Paratonzilīts - ārstēšana, simptomi, diagnostika, medikamenti

Paratonzilīts ir iekaisis kakls, kas nezina vecuma ierobežojumus. Patogēni mikrobi inficē mandeles, un infekcijas tālāka izplatīšanās dažkārt apdraud pat dzīvību. Tāpēc ir tik svarīgi zināt, kā tikt galā ar šo bīstamo ENT slimību..

1. Kas ir paratonzilīts?
2. Vai pats varat pamanīt paratonzilīta pazīmes??
3. Paratonzilīta diagnostika
4. Kakla ārstēšana
5. Tautas līdzekļi paratonzilīta ārstēšanai
6. Papildu terapeitiskie un profilaktiskie pasākumi
7. Kā pasargāt sevi no paratonzilīta? Preventīvie pasākumi

Kas ir paratonzilīts?

Paratonzilīts nav vienīgais slimības nosaukums. Medicīnā to sauc arī par flegmonu kakla sāpēm un paratonzilāru abscesu. Rīkles sānos ir palatīna mandeles (mandeles), kas paredzētas, lai aizturētu un iznīcinātu kaitīgos mikrobus, kas nāk ar ūdeni, pārtiku un gaisu..

Bet, kad palatīna mandeles netiek galā ar savu aizsardzības uzdevumu, patogēni mikrobi - visbiežāk streptokoki vai stafilokoki - iekļūst apkārtējos vaļējos audos (paratonzilatorā), izraisot iekaisumu. Visbiežāk tas notiek ar neārstētu kakla iekaisumu vai hronisku tonsilītu, kad imūnsistēma pavājinās. Dažreiz infekcija izkļūst no karioza zoba, kad gumija sāp. Šajā skapī jūs uzzināsiet, ko izskalot.

Vai pats varat pamanīt paratonzilīta pazīmes??

Lielākajai daļai no mums ir ideja par stenokardiju, tas ir, rīkles mandeļu iekaisumu vai akūtu tonsilītu: iekaisis kakls, drebuļi, drudzis. Pēc apmēram pāris dienām stāvoklis uzlabojas, un šķiet, ka iekaisis kakls ir atkāpies.

Tomēr pēkšņi temperatūra paaugstinās, ir vienpusējs iekaisis kakls, kas izstaro ausī, un submandibular limfmezgli palielinās. Šim edematozajam posmam rīkle seko abscesa veidošanās.

Temperatūra sasniedz 39-40 ° C, ir slikta elpa, deguna garša, sāpes pastiprinās. Ar vienreizējas sajūtas kaklā norīšanu kļūst grūtāk. Un košļājamo muskuļu spazmas (trismus) neļauj pilnībā atvērt muti.

Amigdala ap audi iegūst spilgti sarkanu krāsu, un iekaisuma vietā veidojas abscess - paratonzilārais abscess. Attaisnojot tā nosaukumu "iekaisis kakls", kas latīņu valodā nozīmē "saspiest, nožņaugt", novārtā atstāts mandeļu iekaisums var izraisīt elpceļu sašaurināšanos (balsenes stenozi), infekcijas izplatīšanos caur kakla mīkstajiem audiem un strutainas celulozes (kakla flegmona) saplūšanas attīstību, kā arī bojājumus. krūšu dobums pie sirds un plaušām (mediastinīts) vai viss ķermenis (sepsis), ieskaitot nāvi.

Paratonzilīta diagnostika

Protams, otorinolaringologam pārbaudes laikā nav grūti pamanīt abscesu. Bet ir nepieciešams precizēt diagnozi, nosakot slimības cēloni, lai izvēlētos pareizu ārstēšanu. Tādēļ tiek veikta diferenciāldiagnoze, lai izslēgtu skarlatīnu, difteriju, miega aneirismu, onkoloģiskos un citus audzējus. Asins un urīna analīzes papildina kakla ultraskaņa un datortomogrāfija (MRI, CT).

Kakla ārstēšana

Terapija ir atkarīga no slimības stadijas. Sākotnējā - tūskas periodā viņi izmanto antibiotikas. Priekšroka tiek dota penicilīna sērijas zālēm iekšķīgai lietošanai un intramuskulārām injekcijām vai pilinātājiem: amoksicilīnam, ampicilīnam, flemoksīnam (0,5 g 3 reizes dienā, 7-10 dienas). Jaunākais jaunums šajā grupā ir augmentin tabletes (1 tablete 2 reizes dienā 7-10 dienu kursam).

Šīs plaša spektra antibiotikas nomāc stafilokoku un streptokoku floru, novēršot sirds komplikācijas pēc stenokardijas un abscesa. Ja šādas zāles jau ir lietotas akūta tonsilīta ārstēšanā, tad tiek nozīmēti 2-4 paaudžu cefalosporīni un makrolīdi.

Sinsintētiskās antibiotikas cefuroksīms (aksetīns, zinnat), cefiksīms un cefepīms parasti tiek lietotas individuālās devās tablešu veidā un injekcijām 5-10 dienas (atkarībā no stāvokļa). Makrolīdi (klaritromicīns, sumamed, azitral) tiek uzskatīti par vienu no drošākajām grupām. Piemēram, klacid tabletes lieto vienu reizi dienā 5-7 dienas..

Papildus antibiotikām sāpju mazināšanai tiek izmantoti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (paracetamols, nurofēns, indometacīns, diklofenaks) un pretsāpju līdzekļi (ketanovs, ketonāls), un pietūkuma mazināšanai tiek izmantotas tabletes ar antihistamīna iedarbību (suprastīns, ketotifēns)..

Turklāt ir nepieciešama bieža kakla skalošana ar antiseptiskiem miramistīna, hlorheksidīna šķīdumiem (3-4 reizes dienā), furacilīna, hlorofilliptes, metrogila, dioksidīna un bioparox aerosola apūdeņošana (pēc ēšanas 5 dienas). Tam piemērots ir sārts kālija permanganāta šķīdums vai 1 ēdamkarote. karote 3% ūdeņraža peroksīda glāzē ūdens, calendula officinalis tinktūra (1 des. karote), 10 pilieni citrosepta, 5-8 pilieni 5% joda, soda vai jodēta sāls tinktūras (0,5 des. karotes).

Skalošanai paredzēto sastāvu var mainīt, un, kad parādās strutošana, no oregano, kliņģerīšu, kumelīšu, eikalipta lapu, biešu sulas vai sīpola (1 ēdamkarote. ml verdoša ūdens). Ir lietderīgi izšķīdināt un propolisa gabalus, turot to mutē.

Tautas līdzekļi paratonzilīta ārstēšanai

Šeit ir vairāk noderīgu recepšu no tradicionālās medicīnas cūciņa bankas - 20 minūšu uzlējumi (1 ēdamkarote maisījuma glāzē verdoša ūdens) skalošanai: ozola miza, oregano zāle, zefīra sakne (5: 4: 3 daļas) vai piparmētru lapas, ārstniecības salvija, kumelītes (katra 3 daļas) un fenheļa augļi (1 daļa).

Zāļu uzlējumi ir pilnīgi droši, atšķirībā no rīkles eļļošanas metodēm ar petroleju vai pat formalīnu, kas veicina mandeļu limfoīdo audu ļaundabīgu transformāciju..

Papildu terapeitiskie un profilaktiskie pasākumi

Ja paratonzilīts ir sasniedzis abscesa stadiju, jums jāatbrīvo mandeles no strutas un jāiztukšina nogatavojies abscess. Pretējā gadījumā tas var spontāni izlauzties cauri un inficēt kaimiņu orgānus un audus, ieskaitot dziļi izvietotus. Ļaundabīgie mikrobi asinsritē izplatīsies visā ķermenī, izraisot sepsi.

Tāpēc abscess tiek atvērts vietējā anestēzijā. Darbojoties ar skalpeli, iegriezuma malas tiek izstumtas, abscesa dobumā tiek ievietota zonde. Tad strutas tiek aspirētas, mazgātas ar dezinfekcijas šķīdumu, atvērto abscesa vietu, iesmērētas ar ārstniecisko pastu, želeju. Lai gan pēc tīrīšanas stāvoklis ievērojami uzlabojas, pēc dienas procedūra tiek atkārtota.

Nav nepieciešams uzlikt šuves, dobums pats sadzīs, un medikamenti pret infekciju, iekaisumu, sāpēm un drudzi turpinās. Tūska mazinās, veselības stāvoklis uzlabojas. Tomēr ārstam būs jārūpējas par pacienta imunitātes stiprināšanu, jo mandeļu limfoīdie audi ir imūnsistēmas orgāns.

Hroniska tonsilīta gadījumā infekcijas uzmanības centrā paliek, tonsilīts turpina vajāt cilvēku (vismaz 4 reizes gadā), un komplikācijas, kas ietekmē balseni, krūtis vai citus orgānus, ir neizbēgamas, tas ir, paratonzilārais abscess var atkārtoties pēc 3-4 mēnešiem..

Ar tonsilogēnu intoksikāciju mandeles vairs nepilda savu aizsargfunkciju, tādēļ ieteicams mandeles noņemt, tas ir, veikt mandeļu noņemšanu.

Kā pasargāt sevi no paratonzilīta? Preventīvie pasākumi

Labākais veids, kā novērst abscesu, galvenokārt ir hronisku ENT slimību - deguna un nazofarneksa, rīkles un mutes dobuma (sinusīts, sinusīts, adenoīdi, kariozi zobi, hronisks gingivīts) ārstēšana..

Ne mazāk svarīga ir imunitātes stiprināšana ar vispārēju kakla sacietēšanu un sacietēšanu, fizisko aktivitāti. Galu galā elementāra hipotermija bieži kalpo kā ierosinātājs slimības attīstībai - viņš slapināja kājas, ēda saldējumu, dzēra ledus ūdeni.

Pat tāds šķietami sīkums kā deguna elpošanas pārkāpums, kad cilvēks elpo caur muti, veicina gļotādas izžūšanu un hipotermiju. Paratonzilīts bērniem var rasties uz adenoīdu fona.

Un imunitāte samazinās arī ar stresu, vitamīnu trūkumu. Tāpēc ieteicams lietot imūnmodulatorus (likopīdu, bronhomunālu) un vitamīnu kompleksus (compliit, asparagīnskābe). Starp dabīgiem imūnstimulējošiem līdzekļiem īpaši populāri ir propoliss un medus, ķiploki, kumelītes, ehinaceja, žeņšeņs..

Paratonzilīta novēršanas priekšnoteikums ir arī ikdienas mutes dobuma un rīkles kopšana. Tas viss ir diezgan pieejams jebkurai personai. Atliek tikai tos piemērot viņu pašu veselības vārdā. Ievērojot visus iepriekš minētos ieteikumus, jūs varēsiet uzvarēt paratonzilītu.

Paratonzilārais abscess

Galvenā informācija

Paratonzilārais abscess (sinonīmi - paratonzilīts, flegmonāls tonsilīts) ir viena no rīkles pyoinflammatorisko slimību nosoloģiskajām formām, kas atšķiras no citām formām (parafaringeālas un rīkles abscesa) patoloģiskā procesa izplatībā un anatomiskajā un topogrāfiskajā lokalizācijā. Paratonzilārais abscess ir akūta iekaisuma-strutojoša izpausme peri-taisnās zarnas audu rajonā. Paratonzilāru abscesa kods saskaņā ar ICD-10: J 36.

Vairumā gadījumu mandeles abscess ir sekundārs, t.i., hroniska tonsilīta / akūta katarāla, lacunāra vai folikulāra tonsilīta komplikācija. Daudz retāk tā var būt patstāvīga slimība (primāra), kas attīstās odontogēna procesa, rīkles traumas rezultātā ar svešķermeni, ar hronisku deguna dobumu aizsprostojumu (adenoidīts)..

Patogēnā mikroflora iekļūst paratonzilārajos audos, galvenokārt saskaroties ar mandeļu paplašinātajām, izmainītajām un sazarotajām caurulēm caur bojātiem (izkusušiem / nekrotiskiem) kapsulas audiem. Tas ir, strutojošs abscess kaklā (paratonzilārais abscess / paratonzilīts) ir akūtas infekcijas-iekaisuma procesa pārejas sekas no palatīna mandelēm tieši uz paratonzilāru audiem un blakus esošajiem audiem, kam raksturīga vienpusēja / divpusēja iekaisuma infiltrācija. Infekciozajā un iekaisuma procesā vaļējos saistaudos ir iesaistīta vaigu-rīkles fascija, kā arī augšējā rīkles sašaurināšanās ar fasciju. Vairumā gadījumu ir vienpusējs abscess, divpusēji bojājumi rodas tikai 7-10% gadījumu.

Paratonzilāru abscesi ir visizplatītākā un smagākā slimība starp visiem rīkles strutojošajiem procesiem. Tas notiek dažāda vecuma cilvēkiem, bet biežāk slimo cilvēki vecumā no 15 līdz 40 gadiem. Dzimumu atšķirības netika atrastas. Raksturo slimības attīstības sezonalitāte: biežāk novēro ārpus sezonas / aukstā sezonā. Retāk akūts paratonzilīts rodas vasarā, galvenokārt smagas vietējas hipotermijas gadījumos - saldējums, auksti dzērieni, peldēšanās aukstā ūdenī utt..

Patoģenēze

Abscesa veidošanos veicina dziļu kriptu un Vēbera dziedzeru klātbūtne amigdalas augšdaļā, kas aktīvi iesaistās hroniskā tonsilīta patoloģiskajā procesā. Periodiski tonsilīta paasinājumi veicina rētu veidošanos palatīna arku un kriptas mutes rajonā, kas noved pie saplūšanas ar mandeles kapsulu. Rezultātā tiek traucēts patoloģiski izmainītu masu drenāžas process un tiek radīti labvēlīgi apstākļi mikrofloras reprodukcijai un infekcijas-iekaisuma procesa ātrai izplatībai šķiedrās. Odontogēnas izcelsmes gadījumos patogēna mikroflora ar limfas plūsmu izplatās periaminālos audos. Traumatisks paratonzilīts attīstās mutes gļotādas bojājuma rezultātā ar sekojošu infekcijas izraisītāju iekļūšanu, dziļi nonākot audos.

Klasifikācija

Klasifikācija ir balstīta uz vairākām pazīmēm. Saskaņā ar patoloģiskā procesa lokalizāciju izšķir priekšējo, augšējo, aizmugurējo, aizmugurējo-augšējo, priekšējo, sānu (ārējo), apakšējo un divpusējo peritonsilāru abscesu..

Saskaņā ar klīniskajām un morfoloģiskajām izpausmēm viņi izšķir: edematozo, eksudatīvo-infiltratīvo un abscesējošo formu, kas faktiski ir paratonzilāru audu patoloģiskā procesa attīstības pārejas posmi. Tieši pirmās divas formas vieno termins "akūts paratonzilīts". Abscesa veidošanās stadija ar savlaicīgu un adekvātu terapiju var nenotikt.

Cēloņi

Galvenie slimības etioloģiskie faktori ir:

• Patogēnas mikrofloras iekļūšana apkārtējās palatīna mandelēs. Visbiežāk sētais infekcijas izraisītājs ir β-hemolītiskais A grupas streptokoks (76% gadījumu). Starp baktēriju patogēniem daudz retāk sastopami G un C grupas streptokoki, difterijas bacillus, gonokoki; ārkārtīgi reti - hlamīdijas un mikoplazmas, Klebsiella, Escherichia coli, pneimokoki, Candida sēnītes. Ievērojamā skaitā paratonzilīta pacientu ir dažādi anaerobu sastāvi.
• Odontogēns faktors (zobu patologi - hronisks gingivīts, alveolāru procesu periostīts, augšējo molāru kariess utt..
• Traumatiski ievainojumi ar mutes gļotādas / rīkles brūču infekciju.

Slimības attīstību veicina:

• Anomālijas mandeļu attīstībā.
• Hroniskas nazofarneks un deguna blakusdobumu iekaisuma slimības.
• Diabēts.
• Imūndeficīti.
• Pārmērīga alkohola lietošana / smēķēšana, nepietiekams uzturs.
• Lokāla / vispārēja hipotermija.

Paratonzilāra abscesa simptomi

Inkubācijas periods parasti ir 3-5 dienas pēc akūta tonsilīta vai hroniska tonsilīta saasināšanās. Cilvēkiem ar novājinātu imunitāti / veciem cilvēkiem abscess var veidoties 24 stundu laikā. Klīniski rīkles abscess (paratonzilārais abscess) izpaužas ar raksturīgu simptomu kompleksu (iekaisis kakls, košļājamo muskuļu trismuss, deguna runa), tomēr to smaguma pakāpe un citu lokālu un vispārēju simptomu klātbūtne ir atkarīga no iekaisuma stadijas un abscesa atrašanās vietas.

Anteroposterior paratonzilāru abscess

Vairumā gadījumu (90% gadījumu) notiek anteroposterior paratonzilāru abscess. Vispārēji intoksikācijas simptomi, ko izraisa ķermeņa reakcija, parādās un aug gandrīz nekavējoties. Parasti ķermeņa temperatūra strauji paaugstinās līdz 38-39 ° C, parādās drebuļi, galvassāpes, vispārējs vājums, palielinās reģionālie limfmezgli, kas palpējot kļūst sāpīgi, un asins analīzēs parādās iekaisuma izmaiņas. Pacienti sūdzas par smagu kakla iekaisumu, biežāk, no vienas puses, izstaro uz ausu, košļājamo muskuļu trismu, ko izraisa rīkles muskuļu / saišu iesaistīšanās patoloģiskajā procesā, strutas garša norijot, atklepojot smaržojošus strutainus gabaliņus, bagātīgu siekalošanos.

Bieži tiek pārkāpts mīkstās aukslējas funkcija, kas izpaužas ar deguna tonusu. Retos gadījumos šādas lokalizācijas abscess var atvērties pats par sevi, kas izpaužas kā strauja vispārējā stāvokļa uzlabošanās, trismusa samazināšanās un strutas piejaukuma parādīšanās siekalās, un turpmākā gaita var notikt bez temperatūras. Ar sarežģītu / ilgstošu kursu abscesa izrāviens biežāk notiek 14.-18. Dienā, un, strutai izplatoties periofaringeālā telpā, abscess var nebūt atvērts vispār, savukārt pacienta stāvoklis pakāpeniski pasliktinās.

Uz spēcīgu sāpju sindroma fona pacienti bieži ieņem piespiedu, raksturīgu stāvokli ar galvas noliekšanu uz sāpošo pusi un uz priekšu. Ar mezofaringoskopiju nosaka rīkles asimetriju, iekaisuma infiltrāciju, hiperēmiju, abscesus uz mandeles, kas ir strutojošas bumbiņas, uvulas tūska, palatīna arkas un mīkstās aukslējas, nosaka mandeles mediālu nobīdi no abscesa puses, ierobežojumu, atverot muti. Baltas čūlas kaklā - uz mandeles nav raksturīga abscesa pazīme. Zemāk ir paratonzilāra abscesa fotogrāfija.

Aizmugurējais paratonzilārais abscess

Daudz retāk (5-8% gadījumu) kaklā abscess ir lokalizēts aizmugurē (aizmugurējais paratonzilārais abscess). Šajā gadījumā klīniskās izpausmes vispārējo simptomu izteiksmē lielā mērā ir līdzīgas anteroposteriorās lokalizācijas abscesam, un vietējiem simptomiem ir raksturīgas pazīmes. Trismus parasti nav, abscesa lokalizāciju kaklā ierobežo aizmugurējā palatīna arka, kas rada lielu risku attīstīt balsenes tūsku un tai sekojošu balsenes stenozi..

Zemāks paratonzilāru abscess

Drīzāk reta lokalizācija (0,5–0,8% gadījumu) un tās attīstība galvenokārt ir saistīta ar odontogēnu cēloni. Paratonzilārais abscess ir lokalizēts starp lingvālo un palatīna mandeli (aiz palatīna arkas apakšējās trešdaļas). Ar faringoskopiju - rīkles asimetrija, pateicoties amigdala / palatīna-lingvāla arkas apakšējā pola infiltrācijai, savukārt augšējās sekcijas paliek praktiski neskartas. Raksturīgs simptoms ir asas sāpes, nospiežot mēles sakni. Dažreiz balsenes reaktīvā tūska rodas, iekaisuma procesā iesaistot epiglota valodas valodu..

Jāatzīmē, ka tipiski simptomi pieaugušajiem nerodas ar samazinātu ķermeņa reaktivitāti, piemēram, uz antibiotiku lietošanas fona, ar vienlaicīgām sistēmiskām slimībām. Jo īpaši sāpes kaklā ir klāt, bet tās ir mazāk izteiktas un netraucē šķidruma norīšanas procesu, iekaisums orofarneksā nav skaidri izteikts attiecībā pret veselīgo pusi.

Infiltrācija un mandeļu / arku hiperēmija bieži iegūst cianotisku (stagnējošu) nokrāsu. Reģionālie limfmezgli ir nedaudz palielināti. Ar šādām iekaisuma formām var novērot subfebrīla stāvokli vai pat turpināties bez temperatūras, un izmaiņas asinīs var būt minimālas un pat normas robežās..

Analīzes un diagnostika

Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz tipiskiem klīniskiem simptomiem, fiziskās pārbaudes rezultātiem un mezofaringoskopijas datiem (rīkles asimetrija, periaminālo audu tūska / hiperēmija (arka, uvula, mīkstās aukslējas), izvirzījums no mandeles mandeles nišas un tās nobīde līdz viduslīnijai). Detalizētās klīniskās analīzēs - ESR un leikocītu līmeņa paaugstināšanās asinīs.

Svarīga ir diferenciāldiagnoze ar citām strutojošām-iekaisīgajām rīkles nosoloģiskajām formām (parafaringeāla un rīkles abscess). Tātad retrofaringeāls abscess ir raksturīgs galvenokārt maziem bērniem, kuru cēlonis visbiežāk ir adenoidīts / akūts tonsilīts. Pieaugušajiem tas notiek reti. Papildus abscesa lokalizācijas atšķirībām pieaugušajiem nav simptomu, kas raksturīgi paratonzilārajam abscesam - kaklā un trismā nav stipras sāpes. Ar faringoskopiju - violets izvirzījums pa labi / pa kreisi no aizmugurējās rīkles sienas viduslīnijas, palpējot ar lāpstiņu - svārstības, mandeles un palatīna arkas ir neskartas, uz mandeles var būt balti abscesi.

Paratonzilāru abscesa ārstēšana

Ārstēšana ir sarežģīta, ieskaitot vispārēju / vietēju konservatīvu un ķirurģisku ārstēšanu. Konservatīvā ārstēšana tiek veikta paratonzilīta edematozā / infiltratīvā stadijā. Šajos posmos ārstēšana mājās ir atļauta, īpaši, ja iekaisums nav izteikts un norit bez temperatūras. Ja veidojas abscess, pacients tiek steidzami hospitalizēts ENT nodaļā. Kā ārstēt iekaisis kakls? Sistēmiskā antibiotiku terapija ir vispārējās ārstēšanas stūrakmens..

Izvēloties antibiotiku, ir jāņem vērā tā darbības spektrs, baktericīdās iedarbības sasniegšanas ātrums, zāļu farmakodinamika / farmakokinētika un tā baktericīdo īpašību nemainīgums, izejot caur vielmaiņas barjerām organismā. Pirmās līnijas zāles piogēnā streptokoka izraisīto infekcijas procesu ārstēšanā ir β-laktāmi (cefalosporīni / penicilīni). Tā kā visticamākais stenokardijas etioloģiskais līdzeklis ir piogēnais streptokoks, empīriskā terapija jāsāk ar šīs grupas zālēm, un pēc bakterioloģisko pētījumu rezultātu saņemšanas tā jāpielāgo..

Izvēlētās zāles ir amoksicilīns vai amoksicilīna kombinācija ar klavulānskābi (amoksicilīns-klavulanāts). Ņemot vērā izteiktās grūtības ar 3. paaudzes cefalosporīniem (Ceftriaxone). Uzlabojoties vispārējam stāvoklim un norīšanas procesam, ir iespējams veikt pakāpenisku antibiotiku terapiju, t.i. mutvārdu formu iecelšana. Ja Jums ir alerģija pret šīm zālēm, var ordinēt makrolīdus a (klaritromicīnu, azitromicīnu, spiramicīnu). 1. un 2. paaudzes cefalosporīnu / penicilīnu lietošana nav ieteicama to zemās efektivitātes dēļ.

Vietējā terapija ietver apūdeņošanu ar aerosolu un rīkles skalošanu ar dažādiem antiseptiskiem šķīdumiem (Gramicidin C, Octenidol, Chlorophyllipt, Rotokan, Furacilin, Hexoral, Miramistin; tablešu lietošana rezorbcijai - Strepsils). Ja uz mandeles ir strutas, ir nepieciešams noņemt abscesus no mandeles ar vates tamponu un periodiski to izdarīt.

Runājot par infiltrāta atvēršanos jau paratonzilīta sākuma stadijā, ir svarīgi atzīmēt, ka pat gadījumos, kad atvēršanas laikā netika iegūta strutas, nākotnē vienmēr tiek atzīmēta labvēlīgāka slimības gaita un abscesa veidošanās praktiski tiek izslēgta. Ķirurģiskā ārstēšana ir norādīta abscesa veidošanās stadijā.

Paratonzilārais abscess kas tas ir

Paratonzilāra abscesa simptomi, pirmās pazīmes

Paratonzilāra abscesa simptomi sākotnēji var būt vispārēji vai divpusēji, un pēc tam iegūt skaidru lateralizāciju (vienpusēju), ja komplikācija rodas uz stenokardijas fona. Ja abscess attīstījās "aukstajā periodā", tad sūdzības nekavējoties rodas vienpusēji:

• Pirmā paratonzilāra abscesa pazīme ir sāpju parādīšanās, norijot vienā pusē;
• Tad sāpes sāk traucēt un miera stāvoklī tās kļūst nemainīgas. Ar "tukšu" rīkli un norijot siekalas, tas arī strauji palielinās;
• Sāpes pastiprinās, iegūst "graušanas un asarošanas" raksturu, pacienti atsakās dzert un ēst sāpju dēļ, kas izstaro ausī, žoklī;
• Notiek drolēšana, kas notiek no viena mutes stūra skartajā pusē;
• Parādās slikta elpa, un rodas trismus jeb košļājamo muskuļu reflekss spriedze. Tādējādi viņi reaģē uz tuvu lokalizētu iekaisuma fokusu..

Kad parādās trismuss, kļūst grūti atvērt muti. Nejauciet trismus ar sāpēm: sāpju gadījumā jūs joprojām varat atvērt muti, bet ar trismus ir jūtama pretestība, it kā kāds ārpusē paceltu žokli un mēģinātu to aizvērt.

Trismusa parādīšanās ir gandrīz patognomoniska zīme, ka jau ir parādījies ar strutām piepildīts tilpums un ir sākusies trešā slimības attīstības pakāpe..

Paratonzilāra abscesa simptomi ir akūti - tas nozīmē, ka attīstās smags pietūkums, apsārtums, stipras sāpes un vietējs karstums. Turklāt pacientam ir:

• Neskaidra, izplūdusi un deguna runa;
• Saliekot un pagriežot galvu un kaklu, parādās stipras sāpes. Pacients mēģina pagriezties pats kā statuja. Tas ir arī "nobrieduša" abscesa pazīme;
• Ēdot un dzert rodas fiziskas grūtības. Vienā pusē pietūkuša gļotāda traucē pārtikas kustību, un šķidrums var izplūst caur degunu;
• Parādās augsta temperatūra, rodas savārgums, asinīs tiek noteikta neitrofīla augsta leikocitoze;
• Ja atverat muti un ieskatāties spogulī, tad rīkles stāvoklis būs strauji asimetrisks, un izvirzījuma zonā blakus amigdalai būs redzams straujš apsārtums. Kad jūs to jutīsit ar pirkstu, šī zona būs daudz karstāka nekā blakus esošajā pusē.

Šāds sāpīgs stāvoklis vidēji ilgst no 4 dienām līdz nedēļai. Šajā laikā pacientam var attīstīties dehidratācija, jo viņš nevar dzert, un smaga neirotizācija intoksikācijas un drudža fona apstākļos.

25% no visiem gadījumiem abscess atveras pats par sevi, kas rada dramatisku atvieglojumu ar litisku (strauju) temperatūras pazemināšanos un faktisko atveseļošanos. Bet visbiežāk paratonzilārais abscess atrodas tā, ka tas nenotiek, un pacientam nepieciešama operācija.

Kā ārstēt negatavu abscesu un vai ir iespējams izvairīties no operācijas?

Diagnostika

Sakarā ar izteiktu patognomonisko klīnisko ainu klātbūtni provizoriskas diagnozes noteikšana nerada grūtības. Lai saņemtu apstiprinājumu otolaringologam, faringoskopijas vēsture un rezultāti parasti ir pietiekami. Pilna diagnostikas programma ietver:

• Anamnēzes un sūdzību apkopošana. Bieži vien abscess veidojas 3-5 dienas pēc akūta spontāna tonsilīta izārstēšanas vai hroniskas slimības formas simptomu atvieglošanas. Ārsts pievērš uzmanību arī iespējamiem orofarneksa zonas ievainojumiem, infekcijas perēkļu klātbūtnei mutes dobumā.
• Vispārēja pārbaude. Daudzi pacienti tiek ievietoti medicīnas iestādē, piespiedu kārtā noliekot galvu uz slimo pusi. Atklāts kakla kustīgumu ierobežojums, reģionālo limfmezglu palielināšanās, mutes dobuma pūšanas smaka un drudža ķermeņa temperatūra.
• Faringoskopija. Visinformatīvākā diagnostikas metode. Tas ļauj vizuāli noteikt peri-taisnās zarnas audu svārstīgā sfēriskā izvirzījuma klātbūtni, pārklātu ar hiperēmisku gļotādu. Bieži uz tās virsmas ir neliels dzeltenīgs laukums - strutojošo masu nākotnes izrāviena zona. Izglītība var izraisīt rīkles asimetriju - uvulas pārvietošanu uz veselīgo pusi, atgrūžot mandeli. Abscesa lokalizācija ir atkarīga no patoloģijas klīniskās formas.
• Laboratorijas testi. Asins vispārējā analīzē tiek konstatētas nespecifiskas iekaisuma izmaiņas - augsta neitrofilā leikocitoze (15,0 × 109 / l un vairāk), ESR palielināšanās. Lai identificētu patogēnu un noteiktu tā jutību pret antibakteriāliem līdzekļiem, tiek veikta baktēriju kultūra.
• Aparatūras vizualizācijas metodes. Diferenciāldiagnostikas nolūkā tiek noteikta kakla reģiona ultraskaņa, kakla CT, galvas un kakla mīksto audu rentgens, izņemot patoloģiskā procesa izplatīšanos parafaringeālajā telpā, videnes zarnās utt..

Patoloģija tiek diferencēta ar difteriju, skarlatīnu, audzēja slimībām, miega artērijas aneirismu. Par labu difterijai liecina netīras pelēkas plāksnes klātbūtne uz gļotādām, trismusa neesamība un Leflera stieņu noteikšana pēc tvertnes datiem. sēja. Ar skarlatīnu tiek atklāti nelielas ādas izsitumi, iepriekš ir bijusi saskare ar slimu cilvēku. Vēža bojājumus raksturo normālas ķermeņa temperatūras uzturēšana vai neliels subfebrīla stāvoklis, stipru sāpju sindroma neesamība un lēna simptomu attīstība. Asinsvadu aneirisma klātbūtnē vizuāli nosaka pulsāciju, kas sinhronizēta ar sirdsdarbības ātrumu, un palpāciju.

Paratonzilīta cēloņi

Infekcijas izplatīšanās mutes dobumā ir mandeļu un apkārtējo audu anatomisko īpašību dēļ. Mandeles ir mazas ieplakas - kriptas. Slimības gaitā tajos uzkrājas strutas, veidojas abscess. Visdziļākās kriptas atrodas uz mandeles no augšas, tāpēc tieši šeit tiek novērota tonsilīta attīstība.

Paratonzilāra abscesa cēlonis bieži ir jebkurš strutojošs iekaisums mutē: kariess, periotīts, trauma.

Pamazām abscesu vietā veidojas rētas, kas pasliktina mandeļu drenāžas funkciju. Depresijās paliek strutas un šķidrums, sākas intra-amygdala abscess. Ja iekaisuma fokuss netiek likvidēts, parādās jauni infekcijas avoti, un kriptas attīrīšana palēninās. Infekcijai ir iespēja iekļūt caur dziedzeriem dziļi blakus esošajā telpā un tajā. Šo fenomenu sauc par paratonzilāru abscesu. Brīvi periaminālie audi ir "auglīga augsne" infekcijai. Tāpēc abscesi šeit notiek ļoti bieži..

Paratonzilāra abscesa cēlonis bieži ir jebkurš strutojošs iekaisums mutē: kariess, periotīts, trauma. Retāk infekcija nokļūst caur asinsriti vai iekšējo ausu. Ārsti novēro noslieci uz abscesiem šādās pacientu kategorijās:

• pacienti ar cukura diabētu,
• ar anēmiju,
• ar samazinātu imunitāti,
• ar onkoloģiskiem procesiem organismā.

Ja pēc mandeļu noņemšanas paliek neliela limfoīdo audu daļa, tas var arī kļūt par iekaisuma avotu. Visas šīs veselības problēmas noved pie imunitātes pasliktināšanās. Pateicoties tam, infekcijām ir vieglāk pārvarēt aizsardzību, iekļūt ķermenī. Iekaisums vispirms iegūst katarālu formu, pamazām parādās strutošana, iekaisums pastiprinās un pārvēršas paratonzilārā abscesā.

Klasifikācija

Ar paratonzilāru abscesu ārstēšana jānosaka, ņemot vērā identificēto slimības formu. Tas ir atkarīgs no tā, kādus līdzekļus lietot, kā novērst komplikācijas. Ir trīs galvenās paratonzilīta formas, kuru apraksts palīdzēs precīzi noteikt diagnozi:

• Edematozs. To ir visgrūtāk diagnosticēt, jo simptomus ir grūti atšķirt no saaukstēšanās. Raksturīgas pazīmes ir iekaisis kakls, apsārtums, gļotādas pietūkums.
• Infiltratīva. To papildina acīmredzamas intoksikācijas pazīmes: galvassāpes, drudzis, vājums. Parādās arī vietējie simptomi: kakls kļūst sarkans, katrs malks izraisa stipras sāpes. Ar šo paratonzilīta formu pie ārsta nonāk līdz 15% pacientu.
• Absolūts. Ja slimība iepriekšējos posmos netika diagnosticēta, tad rodas dažādas lokalizācijas čūlas. Visbiežāk šajā slimības attīstības stadijā pacienti (apmēram 85%) vēršas pie ārsta.

Abscesa atrašanās vieta ietekmē simptomus un ārstēšanu. Ņemot vērā šo faktoru, tiek izdalīti vairāki slimību veidi. Visizplatītākais ir priekšējais un supratonsilārs. Tas ir lokalizēts virs amigdala, aptverot gļotādu starp mandeli un priekšējo arku. Tas notiek 70% pacientu. Otrs biežākais gadījums ir aizmugurējais abscess. Tas attīstās 16% gadījumu, kas atrodas uz gļotādas starp aizmugurējo arku un amigdālu. Tikai 7% gadījumu notiek zemāks abscess. Tās atrašanās vieta ir starp rīkles pusi un mandeļu apakšējo daļu.

Retākā (līdz 4%), bet vissmagākā forma ir sānu vai sānu abscess. Tas pārklāj gļotādu starp rīkli un mandeles vidusdaļu. Ņemot vērā to, ka ierobežotā telpa neļauj abscesam izlauzties un iztīrīt dobumu, uzkrājas strutas, blakus esošie audi iekaist.

Vienlīdz iespējams, ka iekaisums sāksies abās mandeļu pusēs. Kreisās puses paratonzilārais abscess notiek ne retāk kā labās puses. Nav īpašu anatomisku priekšnoteikumu, no kuras puses rodas abscess. Simptomu smagums, to izpausmes raksturs palīdz identificēt slimību.

Antibiotikas

Daudzos pētījumos ir noskaidrots, ka aminoglikozīdu un tetraciklīnu antibakteriālie līdzekļi nav efektīvi paratonzilīta ārstēšanā. Priekšroka tiek dota penicilīna sērijas antibiotikām, ar kuru palīdzību tiek iznīcināta streptokoku vai stafilokoku mikroflora.

Paratonzilīta ārstēšanā ir efektīvas šādas zāles:

• Cefepīms, ceftriaksons, cefuroksīms, kas saistīti ar 2–4 paaudžu cefalosporīniem.
• Klaritromicīns, Azitral, Sumamed - zāles no makrolīdu sērijas, kuras lieto, ja penicilīna zāles nav uzrādījušas pozitīvu rezultātu.
• Norfloksacīns, Spartfloksacīns - zāles no fluorhinolonu sērijas, efektīvas stafilokoku paratonzilīta ārstēšanai.
• Diklofenaks, Nurofēns, Voltarens, Paracetamols - nesteroīdie līdzekļi, ko lieto iekaisuma un sāpju mazināšanai.

Dažreiz rodas nepieciešamība lietot pretsāpju un pretdrudža zāles.

Ir ļoti svarīgi pavadīt ārstēšanu, lietojot zāles ar imūnmodulējošu iedarbību..

Paratonzilāra abscesa simptomi

Slimības simptomi ir atkarīgi no sugas un morfoloģiskām izmaiņām. Pirmās slimības pazīmes parādās nemanāmi, pacienti nepievērš uzmanību diskomfortam kaklā. Bet pēc dažām stundām klīniskā aina ievērojami mainās.

Paratonzilāra abscesa raksturīgs simptoms ir stipras sāpes, lokalizētas vienā pusē. Divpusējas sāpīgas sajūtas ir ārkārtīgi reti - ne vairāk kā 10% gadījumu.

Sāpes strauji pieaug, pastiprinoties pat norijot siekalas. Ar procesa progresēšanu tas izdalās galvai, pie auss un apakšžokļa. Fiksējot galvu vienā pozīcijā, ir iespējams samazināt akūtu sāpju sindromu..

Līdz ar mokošām sāpēm parādās intoksikācijas simptomi: drudzis, drudzis, bāla āda, elpas trūkums, slikta dūša, miega traucējumi, vispārējs savārgums.

Vienlaicīgi paratonzilāra abscesa simptomi:

• atdalīto siekalu daudzuma palielināšanās;
• pūšanas smaka no mutes;
• limfmezglu sabiezēšana;
• kakla pietūkums;
• košļājamo muskuļu spazmas;
• grūtības norīt ēdienu;
• deguna, runas traucējumi.

Ar vieglu slimības gaitu spontāna abscesa atvēršanās notiek ne vēlāk kā 5-7 dienas pēc pirmo izpausmju parādīšanās. Ar ilgstošu paratonzilītu paratonzilāra abscesa atvēršanās notiek 2-3 nedēļu laikā.

Pēc strutojošo masu izrāviena pacients sāk izjust ievērojamu viņa stāvokļa uzlabošanos - temperatūra pazeminās, pazūd intoksikācijas pazīmes, sāpes kļūst mazāk izteiktas. Strutas sajaucas ar siekalām, tāpēc slikta elpa var pasliktināties.

Bet, ja patoloģiskais process izplatās periofaringeālā telpā vai nenotiek autopsija, tad pacienta labklājība ievērojami pasliktinās, tāpēc nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.

Paratonzilīta ārstēšanas pazīmes

Paratonzilīts ir audu iekaisums ap mandeli. Šī slimība ieņem vienu no pirmajām vietām starp kopējo rīkles abscesu skaitu. Tas parādās neatkarīgi no dzimuma jebkurā vecumā, bet visbiežāk tas skar cilvēkus vecumā no 15 līdz 30 gadiem. Izteikta ar pietūkumu aukslēju un mandeļu rajonā ar audu apsārtumu.

Skatieties bezmaksas tiešsaistes federālos kanālus, skatieties saiti TV tiešsaistē

Paratonzilīts rodas, kad iekaisuma process izplatās no mandeles uz blakus esošajiem audiem. Smagas slimības formas gadījumā pietūkums bloķē kaklu, patoloģiskais process apgrūtina pacienta norīšanu, runāšanu un elpošanu.

Slimības cēloņi

Paratonzilīta attīstības cēlonis ir stafilokoku, streptokoku vai citu patogēnu ietekme, kas iet caur asinīm vai limfmezgliem, izpaužas kā pašreizējā tonsilīta vai hroniska tonsilīta komplikācija..

Amigdala ir sava veida barjera, kas neļauj infekcijai iekļūt ārpusē, bet novājinātas imunitātes dēļ tās aizsargfunkcijas samazinās, un baktērijas iekļūst blakus esošajos audos.

Iekaisuma procesa tālāku izplatīšanos mutes dobumā veicina slimības attīstības predisponējošie faktori:

• Ķermeņa hipotermija.
• Pārmērīga alkohola lietošana un smēķēšana.
• Sezonas paasinājumi.
• Regulāri stresa un nervu traucējumi.
• Nepareizi veikta mandeles operācija.
• Hroniskas saaukstēšanās.
• Gļotādas pārkāpums mehānisku bojājumu dēļ (skrāpējumi, ievainojumi).
• Limfoblastiska leikēmija.

Dažreiz paratonzilīts rodas zobu kariesa vai svešķermeņu rezultātā balsenē, piemēram, zivju kaulos, rudzu vai kviešu ausīs..

Patoloģijas klasifikācija

No kursa formas un attīstības stadijas ir slimības klasifikācija.

Tūskas paratonzilīts. To izsaka gļotādu stiklakmens tūska, slimību raksturo audu bālums. Iekaisuma procesa lokalizāciju ir grūti noteikt, aukslēju un arku pietūkums ir liela mēroga, palielinās mazās uvulas izmērs.

Infiltratīvs paratonzilīts. Līdzīgu slimības formu papildina audu apsārtums ap mandeli ar to turpmāku blīvēšanu. Pārbaudot, ārsts atzīmē: aukslēju zaudē formu un kļūst izliekta iekaisuma vietā.

Paratonzilīta abscess. Tas izpaužas kā abscesa parādīšanās iekaisuma vietā, nospiežot to caur ādu, cilvēks spēj novērot, kā šķidrums pārvietojas iekšā.

Jebkura no šīm šķirnēm var attīstīties atsevišķi vai būt noteikts slimības attīstības posms, pakāpeniski pārvēršoties sarežģītākā. No visām trim formām edematozais paratonzilīts ir reti sastopams, un saskaņā ar statistiku tiek reģistrēts 1 gadījums no 10 pacientiem. Infiltratīvā forma tiek diagnosticēta 20% robežās, un strutaina paratonzilīta attīstību novēro 80% cilvēku, kuri.

Galvenie paratonzilīta veidi

Atkarībā no bojājuma laukuma izšķir vienpusēju vai divpusēju paratonzilītu.

Proporcionāli lokalizācijas vietai slimība ir šāda veida:

• Priekšējais paratonzilīts - iekaisuma process aptver zonu amigdala priekšā un daudz augstāk, kā arī palatīna arkas augšējo daļu.
• Aizmugurējais paratonzilīts - iekaisums izplatās starp amigdalu un loku.
• Apakšējais paratonzilīts - skartā zona pārklāj mandeles apakšējo daļu tieši pie mēles saknes.

Un viņi arī piešķir ārējo vai sānu paratonzilītu - iekaisuma procesa lokalizācija vienlaikus atrodas amigdala vidusdaļā un rīkles sānu sienā, kas liecina par vissliktākajiem apstākļiem izveidotā abscesa iztukšošanai..

Slimības sānu formas bīstamība ir tāda, ka uz tās fona var atvērties tādas komplikācijas kā difūza kakla flegmona, krūšu kurvja mediastinīts vai arrosīva asiņošana..

Slimības simptomi

Paratonzilīta simptomiem ir līdzīga klīniskā aina, tāpat kā intra-amygdal abscesa gadījumā, bet ar būtiskām atšķirībām. Slimība attīstās uz iekaisušas kakla fona, savukārt persona jūt ievērojamu uzlabošanos 3 dienu laikā pēc terapijas. Pakāpeniski stāvoklis pasliktinās:

• norijot ir sāpes;
• ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 39-40 grādiem;
• ir košļājamo muskuļu trismus;
• balss kļūst aizsmakusi;
• parādās raksturīga pūta smaka no mutes;
• sāpju sajūtas palielinās un dod ausij un žoklim;
• mandele kļūst iekaisusi, un blakus esošie audi iegūst pietūkumu;
• mīkstās aukslējas zaudē savu formu.

Ar paratonzilītu cilvēks izjūt vispārēju savārgumu un palielinās limfmezgli no iekaisuma puses, un, pieskaroties, ir jūtamas sāpes. Tiek novērota uzbudināmība, miegs ir traucēts, dzīves kvalitāte ievērojami samazinās.

Mūsdienu diagnostikas metodes

Veicot diagnozi, ārsts veic vizuālu mutes dobuma pārbaudi un palpē iekaisušos limfmezglus zem skartās vietas. Turklāt tiek veikti laboratorijas testi, tie ietver asins un urīna testus. To rezultāts ļauj identificēt vai atspēkot slimības klātbūtni..

Paratonzilīta attīstību, veicot asins analīzi, ir viegli noteikt ar izteiktu leikocitozi ar neitrofiliju un augstu eritrocītu sedimentācijas ātrumu (vairāk nekā 30–35 mm stundā)..

Arī ikdienas urīna izdalīšanās samazināšanās norāda uz slimības klātbūtni organismā, savukārt daudziem pacientiem palielinās olbaltumvielu un leikocītu saturs, urīnā parādās eritrocīti..

Dažos gadījumos paratonzilīta diagnozes apstiprināšanai tiek nozīmēta datortomogrāfija un ultraskaņa..

Dažreiz diferenciāldiagnostikai nepieciešama konsultācija ar citiem speciālistiem, lai atspēkotu citu blakusslimību parādīšanos un izrakstītu terapeitiskos pasākumus:

• Ķirurgs - ar operācijas metodi paratonzilīta ārstēšanai un flegmona vai mediastinīta izslēgšanai.
• Infekcionists - par aizdomām par skarlatīnu, difteriju un erysipelām.
• Onkologs - lai izslēgtu ļaundabīgu audzēju.
• Endokrinologs - ar vienlaicīgu slimību parādīšanos un vielmaiņas mazspēju.

Pamatojoties uz testiem un pārbaudi, ārsts apstiprina paratonzilīta diagnozi un izraksta atbilstošu slimības ārstēšanu.

Ārstēšanas metodes

Ar savlaicīgu un adekvātu ārstēšanu audu iekaisums mazinās dažu dienu laikā, neatstājot nekādas pazīmes. Bet paratonzilāra abscesa gadījumā eksperti iesaka mandeļu noņemšanas operāciju, lai izvairītos no turpmākiem recidīviem..

Atkarībā no slimības attīstības stadijas, lai atvērtu abscesu, tiek veikta zāļu ārstēšana vai operācija. Infiltratīvā un edematozā paratonzilīta terapija tiek veikta visaptveroši, ieskaitot higiēnas, terapeitiskos un atjaunojošos pasākumus.

Sākotnēji paratonzilīta akūtas saasināšanās periodā pacientam tiek piešķirts gultas režīms, bieži uzņemot siltu ēdienu sasmalcinātā formā un regulāri dzerot. Lai mazinātu akūtas sāpes, ieteicams ārstēt, izskalojot muti ar Furacilin, Chlorophyllipt vai Jodinol.

Kā galveno ārstniecības līdzekli tiek izrakstītas antibiotikas un pretmikrobu līdzekļi: eritromicīns, biseptols, ceftriaksons. Devu un ārstēšanas ilgumu nosaka ārsts, pamatojoties uz patoloģijas formu. Turklāt tiek nozīmēta pretdrudža, antihistamīna un imūnmodulējošu zāļu lietošana, tie palīdz mazināt vispārējos simptomus un atvieglot pacienta stāvokli.

Ja nepieciešams, tiek veiktas fizioterapeitiskās procedūras: apstarošana ar Solux lampu, ieelpošana ar smidzinātāju.

Paratonzilīta strutainas formas ārstēšanai tiek izmantota abscesa ķirurģiska atvēršana, tā tiek veikta tikai slimnīcā. Ar īpašu instrumentu tiek veikta abscesa punkcija ar turpmāku tā satura iesūkšanu. Nākotnē 2-5 dienas pacientam tiek noteikts skalošana ar antiseptiskiem šķīdumiem.

Hroniskas paratonzilīta formas gadījumā, kad terapija nedod vēlamo rezultātu, tiek veikta operācija, lai pacientam noņemtu palatīna mandeles..

Profilakse un ieteikumi

Lai novērstu slimības attīstību un recidīvu rašanos, ir jāveic pasākumi, lai stiprinātu ķermeņa imūnsistēmu kopumā..

Profilaktiskajiem pasākumiem ir jāievēro noteikti noteikumi, tie var ievērojami samazināt mandeļu iekaisuma risku un palīdzēt izvairīties no paratonzilīta negatīvajām sekām:

• regulārs sports;
• atmest smēķēšanu un pārmērīgu alkohola lietošanu;
• savlaicīga saaukstēšanās ārstēšana;
• cukura līmeņa kontrole cukura diabēta gadījumā;
• ķermeņa imunitātes stiprināšana;
• fizisko aktivitāšu maiņa ar atpūtas periodiem;
• gaisa un ūdens procedūras.

Nedomājiet, ka paratonzilītu var viegli izārstēt pats, jo zāles, kas tika lietotas stenokardijas ārstēšanai, šajā gadījumā ir bezjēdzīgas un nevar garantēt pacienta atveseļošanos bez komplikācijām..

Labākajā gadījumā abscess izkļūs pats no sevis, izplatot infekciju visā ķermenī. Tādēļ slimība jāārstē saskaņā ar ārsta ieteikumiem..

Paratonzilīts - ārstēšana, simptomi, diagnostika, medikamenti

Tonzilīts ir mandeļu iekaisums. Eksperti nošķir akūtu un hronisku tonsilītu. Regulāri rudens-ziemas periodā daudzi cilvēki nonāk slimnīcā ar sūdzībām par iekaisušo kaklu un augstu drudzi. Iepriekš lielākā daļa no viņiem paši diagnosticē "tonsilītu" un pēc tam brīnās, kāpēc medicīniskajā dokumentā ir teikts "akūts tonsilīts". Viss ir ārkārtīgi vienkārši.
No latīņu valodas "iekaisis kakls", tas ir, darbības vārds ango tiek tulkots kā aizrīšanās vai saspiešana, kas ne visai atspoguļo slimības būtību. Galu galā galvenokārt palatīna mandeles kļūst iekaisušas, un šo procesu ārkārtīgi reti pavada nosmakšanas stāvoklis. Tāpēc pareizāk būtu šo stāvokli saukt par tonzilītu..

Notikuma cēloņi

Tonzilītu izraisa dažādi patogēni mikroorganismi:

• streptokoki kaklā;
• candida;
• moraksella;
• herpes vīrusi;
• hlamīdijas;
• stafilokoki;
• adenovīrusi;
• pneimokoki;
• Epšteina-Barra vīruss.

Faktori, kas veicina slimības rašanos:

• trauma;
• elpošana caur muti;
• samazināta imunitāte;
• hipotermija;
• ilgstošs iekaisums deguna dobumā vai mutē.

Ķirurģiskās metodes

Pirmās nedēļas beigās ar paratonzilītu gļotādas dobumā var parādīties strutojoši veidojumi. Nospiežot uz tiem, saturs iznāk uz virsmas. To darīt pats ir stingri aizliegts. Autopsija tiek veikta ķirurģiski.

Pēc operācijas vietas, kur bija strutojoši iekaisumi, nomazgā un dezinficē ar šķīdumu.

Šo procedūru sistemātiski veic vairākas dienas, lai novērstu strutas atkārtošanās iespējamību. Bieži vien šādas formācijas tiek noņemtas kopā ar skartajām mandelēm. Norādes tam ir:

• Abscesa sānu vieta, kurā to nav iespējams atvērt.
• Pozitīvas dinamikas trūkums pacientam pēc abscesu atvēršanas.
• Iekaisuma procesa izplatīšanās dzemdes kakla un krūšu audos.
• Slimības atkārtošanās vairākus gadus.

Lai paātrinātu dziedināšanas procesu un atveseļošanos pēc operācijas, pacientam ieteicams apmeklēt vairākas fizioterapijas procedūras. Katram indivīdam tos ieceļ ārstējošais ārsts.

Ķirurģiskā abscesa atvēršana

Klasifikācija

Tonzilīts ir akūts un hronisks.

Akūts tonsilīts (tonsilīts) atkarībā no klīniskajām pazīmēm ir sadalīts šādās formās:

1. Katarāls - vienkāršākais, ar nepieciešamo ārstēšanu ātri pāriet.
2. Lacunar - gļotāda ir pārklāta ar strutām piepildītām ieplacēm, kas var aptvert visu mandeļu virsmu.
3. Folikulārs - veidojas nelielas dobumi, piepildīti ar strutām.
4. Flegmonāls - skartā mandele ir sarkana un palielināta, veidojas strutaina plāksne, zem kuras mandeļu audi var izkausēt, veidojot flegmonu.
5. Fibrinous - mandeles ir pārklātas ar dzeltenīgu plēvi, kas var izplatīties ārpus mandeles.
6. Herpetiski - veidojas burbuļi, kas pamazām pūž, izžūst un kļūst garozaini. Kopā ar sāpēm vēderā, vemšanu, drudzi, caureju.
7. Čūlainais-nekrotisks - mandeles ir pārklātas ar čūlām, zem kurām audi nomirst, ja tos norauj, tie asiņos. No mutes ir pelēka vai zaļgana, sapuvusi smaka.

Hronisks tonsilīts var būt vienkāršs un toksiski alerģisks. Vienkāršs hronisks tonsilīts izpaužas tikai ar vietējiem simptomiem, toksisko-alerģisko pavada būtiska ķermeņa vispārējā stāvokļa pasliktināšanās (limfadenīts, sirds un asinsvadu sistēmas, locītavu, nieru uc komplikācijas).

Papildu terapeitiskie un profilaktiskie pasākumi

Ja paratonzilīts ir sasniedzis abscesa stadiju, jums jāatbrīvo mandeles no strutas un jāiztukšina nogatavojies abscess. Pretējā gadījumā tas var spontāni izlauzties cauri un inficēt kaimiņu orgānus un audus, ieskaitot dziļi izvietotus. Ļaundabīgie mikrobi asinsritē izplatīsies visā ķermenī, izraisot sepsi.

Tāpēc abscess tiek atvērts vietējā anestēzijā. Darbojoties ar skalpeli, iegriezuma malas tiek izstumtas, abscesa dobumā tiek ievietota zonde. Tad strutas tiek aspirētas, mazgātas ar dezinfekcijas šķīdumu, atvērto abscesa vietu, iesmērētas ar ārstniecisko pastu, želeju. Lai gan pēc tīrīšanas stāvoklis ievērojami uzlabojas, pēc dienas procedūra tiek atkārtota.

Nav nepieciešams uzlikt šuves, dobums pats sadzīs, un medikamenti pret infekciju, iekaisumu, sāpēm un drudzi turpinās. Tūska mazinās, veselības stāvoklis uzlabojas. Tomēr ārstam būs jārūpējas par pacienta imunitātes stiprināšanu, jo mandeļu limfoīdie audi ir imūnsistēmas orgāns.

Hroniska tonsilīta gadījumā infekcijas uzmanības centrā paliek, tonsilīts turpina vajāt cilvēku (vismaz 4 reizes gadā), un komplikācijas, kas ietekmē balseni, krūtis vai citus orgānus, ir neizbēgamas, tas ir, paratonzilārais abscess var atkārtoties pēc 3-4 mēnešiem..

Ar tonsilogēnu intoksikāciju mandeles vairs nepilda savu aizsargfunkciju, tādēļ ieteicams mandeles noņemt, tas ir, veikt mandeļu noņemšanu.

Tonzilīta simptomi

Pieaugušajiem bieži sastopami tonsilīta simptomi ir:

• mandeļu, mīkstās aukslēju, uvulas pietūkums;
• plāksnes klātbūtne, dažreiz ir čūlas;
• intoksikācijas pazīmes: sāpes muskuļos, locītavās, galvai;
• slikta pašsajūta;
• sāpes norijot;
• caureja, vemšana (visbiežāk šie stenokardijas simptomi rodas maziem bērniem).

Tonzilīta inkubācijas periods var ilgt no 6-12 stundām līdz 2-4 dienām. Jo dziļāk tiek ietekmēti audi, jo grūtāk ir slimība, jo ilgāk progresē infekcijas un iekaisuma process un lielāks komplikāciju risks. Bērniem visbiežāk sastopamā katarālā kakla forma, kas bez efektīviem terapeitiskiem pasākumiem var nonākt folikulārajā stadijā vai hronisks tonsilīts.

Hronisku tonsilītu raksturo periodiskas saasināšanās (pēc hipotermijas, emocionālā stresa un citiem faktoriem). Hroniska tonsilīta simptomi ir mazāk izteikti nekā ar akūtu. Sāpes un drudzis parasti nav, norijot var būt tikai nelielas sāpes, ir kakla sāpes, slikta elpa. Ķermeņa vispārējais stāvoklis pasliktinās, bet tas ir mazāk izteikts nekā akūta tonsilīta gadījumā.

Raksturīgs tonsilīta simptoms ir ievērojams mandeļu palielinājums. Akūtā tonsilīta gadījumā palatīna mandeles ir spilgti sarkanas, hroniskā tonsilīta gadījumā - sarkanā stagnācija. Atkarībā no slimības formas mandeles var pārklāt ar plāksni, plēvēm, pustulām, čūlām.

Paratonzilārais abscess - kas tas ir? (fotogrāfija)

Paratonzilāra abscesa rīkles foto

Kā vienmēr, analizēsim šo salikto terminu, kas satur pilnīgu un precīzu atbildi. Absts ir ierobežota strutas uzkrāšanās, un paratonzilārs nozīmē "periopharyngeal", precīzāk sakot, "peri-tonsil", jo tas nozīmē tonsilla palatina vai palatine mandeles. Cilvēkam ir divi no tiem, pa labi un pa kreisi. Tos sarunvalodā dēvē par "mandelēm".

Paratonzilārais abscess ir ierobežots strutas tilpums, ko ieskauj iekaisuši audi, kas uzkrājas audos, kas ieskauj mandeles, vai drīzāk, starp mandeles un muskuļiem - sašaurinātājiem, kas saspiež rīkli un izspiež barību tālāk barības vadā..

• Tāpēc norīšana ar abscesu ir ļoti sāpīga un sāpīga darbība..

Absts pats par sevi nenotiek. Parasti tas parādās kā paratonzilīta vai peritonzilīta komplikācija. Tas ir peri-taisnās zarnas audu iekaisuma nosaukums, kas visbiežāk ir stenokardijas komplikācija..

Arī paratonzilīts var attīstīties nekavējoties, apejot stenokardiju - tas notiek, kad tiek samazināta ķermeņa imūnā aizsardzība. Bet tam nevajadzētu samazināties pārāk daudz: galu galā, lai rastos izteikts iekaisums un strutas veidošanās, jābūt spējai intensīvi iekaist, jo strutas ir šūnu elementu uzkrāšanās, kas "steidzās glābt". Un izteikts imūndeficīts, piemēram, ar HIV infekciju, neļauj šādai reakcijai notikt.

Nedomājiet, ka paratonzilīts kā abscesa "priekštecis" ir reta slimība. Ak, tas attīstās bieži. Katram trešajam pacientam ar biežu stenokardiju vismaz vienu reizi mūžā ir vai nu periofaringeāls, vai retrofaringeāls (retrofaringeāls) abscess - diemžēl viņa “kolēģis”.

Pacienti, kuriem attīstās šī paratonzilāru abscesa forma, ir jauni un darbspējīgi. Vidējais vecums ir no 15 līdz 40 gadiem. Atšķirība starp vīriešu un sieviešu populācijas sakāvi netika noteikta.

Kāpēc infekcija iekļūst šķiedrās?

Mandeles nav cieti veidojumi, bet sastāv no kriptām vai plaisām, kas dziļi iekļūst to audos. Īpaši dziļas kriptas atrodas šo mazo orgānu augšējo stabu tuvumā, un tieši tur iekaisums ir visizteiktākais.

Hroniska tonsilīta gadījumā uzmanība augšējā pola kriptas zonā gandrīz nepārtraukti "smērē". Rezultātā rodas mandeles mandeles izmaiņas, parādās saķeres. Palatīna arkas ir “pielipušas” amigdalai. Tas padara kriptu novadīšanu ļoti grūti..

• Tā rezultātā uzkrātais saturs, kas neatrod izeju, caur mandeles kapsulu izplatās dziļi audos.

Tādējādi inficētais saturs jau ir dziļi paratonzilārajos audos..

Dažos, retākos gadījumos infekcijas ievadīšana šķiedrās ir saistīta ar slimiem zobiem. Kā rāda prakse, pie tā ir vainojami apakšžokļa aizmugurējie zobi un dažreiz “gudrības zobi”..

Mikrobi, kas izraisa abscesa veidošanos, nekad nav viena veida. Gandrīz vienmēr šī ir jauktā flora, kas odontogēnas etioloģijas abscesu gadījumā ietver stafilokokus, E. coli vai anaerobo floru..

Var būt, ka iekaisums nav pārgājis uzpūšanās stadijā, un tas samazinās pat iekaisuma infiltrācijas stadijā. Citos gadījumos papildus paratonzilārajam abscesam rodas arī dziļa nekroze, kas pat var ietekmēt muskuļus un prasa ilgstošu ķirurģisku iejaukšanos.

Dažreiz iekaisums no paratonzilāru audiem izplatās plašāk - visā periofaringeālajā telpā. Tad procesā tiek iesaistīti parafaringeāla audi.

Pēc lokalizācijas visbiežāk tiek konstatētas abscesa augšējās formas (70% gadījumu), aizmugurējā forma attīstās 15% pacientu. 7-8% pacientu abscess notiek zemāk.

Visnelabvēlīgākais ir sānu abscess vai sānu lokalizācijas fokuss. Tas tiek diagnosticēts katram divdesmitajam pacientam, un tā īpatnība ir tieši tā, ka tā nevar sevi atvērt mutes dobumā (aizplūšanā): tas traucē amigdale. Tādēļ tas izlaužas un izraisa difūzu strutojošu periofaringeālu audu iekaisumu.

Komplikācijas

Uzsāktais tonsilīts var izraisīt citu slimību attīstību, invaliditāti un pat nāvi. Tajā pašā laikā ārsti sadala tā komplikācijas:

1. Agri - tie parādās pat pirms pilnīgas atveseļošanās. Visbiežāk tās ir strutojošas kapsulas rīklē, blakus esošo orgānu un audu iekaisums, kas var attīstīties sinusīts, vidusauss iekaisums, strutojošs limfadenīts, peritonsilīts, meningīts vai mediastinīts (strutas noplūde krūšu dobumā)..
2. Vēlu - tie var parādīties pēc dažām nedēļām. Tas ir glomerulonefrīts, reimatiskas sirds slimības vai locītavu reimatisms.

Paratonzilāru abscesa stadijas

Mēs varam teikt, ka šie posmi ir arī paratonzilīta šķirnes, jo (ja pacientam paveicas) iekaisums var beigties un atgriezties, un abscess nenotiks:

• Paratonzilāru abscesa tūskas attīstības stadija. Šajā posmā pie ārsta vēršas reti, jo sāpes un ķermeņa vispārējā reakcija vēl nav īpaši izteikta. Stāvoklis neatšķiras no parastā kakla sāpēm, kas pacientam ir pazīstama lieta, norīt var būt tikai nedaudz sāpīgāk nekā parasti. Pastāv izteikta vienpusēja sāpju lokalizācija.
• Infiltratīvā stadija. Tas ilgst 4-6 dienas, un pēc tam jau notiek reāla pūšļa un abscesa veidošanās. Kā rāda statistika, katram piektajam pacientam infiltrācijas stadijā process apstājas, nav nopūšanās. Šis rezultāts ir saistīts ar pilnīgu un savlaicīgu ārstēšanu..
• Abscesa stadija. Tas ir pēdējais strutojošā fokusa attīstībā. Var attīstīties gan kreisās puses paratonzilārais abscess, gan labās puses supurācijas versija. Saskaņā ar statistiku, abscesa lokalizācijai nav īpašu priekšroku. Aptuveni 80% no visiem pacientiem sasniedz šo posmu.

Kā klīniski izpaužas abscesa attīstības stadijas? Mēs jums pastāstīsim vairāk par to, lai šīs nepatīkamās komplikācijas gadījumā jūs varētu savlaicīgi veikt pasākumus agrīnākajos posmos un nenodot lietu operācijai.

Tonzilīta ārstēšana

Akūts vīrusu tonsilīts. Ja mandeļu iekaisums ir saistīts ar banālu ARVI, tad ārstēšana pieaugušajiem tiek veikta šādi:

1. Dzerot daudz šķidruma, galvenokārt piena augu diētu, atpūtieties.
2. Bieža skalošana ar pretiekaisuma zāļu un antiseptisku šķīdumu novārījumiem. Parasti tas ir rivanols, hlorheksidīns, jodinols, salvijas, kliņģerīšu, kumelīšu novārījumi.
3. Tablešu (pastilu) rezorbcija ar pretiekaisuma un antiseptisku iedarbību: lisobakt, lizak (aktīvā viela - lizocīms), strepsils, travesils un citi.
4. Antibakteriālie līdzekļi vīrusu stenokardijai tiek noteikti gadījumos, kad pievienojusies sekundāra infekcija.
5. Kad temperatūra paaugstinās virs 38,50C - pretdrudža zāles. Šajā gadījumā priekšroka tiek dota zālēm, kas satur paracetamolu vai ibuprofēnu (nurofēnu). Ir stingri aizliegts bērniem aspirīnu dot kā zāles temperatūras pazemināšanai. Ja temperatūra saglabājas augsta, ārsts pieaugušajiem pacientiem un bērniem no 12 gadu vecuma var izrakstīt nimesulīdu (nimesilu, nimigēzi), bet jaunākā vecumā - analgīnu ar difenhidramīnu vai tā analogiem.

Akūts baktēriju tonsilīts. Tiek izmantotas visas tās pašas zāles kā vīrusu tonsilīta gadījumā, kā arī obligāta antibiotiku terapija, kuras tiek izvēlētas, pamatojoties uz konkrēta patogēna jutīgumu.

Starp antibiotiku terapijas līdzekļiem ārsti visbiežāk izraksta:

• amoksicilīns ar klavulonskābi (augmentīns, amoksiklavs, flemoklav un citi);
• cefalosporīni (cefaleksīns, ceftriaksons);
• makrolīdi (azitromicīns, klaritromicīns);
• fluorhinoloni (ciprofloksacīns, ciprolets).

Antibiotikas var ievadīt iekšķīgi vai injekcijas veidā. Bieži vien tonsilīta ārstēšana bērniem tiek veikta ar aizsargātiem amoksicilīniem, cefalosporīniem un makrolīdiem.

Akūts tonsilīts, ko izraisa sēnīšu infekcija. Sēnīšu izraisīta tonsilīta ārstēšana parasti sākas ar antibakteriālo līdzekļu atcelšanu, kas palielina gļotādas disbiozi. Tā vietā, atkarībā no slimības smaguma pakāpes, tiek nozīmēti antimikotiķi - nistatīns, hinozols, levorīns (tie var būt zāles iekšķīgai lietošanai vai vietējai rīkles ārstēšanai). Turklāt mandeles ieteicams periodiski ieeļļot ar anilīna krāsu ūdens šķīdumiem, piemēram, metilēnzilu.

Ieelpošana

Ir efektīvi veidi, kā atbrīvoties no sastrēgumiem, izmantojot inhalatoru. Jūs varat noņemt tonsilīta aizbāžņus, izmantojot ieelpošanas procedūras, kuras jānosaka ārstam. Tos var veikt klīnikā, mājās vai slimnīcā, izmantojot inhalatoru..

Manipulācija jāveic 1 stundu pēc ēšanas, un pēc procedūras jūs varat ēst ēdienu pēc 1 stundas.

Inhalatoram pievieno augus vai zāles ar pretiekaisuma, pretmikrobu un antiseptiskām īpašībām (kumelītes, propoliss, salvija, Chlorophyllipt šķīdums)..

Tautas aizsardzības līdzekļi

Tradicionālās tonsilīta ārstēšanas metodes ir dažādu infūziju un novārījumu lietošana garglingam.

1. Bazilika eļļa ārstē iekaisušas mandeles.
2. Lai palielinātu imunitāti, ņemiet zefīra, kumelīšu, kosa novārījumus.
3. Skalošanai var izmantot dadzis, ozola mizas, asinszāles, aveņu, propolisa tinktūras, papeles pumpuru, salvijas, ūdens ar ābolu sidra etiķi, dzērveņu sulas ar medu un pat siltu šampanieti..
4. Nazofarneksu skalošana ar siltu sālītu ūdeni palīdzēs izārstēt slimību mājās. To iesūc caur degunu, pēc kārtas saspiežot kreiso un labo nāsi, un pēc tam izspļaujot.
5. Sāls mērces un kāpostu kompreses kakla rajonā, kā arī sīpolu inhalācijas palīdzēs uzlabot pacienta stāvokli..

Hronisku tonsilītu 2 mēnešus ārstē ar tautas līdzekļiem, pēc tam divas nedēļas viņi veic pārtraukumu un atkārto tās pašas procedūras, bet ar dažādām sastāvdaļām. Alternatīva tonsilīta ārstēšana jāveic tikai pēc konsultēšanās ar speciālistu. Ja gaidītā rezultāta nav vai parādās blakusparādības, netradicionālā ārstēšana jāpārtrauc.

Paratonzilīta diagnostika

Protams, otorinolaringologam pārbaudes laikā nav grūti pamanīt abscesu. Bet ir nepieciešams precizēt diagnozi, nosakot slimības cēloni, lai izvēlētos pareizu ārstēšanu. Tādēļ tiek veikta diferenciāldiagnoze, lai izslēgtu skarlatīnu, difteriju, miega aneirismu, onkoloģiskos un citus audzējus. Asins un urīna analīzes papildina kakla ultraskaņa un datortomogrāfija (MRI, CT).

Profilakse

Profilakses pasākumi tonsilīta rašanās gadījumā ietver pasākumus, lai novērstu stenokardijas rašanos un pareizu slimības ārstēšanu:

1. Deguna un rīkles sanitārija;
2. Kontakta ierobežošana ar nesen slimiem vai slimiem;
3. Izvairīšanās no pārkaršanas un hipotermijas;
4. Saaukstēšanās profilakse (īpaši sezonas saasināšanās laikā);
5. Pasākumi imūnsistēmas stiprināšanai: regulāri vingrinājumi, pareiza uztura, sacietēšana, pastaigas svaigā gaisā.

Pietiekama atpūta, izvairīšanās no stresa un dienas režīma ievērošana palīdzēs novērst slimības un stiprinās ķermeņa aizsargspējas.

Uzturs un diēta

Ja jūs ciešat no tonsilīta, ieteicams pāriet uz šķidru diētu dažu dienu laikā. Visas ēdienreizes būtu jālieto tvaicēti, vārīti vai sautēti. Uzsvars jāliek uz šķidru pārtiku vai pārtiku, kuru nav grūti košļāt un norīt. Tāpēc ieteicams lietot zupas, želeju, kompotus, dārzeņu biezeņus, ingvera tēju.

Jebkurš ēdiens jālieto silts (tas sasilda mandeles, atvieglo iekaisumu un iznīcina mikrobus). Slimības laikā cukuru labāk aizstāt ar medu, un pirms uzņemšanas nedaudz uzsildīt pienu.

Slimības formas

Ārsti runā par hronisku tonsilītu gadījumos, kad mandeles ir pastāvīgi iekaisušas, un var būt divas iespējas:

1. pirmais - šķiet, ka tonsilīts pilnībā izzūd, bet ar jebkuru hipotermiju tā simptomi nekavējoties atgriežas;
2. otrais - iekaisums praktiski nepāriet, tas tikai pierimst, kamēr pacients jūtas apmierinoši, bet ārsts redz, ka tonsilīts nekur nav pazudis, bet ir pārgājis subakūtā stadijā.

Abos gadījumos ir jāveic pasākumi, lai panāktu ilgstošu (vēlams vairākus gadus) remisiju.

Medicīnas aprindās pastāv divas hroniska tonsilīta formas:

• Kompensēts. P ir mandeļu hroniska iekaisuma lokālas pazīmes;
• Dekompensēta forma. To raksturo lokāli simptomi, ko pastiprina strutojošas komplikācijas abscesu (iekapsulētu strutojošu perēkļu), flegmona (difūzu strutojošu perēkļu), tālu orgānu (nieru, sirds) komplikāciju veidā..

Ir svarīgi ņemt vērā, ka jebkura veida hroniska tonsilīta gadījumā var rasties visa ķermeņa infekcija un attīstīties plaša alerģiska reakcija..