegalovīrusa infekcijas izpausme tiek reti atzīmēta. Šī slimība, kā likums, attīstās pakāpeniski, kamēr tiek atrasti simptomi-prekursori. pirms izteiktu orgānu traucējumu veidošanās. Pieaugušajiem tiek novērots ilgstošs nepareiza veida viļņots drudzis, ķermeņa temperatūrai paaugstinoties virs 38,5 ° C. vājums, ātra nogurums, apetītes zudums, ievērojams svara zudums; retāk - svīšana (galvenokārt naktī), artralģija vai mialģija. Kad tiek skartas plaušas, šos simptomus papildina pakāpeniski pieaugošs sauss vai mazs klepus. Mirušo pacientu autopsijā, kas cieš no elpošanas sistēmas citomegalovīrusa bojājumiem, bieži tiek konstatēta plaušu fibroatelektāze ar cistām un iekapsulētiem abscesiem. Vissmagākais citomegalovīrusa infekcijas simptoms ir retinīts (diagnosticēts 25-30% pacientu). Pacienti sūdzas par peldošiem plankumiem acu priekšā, tad redzes asums samazinās. Redzes zudums ir neatgriezenisks, jo šis process attīstās tīklenes iekaisuma un nekrozes rezultātā. Ar oftalmoskopiju tīklenē atrod eksudātus un perivaskulārus infiltrātus. Ar citomegalovīrusa ezofagītu pacientam rīšanas laikā ir sāpes krūtīs. Endoskopija parasti parāda plašu virspusēju barības vada vai kuņģa gļotādas čūlu. Histoloģiskās metodes ļauj noteikt citomegālijas šūnas biopsijas paraugā: izmantojot PCR metodi, var noteikt vīrusa DNS. Citomegalovīrusa infekcija var ietekmēt dažādus gremošanas sistēmas orgānus, bet kolīts ir visizplatītākais. Pacients ir noraizējies par sāpēm vēderā, vaļīgu izkārnījumu, svara zudumu un apetītes zudumu. Zarnu perforācija ir visbriesmīgākā komplikācija. Kā iespējamie citomegalovīrusa infekcijas klīniskie simptomi tiek diagnosticēti arī augšupejošais mielīts un polineiropātija (subakūta gaita): encefalīts, kam raksturīga demence; citomegalovīrusa hepatīts ar vienlaicīgu žults ceļu bojājumu un sklerozējoša holangīta attīstību; adrenalīts. kas izpaužas kā smags vājums un arteriālā spiediena samazināšanās. Dažreiz ir epididimīts, cervicīts. pankreatīts.

Kuģu, galvenokārt mikrovaskulācijas un mazkalibra trauku, specifisks bojājums ir citomegalovīrusa infekcijas patoloģiskā procesa morfoloģiskā iezīme. Lai veiktu citomegalovīrusa infekcijas klīnisko diagnozi, ir nepieciešami laboratorijas testi. Pētījumi ir parādījuši, ka IgM klases antivielu (vai IgG klases antivielu augsta līmeņa titru) klātbūtne pacienta asinīs, kā arī virionu klātbūtne siekalās, urīnā, spermā un maksts izdalījumos nav pietiekama, lai noteiktu aktīvas vīrusa replikācijas faktu vai apstiprinātu acīmredzamas citomegalovīrusa infekcijas diagnozi. Vīrusa (tā antigēnu vai DNS) noteikšanai asinīs ir diagnostiska vērtība. Uzticams citomegalovīrusa augstās aktivitātes kritērijs, kas pierāda tā etioloģisko nozīmi noteiktu klīnisko simptomu attīstībā, ir citomegalovīrusa DNS titrs. 10 reizes palielinoties vīrusa DNS koncentrācijai plazmā, citomegalovīrusa slimības iespējamība palielinās trīs reizes. Lai noteiktu augstu vīrusa DNS koncentrāciju asins leikocītos un plazmā, nekavējoties jāuzsāk etiotropā terapija.

Toksoplazmoze

Toksoplazmoze ir T. gondii izraisīta slimība, kas visbiežāk notiek ar HIV inficētiem pacientiem ar AIDS. Toksoplazmas iekļūšana cilvēka ķermenī izraisa tilpuma veidojumu veidošanos centrālajā nervu sistēmā (50-60% gadījumu) un primāro epilepsijas lēkmju attīstību (28% gadījumu). Toksoplazma ir intracelulārs parazīts; cilvēku infekcija rodas, ēdot pārtikas produktus (gaļu un dārzeņus), kas satur oocistas vai audu cistas. Tiek uzskatīts, ka toksoplazmozes attīstība ir latentas infekcijas reaktivācija, jo, ja asins serumā ir toksoplazmas antivielas, toksoplazmozes iespējamība palielinās desmit reizes. Tomēr toksoplazmozes diagnosticēšanas laikā aptuveni 5% HIV inficēto pacientu trūkst antivielu pret T. gondii. Infekcija parasti notiek bērnībā. Cistas ir gruzdošas infekcijas perēkļi, kuras saasināšanās vai recidīvs var notikt vairākus gadus vai pat gadu desmitus pēc HIV infekcijas. Toksoplazmas cistu formā tie saglabājas līdz 10-15 gadiem. galvenokārt smadzeņu audos un redzes orgānā, kā arī iekšējos orgānos. Toksoplazmozes patomorfoloģiskām izmaiņām ir fāzes raksturs. Parazitēmiskajā fāzē toksoplazma nonāk reģionālajos limfmezglos, pēc tam nonāk asinīs un izplatās caur orgāniem un audiem. Otrajā fāzē toksoplazma tiek fiksēta viscerālajos orgānos, izraisot nekrotisko un iekaisuma izmaiņu attīstību un nelielu granulomu veidošanos. Trešā (pēdējā) posma laikā Toxoplasma audos veido patiesas cistas; iekaisuma reakcija pazūd, nekrozes perēkļi tiek pakļauti kalcifikācijai. Lai gan toksoplazma var ietekmēt visus orgānus un audus, parasti HIV inficētiem pacientiem tiek reģistrēta slimības smadzeņu forma. Tiek atzīmēta drudzis, galvassāpes, dažādu fokālo neiroloģisko simptomu (hemiparēzes, afāzijas, garīgo un dažu citu traucējumu) rašanās 90% gadījumu. Ja nav adekvātas ārstēšanas, smadzeņu tūskas rezultātā tiek novērots apjukums, stulbums, stupors un koma. Veicot MRI vai CT ar kontrastu, tiek atrasti vairāki perēkļi ar gredzenveida uzlabošanos un perifokālo tūsku, retāk atsevišķi perēkļi. Diferenciāldiagnostika tiek veikta ar smadzeņu limfomu, citas etioloģijas audzējiem, AIDS-demences sindromu, multifokālu leikoencefalopātiju un tuberkulozi. Gandrīz katrā gadījumā tiek diagnosticēts noteiktu orgānu un sistēmu dominējošais bojājums. Dažreiz toksoplazmoze notiek bez smadzeņu tilpuma veidošanās (piemēram, herpetisks encefalīts vai meningoencefalīts). Toksoplazmozes ekstracerebrālās lokalizācijas (piemēram, intersticiāla pneimonija, miokardīts, korioretinīts un gremošanas sistēmas bojājumi) AIDS pacientiem tiek reģistrētas 1,5-2% gadījumu. Maksimālais ārpuscerebrālo lokalizācijas perēkļu skaits tiek konstatēts, pārbaudot acs redzes aparātu (apmēram 50% gadījumu). Izplatīšana (vismaz divas lokalizācijas) notiek 11,5% gadījumu. Toksoplazmozes diagnosticēšana ir ārkārtīgi sarežģīta. CSF ar jostasvietas punkciju var būt neskarts. Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz klīnisko ainu, MRI vai CT datiem un antivielu klātbūtni toksoplazmā asins serumā. Smadzeņu biopsija tiek veikta, kad nav iespējams noteikt pareizu diagnozi. Veicot biopsiju skartajās vietās, tiek novērots iekaisums ar nekrozes zonu, kas atrodas centrā.

Kapoši sarkoma

Kapoši sarkoma ir multifokāls asinsvadu audzējs, kas ietekmē ādu, gļotādas un iekšējos orgānus. Kapoši sarkomas attīstība ir saistīta ar 8. tipa cilvēka herpes vīrusu, kas pirmo reizi tika atklāts pacienta ādā ar šo audzēju. Atšķirībā no endēmiskajiem un klasiskajiem slimības variantiem sarkomas epidēmiskā forma tiek reģistrēta tikai ar HIV inficētiem pacientiem (galvenokārt homoseksuāļiem). Kapoši sarkomas patoģenēzē galvenā loma tiek piešķirta nevis ļaundabīgai šūnu deģenerācijai, bet gan citokīnu ražošanas pārkāpumam, kas kontrolē šūnu proliferāciju. Šim audzējam invazīva augšana ir neparasta parādība..

Histoloģiskā Kaposi sarkomas izmeklēšana atklāj vārpstveida šūnu pastiprinātu proliferāciju, kas līdzīga asinsvadu endotēlija un gludo muskuļu šūnām. Sarkoma HIV inficētiem pacientiem ir nevienmērīga. Dažiem pacientiem tiek diagnosticēta viegla slimības forma, citiem - smagāka. Kapoši sarkomas klīniskās pazīmes ir dažādas. Visbiežāk bojājumi attīstās uz ādas, limfmezgliem, gremošanas sistēmas orgāniem un plaušām. Audzēja augšana var izraisīt apkārtējo audu limfātisko tūsku. 80% gadījumu iekšējo orgānu bojājumi tiek apvienoti ar ādas iesaistīšanos patoloģiskajā procesā. Sākotnējā slimības stadijā uz ādas vai gļotādas veidojas mazi, augsti sarkani violeti mezgli, kas bieži rodas traumas vietā. Dažreiz ap mezgla elementiem atrodami mazi tumši plankumi vai dzeltenīga mala (līdzīga sasitumiem). Kapoši sarkomas diagnoze tiek noteikta, ņemot vērā histoloģiskos datus. Ar skarto zonu biopsiju tiek atzīmēta vārpstveida šūnu proliferācija, eritrocītu diapedēze; atklāt hemosiderīnu saturošus makrofāgus, kā arī iekaisuma infiltrātus. Elpas trūkums ir pirmā plaušu bojājuma pazīme Kapoši sarkomā. dažreiz tiek novērota hemoptīze. Uz krūškurvja rentgenogrammām tiek noteikti divpusēji aptumšojumi plaušu apakšējās daivās, saplūstot ar videnes robežām un diafragmas kontūru; bieži konstatē hilar limfmezglu palielināšanos. Kapoši sarkoma ir jānošķir no limfomas un mikobaktēriju infekcijām ar ādas bojājumiem. 50% pacientu tiek diagnosticēti gremošanas sistēmas bojājumi, un smagos gadījumos rodas zarnu aizsprostojums vai asiņošana. Žults ceļu iesaistīšana patoloģiskajā procesā noved pie obstruktīvas dzelte attīstības.

Mirstība un nāves cēloņi HIV infekcijas gadījumā

Cilvēku ar HIV infekciju nāve notiek vai nu no sekundāru slimību progresēšanas, vai no citām blakus slimībām, kas nav saistītas ar HIV. Ģeneralizēta tuberkuloze ir galvenais AIDS slimnieku nāves cēlonis. Turklāt nāves cēlonis tiek uzskatīts par plaušu patoloģiju (ar turpmāku elpošanas mazspējas attīstību) un acīmredzamu citomegalovīrusa infekciju. Nesen ir reģistrēts mirstības pieaugums aknu cirozes dēļ, ko izraisa vīrusu hepatīta C attīstība hroniskas alkohola intoksikācijas fona apstākļos. Hroniska hepatīta progresēšana līdz ciroze šādiem pacientiem notiek 2-3 gadu laikā.

HIV un AIDS inficēto pneimonijas cēloņi, simptomi un ārstēšana

Pneimonija ir viens no nozīmīgākajiem HIV pozitīvo pacientu saslimstības un mirstības cēloņiem ļoti aktīvās kombinētās pretretrovīrusu terapijas (HAART) laikmetā. Attīstītajās valstīs pneimonija ir saistīta ar apmēram 10% smagu slimību gadījumu un 5% nāves gadījumu ar cilvēkiem, kas inficēti ar imūndeficīta vīrusu.

1. HIV / AIDS un citas oportūnistiskas infekcijas
2. Infekcijas veidi cilvēkiem ar imūndeficītu
3. Pneimonijas cēloņi HIV gadījumos
4. Kurš ir uzņēmīgāks pret slimībām

HIV / AIDS un citas oportūnistiskas infekcijas

HIV (cilvēka imūndeficīta vīruss) uzbrūk baltajām asins šūnām, proti, CD4 šūnām vai T-palīgšūnām. Tas ļauj oportūnistiskām infekcijām vērsties pret novājinātu imūnsistēmu, kas var izraisīt nopietnas slimības, pneimoniju, vēzi vai neiroloģiskas patoloģijas..

Cilvēki ar HIV statusu, kuri ir ieguvuši oportūnistisku infekciju, var ātri sasniegt AIDS (iegūtā imūndeficīta sindroma) stadiju. Bet ar rūpīgu uzraudzību, pašaprūpi un ārstēšanu ir viegli novērst daudzas infekcijas un ilgstoši dzīvot pilnvērtīgu, veselīgu dzīvi..

Infekcijas veidi cilvēkiem ar imūndeficītu

Ļoti dažādi patogēni var inficēt vīrusu novājinātu organismu. Tie ir vīrusi, baktērijas, vienšūņi vai sēnītes. Pat pirms HIV inficēšanās cilvēkiem ir aģenti, kas neizraisa slimības. Veselīga imūnsistēma tos kontrolē.

Šādos gadījumos jūs varat noķert oportūnistisku infekciju:

1. Ēst neapstrādātu neapstrādātu pārtiku
2. Saskaroties ar augsni un ūdeni;
3. Saskare ar dzīvnieku fekālijām;
4. Nedrošs sekss ar citiem cilvēkiem;
5. Vietās, kur izplatās hospitālās infekcijas (slimnīcas, bērnudārzi, skolas);
6. Saskare ar asinīm intravenozu zāļu ievadīšanas laikā, izmantojot kopīgas šļirces.

Pneimonijas cēloņi HIV gadījumos

Foto no ru.wikipedia.org. Pneimokoku.

Imūnsistēma aizsargā ķermeni no infekcijām. Cilvēkiem, kuriem diagnosticēts HIV / AIDS, ir traucēta imunitāte, kas palielina viņu uzņēmību pret dažādiem patogēniem, ieskaitot tos, kas izraisa pneimoniju.

Tie paši organismi, kas veseliem cilvēkiem izraisa pneimoniju, rada paaugstinātu risku HIV pacientiem. Turklāt cilvēki ar veselīgu imūnsistēmu var viegli aizsargāties pret vīrusu un baktēriju uzbrukumiem, kas pacientiem ar novājinātu imunitāti izraisa dzīvībai bīstamu pneimoniju..

AIDS pneimoniju izraisa šādi patogēni:

• pneimokoki,
• Pneumocystis carinii,
• Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium Tuberculosis),
• Coccidioides ģints parazītiskās sēnes,
• aspergillus (Aspergillus).

Pneimokoks ir viens no pneimonijas izraisītājiem.

Saskaņā ar Slimību profilakses un kontroles centra (CDC) pētījumu Streptococcus pneumoniae jeb pneimokoks joprojām ir galvenais baktēriju pneimonijas cēlonis pacientiem ar imūndeficītu. Cilvēkiem ar HIV ir ievērojami lielāks risks saslimt ar pneimokoku slimību, salīdzinot ar vispārējo populāciju. CDC iesaka pneimokoku vakcināciju cilvēkiem, kuri dzīvo ar HIV vairāk nekā 2 gadus.

Pneumocystis jirovecii provocē Pneumocystis pneimoniju.

Pneumocystis jirovecii vai Pneumocystis carinii ir izplatīta sēne daudzās vidēs. Cilvēki nonāk saskarē un iegūst imunitāti pret sēnīti līdz 3-4 gadu vecumam, jo ​​tā sporas ir viegli pārnēsājamas pa gaisu. Tas nav bīstams personai ar veselīgu imunitāti, bet tas rada ievērojamu risku pacientiem ar HIV un zemu leikocītu skaitu (CD4 šūnu skaits ir mazāks par 200).

Nesen HAART un antibiotiku kombinēta lietošana ir ievērojami samazinājusi Pneumocystis pneimonijas attīstības risku. Ja nav atbilstošas ​​ārstēšanas, patogēns ietekmē limfmezglus, aknas un kaulu smadzenes. Pneumocystis jiroveci sēne ir galvenais AIDS slimnieku nāves cēlonis Amerikas Savienotajās Valstīs.

Tuberkulozes bacillus izraisa plaušu tuberkulozi.

Foto no ru.wikipedia.org. Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis).

Cilvēkiem, kas dzīvo ar HIV, viegli attīstās aktīva plaušu tuberkuloze.

Atšķirībā no citām oportūnistiskām infekcijām, kas skar pacientus ar zemu T šūnu līmeni, plaušu tuberkuloze var attīstīties HIV inficētiem pacientiem ar salīdzinoši augstu imūno šūnu līmeni. Bez TB ārstēšanas baktērijas izplatās uz citām ķermeņa daļām, ieskaitot smadzenes un kaulus.

Kokcidioīdu sēnītes kā pneimonijas cēlonis.

Coccidioides ģints sēnes dzīvo augsnē. Sēnīšu sporas parasti lido gaisā un var izraisīt pneimoniju un sistēmiskas slimības AIDS pacientiem ar zemu T šūnu līmeni. Sākotnēji infekcija attīstās plaušās, izraisot sāpes krūtīs un klepus lēkmes. HIV pacientiem, kuri ignorē ārstēšanu, sēnīte ietekmē nervu sistēmu un kaulus.

Aspergillus - bīstams HIV inficētiem pacientiem.

Aspergillus parasti atrodas vidē, imūndeficīta gadījumos izraisot smagu pneimoniju. Sēnes var izplatīties no plaušām uz citām ķermeņa daļām, piemēram:

• aknas,
• nieres,
• liesa,
• nervu sistēma.

Kurš ir uzņēmīgāks pret slimībām

Sievietes un vīrieši ievēro oportūnistiskas HIV infekcijas. Ja vīriešiem ar HIV statusu Kapoši sarkoma attīstās astoņas reizes biežāk, sievietēm vairumā gadījumu rodas bakteriāla pneimonija un herpesvīrusu infekcijas..

Cilvēki ar AIDS bieži pneimoniju dēvē par “labu vecāka gadagājuma cilvēku draugu”, jo tā dzīves beigās nodara nesāpīgu, letālu triecienu. Bet pēdējā laikā arvien vairāk cilvēku ar HIV mirst agrīnā vecumā no pneimonijas, bez pienācīgas ārstēšanas..

Kādas ir dzīvībai bīstamākās HIV komplikācijas

HIV infekcijas komplikācijas ir galvenais inficēto cilvēku nāves cēlonis. Nevis pati infekcija, bet ķermeņa īpašības, kas izraisa infekciju un pēc tam nāvi.

Imūndeficīta vīruss savu nosaukumu ieguva tieši saistībā ar imunitātes nomākšanu. Turklāt infekcijai nav nozīmes - imunitātes šūnu vai humorālā daļa “nokarājās”. Pretvīrusu aizsardzība tik un tā ir novājināta.

Šī situācija paver iespējas citiem infekcijas veidiem uzbrukt ķermenim ar HIV. Visbiežāk šīs infekcijas sauc par sekundārām, lai gan tas ne vienmēr ir pareizi. Tādējādi aptuveni 65% HIV inficēto cilvēku pirmo reizi kā komplikācija diagnosticē tuberkulozi..

Ir jāsaprot, ka radušās komplikācijas ir atkarīgas no HIV stadijas. Tas ir tieši saistīts ar imūnsistēmas pašreizējo stāvokli..

HIV komplikācijas

Uzziņai. Nāves cēlonis HIV infekcijas gadījumā ir tieši tā komplikācijas, tai skaitā: oportūnistiskas infekcijas, autoimūnas slimības, audzēji.

Klasiskās komplikācijas ietver:

• dažādas citomegalovīrusa infekcijas formas;
• toksoplazmoze;
• pneimocistiskā pneimonija;
• mikobakterioze (plaušu un ekstrapulmonārā tuberkuloze, MAC infekcija);
• Kapoši sarkoma;
• vispārinātas kandidozes formas;
• hronisks C hepatīts (pacientiem ar HIV infekciju bieži ir arī C hepatīts).

HIV neiroloģiskās komplikācijas var izpausties, attīstoties:

• neiroSPID;
• neirokognitīvie traucējumi;
• Ar HIV saistītas encefalopātijas;
• Nervu sistēmas oportūnistiski bojājumi (centrālās nervu sistēmas citomegalovīrusa bojājumi, smadzeņu toksoplazmoze).

Oportūnistisko komplikāciju biežums:

Kapoši sarkoma kā komplikācija

Kapoši sarkoma ir multifokāls asinsvadu audzējs, kas ietekmē ādu, gļotādas un iekšējos orgānus.

Kapoši sarkomas attīstības cēlonis ir astotā tipa herpes vīrusi.

Klasifikācija

Saskaņā ar oficiālo klasifikāciju ir vairāki Kapoši sarkomas veidi:

• klasiskās sarkomas (visbiežāk sastopamas Centrāleiropas, Krievijas un Itālijas iedzīvotājos, parasti slimība tiek reģistrēta galvenokārt gados vecākiem vīriešiem ar samazinātu imunitāti);
• endēmisks (sastopams galvenokārt pirmā dzīves gada bērniem Centrālāfrikā);
• epidēmija (ir ar AIDS saistīta slimības forma);
• imūnsupresīvs (visbiežāk šāda veida Kapoši sarkomu pacientiem pēc nieru transplantācijas reģistrē imūnsupresīvas terapijas fona apstākļos, un to raksturo vislabvēlīgākais kurss).

Epidēmiskā Kapoši sarkoma ir visizplatītākā audzēja komplikācija. Vīriešiem šī HIV komplikācija tiek reģistrēta astoņas reizes biežāk nekā sievietēm..

Riska faktori

Sarkoma attīstās galvenokārt jaunībā:

• vīriešiem - līdz 35-39 gadiem;
• sievietēm - līdz 25-37 gadiem.

Riska faktori Kapoši sarkomas attīstībai HIV infekcijas klātbūtnē ir:

• homoseksuālas vai regulāras biseksuālas attiecības, kā arī izliekta dzimumdzīve ar biežu seksuālo partneru maiņu (šajā pacientu kategorijā visbiežāk tiek reģistrēta Kapoši sarkoma);
• visaptverošas un sistemātiskas pretretrovīrusu terapijas trūkums (uz pilnīgas pretretrovīrusu terapijas fona sarkomas attīstības risks samazinās par astoņdesmit procentiem);
• ilgstoša dekompensēta HIV infekcijas gaita.

Uz ART (antiretrovīrusu terapija) fona Kapoši sarkoma tiek reģistrēta atsevišķos gadījumos un norit vieglā formā, neradot draudus pacienta dzīvībai..

Uzziņai. Herpes simplex vīrusi, kas izraisa sarkomu, tiek pārnēsāti dzimumceļā (galvenais infekcijas izplatīšanās ceļš pieaugušajiem) un caur siekalām (šim infekcijas izplatīšanās mehānismam ir svarīga loma, inficējoties ar 8. tipa herpes simplex vīrusu bērniem).

Vīruss no grūtnieces augļa reti tiek pārnests uz augli..

Simptomi

Kaposi sarkomas galvenā izpausme ir specifisku sarkanīgu vai tumši violetu plankumu parādīšanās uz ādas. Uz tumšas ādas plankumiem var būt zilgana vai tumši brūna nokrāsa..

Visbiežāk Kapoši sarkoma rodas uz deguna ādas, kā arī ap acīm vai muti (nedaudz retāk tiek skarta kāju un roku āda)..

Kapoši sarkoma ir nesāpīga, audzēja rajonā nav niezes vai asiņošanas. Dažos gadījumos Kapoši sarkoma aug uz lielas ādas virsmas un iegūst izvirzītu izciļņu..

Uzziņai. Atšķirībā no patiesa ļaundabīga audzēja, Kapoši sarkoma neiebrūk audos un nerada metastātiskus perēkļus. Tomēr tā rašanos papildina daudzkārtēja asinsvadu izplatīšanās audzēja zonā..

Lokalizācija

Šīs HIV infekcijas komplikācijas rašanās uz ādas nerada draudus dzīvībai. Sarkoma uz kājām var izraisīt diskomfortu, ejot, un uz plaukstām tas var traucēt smalkas motorikas iemaņas.

Lasiet arī par šo tēmu

Bet Kapoši sarkomas attīstība uz gļotādām un iekšējiem orgāniem var izraisīt smagas un dažreiz letālas komplikācijas.

Ja limfmezgli un limfoīdie trauki ir bojāti, var attīstīties masīva apkārtējo audu tūska.

Arī Kapoši sarkoma var izaugt kuņģa-zarnu trakta plaušās un audos..

Uzziņai. Ar plaušu audu bojājumiem tiek atzīmēta smaga slimības gaita. Pacients ir noraizējies par elpas trūkumu, sāpēm krūtīs, pastāvīgu klepu un hemoptīzi. Iespējama plaušu asiņošanas, bronhu spazmas, progresējošas elpošanas mazspējas vai plaušu tūskas attīstība.

Attīstoties zarnās, bieži tiek novērota vēdera uzpūšanās, aizcietējums un zarnu aizsprostošanās, sāpes vēderā, kuņģa-zarnu trakta asiņošana.

Žults ceļu sakāvi raksturo obstruktīvas dzelte pievienošana, bet tiek atzīmēts:

• urīna aptumšošana;
• ādas dzeltenums;
• ādas nieze;
• vēdersāpes;
• izkārnījumu krāsas maiņa;
• drudzis un drebuļi;
• slikta dūša.

Apmēram desmit līdz piecpadsmit procentiem pacientu ir mutes gļotādas bojājums (cieta vai mīksta aukslējas, kā arī mēles sakne). Kapoši sarkoma uz gļotādām ātri čūlas un bieži asiņo.

Tuberkulozes komplikācijas

Tuberkuloze ir viena no visbiežāk sastopamajām HIV komplikācijām, un saskaņā ar medicīnisko statistiku tā ir iekļauta AIDS slimnieku galveno nāves cēloņu sarakstā..

Vairāk nekā septiņdesmit procentiem pacientu tuberkuloze attīstās jau progresējošas infekcijas fona dēļ imūndeficīta attīstības dēļ.

Tuberkulozes infekcijas īpatnība HIV inficētiem pacientiem ir:

• strauja tuberkulozes progresēšana;
• smaga slimības gaita;
• bieža ekstrapulmonālo tuberkulozes formu attīstība;
• strauja fistulāro eju attīstība plaušās un limfmezglos, abscesi aknās, bieži nervu sistēmas, kaulu audu bojājumi;
• slikta reakcija uz prettuberkulozes terapiju (tuberkuloze ar imūndeficītu labi nereaģē uz standarta ārstēšanu, prettuberkulozes terapijas efektivitāti lielā mērā nosaka antiretrovīrusu terapijas efektivitāte.)

Uzziņai. Slimības sākumā apmēram astoņdesmit procentiem pacientu attīstās plaušu tuberkuloze. Nākotnē infekcija izplatās un attīstās ekstrapulmonārā tuberkuloze..

Simptomi

Pirmās HIV tuberkulozes pazīmes ir:

• smags astēniskais sindroms (novājēšana, ķermeņa svara zudums, pastāvīgs vājums un letarģija, nogurums, muskuļu vājums);
• pastāvīgi drudža simptomi (ko raksturo temperatūras paaugstināšanās līdz 37-38 grādiem);
• pastāvīga svīšana, sliktāka naktī;
• pietūkuši limfmezgli;
• anēmija (bālums, miegainība, trausli nagi, sausa āda, matu izkrišana).

Plaušu tuberkulozes gadījumā svarīgs simptoms ir pastāvīgs klepus ar asiņainu krēpu. Sāpes krūtīs un elpas trūkums ir bieži.

Ar zarnu bojājumiem raksturīgas sāpes vēderā, vēdera uzpūšanās, izkārnījumu sajukums (pārmaiņus caureja un aizcietējums), asinis izkārnījumos un, iespējams, strutas izkārnījumos. Tiek atzīmēti arī astēniski simptomi, svīšana, drudzis, limfmezglu pietūkums..

Ar kaulu audu tuberkulozi tiek novēroti vispārēji tuberkulozes simptomi (izsīkums, letarģija, vājums, limfmezglu pietūkums, drudža simptomi), kā arī:

• vilkšanas sāpes muskuļos un locītavās;
• strauja veiktspējas samazināšanās;
• pastāvīga miegainība;
• kaulu sāpes, kas palielinās ar piepūli;
• skarto kaulu deformācija;
• izteiktas tūskas parādīšanās virs skartās ekstremitātes.

MAC infekcija

Uzziņai. Šis mikobaktēriju infekcijas veids attiecas uz patiesām oportūnistiskām infekcijām, savukārt aptuveni 95% mikobakteriozes tiek reģistrētas tieši pacientiem ar HIV infekciju.

Cilvēkiem MAC infekciju var izraisīt apmēram astoņpadsmit mikobaktēriju sugas (parasti 14 sugas tiek klasificētas kā oportūnistiski mikroorganismi, kas apdraud tikai pacientus ar samazinātu imunitāti).

Pirms HIV infekcijas izplatīšanās MAC infekcija bija ārkārtīgi reti sastopama, un to parasti novēroja pacientiem, kuri pēc orgānu un audu transplantācijas saņēma ilgstošu imūnsupresīvu terapiju..

MAC infekcijas kursa smagums ir atkarīgs no HIV bojājuma pakāpes organismā un pretretrovīrusu terapijas efektivitātes. HIV infekcijas galīgo stadiju var sarežģīt vispārēja MAC infekcijas forma, kurai raksturīga:

• smagi drudža un intoksikācijas simptomi (augsts drudzis, drebuļi, sāpes muskuļos un locītavās, vājums, galvassāpes, slikta dūša);
• astēniski simptomi;
• pietūkuši limfmezgli;
• bagātīga svīšana naktī;
• ūdeņaini izkārnījumi;
• vēdera uzpūšanās;
• žults ceļu aizsprostojums (dzelte, nieze, intoksikācijas simptomi);
• smaga anēmija;
• toksiskā hepatīta attīstība;
• kuņģa-zarnu trakta asiņošana.

Uzziņai. Lokalizēta MAC infekcija var izpausties kā ādas un limfmezglu abscesi, febrili, astēniski un intoksikācijas simptomi.

Pneumocystis pneimonija kā HIV komplikācija

Pneumocystis pneimoniju izraisa raugs P. carinii (iepriekš patogēns kļūdaini tika klasificēts kā vienšūņi).

Cilvēka infekcijas avots ir pacients ar pneimocistu infekciju. Infekciju var veikt ar gaisā esošām pilieniņām, saskaroties ar mājsaimniecību (izmantojot netīrus traukus, skūpstus), transplacentāli (visbiežāk slimību var pārnest orgānu un audu transplantācijas rezultātā).