Ribas skrimšļa daļas lūzums

Ar ribas lūzumu dažreiz tiek pārkāpts tās skrimšļa daļas strukturālā integritāte. Tas notiek, ja spiediens no ārpuses pārsniedz krūšu triecienu absorbējošo spēju. Tūlīt pēc traumas cietušais izjūt asas sāpes, parādās ievērojams pietūkums. Pastāv risks saslimt ar hemo- un pneimotoraksu. Tas traucē normālu elpošanas procesu un ir letāls, ja netiek sniegta pirmā palīdzība. Traumas ārstēšana sastāv no sāpju mazināšanas un imobilizācijas ar elastīgu saiti.

Smagos gadījumos lūzumi izraisa sirds plīsumu vai punkciju, lielu trauku traumu un upura nāvi.

Ribu skrimšļa lūzuma cēloņi

Patoloģija ir kritienu, sitienu ar asiem priekšmetiem vai skrimšļa audu distrofisku slimību rezultāts. Slimība var attīstīties citu slimību, piemēram, osteoporozes, osteomielīta vai audzēja procesa fona apstākļos. Bieži vien skrimšļa audu bojājumi rodas krūtīs, kur ir piestiprinātas 5-8 ribas, ievērojamā lieces leņķa dēļ. Labas atbilstības un mobilitātes dēļ reti tiek bojātas 9-12 ribas. Patoloģija bieži parādās gados vecākiem cilvēkiem, jo ​​ievērojami samazinās kaulu struktūru elastība un izturība.

Slimības simptomi

Traumas laikā cietušais dzird raksturīgu skaņu. Tūlīt pēc traumas parādās sāpes, kas elpojot kļūst stiprākas, pacients to dēļ nevar pārvietoties un klepus. Tas liek pacientam elpot sekli. Lūzuma zonā uzbriest mīkstie audi, kas ir asinsvadu plīsuma rezultāts, un var parādīties zilumi. Ribu fragmenti var sabojāt plaušas, tad cilvēkam attīstās hemoptīze un emfizēma (gaisa iekļūšana zem ādas).

Iespējamās komplikācijas

Salauztas ribas un skrimšļi var ievainot apkārtējos orgānus. Pleiras perforācijas rezultātā dobumā (pneimotorakss) uzkrājas skābeklis. Ja asinis uzkrājas asinsvadu traumu dēļ, attīstās hemotoraks. Ārējā spiediena dēļ plaušas nevar pilnībā atvērt, tās ir piesātinātas ar skābekli, un pacientam rodas ārējas elpošanas nepietiekamība. Laika gaitā parādās pleiropulmonāls šoks, kas, ja to neārstē ātri, cilvēkiem ir letāls. Ja bija iespējams apturēt akūtu stāvokli, bakteriālas infekcijas pievienošanas dēļ pacientam var attīstīties pneimonija.

Kā tas tiek ārstēts?

Lai atbrīvotos no problēmas, jums precīzi jānosaka diagnoze. Ja ribas ir salauztas, palīdzēs rentgens.

Pirmā palīdzība sastāv no stingra pārsēja uzlikšanas un aukstuma uzlikšanas bojātajai vietai. Ir nepieciešams palīdzēt pacientam apsēsties, kas uzlabos elpošanu un nedaudz mazinās sāpes. Pēc tam jums jāmeklē palīdzība pie traumatologa. Ja nepieciešams, pacientam tiek veikta pleiras punkcija, izsūknējot šķidrumu vai skābekli. Ārstēšanas ilgums ir vidēji pusmēnesis.

Piekrastes skrimšļa lūzums

Ribu lūzumi rodas, kad krūtis nokrīt uz asa priekšmeta vai tiek saspiesta. Izšķir vienkāršus, sarežģītus un šrapnelu bojājumus. Ja riba ir salauzta un veidojas gruveši, tas var sabojāt iekšējos orgānus. Akūtu sāpju, asiņošanas gadījumā uz ādas nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.

Ribu skrimšļa lūzumu cēloņi

Cilvēka ķermenī ir 12 ribu pāri, no kuriem 10 ir savstarpēji savienoti ar skrimšļa daļu un veido krūšu kaulu. Skrimšļa dēļ krūtis var pārvietoties. Skrimšļa bojājuma cēloņi ir krūšu kaula saspiešana, sitieni vai sasitumi, kā arī patoloģisks sasitums. Dažreiz lūzumi ir infekcijas vai neoplastisko slimību rezultāts. Ir arī vairākas traumas, piemēram, liela mēroga negadījumā. Ribu skrimšļa lūzumi ir bīstamas komplikācijas, un tiem nepieciešama obligāta stumbra imobilizācija un hospitalizācija.

Kā pats atpazīt traumu?

Pirmā lieta, ko cietušais izjūt, ir stipras sāpes. Cilvēkam ir grūti elpot, pārvietoties, runāt, klepus. Sāpes mazinās, ja ieņemat sēdus stāvokli. Pārbaudot, jūs varat pamanīt aizkavēšanos krūtīs elpošanas laikā traumas virzienā, dažreiz to pavada raksturīga kaulu fragmentu gurkstēšana. Ja ir vairāki lūzumi, simptomus papildina bojātās vietas pietūkums, zilumi, kad, palpējot fokusu, nav robežu, sāpes izplatās lielā krūšu zonā.

Bīstamas komplikācijas cilvēka dzīvībai pēc lūzuma ir pneimotoraksa un hemotoraksa attīstība.

Kā sniegt pirmo palīdzību?

Diagnostika

Ārsts pārbauda un intervē pacientu. Bojātā vieta uz ādas tiek vizuāli novērota. Zondējot, jūtama šķelta riba, kā arī fragmentu krepīts. Pārtrauktas iedvesmas raksturīgā simptoma klātbūtne kalpo kā viens no bojājuma pierādījumiem, ja sāpju dēļ nevar veikt dziļu elpu. Sāpes sajūta, saliekoties pretējā virzienā no lūzuma.

Rentgena izmeklēšana tiek uzskatīta par efektīvu metodi. Krūškurvja datortomogrāfija, kas ir jutīgāka par rentgenstaru, palīdzēs atklāt ribu skrimšļa lūzumu un noteiks bojāto ribu skaitu. Krūškurvja datortomogrāfija atklāj arī bojājuma apjomu. Kaulu un skrimšļa audu griešanas traucējumus var noteikt arī ar ultraskaņu.

Ārstēšanas un rehabilitācijas režīms

Ja ir salauztas divas ribas vai notiek skrimšļa daļas lūzums, terapija sastāv no krūšu kaula imobilizācijas. Jūs varat veikt skābekļa ieelpošanu, ar smagām sāpēm, lietot pretsāpju līdzekļus. Slēgtā lūzumā bagāžnieks tiek fiksēts ar elastīgu saiti vai pārsēju. Salauzta ribas daļa sadzīst mēneša laikā. Ja rodas tādas komplikācijas kā hemotorakss un pneimotorakss, pleiras maisiņš tiek caurdurts.

Par vienkāršu lūzumu ārsts izraksta vietēju anestēziju. Pēc anestēzijas viņš izraksta atkrēpošanas zāļu uzņemšanu, kā arī fizioterapiju un vingrošanas terapiju. Sarežģītas traumas gadījumā tiek pievienots tas pats mērķis, bet tiek pievienotas manipulācijas, kas saistītas ar šķidruma noņemšanu no pleiras dobuma. Ja tā daudzums ir mazs, tas pats izšķīst. Ar pneimotoraksu gaiss jānoņem no dobuma. Lai to izdarītu, vietējā anestēzijā ārsts 2 dienas ievieto drenāžas cauruli, līdz tiek atbrīvots viss uzkrātais gaiss. Tad tiek veikti rentgena stari un ierīce tiek noņemta..

Ribu zonas rekonstrukcija sastāv no pakāpeniskas elpošanas vingrinājuma, kas jāsāk 1 nedēļu pēc pārsēja uzlikšanas. Vingrošana ir ieteicama pēc 30 dienām. Sākt pilnvērtīgus treniņus sporta zālē ir iespējams tikai pēc 1,5-2 mēnešiem.

Skrimšļa lūzums

Aprakstīts subtalārā stresa bojājums, ko izraisa inversijas spēks. Pacienti sūdzas par hroniskām sāpēm pēdu vidusdaļā, klibumu un neierobežotu kustību subtalārā locītavā. Šāda veida traumas rodas pirmsskolas vecuma sportistiem. Bojājumus var noteikt, skenējot kaulu. Subtalar locītavas kustība parasti tiek atjaunota, bet tas var ilgt no 6 mēnešiem līdz 2 gadiem.

Tarsālā sinusa sindroms ir skaidri lokalizēts pēctraumatiskās pēdas sindroms, kam raksturīgas sāpes virs tarsālā sinusa ārējās atveres un potītes locītavas nestabilitātes sajūta. Lielākajai daļai pacientu ir bijuši atkārtoti potītes sastiepumi.

Pārbaudes laikā sāpes tiek noteiktas gar pēdas ārējo malu, ko pastiprina spiediens virs tarsāla sinusa ārējās atveres un nestabilitātes sajūta pakājē, ejot pa nelīdzenu virsmu. Šo sindromu var diagnosticēt, injicējot vietējo anestēziju Tarsal sinusā un novērojot sāpju mazināšanu..
Ārstēšana var prasīt atkārtotas steroīdu hormonu un pretsāpju līdzekļu maisījuma injekcijas. Dažiem pacientiem ķirurģiska ārstēšana dod lieliskus rezultātus..

Traumas mehānisms, kas izraisa talus blokādes skrimšļa lūzumu

"Potītes sastiepums, kam seko traumatisks artrīts" un "Pusaudzis ar nedzīstošu potītes sastiepumu" ir divas tipiskas situācijas, kurās ārkārtas ārstam jāapsver skrimšļa lūzuma iespējamība pacientam ar ilgstošu potītes traumu..

Šeit ir divas lokalizācijas, kur parasti rodas potītes locītavas skrimšļa lūzumi, kas abi atrodas uz kaula bloku. Pirmais - gar augšējo ārējo malu, otrais - gar bloka augšējo iekšējo malu. Augšējās ārējās malas skrimšļa lūzums rodas pēdas dorsiflexijas un supinācijas dēļ, savukārt saite var nebūt saplēsta. Tas ir biežāk sastopams bērnam ar elastīgu saišu aparātu..

Augšējās-iekšējās malas skrimšļa lūzums notiek pēdas plantāra locīšanas laikā, šaura kājas daļa ar tiešu sitienu tiek iedzīta dakšā, piemēram, kad džemperis smagi nolaižas uz pēdas pēdas, kas atrodas uz muguras. Retākas skrimšļa lūzuma vietas ir sānu malleolus un scaphoid aizmugurējā locītavas virsma. Attēlā parādīts talusa skrimšļa lūzuma rašanās mehānisms.

Potītes locītavas skrimšļa lūzuma klīnika

Pacients sūdzas par sāpēm potītē, kas nereaģē uz ārstēšanu. Simptomi ilgst ilgāk nekā sastiepumi. Potītes vai saišu palpēšana parasti ir nesāpīga. Klīniskās izpausmes palielinās, pārvietojoties un miera stāvoklī pilnībā samazinās, lai gan pēc ilgstošas ​​staigāšanas var parādīties neliels pietūkums un trulas sāpes. Pārbaudes dati var būt negatīvi, izņemot gadījumus, kad pēdas plantāra locīšanas laikā ārsts palpē talusa blokādi. Šajā gadījumā ir iespējams precīzi noteikt sāpes. Ar atkārtotu potītes pietūkumu var attīstīties sinovīts.

Potītes locītavas rentgens var atklāt krāterim līdzīgu depresiju vai caurspīdīgu kaula fragmentu, ko dažkārt ieskauj apgaismības zona. Labākās projekcijas šī ievainojuma noteikšanai ir anteroposteriora ar pēdu dorsiflexion stāvoklī un 10 ° iekšējā rotācija lūzuma ārējai lokalizācijai un priekšpuses projekcija ar pēdu plantāra saliekuma stāvoklī, kad lūzums ir lokalizēts no iekšpuses.

Potītes skrimšļa lūzuma ārstēšana

Pacienti, kuriem ir aizdomas par šo traumu, jānosūta uz konsultāciju ar ortopēdu, jo traumatisks artrīts ir komplikācija, kas rodas savlaicīgas traumas gadījumā. Vislabākos rezultātus dod ķirurģiskā ārstēšana, lai gan dažos gadījumos mēģina veikt konservatīvu ārstēšanu, kas sastāv no ģipša uzlikšanas 6 mēnešus, pilnībā novēršot ievainotās ekstremitātes svara slodzi. Kad fragments tiek pārvietots, tas nonāk locītavas dobumā, kas noved pie neārstējama hroniska artrīta.

Balsenes traumas

Visbiežāk balsenes ievainojumi rodas motociklistiem, autobraucējiem un velosipēdistiem, un to izraisa sitiens ar stūri ar kaklu. Arī sportistiem ir šāda veida traumas. Traumas var rasties arī ķīmisku apdegumu rezultātā, ja cilvēks tīšām vai nejauši norij sārmu vai skābi, kā arī sakarā ar svešķermeņu iekļūšanu balsenē, kas to sabojā no iekšpuses..
Visus dažādos balsenes ievainojumus var klasificēt kā brūces, sasitumus, saspiešanu, apdegumus, skrimšļa lūzumus un izmežģījumus. Skrimšļa lūzumi, kā arī kauli var būt atvērti un aizvērti, apvienoti ar sasitumiem, brūcēm un dislokācijām. Balsenes traumas var kombinēt arī ar citu orgānu, kas atrodas tās tuvumā, - vairogdziedzera, rīkles, barības vada, dzemdes kakla trauku - traumām..

Balsenes brūces

Brūces attiecas uz atvērtiem balsenes ievainojumiem. Tāpat kā brūces jebkurā citā ķermeņa zonā, tās var sadurt, sagriezt, nošaut un sakost. Ir arī sasmalcinātas balsenes brūces, taču tās, kā likums, tiek apvienotas ar masīvu citu kakla orgānu bojājumu un ātri noved pie nāves..

Balsenes brūču klīnisko ainu raksturo sāpju sindroms, traucēta elpošana un rīšana, balss izmaiņas. Pacientam ir paroksizmāls klepus, gaiss caur brūci ieplūst un iziet (bieži dzirdams raksturīgs svilpiens), no brūces izdalās putojošās asinis un gļotas. Ja brūces ietekmē rīkli vai barības vadu kopā ar balseni, pārtika var iekļūt elpošanas traktā un pēc tam izmest caur brūci. Ar iekļūstošām balsenes brūcēm plaušu emfizēma pakāpeniski palielinās, īpaši izteikta ar dziļām punkcijas brūcēm.

Balsenes brūču ārstēšana ir ķirurģiska, to veic slimnīcā. Asiņošana tiek pārtraukta, brūce tiek atkaulota un sašūta. Ja nepieciešams, tiek veikti steidzami pasākumi elpošanas atjaunošanai - traheotomija un traheostomija.

Zilumi un balsenes saspiešana

Balsenes sasitumi rodas, ja smags priekšmets ietriecas kakla priekšpusē, kad kakls uz kaut ko nokrīt vai kad kakla priekšpuse nelaimes gadījumā ietriecas automašīnas, motocikla vai velosipēda stūrē. Balsenes saspiešanu parasti izraisa asinsizplūdumi un sasitumi..
Klīniski sasitumi un balsenes saspiešana izpaužas ar sāpēm un diskomfortu kaklā un balsenē. Pārbaudot, netiek novēroti balsenes integritātes pārkāpumi, brūces, ārējie vai iekšējie plīsumi. Var būt pietūkums, zemādas hematomas.

Balsenes sasitumu ārstēšana parasti ir konservatīva, to veic ENT ārsts klīnikā. Pacients jānovēro slimnīcas apstākļos, jo jebkurš balsenes ievainojums var izraisīt komplikācijas. Kakla zonai tiek noteikts saaukstēšanās, klusuma režīms, maiga diēta.

Balsenes apdegumi

Balsenes apdegumi ir termiski un ķīmiski. Parasti tos apvieno ar sejas, lūpu, mutes, rīkles un barības vada gļotādas apdegumiem. Pēc pakāpes apdegumi var būt virspusēji - I-II grādi, bet dziļi - III grādi. IV pakāpes apdegumi ir ārkārtīgi reti un parasti beidzas ar upura nāvi.
Termiski apdegumi rodas karsta tvaika, gaisa vai karstā šķidruma ieelpošanas, ķīmisku apdegumu rezultātā - ieelpojot skābju, sārmu (visbiežāk etiķskābes) tvaikus, kad iztvaicējošs amonjaks nokļūst balsenes gļotādā..

Termiski apdegumi izpaužas ar balsenes gļotādas apsārtumu un pietūkumu. Ar II pakāpes apdegumiem uz tā var novērot arī pelēcīgi baltu plāksni, dažreiz veidojas burbuļi, kas piepildīti ar serozu šķidrumu. Ar trešās pakāpes apdegumiem vissmagākās izmaiņas notiek balsenes audos - gļotādas un blakus esošo audu nekroze (nekroze). Šādi apdegumi nākotnē var izraisīt rētu veidošanos, kas deformē un sašaurina balsenes lūmenu. Gan ķīmiski, gan termiski apdegumi izpaužas arī ar vispārēju saindēšanos un, smagos gadījumos, apdegumu slimību..

Pirmā palīdzība un ārstēšana. Pirmo palīdzību balsenes apdegumiem veic ENT ārsts. Gan balsenes termiskiem, gan ķīmiskiem apdegumiem tiek nozīmēti pretsāpju līdzekļi, un baktēriju komplikāciju novēršanai tiek izmantotas antibiotikas. Ķīmiska apdeguma gadījumā ir svarīgi noskaidrot, kurš līdzeklis to izraisīja, un saskaņā ar to nomazgājiet kuņģi un apūdeņojiet rīkles un balsenes gļotādas ar neitralizējošiem līdzekļiem. Šoka apkarošanai tiek veikts arī pasākumu kopums. Parasti balsenes apdegumu ārstēšana, izņemot vieglākos termiskos apdegumus, tiek veikta slimnīcas apstākļos, smagos gadījumos - reanimācija..

Balsenes skrimšļa dislokācijas

Parasti balsenes skrimšļa dislokācijas tiek apvienotas ar citiem tās ievainojumiem, piemēram, balsenes ievainojumiem un skrimšļa lūzumiem. Dislokācijas var būt pilnīgas vai daļējas (subluksācijas). Pilnīga balsenes dislokācija var būt gan attiecībā uz pārklājošajām sekcijām, gan attiecībā uz trahejas skrimšļiem. Aritenoīdu skrimšļa pilnīgu dislokāciju vienmēr pavada rīšanas traucējumi un balss veidošanās. Ar pilnīgu balsenes dislokāciju elpošana parasti ir apgrūtināta, balsene vizuāli nobīdās uz sāniem, vienlaicīgi pagriežot ap vertikālo asi.
Ārstēšana tiek veikta ENT slimnīcā. No konservatīvām metodēm tiek noteikts klusuma režīms, pretiekaisuma ārstēšana, vietējie saaukstēšanās un vazokonstriktori. Antibiotikas tiek parakstītas, lai novērstu infekcijas. Ar smagu balsenes deformāciju vai tās lūmena sašaurināšanos, kas apgrūtina elpošanu, tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās.

Balsenes skrimšļa lūzumi

Balsenes skrimšļa lūzumi visbiežāk rodas vīriešiem, retāk sievietēm. Tas ir saistīts gan ar balsenes struktūras anatomiskajām īpašībām, gan ar to, ka balsenes skrimšļa lūzumu cēlonis parasti ir ceļu un sporta traumas. Bērniem šāda veida traumas praktiski nenotiek, jo bērnībā balsenes skrimšļi ir maksimāli elastīgi.
Balsenes skrimšļa lūzumi var būt slēgti vai atvērti. Tipisks balsenes lūzums ir vairogdziedzera skrimšļa lūzums, biežāk horizontāls šķērsvirziens - šajā gadījumā abas skrimšļa plāksnes ir salauztas uzreiz, vai arī vairogdziedzera skrimšļa sasmalcināts lūzums ar vertikālu vai horizontāli vertikālu plaisu gaitu. Krikoīda skrimšļa lūzumu parasti papildina tā fragmenta izlaušanās no gredzena priekšpuses.

Īslaicīgs samaņas zudums parasti rodas tūlīt pēc traumas elpošanas apstāšanās dēļ (balsenes šoks vai aizdusa). Ir intensīva elpošana un elpas trūkums, klepus, var izdalīties krēpas, kas sajauktas ar asinīm. Pēc apziņas atgriešanās pacients sūdzas par sāpēm kakla priekšpusē, ir izmaiņas vai pilnīga balss trūkums, klepus.
Papildus balsenes skrimšļa lūzumiem, neasa vai akūta kakla priekšējās virsmas trauma var izraisīt pilnīgu vai daļēju balsenes atdalīšanu no hipoīda kaula. Pilnīgi atdalot, ja rodas rīkles muskuļu plīsums, hipoidālais kauls paceļas uz augšu un uz priekšu, bet balsene nokrīt. Šajā gadījumā norīšana nav iespējama, elpošana ir traucēta. Vizuāli hipoidālā kaula vietā var novērot ievilkšanos, leņķis starp kakla priekšpusi un zodu kļūst ass.

Gan balsenes lūzumu, gan atdalīšanās no hipoidālā kaula ārstēšana ir ķirurģiska, to veic specializētā slimnīcas ENT nodaļā.
Balsenes ievainojumu gadījumā ļoti svarīga ir arī pirmā palīdzība, kas tiek sniegta pirms ātrās palīdzības brigādes ierašanās un pirms pacienta hospitalizācijas. Jāatceras, ka ar visu veidu balsenes traumām normāla elpošana vienā vai otrā pakāpē tiek traucēta, kas var izraisīt nopietnas komplikācijas un pat izraisīt nāvi..
Pirms ārsta ierašanās jums vajadzētu rūpēties par elpceļu caurspīdīgumu, radīt upurim maksimālu atpūtu, ieskaitot balsi. Jums vajadzētu dot viņam sēdus vai daļēji sēdus stāvokli, piestiprināt pie kakla vai iesūkt ledus gabalus, lai mazinātu pietūkumu. Atklātas traumas gadījumā uz brūces tiek uzklāts sauss, sterils pārsējs.

Vēl viena balsenes traumu bīstamība ir tā, ka tās sekas var parādīties pēc vairākiem mēnešiem vai pat gadiem, pat ja traumas brīdī tas šķita viegls vai nenozīmīgs. Pacients sāk sūdzēties par periodiskiem vai pastāvīgiem rīšanas vai elpošanas traucējumiem, balss izmaiņām. Šajos gadījumos ir nepieciešama ilgstoša rehabilitācijas ārstēšana, visbiežāk ķirurģiska.

Skrimšļa lūzums?

Sveiki. Es atkal esmu piedzīvojumā. 4dien, skrienot lielā ātrumā, kaut ko noķēru un ar seju nobraucu pa asfaltu. Es sasitu visu seju, ceļus un rokas. Ātrā palīdzība paziņoja, ka visi sejas kauli ir neskarti un ārstē brūces. Pēc 10 dienām viss pietūkums pazuda, čūlas sāka pakāpeniski nokrist, un hematomas izgaismojās. Šodien pēc 16 dienām seja izskatās pilnīgi pienācīga.
Vakar, tāpat kā jebkura normāla sieviete, es paņēmu spoguli un nolēmu ar nagiem notīrīt poras uz deguna - citiem vārdiem sakot, izlasīt un izspiest to, kā nav. Es nospiedu un piespiedu degunu no sāniem - neko nespiedu. Tad es spēcīgāk nospiedu un dzirdēju degunā plīstoša plastmasas lineāla asu skaņu! Es uzlēcu augšā, lai gan tas nemaz nesāpēja. Sākumā tas nesāp. Sajūtot degunu, jutu vieglas durošas sāpes vietā, kur lineāls "salūza", it kā neliels fragments nedaudz iedūra audus. Un šī nāsi sāka elpot sliktāk. Un arī es dzirdēju nelielu gurkstēšanu.
Neapmierināta es devos gulēt. Naktī mana nāsi, pār kuru es sev kaut ko salauzu, elpoja mazliet sliktāk.
No rīta, paziņojis, ka atspulgs spogulī ir absolūti normāls, devos uz neatliekamās palīdzības numuru.
Ārsts, pārbaudījis degunu un pat viegli to nospiedis, teica, ka deguna kauli ir neskarti, un, ja es pats esmu salauzis sānu skrimšļus, tad neko darīt nedrīkst! Ka viss pāries pats no sevis! Ka jums nav nepieciešams veikt rentgena staru vai MRI!
Jautājums: kas ar mani notika? Kā es ar vienkāršu grūdienu kaut ko nolauzu degunā? Un, ja man tur ir palicis fragments, ko ar to iesākt un kur tas paliks? Vai man tas jālikvidē?
Tagad seja ir ārēji normāla, deguns ir normāls, bet ar nelielu spiedienu uz vietu virs labās nāsis, šajā brīdī jūtu nelielu duršanu no iekšpuses.
paldies par atbildēm.

Skrimšļa bojājumi: simptomi, cēloņi, diagnostika un ārstēšana

Šis plāns gumijots auds darbojas kā spilvens starp locītavu kauliem. Cilvēkiem ar bojātiem skrimšļiem parasti rodas locītavu sāpes, stīvums un iekaisums (pietūkums).

Šajā rakstā mēs apspriedīsim skrimšļa funkciju, kā to var sabojāt un kā ar to tikt galā..

Šeit ir daži galvenie punkti par skrimšļa bojājumiem. Sīkāku un papildinformāciju skatiet galvenajā rakstā..

• Skrimšļiem ir vairākas funkcijas, tostarp kaulu turēšana kopā un citu audu atbalstīšana.
• Ir trīs skrimšļu veidi
• Parasti ir nepieciešama skrimšļa bojājuma diagnostika un MRI vai artroskopija.
• Skrimšļa bojājumus bieži ārstē ar nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem (NPL)..

Kas ir skrimšļi?

Skrimšļiem cilvēka ķermenī ir vairākas funkcijas:

• Samazina berzi un darbojas kā spilvens starp locītavām un palīdz uzturēt svaru skrienot, saliekot un izstiepjot.
• Tur kopā kaulus, piemēram, krūšu kaulus.
• Dažas ķermeņa daļas gandrīz pilnībā ir izgatavotas no skrimšļiem, piemēram, ausu ārējās daļas.
• Bērniem garo kaulu galus veido skrimšļi, kas galu galā pārvēršas kaulos..

Atšķirībā no citiem audu veidiem, skrimšļiem nav asins piegādes. Tādēļ bojāto skrimšļu dziedināšana prasa daudz ilgāku laiku nekā citi audi, kas tiek piegādāti ar asinīm..

Ir trīs skrimšļu veidi:

• Elastīgie skrimšļi (dzeltenie skrimšļi) ir visizturīgākais un elastīgākais skrimšļa veids. Elastīgie skrimšļi veido ausu ārpusi un deguna daļu.
• Šķiedru skrimšļi ir izturīgākais skrimšļa veids, kas var izturēt lielu svaru. Tas atrodas starp mugurkaula diskiem un skriemeļiem, kā arī starp iegurņa un augšstilba kauliem..
• Hialīna skrimšļi ir stingri, stingri un elastīgi. Tas atrodas starp ribām, ap elpošanas cauruli un starp locītavām (locītavu skrimšļi)..

Var tikt bojāti elastīgie skrimšļi, fibrokartriļi un hialīna skrimšļi. Piemēram, paslīdējis disks ir skrimšļa traumas veids, savukārt spēcīga ietekme uz ausu var sabojāt elastīgo skrimšļu..

Ja locītavas skrimšļi ir bojāti, tas var izraisīt stipras sāpes, iekaisumu un zināmu invaliditātes pakāpi - to sauc par locītavu skrimšļiem. Saskaņā ar NIH (Nacionālie veselības institūti) datiem viena trešdaļa pieaugušo amerikāņu, kas vecāki par 45 gadiem, cieš no viena vai cita veida ceļa sāpēm.

Simptomi

Pacientiem ar locītavas skrimšļa bojājumiem (locītavu skrimšļa bojājumiem) rodas:

• Iekaisums - vieta uzbriest, kļūst siltāka par citām ķermeņa daļām un ir maiga, sāpīga un sāpīga.
• Stingrība.
• Diapazona ierobežojums - traumas progresēšanas laikā ievainotā ekstremitāte nepārvietosies tik brīvi un viegli.

Locītavas skrimšļa bojājumi visbiežāk rodas ceļgalā, bet var ietekmēt arī elkoņa, plaukstas, potītes, plecu un gūžas locītavas.

Smagos gadījumos skrimšļa gabals var salūzt un locītavu nofiksēt. Tas var izraisīt hemartrozi (asiņošanu locītavā), plankumus un sasitumus ap locītavu..

Cēloņi

• Tieša ietekme - ja locītava tiek smagi skarta, iespējams, vardarbīgas kritiena vai autoavārijas laikā, skrimšļi var tikt bojāti. Sportistiem ir lielāks risks gūt īpašas traumas, īpaši tiem, kas nodarbojas ar tādiem trieciena sporta veidiem kā amerikāņu futbols, regbijs un cīņas.
• Nodilums - pastāvīga stresa savienojums var tikt bojāts. Aptaukošanās cilvēki 20 gadu laikā ir vairāk pakļauti ceļa traumām nekā cilvēki ar normālu svaru tikai tāpēc, ka ķermenis piedzīvo daudz lielāku fizisko stresu. Iekaisums, iznīcināšana un iespējamais skrimšļa zudums locītavās ir pazīstams kā osteoartrīts.
• Mobilitātes trūkums - locītavām regulāri jākustas, lai saglabātu veselību. Ilgstoša neaktivitāte vai nekustīgums palielina skrimšļa bojājumu risku.

diagnosticējot

Nav viegli atšķirt bojātu ceļa skrimšļus no sastiepuma vai saišu traumas, jo simptomi var būt līdzīgi. Tomēr mūsdienu neinvazīvie testi darbu padara daudz vieglāku nekā iepriekš..

Pēc medicīniskās pārbaudes ārsts var noteikt šādus diagnostikas testus:

• Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) - ierīce izmanto magnētisko lauku un radioviļņus, lai izveidotu detalizētus ķermeņa attēlus. Lai gan MRI ir noderīga, tas ne vienmēr var atklāt skrimšļa bojājumus.
• Artroskopija - cauruļveida instruments (artroskops) tiek ievietots locītavā pārbaudei un labošanai. Šī procedūra var palīdzēt noteikt skrimšļa bojājuma pakāpi..

Ārstēšana

Konservatīva ārstēšana (neķirurģiska) - daži pacienti labi reaģē uz konservatīvu ārstēšanu, kas var ietvert īpašus vingrinājumus, NPL (nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus) un dažreiz steroīdu injekcijas..

Vingrojumi var ietvert fizikālo terapiju un / vai programmu, kuru pacients var veikt mājās. Ja bojājums ir mazs, tas var būt viss, kas nepieciešams pacientam.

Operācija - pacientiem, kuri nereaģē uz konservatīvu ārstēšanu, būs nepieciešama operācija. Operācijai ir vairākas iespējas, atkarībā no vairākiem faktoriem, kas ietver pacienta vecumu un aktivitātes līmeni, bojājuma lielumu un traumas iestāšanās laiku..

Ķirurģiskās iespējas ietver:

• Apvainojumu noņemšana - bojātu skrimšļu izlīdzināšana un vaļēju malu noņemšana, lai novērstu berzi un kairinājumu citām ķermeņa daļām. Procedūra tiek veikta, izmantojot mazus artroskopiskos instrumentus, piemēram, mehānisko skuvekli.
• Smadzeņu stimulēšana - zem bojātā skrimšļa ķirurgs urbj sīkas bedrītes (mikroplaisas), atklājot asinsvadus, kas atrodas kaula iekšpusē. Tā rezultātā skrimšļa iekšpusē veidojas asins receklis, kas sāk jaunu skrimšļu veidošanos. Diemžēl jaunie skrimšļi, kas aug, ir mazāk elastīgi nekā sākotnējie skrimšļi. Tas nozīmē, ka tas nolietojas ātrāk, un pacientam var būt nepieciešama turpmāka operācija.
• Mozaīkas plastika - veselīgi, neskarti skrimšļi tiek ņemti no vienas zonas un pārvietoti uz bojājuma vietu. Šī procedūra nav piemērota tādiem plašiem bojājumiem kā osteoartrīts. Mozaīkas plastmasu izmanto tikai atsevišķiem skrimšļa bojājumu apgabaliem, kuru izmērs parasti ir 10-20 milimetri; šo metodi visbiežāk izmanto pacientiem līdz 50 gadu vecumam, kuri cietuši negadījumā.
• Autologo hondrocītu implantācija - neliels skrimšļa gabals tiek noņemts un nogādāts laboratorijā. Šeit to audzē, lai iegūtu vairāk skrimšļa šūnu. Pēc apmēram 1-3 mēnešiem jaunas skrimšļa šūnas tiek implantētas ceļgalā, kur tās izaug par veseliem audiem.

Komplikācijas

Ja locītavu neārstē, it īpaši, ja tā ir smaga locītava, piemēram, ceļgals, tā galu galā var būt tik bojāta, ka persona nevar staigāt. Papildus nekustīgumam sāpes var pakāpeniski pasliktināties..

Visi nelielie locītavu skrimšļa defekti var izraisīt osteoartrītu, ja viņiem tiek piešķirts pietiekami daudz laika.

Vingrinājumi

Fizioterapeits var ieteikt vingrinājumus, kas ir piemēroti muskuļu stiprināšanai ap locītavu. Tas samazinās stresu apgabalā ar bojātiem skrimšļiem..

Artrīta fonds iesaka:

• maiga stiepšanās, lai saglabātu elastību un kustību amplitūdu
• aerobikas un izturības treniņi, lai sasniegtu vai saglabātu veselīgu svaru un uzlabotu garastāvokli un izturību
• stiprināšanas vingrinājumi muskuļu veidošanai ap locītavām.

Kaut arī vingrinājumiem ir daudz priekšrocību, maz ticams, ka tie novedīs pie skrimšļa atjaunošanās..

"Pretstatā vispārpieņemtajām cerībām, mehāniskajai atgriezeniskajai funkcijai nav būtiskas nozīmes šajā procesā, un, atšķirībā no kauliem, tā nekalpo sarežģītu bioķīmisko vielmaiņas mehānismu regulēšanai skrimšļa formas ilgtermiņa optimizācijas virzienā.".

Ir konstatēts, ka pastiprināta skrimšļa izmantošana neizraisa žāvētu skrimšļus..

Ausu skrimšļa ķirurģija

Viena no auss daļas sastāvdaļām ir skrimšļi, kas ir elastīgi pēc struktūras. Tas veic auss aizsargfunkciju, aizsargājot bungādiņu no nelabvēlīgiem vides faktoriem.

Diezgan bieži ausu skrimšļi iziet lūzumus, neskatoties uz to elastīgo struktūru. Lūzums šajā gadījumā nenozīmē kaulu lūzumu, jo tos vienkārši nevar iekļaut skrimšļos..

Ausu skrimšļa lūzuma cēloņi un tā izpausmes pazīmes

Cilvēka dzirdes aparāts ir sadalīts trīs sadaļās - iekšējā, vidējā un ārējā. Traumu var viegli iegūt ne tikai ar triecienu auss zonā, bet arī ar galvas sasitumiem. Visbiežāk tiešie ievainojumi ir auss skrimšļa lūzuma cēlonis, kas ietver:

1. Sportisks, piemēram, klases vai boksa sacensību laikā.
2. Noziedznieks. Uzbrukums, sišana utt..
3. Ceļu satiksmes negadījuma sekas.

Šāvieni no šaujamieročiem var izraisīt arī skrimšļa traumas, kā arī dzīvnieka auss koduma sekas.

Ar auss skrimšļa lūzumu visbiežāk parādās šādi simptomi:

1. Ausu cilpa traumas laikā iegūst nedabisku formu auss auss deformācijas rezultātā. Skrimšļa lūzumu var viegli noteikt pēc līkuma klātbūtnes čaulas daļā vai ar pašas skrimšļa struktūras izmaiņām..
2. Traumas ar asu priekšmetu vai dzīvnieka kodums var liecināt par ieplīsušu auss daļu. Šajā gadījumā notiek daļēja vai pilnīga apvalka daļas noplēšana..
3. 90% gadījumu cietušajam skrimšļa traumas vietā ir hematoma. Hematoma izpaužas ar spēcīgu asiņošanu zem paša ādas slāņa, stimulējot limfas uzkrāšanos vienā auss laukuma zonā. Šajā gadījumā cietusī persona bieži deformē ausu..
4. Dzirdes zudums un asiņošana var rasties no paša auss kanāla bojājuma auss rajonā. Runājot, ēdot vai vienkārši kustinot galvu, ausu zonā var rasties nepatīkamas un sāpīgas sajūtas.

Provizorisku auss skrimšļa lūzuma diagnozi var noteikt, pamatojoties uz tā anatomiskās integritātes pārbaudi. Ja čaulas ir salauztas un parādās vismaz viena no lūzuma pazīmēm, tad noteikti jāsazinās ar traumatologu.

Kas attiecas uz bērniem, viņi ir arī pakļauti ausu skrimšļa lūzumam, kas var rasties aktīvo un sporta spēļu laikā, pēc neveiksmīgas kritiena vai neuzmanīgas apiešanās ar priekšmetiem..

Bērniem kopīgas skrimšļa traumas pazīmes pavada smags reibonis pēc traumas, neparasta šķidruma vai asiņu izdalīšanās no auss, auss apsārtums un sūdzības par smagām sāpēm. Pirmkārt, vecākiem jāuzklāj ledus uz skartās auss un jāapstrādā brūce ar ūdeņraža peroksīdu. Pēc tam jūs varat droši sazināties ar speciālistu.

Komplikācijas un sekas pēc auss skrimšļa lūzuma

Pareiza kvalificēta speciālista aprūpe, ārstēšana un savlaicīga palīdzība ir atslēga uz traumas pilnīgas sadzīšanas labvēlīgu iznākumu. Jebkurā gadījumā nevar pilnībā izslēgt komplikāciju iespējamību..

Ja persona nav vērsusies pēc medicīniskās palīdzības laikā, sekas var būt bēdīgas - līdz dzirdes zudumam un invaliditātei. Turklāt daļējai vai pilnīgai dzirdes zudumam var pievienot vairākas sarežģītas slimības, kas saistītas ar neiroloģiju..

Ar progresējošu ausu un ievainoto vietu infekciju var rasties arī nāve. Pirmais solis ir savlaicīgi novērst infekciju, lai tā nepārietu uz citām visa auss kanāla vai smadzeņu daļām..

Kakla ārējie ievainojumi

Hioīda kaula trauma

Izolēti hipoidālā kaula lūzumi ir reti, bet 25% balsenes lūzumu gadījumu vienlaikus ir arī šī kaula lūzums; 20% upuru viņas lūzumi ir divpusēji [Bouche J. et al., 1970]. Tipiski lūzuma punkti ir lielā raga izcelsmes vieta un lielo ragu gala sekciju laukums. Galvenie simptomi ir sāpes norijot un fonatoriskās funkcijas traucējumi. Hioīda kaula palpēšana no sāniem ar īkšķi un rādītājpirkstu izraisa stipras sāpes, kas izstaro galvas aizmuguri.

Kad laringoskopija, kas veikta agrīnā stadijā, parasti neko konkrētu neatklāj. Kad tūska un hematoma izzūd, dažreiz tiek konstatēta balsenes un rīkles asimetrija. Salauztais rags var iespiesties lūmenā, izlauzties caur gļotādu un pat iekļūt balsenē. Rīkles balsenes daļas sānu sienā parādās ekhimoze, balseni daļēji pārklāj pietūkums no augšas.

Palpācija parasti neatklāj ne krepītu, ne patoloģisku kustīgumu, jo to novērš asas sāpes un kakla pietūkums. Diagnoze balstās uz rentgena atklājumiem. Tiek uzņemta sānu fotogrāfija, kas atklāj fragmenta lūzumu un nobīdi. Radiogrāfija ļauj arī atšķirt lūzumus no vivichs, kad liels rags ir izmežģīts attiecībā pret kaula ķermeni.

Hioīda kaula bojājumu ārstēšana ir konservatīva: atpūsties balsenē, antibiotikas, lokāls saaukstēšanās. Ķirurģiska iejaukšanās ir paredzēta tikai, lai iztukšotu lielu hematomu, kas izraisa elpas trūkumu, vai lai novērstu jebkuru fragmentu smailu izvirzījumu (ērkšķu), ja tas pastāvīgi ievaino apkārtējos audus.

Balsenes traumas

Balsenes traumas parasti iedala satricinājumos, sasitumos, dislokācijās un skrimšļa lūzumos; pēdējais var būt slēgts un atvērts. Daudzos gadījumos pastāv šo traumu kombinācija.

Krata. Balsenes satricinājums nerada redzamus tā bojājumus. Klīniski tas izpaužas galvenokārt ar refleksu traucējumiem - sirds un elpošanas ceļu; var rasties arī balsenes spazmas. Satricinājums var izraisīt ģīboni, reaģējot uz sitienu kakla priekšpusē, elpošanas apstāšanos un sirdsdarbības apstāšanos. Balsenes satricinājumu dažreiz sarežģī perilaringotraheālās brūces. Visi traucējumi ar balsenes satricinājumu pamazām izzūd, un nav nepieciešami nekādi medicīniski otorinolaringoloģiski pasākumi..

Zilumi un saspiešana. Balsenes saspiešana var izraisīt hematomas, dažreiz bieži. Ar sasitumiem un saspiešanu nav ārēju vai iekšēju plīsumu, brūču vai balsenes integritātes pārkāpumu. Pacientu sūdzības parasti izpaužas kā sāpes un diskomforts balsenē, var būt pietūkums, hematomas un ekhimoze.

Jebkura balsenes sasitums ir pamats pacienta novērošanai slimnīcas apstākļos; tas pats attiecas uz saspiešanu, jo nevar būt drošs, ka nenotiks vēlīnās iekaisuma parādības ar elpošanas dekompensāciju. Jāizvairās no endoskopiskām procedūrām un endoskopiskām procedūrām. Izrakstiet klusuma režīmu, aukstu uz kakla, taupot nesildītu ēdienu.

Balsenes skrimšļa dislokācija. Dislokācija notiek vai nu krikotireoīdā locītavā; aprakstīta epiglota dislokācija žņaugšanas laikā; pilnīga balsenes dislokācija ir ļoti reti. Dislokācijas parasti notiek kopā ar balsenes traumām vai tās skrimšļa lūzumiem. Aritenoīdu skrimšļa dislokācija izpaužas ar disfoniju, dažreiz bitonālo balsi un disfāgiju. Izmantojot laringoskopiju, var redzēt, ka aritenoīdu skrimšļi ir noliekti vai pārvietoti uz priekšu, dažreiz glottis lūmenā. Balss kroka no bojājuma puses ir nolaista uz leju un nekustīga.

Dažreiz asinsizplūdumi rodas balsenes aizmugurē šajā pusē. Aritenoīdu skrimšļa nobīdi var noteikt uz tomogrammas. Dislokācija krikotiroīdajā locītavā ir reta un notiek ar nopietniem balsenes bojājumiem, kas parasti to maskē. Diagnoze pamatojas uz vairogdziedzera skrimšļa patoloģisko mobilitāti, uz krikoīdu, "Ādama ābola" sānu nobīdi, mobilitāti saglabājušo balss kroku slīpo stāvokli, lāpstiņas balsenes kroku asimetriju..

Balsenē tas var notikt gan attiecībā uz traheju, gan attiecībā uz pārklājošajām sekcijām. Šajā gadījumā balsene pāriet uz sāniem ar vienlaicīgu rotāciju ap vertikālo asi, cietušajam ir smagas elpošanas grūtības. Šādas dislokācijas var notikt ar ievērojamu spiedienu uz kaklu, piemēram, sabrūkot raktuvēs..

Cricoid skrimšļa dislokācijas vairumā gadījumu ir saistītas ar traumām, kurām nepieciešama pilnīga balsenes ķirurģiska pārskatīšana. Tas pats attiecas uz totālām dislokācijām, kurās jau pašā sākumā nepieciešama steidzama traheostomija. Balsenes cricoid locītavas dislokācija tiek diagnosticēta ar rentgena pārbaudi, kas ļauj identificēt vienlaikus skrimšļa lūzumus. Izrakstiet klusēšanas režīmu, antibiotikas, pretiekaisuma ārstēšanu, aerosolus ar vazokonstriktoriem utt. Ķirurģiska iejaukšanās tiek norādīta tikai ar stenozes attīstību, kas apgrūtina elpošanu. Obligāta pacienta novērošana slimnīcas apstākļos.

Balsenes skrimšļa lūzumi. Balsenes skrimšļa lūzumi miera laikā tiek konstatēti galvenokārt vīriešiem, retāk sievietēm, un to elastības dēļ bērniem praktiski nav. Tipiski vairogdziedzera skrimšļa lūzumi ir horizontāli - abu plākšņu šķērsvirziena lūzums vienlaikus - sasmalcināts lūzums ar vertikālu un horizontāli vertikālu "plaisu" gaitu.

Dažreiz lieli vai mazi ragi tiek norauti atsevišķi. Viens cricoid skrimšļa lūzums ir aptuveni pieci vairogdziedzera lūzumi. Divās trešdaļās gadījumu vairogdziedzera un krikoīdu skrimšļi vienlaikus tiek iesaistīti vertikālos lūzumos (1.6. Att.). Kad krikoīda skrimšļi ir salauzti, fragments parasti tiek salauzts no tā gredzena priekšpuses [Bouche J. et. al., 1970].

Balsenes skrimšļa lūzumi ir atvērti un aizvērti. Tūlīt pēc traumas pacients zaudē samaņu elpošanas apstāšanās rezultātā no balsenes šoka vai nosmakšanas. Viņam ir elpas trūkums ar saspringtu elpošanu, krēpas, kas sajauktas ar asinīm, disfonija vai afonija, spontānas sāpes un norijot, klepus. Ja pārbaude netiek veikta nekavējoties, daži simptomi var izzust..

Ārējā pārbaudē atklājas pietūkums, ekhimoze, zilumi, dažreiz zemādas emfizēma, kuras palielināšanos stimulē klepus un kas var būt plaša, balsenes ārējo kontūru deformācija; palpāciju var noteikt skrimšļa patoloģisko mobilitāti. Kad laringoskopija, ja tā izdodas, atklāj tūsku, ekhimozi, hematomas, pusi balsenes nekustīgumu, tās lūmena sašaurināšanos tūskas vai hematomas dēļ, gļotādas virsmas ievainojumu. Atklāta ar laringoskopiju, emfizēmai ir liels gaišas gļotādas pietūkums [Tarasov DI et al., 1982].

Pārtraukumi. Neasa vai akūta kakla priekšējās virsmas trauma var izraisīt balsenes plīsumus no hipoīda kaula. Pilnīgas atdalīšanās notiek reti, daļēja atdalīšanās notiek diezgan bieži. Daudzi no šiem pacientiem mirst no nosmakšanas pirms medicīniskās palīdzības saņemšanas. Ar pilnīgu atdalīšanu, ja rīkles muskuļi tiek sagriezti (saplēsti), klīniskā aina ir smaga. Balsene iet uz leju, un gūžas kauls, gluži pretēji, pārvietojas uz augšu un uz priekšu. Ir nepārtraukta gļotu un asiņu aspirācija, norīšana parasti nav iespējama.

Jau pārbaudot, hipoidālā kaula vietā ir redzama ievilkšanās, un leņķis starp zodu un kakla priekšējo virsmu kļūst ass (1.7. Att.) - līdzīgs tam, kas tiek atzīmēts pēc laringektomijas.

Rentgena izmeklēšana atklāj mēles saknes un hipoīda kaula augstu stāvokli, attāluma palielināšanos starp tām un balseni. Norijot, kontrastviela nonāk galvenokārt balsenē, nevis barības vadā [Deneke H. J., 1980]. Ja balsene ir atdalīta no hipoīda kaula daļēji priekšā vai no sāniem, tad tā joprojām pārvietojas uz leju vienā vai otrā pakāpē. Balsenes atdalīšana no sāniem arī noved pie tā daļējas rotācijas ap vertikālo asi.

Ar balsenes traumām ir ļoti svarīgi pareizi izprast traumas apmēru un smagumu. Jāpatur prātā, ka ar iekļūstošām brūcēm gaisa burbuļu izdalīšanās ne vienmēr notiek. Pārbaudot pacientu ar dziļu vai iekļūstošu kakla brūci, jāņem vērā cietušā galvas stāvoklis traumas laikā un izmeklēšanas laikā - brūces kanālam var būt pavisam cita gaita, nekā paredzēts.

Ar maza diametra brūcēm asinis nevar izplūst, bet uzkrājas mīkstajos audos. Kakla apjoms dramatiski palielinās. Tā rezultātā tiek saspiesti kakla orgāni, kas upura stāvokli padara smagāku. Rūpīgi jāpārbauda jebkura kakla brūce ar aizdomām par iespēju sabojāt lielus traukus. Balsenes un rentgena izmeklēšana ir tikai orientējoša..

Tikai pēc ķirurģiskas brūces pārskatīšanas var iegūt pilnīgu priekšstatu par traumas apmēru un nepieciešamo palīdzību. Vienmēr ir jāņem vērā vienlaicīgas balsenes un rīkles traumas un barības vada ieejas iespējamība. Ir ieteicams kontrastēt balsenes un barības vadu ar jodolipolu. Atkārtoto nervu posttraumatiskais ievainojums var izraisīt arī stenozi.

Vairogdziedzera skrimšļa lūzuma diagnostika uz kakla CT un MRI

Kas jums jāzina par vairogdziedzera skrimšļa lūzumu

• Vairogdziedzera skrimšļa lūzums visnopietnākais balsenes un hipofarneksa traumatiskais bojājums.
• Neass savainojums (piemēram, autoavārija, sitieni, žņaugšana, kritieni)
• Balsenes skrimšļa lūzumu bieži pavada hematoma, asiņošana un balsenes mīksto audu pietūkums.
• Gļotādas plīsums var izraisīt mīksto audu emfizēmu.

Klīniskās izpausmes

• Zemādas hematoma balsenes līmenī
• Akūta aizdusa
• Disfāgija
• Stridors
• Hemoptīze
• Disfonija
• Sāpes norijot.

Vairogdziedzera skrimšļa lūzuma pazīmes CT un MRI skenē ar kontrastu

Atlases metode

• CT ar kontrastu.

Ko parādīs kakla datortomogrāfija skrimšļa lūzuma gadījumā?

• Lūzuma līnija (parasti uz priekšējās virsmas)
• Peri-balsenes audu hematoma (svaiga asiņošana ir hiperintensīva) var izraisīt trahejas pārvietošanos
• Dažreiz notiek asiņošanas dēļ kontrastvielas ekstravazācija
• Mīksto audu emfizēmā parasti tiek novērota zemādas gaisa uzkrāšanās.

Iespējama aritenoīdu pārvietošanās: Aritenoīdu skrimšļa atrašanās vieta vai fizioloģiska atrašanās vieta

• Aritenoadglottic krokas pietūkums
• Balss saišu fiksācija, izrunājot burtu "un" vai veicot Valsalva testu.

Kad kakla MRI ir nepieciešama vairogdziedzera skrimšļa lūzumam?

• Lūzuma līnija
• Atkarībā no laika, kas pagājis kopš hematomas veidošanās, uz T1 un T2 svērtiem attēliem tas var būt hiper, izo- vai hipointenss attiecībā pret muskuļu audiem
• Pēc gadolīnija ievadīšanas nav signāla pastiprināšanas.

Iespējas

• CT parāda vairogdziedzera skrimšļa pārtraukumu (lūzuma līnija)
• Hematomas klātbūtne
• Balsenes un peri-trahejas mīksto audu ēnas paplašināšanās parastās rentgena izmeklēšanas laikā (mugurkaula kakla sānu projekcija).

Ko vēlētos uzzināt ārstējošais ārsts

• Neobjektivitātes klātbūtne
• Precīza atrašanās vieta
• Komplikācijas

Kādas slimības var sajaukt ar vairogdziedzera skrimšļa lūzumu

Audzēja infiltrācija (T4 stadija)

- CT: garozas slāņa pārtraukums, mērena uzlabošanās pēc kontrastvielas ievadīšanas

- MRI: augsta signāla intensitāte T2 svērtajā attēlā, izplūdušas malas

Ossifikācija

- CT: negatīvās blīvuma vērtības centrā (taukaudi)

- MRI: augsta signāla intensitāte uz T1 svērtā attēla

Ārstēšana

Vairogdziedzera skrimšļa lūzums bez pārvietošanās:

• Antibakteriāla terapija
• Glikokortikoīdi
• Intravenoza kalcija piedeva
• Ledus.

Pārvietots vairogdziedzera skrimšļa lūzums:

• Atklāta samazināšana
• Balsenes skeleta integritātes pārkāpuma gadījumā tiek veikta traheotomija un balsenes lūmenā tiek ievietots plastmasas stents..

Kādi specialitāšu ārsti diagnosticē un ārstē vairogdziedzera skrimšļa lūzumu

- ENT ārsts (defekta definīcija)

- Ķirurgs (fragmentu samazināšana, stenta uzstādīšana)

Prognoze

• Ar savlaicīgu ārstēšanu prognoze parasti ir laba.

Iespējamās komplikācijas un sekas

• Ar novēlotu ārstēšanu var attīstīties hroniska balsenes vai trahejas stenoze
• Pēcoperācijas disfonija ir izplatīta pēc smagiem pārvietotajiem lūzumiem.

CT horizontālā projekcijā: vairogdziedzera skrimšļa aizmugurējās daļas traumatisks lūzums pa labi (bez pārvietošanās). Arī balsenes tuvumā pārsvarā ir mīksto audu kreisā emfizēma..

Frontālā un horizontālā CT: vecs vairogdziedzera skrimšļa priekšējās saķeres lūzums.

Zvaniet mums pa tālruni 7 (812) 241-10-64 no 7:00 līdz 00:00 vai atstājiet pieprasījumu vietnē jebkurā izdevīgā laikā

Skrimšļa traumas un skrimšļa operācijas

Beidzot nonācām pie traumas un ceļa locītavas skrimšļa bojājuma tēmas. Pirms lasīt tālāk, es ļoti iesaku izlasīt rakstu par ceļa skrimšļiem. Par to struktūru, mērķi, sastāvu un funkciju. Es domāju, ka lielākajai daļai jautājumu vajadzētu pazust. Šajā rakstā mēs runāsim par ievainotajiem skrimšļiem un par veidiem, kā to šodien atjaunot. Mēs analizēsim:

Bojājumu veidi

Ceļa locītavā ir divu veidu skrimšļi: šķiedru skrimšļi (meniski) un hialīna skrimšļi (skrimšļa audi, kas ar kondilēm aptver kaula galvas un patellas iekšējo pusi..

Tāpat kā meniskus, traumas rezultātā var sabojāt ceļa locītavas skrimšļus un iznīcināt deģeneratīvo izmaiņu dēļ..

Traumatisks ievainojums

Hialīna skrimšļa traumatisks bojājums kā patstāvīgs ievainojums ir reti. Tās ievainojumi ir citu ceļa locītavas ievainojumu rezultāts.

Kā tas notiek?

Locītavas skrimšļus bojā tieša trauma (trieciens, kritiens). Bojājumi var rasties arī tad, ja tieša trauma tiek apvienota ar locītavu virsmu rotāciju, kad ceļgals ir nepareizi.

Pirmais hialīna skrimšļa traumatiska ievainojuma variants (tūlītējs).

Skrimšļa iznīcināšana un trauma var notikt pašā traumas brīdī. Tas ir atkarīgs no izturības un slodzes, ko ceļgals nevarēja izturēt.

Piemēram, ievainojums rodas, kad krusteniskā saite ir saplēsta. Kauli tiek pārvietoti neraksturīgā virzienā un tādējādi ievaino (sabojā) menisku. Ja spēks ir pietiekami liels, tad hialīna skrimšļi tiek vēl vairāk bojāti. Tas var saplaisāt, tā gabals var atdalīties no kaula. Tālāk var notikt kaula kondila lūzums (izvirzījuma lūzums). Šis ievainojums ir ļoti nopietns. Šajā gadījumā tas prasīs daudz laika, lai to ārstētu..

Otrais hialīna skrimšļa bojājuma variants (pakāpeniski).

Šis gadījums attiecas tieši uz mani. Man bija krustenisko saišu plīsums. Tā kā manā gadījumā saite izrādījās ļoti svarīga, lai saglabātu locītavas stabilitāti, tad ar nestabilitāti un kustības amplitūdas pārkāpumu pēc kāda laika menisks tika bojāts. Pēc kāda laika, nepareizi ietekmējot skrimšļus, radās pašas skrimšļa bojājumi.

Turklāt ļaujiet man atgādināt par rakstu par meniska traumām. Tas sīki stāsta par hondromiskiem ķermeņiem un locītavu pelēm, kas, brīvi pārvietojoties locītavas dobumā, neizbēgami noved pie tā bojājumiem. Jā, un pats menisks, atrodoties bojātā stāvoklī, nevietā, izdara lieko spiedienu un iznīcina hialīna skrimšļus.

Deģeneratīvs bojājums

Kas attiecas uz deģeneratīviem bojājumiem, arī šeit viss ir vienkārši. Ar vecumu, ņemot vērā viņu veselības un līdz ar to locītavu neievērošanu, skrimšļi nesaņem nepieciešamās barības vielas. Sinoviālais šķidrums un meniski cieš no tā paša. Meniski izžūst, sacietē, skrimšļi arī zaudē savu agrāko elastību un spēju absorbēt un izturēt stresu. Tas sāk plānas un plaisas. Sakarā ar nespēju pareizi un brīvi pārvietoties locītavā, parādās grūti izaugumi, kas aizstāj un iznīcina skrimšļa audus. Šo procesu sauc par osteofītu veidošanos..

Mobilitātes trūkuma dēļ ceļa locītavas struktūra sāk atrofēties, locītavas šķidrums kļūst biezs, viskozs. Tā kā skrimšļus baro locītavas šķidrums, barības vielu piegāde skrimšļa audiem apstājas, locītavas stāvoklis arvien vairāk pasliktinās.

Sakarā ar skrimšļa retināšanu un normāla locītavas šķidruma trūkumu attālums starp kauliem samazinās. Ejot sākas pārmērīga berze, locītavu virsmas sāk pieķerties viena otrai. Destruktīvie procesi turpina progresēt arvien vairāk. No rīta sāk izjust stīvumu un citus sāpīgus apstākļus. Tas notiek gan fiziskās slodzes laikā, gan miera stāvoklī. Ejot pa kāpnēm kļūst sāpīgi. Lai atbrīvotos no sāpēm, mēs sākam klibot. Chromata izraisa nepiemērotu stresu muskuļos un mugurkaulā. Pamazām pārvietoties bez niedres vai kruķiem kļūst neiespējami.

Nu, kad sāpes kļūst pilnīgi nepanesamas un skrimšļi vairs nav, tad visa lieta tiek sagriezta un ievietota mākslīgā locītava. Es domāju, ka algoritms būtībā ir skaidrs.

Un šeit es atkārtošos. Vienmēr jāatceras, ka traumas jaunībā, turpmākas operācijas, nepareiza fiziskā aktivitāte un viņu veselības un locītavu neievērošana nākotnē ātri var izraisīt deģeneratīvas izmaiņas un menisku un skrimšļu iznīcināšanu. Ja jums bija kopīga operācija, jums bija meniska un skrimšļa trauma, tad tāpat kā nevienam citam nevajadzētu domāt un rūpēties par locītavām, dariet visu iespējamo, lai atjaunošanās procesi locītavās izplatītos vairāk nekā destruktīvi. Viss mans emuārs ir par šo: pareizu uzturu, veselīgu dzīvesveidu, visa kaitīgā izslēgšanu, pareizu fizisko aktivitāti un pārliecību, ka ar mums viss būs kārtībā..

Sāpes ar skrimšļa traumām

Kā jūs zināt no raksta par skrimšļiem, tajos nav nervu un asinsvadu, un tie nevar sāpināt, bet, kad tie ir bojāti, mēs piedzīvojam sāpes. Sāpes kairina nervu galus ap skrimšļa-kaula savienojumu.

Akūtām un asām sāpēm ceļa locītavā tūlīt pēc traumas locītavu skrimšļa bojājuma gadījumā var būt kāda specifika. Atkarībā no traumas vietas sāpes var palielināties ar noteiktām kustībām, saliekoties noteiktā leņķī. Ejot, sāpes var nebūt jūtamas. Ir iespējami arī locītavas aizsprostojumi (nespēja pilnībā saliekt vai izlocīt locītavu) sakarā ar plīsuma un brīvi šūpojošā skrimšļa fragmenta iekļūšanu locītavā, kas tiek saspiests starp citām locītavas struktūrām.

Arī patellas iekšējā virsma ir izklāta ar hialīna skrimšļiem, un tās bojājumi var izraisīt arī sāpes. Šajā gadījumā sāpes rodas ar aktīvām un pasīvām patellas kustībām. Šādas sāpes var būt vieglas vai vidēji smagas, ar nenoteiktu lokalizāciju un pastiprināties traumas vietā slodzes laikā. Šajā gadījumā ir iespējams sinovīts (sinoviālā maisa iekaisums un liekā šķidruma uzkrāšanās) un augšstilba četrgalvu muskuļa atrofija.

Skrimšļa bojājuma diagnostika

Fakts ir tāds, ka ir diezgan grūti viennozīmīgi un precīzi diagnosticēt skrimšļa bojājumus. Ar rentgena palīdzību nav iespējams redzēt skrimšļus, it īpaši to sajust ar rokām. Šeit jāsaka, ka pat visefektīvākā MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošanas) diagnosticēšanas metode attiecībā uz skrimšļiem var būt arī kļūdaina un neprecīza, nemaz nerunājot par citām metodēm (ultraskaņa, datortomogrāfija utt.) Dati atklāj tikai patiešām plašu bojājumu. veidā. Tādēļ visefektīvākā ir artroskopiskā izmeklēšana, tas ir, metode iekļūšanai locītavā, lai visu redzētu ar savām acīm. Ļoti bieži saišu vai meniska operācijas laikā ķirurgs konstatē skrimšļa bojājumus un operācijas laikā lemj par tā ārstēšanu.

Ķirurģiskā skrimšļa ārstēšana

Ceļa operācijas vai artroskopiskās izmeklēšanas laikā, atklājot hialīna skrimšļa bojājumus, ķirurgs diagnosticē problēmu un izlemj par ārstēšanu.

Jebkuras operācijas mērķis ir atjaunot bojātā skrimšļa konfigurāciju un mazināt sāpes. Katrā gadījumā operācijas veidu ķirurgs izvēlas, pamatojoties uz tādiem faktoriem kā: skrimšļa bojājuma vieta un pakāpe, vecums, blakus esošās slimības, fiziskā aktivitāte.

Sākotnējā posmā, atklājot bojājumus, artroskopijas laikā tiek veikta ceļa locītavas artroskopiskā atdalīšana un tās ārstēšana. Artroskopiskā ārstēšana ietver skrimšļa lāzera koablāciju, izmainīta sinoviālā šķidruma skalošanu, saplēstu skrimšļa audu gabalu noņemšanu ar locītavu skrimšļa sabrukšanas produktiem un dzīvotspējīgu locītavu skrimšļa zonu noņemšanu..

Tajā pašā laikā ķirurgs šajā gadījumā veic vienu no visbiežāk sastopamajām skrimšļa operācijām (viņi man tieši to darīja) - mikrolūzumus. Šī metode ir balstīta uz skrimšļa audu dabiskās veidošanās stimulēšanu. Mikrofrakcija tiek izmantota gadījumos, kad skrimšļa bojājumi jau ir sākuši sasniegt kaulu virsmu. Bojātajā zonā, izmantojot īpašu instrumentu (īl-perforatoru), ķirurgs izveido mazus caurumus, kas nepieciešami kaulu smadzeņu cilmes šūnu atbrīvošanai, kas var kļūt par pamatu skrimšļa aizstājējam. Arī šajā metodē izmantotā kaula mikroperforācija (bojājums) uzlabo bojātā skrimšļa uzturu un uzlabo tā atjaunošanos. Mikrofrakciju var veikt tikai ar veseliem kaulu audiem (šeit ir rakstīts, kas ir veselīgs kauls). Bojājumi laika gaitā ir aizauguši ar mainītu šķiedru skrimšļiem. Tas nav tik uzticams un funkcionāls kā hialīns, bet jūs varat dzīvot.

Mikrofrakcijas operācijas veikšana ar kaulu mikroperforāciju

Kā jau teicu, plašu skrimšļa bojājumu jau var diagnosticēt ar MRI. Tādēļ šāda bojājuma ārstēšanas metode tiek izvēlēta iepriekš..

Līdz šim ir divas galvenās metodes:

• hondrocītu transplantācija (transplantācija skrimšļa šūnu līmenī),
• "Mozaīkas hondroplastika" jeb osteohondrālā autoplastika.

Mozaīkas hondroplastika. Izmantojot šo ārstēšanas metodi, bojātā skrimšļa vieta tiek noņemta no locītavas. No tās skrimšļa daļas tiek ņemts veselīga, nebojāta skrimšļa fragments, kas nav pakļauts ievērojamam stresam vai vispār nepiedalās locītavas darbā dzīves laikā. Pēc tam šis fragments tiek uzstādīts dzēstā, iznīcinātā apgabala vietā. Žogu punkti ir aizvērti ar mākslīgu materiālu. Atkarībā no viņa iespējām un pacienta prasmēm un stāvokļa ārsts izvēlas dažādas metodes un tehnoloģijas, taču princips ir viens.

Mozaīkas hondroplastikas darbība

Hondrocītu transplantācija. Operācija tiek veikta divos posmos. Pirmās operācijas laikā skrimšļa daļiņas tiek ņemtas no ceļa locītavas. Kopā ar pacienta asinīm viņi tiek nosūtīti uz laboratoriju. Laboratorijā šūnas tiek audzētas īpašā traukā 6 nedēļas. Pēc šī perioda iegūst šūnu suspensiju..

Otrās operācijas laikā izaugušās šūnas injicē bojātajā vietā. Lai to izdarītu, vispirms tiek atsvaidzināta skrimšļa defekta zona, un šūnas (sferoīdi) injicē uz atsvaidzinātās bojājuma vietas..

Hondrocīts ir galvenā skrimšļa audu šūna. Tie ir veidoti no hondroblastiem, bet tajā pašā laikā neaktīvi hondrocīti saglabā spēju sadalīties. Hondrocīti ir ovālas formas un lielāki par hondroblastiem. Galvenā funkcija ir starpšūnu vielas sastāvdaļu sintēze un izolēšana, kas veido amorfu vielu un šķiedru skrimšļa struktūras. Hondrocītu aktivitāte palielina skrimšļa masu no iekšpuses (intersticiāla augšana), kas kopā ar hondroblastiem ļauj atjaunot bojāto skrimšļus. (Vikipēdija)

Kā jūs saprotat, šī metode ir ļoti dārga un tiek veikta galvenokārt ārstēšanai ārzemēs..

Secinājums

Ar šo augsto piezīmi es beigšu šo rakstu, lai nepārslogotu jūs. Atliek analizēt tikpat svarīgu jautājumu: "Mēs veicām operāciju, bet ko mums tad darīt?"

Ja jūs uzmanīgi lasāt, tad jūs pievērsāt uzmanību faktam, ka ārstēšana un operācijas tiek veiktas un ir iespējamas tikai ar veseliem kaulu audiem, veseliem skrimšļiem un citiem faktoriem, kas nosaka mūsu ķermeņa stāvokli.

Kā jūs saprotat, pēc visām procedūrām, kad ārsti jau ir izdarījuši visu iespējamo ar operāciju, visa atbildība par iznākumu gulstas uz jums un tikai jums. Lai palīdzētu ķermenim atjaunot bojājumus un pēc visām šīm manipulācijām panākt veiksmīgu rezultātu, mums jāpieliek dažas pūles ar jums..

Mēģināsim izdomāt, kā rīkoties, lai izvairītos no skrimšļa traumām un iznīcināšanas un kā dzīvot, ja skrimšļiem jau ir bojājumi. Es arī mēģināšu izteikt savu viedokli par sporta vaļasprieku un aktivitāšu turpināšanu, kad tiks apstiprināta skrimšļa trauma. Ko darīt, ja ārsts jau ir teicis: "Starp citu, šahs ir arī sports." Slepkava frāze personai, kas pieradusi pie aktīva dzīvesveida, kad vēl ir daudz laika un tāpēc vēlaties nodarboties ar savu iecienīto sporta veidu.

Mums jāiemācās dzīvot, domājot par locītavām un skrimšļiem. Nākamajā rakstā es dalīšos ar jums savos padomos, kurus es ievēroju.