Pneimonija bērniem

Bērnu pneimonija ir akūts infekcijas process plaušu parenhīmā, iekaisumā iesaistot visas plaušu elpošanas daļas strukturālās un funkcionālās vienības. Pneimonija bērniem rodas ar intoksikācijas pazīmēm, klepu, elpošanas mazspēju. Bērnu pneimonijas diagnoze balstās uz raksturīgo auskultācijas, klīnisko, laboratorijas un radioloģisko ainu. Lai ārstētu pneimoniju bērniem, nepieciešama antibiotiku terapijas, bronhodilatatoru, pretdrudža, atkrēpošanas, antihistamīna līdzekļu iecelšana; izšķirtspējas stadijā - fizioterapija, vingrošanas terapija, masāža.

• Cēloņi
• Klasifikācija
• Bērnu pneimonijas simptomi
• Diagnostika
• Bērnu pneimonijas ārstēšana
• Prognoze un profilakse
• Ārstēšanas cenas

Galvenā informācija

Bērnu pneimonija ir akūts plaušu bojājums, ko papildina infiltratīvu izmaiņu klātbūtne radiogrāfijās un apakšējo elpošanas ceļu bojājumu simptomi. Pneimonijas izplatība ir 5-20 gadījumi uz 1000 maziem bērniem un 5-6 gadījumi uz 1000 bērniem, kas vecāki par 3 gadiem. Sezonālās gripas epidēmijas laikā pneimonijas sastopamība bērnu vidū katru gadu palielinās. Starp dažādiem elpošanas ceļu bojājumiem bērniem pneimonijas īpatsvars ir 1-1,5%. Neskatoties uz progresu diagnostikā un farmakoterapijā, bērnu saslimstības, komplikāciju un mirstības rādītāji no pneimonijas joprojām ir nemainīgi augsti. Tas viss padara bērnu pneimonijas izpēti par aktuālu pediatrijā un bērnu pulmonoloģijā..

Cēloņi

Bērnu pneimonijas etioloģija ir atkarīga no bērna infekcijas vecuma un apstākļiem. Jaundzimušo pneimonija parasti ir saistīta ar intrauterīno vai hospitālo infekciju. Iedzimtu pneimoniju bērniem bieži izraisa 1. un 2. tipa herpes simplex vīruss, vējbakas, citomegalovīruss, hlamīdijas. Starp slimnīcā esošajiem patogēniem galvenā loma pieder B grupas streptokokiem, Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Klebsiella. Priekšlaicīgi un pilnībā dzimušiem jaundzimušajiem vīrusu etioloģiskā loma ir liela - gripa, RSV, paragripas, masalas utt..

Pirmā dzīves gada bērniem sabiedrībā iegūtās pneimonijas galvenais izraisītājs ir pneimokoks (līdz 70-80% gadījumu), retāk - Haemophilus influenzae, Moraxella uc. Pirmsskolas vecuma bērniem tradicionālie patogēni ir Haemophilus influenzae, Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Staphylococcus aureus. Skolas vecuma bērniem kopā ar tipisku pneimoniju palielinās mikoplazmas un hlamīdiju izraisītu netipisku pneimoniju skaits. Faktori, kas veicina bērnu pneimonijas attīstību, ir priekšlaicība, nepietiekams uzturs, imūndeficīts, stress, atdzišana, hroniskas infekcijas perēkļi (zobu kariesa, sinusīts, tonsilīts)..

Plaušās infekcija iekļūst galvenokārt aerogēnā ceļā. Intrauterīnā infekcija kopā ar amnija šķidruma aspirāciju noved pie intrauterīnās pneimonijas. Aspirācijas pneimonijas attīstība maziem bērniem var notikt nazofaringeālu sekrēciju mikroaspirācijas dēļ, parastās pārtikas aspirācijas dēļ regurgitācijas laikā, gastroezofageālā refluksa, vemšanas un disfāgijas dēļ. Iespējama patogēnu hematogēna izplatīšanās no ārpusplaušu infekcijas perēkļiem. Infekcija ar slimnīcas floru bieži notiek trahejas aspirācijas un bronhoalveolu skalošanas, inhalācijas, bronhoskopijas, mehāniskās ventilācijas laikā..

Baktēriju infekcijas "vadītājs" parasti ir vīrusi, kas inficē elpošanas trakta gļotādu, izjauc epitēlija barjeras funkciju un mukocilāro klīrensu, palielina gļotu veidošanos, samazina vietējo imunoloģisko aizsardzību un atvieglo patogēnu iekļūšanu terminālajās bronhiolēs. Notiek intensīva mikroorganismu pavairošana un iekaisuma attīstība, kas ietver blakus esošās plaušu parenhīmas zonas. Klepojot, inficētā krēpa tiek izmesta lielajos bronhos, no kurienes tā nonāk citās elpošanas bronhiolēs, izraisot jaunu iekaisuma perēkļu veidošanos..

Iekaisuma fokusa organizēšanu veicina bronhu obstrukcija un plaušu audu hipoventilācijas zonu veidošanās. Sakarā ar traucētu mikrocirkulāciju, iekaisīgu infiltrāciju un intersticiālu tūsku, tiek traucēta gāzes perfūzija, attīstās hipoksēmija, elpošanas acidoze un hiperkapnija, kas klīniski izpaužas kā elpošanas mazspējas pazīmes..

Klasifikācija

Klīniskajā praksē izmantotajā klasifikācijā tiek ņemti vērā infekcijas apstākļi, dažādu pneimonijas formu rentgenstaru morfoloģiskās pazīmes bērniem, slimības smagums, ilgums, etioloģija utt..

Saskaņā ar apstākļiem, kādos bērns inficējās, bērniem ir sabiedrībā iegūta (mājas), hospitālā (slimnīca) un iedzimta (intrauterīna) pneimonija. Kopienā iegūta pneimonija attīstās mājās, ārpus slimnīcas, galvenokārt kā ARVI komplikācija. Tiek uzskatīts, ka hospitālā pneimonija notiek 72 stundas pēc bērna hospitalizācijas un 72 stundu laikā pēc viņa izrakstīšanas. Bērnu slimnīcas pneimonijai ir vissmagākā gaita un iznākums, jo hospitālā flora bieži attīsta rezistenci pret lielāko daļu antibiotiku. Atsevišķa grupa ir iedzimta pneimonija, kas attīstās bērniem ar imūndeficītu pirmajās 72 stundās pēc piedzimšanas, un jaundzimušo pneimonija pirmā dzīves mēneša bērniem..

Ņemot vērā rentgenstaru morfoloģiskās pazīmes, bērnu pneimonija var būt:

• Fokālais (fokālais-saplūstošais) - ar infiltrācijas perēkļiem ar diametru 0,5-1 cm, kas atrodas vienā vai vairākos plaušu segmentos, dažreiz divpusēji. Plaušu audu iekaisumam ir katarāls raksturs ar seroza eksudāta veidošanos alveolu lūmenā. Ar fokusa-saplūšanas formu atsevišķas iefiltrēšanās sekcijas saplūst ar liela fokusa veidošanos, bieži aizņemot visu daļu.
• Segmentāls - iesaistot visu plaušu segmentu iekaisumā un tā atelektāzē. Segmenta bojājumi bērniem bieži rodas ilgstošas ​​pneimonijas veidā ar plaušu fibrozes vai deformējoša bronhīta iznākumu..
• Krupuss - ar hipererģisku iekaisumu, iziet cauri karstuma viļņa, sarkanās hepatikas, pelēkās hepatizācijas un izšķirtspējas stadijām. Iekaisuma procesam ir lokāla vai sublobāra lokalizācija, iesaistot pleiru (pleuropneumonija).
• Intersticiāls - ar fokusa vai izkliedēta rakstura plaušu intersticiālu (saistaudu) audu infiltrāciju un izplatīšanos. Intersticiālu pneimoniju bērniem parasti izraisa pneimocistas, vīrusi, sēnītes.

Saskaņā ar kursa smagumu izšķir nekomplicētas un sarežģītas bērnu pneimonijas formas. Pēdējā gadījumā attīstās elpošanas mazspēja, plaušu tūska, pleirīts, plaušu parenhīmas iznīcināšana (abscess, plaušu gangrēna), ekstrapulmonālas septiskas perēkļi, sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi utt..

Bērnu pneimonijas gaita var būt akūta vai ilgstoša. Akūta pneimonija izzūd 4-6 nedēļu laikā; ar ieilgušu pneimoniju klīniskās un radioloģiskās iekaisuma pazīmes saglabājas vairāk nekā 1,5 mēnešus. Pēc etioloģijas bērniem izšķir vīrusu, baktēriju, sēnīšu, parazītu, mikoplazmas, hlamīdiju, jauktas pneimonijas formas.

Bērnu pneimonijas simptomi

Bērnu fokālās pneimonijas klīnika parasti attīstās ARVI 5.-7. Vispārējos infekcijas simptomus raksturo drudža ķermeņa temperatūra (> 38 ° C), intoksikācijas pazīmes (letarģija, miega traucējumi, ādas bālums, apetītes traucējumi; zīdaiņiem regurgitācija un vemšana). Bērna pneimonijas elpošanas simptomi ir klepus (mitrs vai sauss), elpas trūkums, periorāla cianoze; dažreiz - piedalīšanās papildu muskuļu elpošanā, starpribu atstarpes. Bērniem fokālās-saplūstošās pneimonijas gaita vienmēr ir smagāka; bieži ar elpošanas mazspēju, toksisku sindromu, pleirīta attīstību vai plaušu audu iznīcināšanu.

Segmentāla pneimonija bērniem rodas ar drudzi, intoksikāciju un dažāda smaguma elpošanas mazspēju. Atveseļošanās process var ilgt 2-3 mēnešus. Nākotnē iekaisuma vietā var veidoties segmentālā fibroatelektāze vai bronhektāze..

Bērnu krupozās pneimonijas klīniku raksturo vardarbīgs sākums, augsts drudzis ar drebuļiem, sāpes klepojot un elpojot krūtīs, atklepojot "sarūsējušu" krēpu, smaga elpošanas mazspēja. Bieži vien ar pneimoniju bērniem rodas vēdera sindroms ar vemšanu, sāpes vēderā ar peritoneālās kairinājuma simptomiem.

Intersticiālu pneimoniju bērniem raksturo pieaugošas elpošanas mazspējas simptomu pārsvars: elpas trūkums, cianoze, sāpīgs klepus ar mazām krēpām, elpošanas pavājināšanās; bieži - labā kambara sirds mazspējas pazīmes.

Diagnostika

Bērnu pneimonijas klīniskās diagnostikas pamats ir vispārējā simptomatoloģija, auskultatīvās izmaiņas plaušās un radioloģiskie dati. Bērna fiziskā pārbaude nosaka perkusijas skaņas saīsināšanu, elpošanas vājināšanos, smalkas burbuļošanas vai krepjveida rales. Plaušu radiogrāfija joprojām ir "zelta standarts" pneimonijas noteikšanai bērniem, kas ļauj noteikt infiltratīvas vai intersticiālas iekaisuma izmaiņas.

Etioloģiskā diagnostika ietver deguna un rīkles gļotu viroloģiskus un bakterioloģiskus izmeklējumus, krēpu baktēriju kultūru; ELISA un PCR metodes intracelulāro patogēnu noteikšanai.

Hemogramma atspoguļo iekaisuma rakstura izmaiņas (neitrofilā leikocitoze, palielināta ESR). Bērniem ar smagu pneimoniju jāveic asins bioķīmisko parametru (aknu enzīmu, elektrolītu, kreatinīna un urīnvielas, CBS), pulsa oksimetrijas pētījums..

Bērnu pneimonija jānošķir no akūtām elpceļu vīrusu infekcijām, akūta bronhīta, bronhiolīta, tuberkulozes, cistiskās fibrozes. Tipiskos gadījumos pneimoniju bērniem diagnosticē vietējais pediatrs; šaubīgās situācijās bērnam nepieciešama konsultācija ar bērnu pulmonologu vai ftiziatriķi, plaušu CT, fibrobronhoskopija utt..

Bērnu pneimonijas ārstēšana

Bērna ar pneimoniju hospitalizācijas iemesli ir: vecums līdz 3 gadiem, iesaistīšanās divu vai vairāku plaušu daivu iekaisumā, smaga elpošanas mazspēja, pleirīts, smaga encefalopātija, hipotrofija, iedzimti sirds un asinsvadu defekti, hroniska plaušu patoloģija (bronhiālā astma, bronhopulmonārā displāzija utt.), nieres (glomerulonefrīts, pielonefrīts), imūndeficīta stāvoklis. Drudža periodā bērnam tiek parādīts gultas režīms, racionāls uzturs un dzeramā slodze.

Galvenā pneimonijas ārstēšanas metode bērniem ir empīriska un pēc tam etiotropiska antibiotiku terapija, kurai beta-laktāmi (amoksicilīns + klavulānskābe uc), cefalosporīni (cefuroksīms, cefamandols), makrolīdi (midekamicīns, azitromicīns), klaritromicīns ciprofloksacīns, ofloksacīns), imipenēmi (imipenēms) utt. Ja terapija ir neefektīva 36-48 stundu laikā, sākuma antibiotiku aizstāj ar citas grupas zālēm.

Bērnu pneimonijas simptomātiska un patoģenētiska terapija ietver pretdrudža, mukolītisko, bronhodilatatoru, antihistamīna zāļu iecelšanu. Pēc drudža samazināšanās tiek nozīmēta fizioterapija: mikroviļņu krāsns, induktotermija, elektroforēze, inhalācijas, krūšu kurvja masāža, perkusijas masāža, vingrošanas terapija.

Prognoze un profilakse

Ar savlaicīgu atpazīšanu un ārstēšanu bērnu pneimonijas iznākums ir labvēlīgs. Pneimonijai, ko izraisa ļoti virulenta flora, ko sarežģī strutojoši-destruktīvi procesi, ir nelabvēlīga prognoze; turpinot smagu somatisko slimību, imūndeficīta stāvokļu fona. Ilgstoša mazu bērnu pneimonijas gaita ir saistīta ar hronisku bronhopulmonāru slimību veidošanos.

Bērnu pneimonijas profilakse sastāv no labas bērnu aprūpes organizēšanas, tās sacietēšanas, ARVI novēršanas, ENT patoloģijas ārstēšanas, vakcinācijas pret gripu, pneimokoku infekcijas, hemofīlas infekcijas. Visiem bērniem, kuriem ir bijusi pneimonija, uz vienu gadu ir jāpiesakās pie pediatra, veicot krūškurvja kontrolpārbaudi, CBC, bērnu pārbaudot bērnu pulmonologam, bērnu alergologam-imunologam un bērnu otolaringologam..

Pneimonija bērniem. Simptomi, diagnostika un ārstēšana

Bērnu pneimonija ir dažādu etioloģiju akūts infekcijas un iekaisuma process. Slimības attīstības mehānismi ir saistīti ar dominējošu plaušu elpošanas daļu bojājumu..

Plaušu elpošanas daļas ir anatomiskās struktūras, kas atrodas aiz terminālajiem bronhiem - elpošanas, alveolārās ejas un alveolas. Bērnu pneimonijas sastopamība pirmajā dzīves gadā ir 15-20 uz 1000 bērniem, no 1 līdz 3 gadiem - 5-6 uz 1000 bērniem. Bērniem predisponējoši faktori var būt šādas slimības: perinatālā aspirācijas patoloģija, nepietiekams uzturs, iedzimta sirds slimība ar asinsrites mazspēja, imūndeficīta stāvokļi.

Gados vecākiem bērniem predisponējošie faktori ir hroniskas infekcijas perēkļi, pasīva un aktīva smēķēšana, hipotermija.

Pēc etioloģijas akūtu pneimoniju iedala:

• baktēriju;
• vīrusu;
• mikoplazma;
• riketsiāls;
• sēnīšu;
• alerģisks;
• pneimonija, kas rodas helmintu invāzijas dēļ;
• pneimonija, kas rodas fizikālo un ķīmisko faktoru iedarbības dēļ.

Ir septiņas baktēriju pneimonijas formas:

• pneimokoku;
• Friedlander;
• Pseudomonas aeruginosa;
• hemofīls;
• streptokoku;
• stafilokoku;
• pneimoniju grupa, ko izraisa Proteus un Escherichia coli.

No vīrusu pneimonijām visbiežāk sastopamas:

• gripas pneimonija;
• adenovīrusa pneimonija;
• paragripas pneimonija;
• elpošanas sincitiālā pneimonija.

Saskaņā ar rašanās cēloņiem un mehānismiem izšķir primāro un sekundāro pneimoniju. Pēdējie rodas hronisku bronhopulmonārās sistēmas slimību un citu bērna somatisko slimību saasināšanās fona apstākļos.

Bērna pneimonijas rašanās gadījumā papildus baktēriju vai vīrusu izraisītājiem ir nepieciešams noteikts faktoru komplekss:

• gļotu iekļūšana plaušās no augšējo elpošanas ceļu - aerogēnā veidā;
• mikroorganisma iekļūšana bronhos;
• elpošanas ceļu aizsargmehānismu iznīcināšana;
• hematogēni, limfogēni infekcijas ceļi.

Kad bērniem rodas pneimonija, tiek traucēta plaušu ventilācija un gāzu apmaiņa, samazinās sirds kambaru miokarda uzturs. Saskaņā ar bojājuma ilgumu pneimonija var būt segmentāla, lobāra, totāla, vienpusēja un divpusēja. Pneimonijas attīstības mehānismā svarīga loma ir hipoksijai ar hiperkapniju, kas attīstās gan ārējās, gan plaušu, gan audu elpošanas traucējumu rezultātā..

Pneimonijas klīniskie simptomi ir atkarīgi no pneimonijas veida, procesa lieluma un apjoma. Ar fokālo pneimoniju (bronhopneimoniju) process ir akūts vai subakūts un attīstās akūtas elpošanas ceļu slimības 5.-7. Dienā tā otrā viļņa formā..

Raksturīgi ir šādi simptomi:

• temperatūras paaugstināšanās;
• vājums;
• galvassāpes;
• sāpes krūtīs vai zem lāpstiņām;
• klepus;
• pastiprināta intoksikācija.

Virs skartās vietas ir perkusijas skaņas saīsinājums, ar auskultāciju - bronhofonija, pavājināta elpošana, dažreiz krepīts. Radioloģiski noteikta plaušu modeļa nostiprināšanās starp iekaisuma perēkļiem un plaušu saknēm. Analizējot asinis, neitrofilo leikocitozi nosaka ar nobīdi pa kreisi, palielinātu ESR.

Segmentāla pneimonija

Hematogēna ceļa gadījumā tiek ietekmēts viens vai vairāki plaušu segmenti. Pareizie segmenti parasti tiek ietekmēti biežāk. Segmentālā pneimonija sākas akūti ar temperatūras paaugstināšanos, parasti tiek izteikti intoksikācijas simptomi, sāpes parādās krūškurvja rajonā, dažreiz vēderā, un klepus ir reti. Parādās elpošanas mazspējas simptomi, objektīvi dati ir slikti izteikti. Sekundārā segmentālā pneimonija attīstās uz notiekošās elpceļu infekcijas fona, savukārt intoksikācijas simptomi ir viegli. Segmentālā pneimonija radiogrāfiski izpaužas atsevišķos fokusos, kas saplūst un pēc tam notver visu segmentu.

Krupu pneimonija

Iekaisuma process uztver plaušu daivu vai tās daļu un pleiru. Tas notiek reti. Bieži izraisa pneimokoku. Sākums ir akūts. Slimība sākas ar reiboni, veselības pasliktināšanos, asām galvassāpēm. Tiek atzīmēta temperatūra līdz 40-41 ° C, pacienti bieži sūdzas par drebuļiem. Klepus pirmajās trīs dienās ir reti sastopamas, sausas, pēc tam - atbrīvojot sarūsējušu flegmu. Ātri parādās cianoze un elpas trūkums. Bieži bērniem attīstās vēdera sindroms, kas izpaužas sāpēs nabā, meteorisms un vemšana. Krupozās pneimonijas laikā ir četri posmi.

Pirmajā posmā - plūdmaiņas stadijā, - periodiski dzird perkusijas skaņas saīsināšanu ar bungu toni, pavājinātu elpošanu un krepitus. Otrajā posmā attīstās sejas hiperēmija, bieži bojājuma pusē, nopietna slimība. Bojājuma pusē tiek noteikts perkusijas skaņas saīsinājums, bronhu elpošana, bronhofonija. Sēkšana nav dzirdama. Trešais posms attīstās 4-7 dienā - klepus pastiprinās, temperatūra pazeminās, bieži kritiski. Sitaminstrumentu skaņa iegūst tympanic nokrāsu, parādās crepitus.

Ceturtajā posmā - izšķirtspējas stadijā - temperatūra pazeminās, parādās bieži klepus un parādās bagātīgi dažāda lieluma rāpojumi. Uz rentgenogrammām tiek noteikts arī procesa posms: pirmajā posmā - asinsvadu modeļa palielināšanās, diafragmas mobilitātes ierobežošana; otrajā posmā parādās blīvas ēnas, kas atbilst daivām, iesaistot sakni un pleiru; trešajā un ceturtajā posmā infiltrācija pazūd pakāpeniski.

Ar lobāru pneimoniju ir asa neitrofīla leikocitoze ar nobīdi pa kreisi, ESR paātrinājums. Lobāra pneimonija ir netipiska maziem bērniem. Parasti galvenie slimības simptomi nav skaidri izteikti. Antibakteriālās terapijas ietekmē iekaisuma procesa posmi tiek saīsināti. Iracionālas terapijas gadījumā notiek ilgstoša slimības gaita..

Intersticiāla pneimonija

Intersticiāla pneimonija rodas ar vīrusu, mikoplazmas, pneimocistozes, sēnīšu un stafilokoku infekcijām. Biežāk šī pneimonija tiek reģistrēta priekšlaicīgi dzimušiem un jaundzimušiem bērniem, kā arī uz distrofijas, imūndeficīta stāvokļu fona bērniem. Slimību var pavadīt ar smagu intoksikāciju, ir iespējama asinsspiediena pazemināšanās, turklāt bieži tiek atzīmētas izmaiņas centrālajā nervu sistēmā, kā arī kuņģa-zarnu traktā. Ir novājinošs klepus ar mazu putu krēpu. Ar intersticiālu pneimoniju tiek atzīmēts krūškurvja pietūkums. Sitaminstrumenti - timpanīts. Uz pavājinātas elpošanas fona ir dzirdami atsevišķi krepetanti un sausi raupjumi. Radiogrāfiski atklāta emfizēma, perebronchial infiltrācija, intersticiālu-asinsvadu modeļa šūnainība. No asinīm tiek atklāta leikocitoze, ESR palielināšanās.

Pneimonijas diagnostika

Diagnostika tiek veikta, pamatojoties uz klīniskajiem un radioloģiskajiem datiem.

Klīniskie simptomi ir:

• temperatūras reakcija;
• elpošanas mazspējas pazīmes: elpas trūkums, cianoze, piedalīšanās papildu muskuļu elpošanā;
• pastāvīgas auskultācijas un perkusijas anomālijas no plaušām;
• radiogrāfiski - fokusa, segmenta, lobāra infiltratīvās ēnas;
• no asinīm: leikocitoze, neitrofilija, palielināta ESR;
• notiekošās etioloģiskās terapijas ietekme.

Bērnu pneimonijas gaita ir atkarīga no dažādu blakus esošo slimību etioloģijas, vecuma un klātbūtnes. Īpaši sarežģīta ir pneimonija, ko izraisa Staphylococcus aureus vai gramnegatīvo baktēriju slimnīcu celmi. Pneimonijas gaitu šajos gadījumos raksturo agrīna abscesa veidošanās, ātrs iekaisuma fokusa izrāviens pleirā un pyopneumothorax parādīšanās ar ātru slimības gaitu..

Jaundzimušo periodā pneimonijai ir nopietna prognoze. Ir jaundzimušo iegūtā un intrauterīnā pneimonija. Intrauterīnā pneimonija rodas augļa infekcijas grūtniecības laikā vai inficētā amnija šķidruma aspirācijas rezultātā, savukārt aspirācija var būt gan intrauterīnā, gan intrapartum. Jaundzimušajiem pneimoniju bieži pavada atelektāze, kā arī plaušu audu iznīcināšana.

Svarīgu lomu pneimonijas attīstībā var spēlēt nosliece uz ārējo faktoru alerģisko iedarbību un katarālā gļotādas iekaisuma rašanās. Ar šo pneimoniju ir raksturīgs astmas sindroma pievienošana. Pneimonijas gaita šajos gadījumos iegūst atkārtotu raksturu. Bērniem ar rahītu pneimonija attīstās biežāk un tai ir ilgstoša gaita. Bērniem ar nepietiekamu uzturu tas notiek biežāk, jo ievērojami samazinās imunitāte, pneimonijas simptomi ir vāji izteikti.

Bērnu pneimonijas ārstēšana

Mērenas un smagas formas gadījumā bērni tiek pakļauti stacionārai ārstēšanai. Pirmā dzīves gada bērni - jebkurā formā.

Pneimonijas ārstēšana tiek veikta visaptveroši un sastāv no:

• etiotropu zāļu lietošana;
• skābekļa terapija elpošanas mazspējas attīstībai;
• tādu līdzekļu iecelšana, kas uzlabo bronhu vadītspēju;
• tādu līdzekļu un metožu izmantošana, kas nodrošina asins skābekļa transportēšanu;
• zāļu iecelšana, kas uzlabo audu elpošanas procesus;
• līdzekļu izmantošana, kas uzlabo vielmaiņas procesus organismā.

Bērna uzturam jābūt atbilstošam bērna ķermeņa vecumam un vajadzībām. Tomēr intoksikācijas periodā pārtikai jābūt mehāniski un ķīmiski maigai. Klepus dēļ no uztura tiek izslēgti ēdieni, kas satur daļiņas, kuras var aspirēt. Dzēriena veidā tiek noteikts papildu šķidrums. Šim nolūkam tiek izmantoti savvaļas rožu, upeņu, sulu novārījumi.

Tūlīt pēc uzņemšanas slimnīcā tiek ņemti krēpu paraugi, mazgāšanas bakterioloģiskai izmeklēšanai, pēc tam tiek nozīmēta etiotropiska ārstēšana, kas tiek veikta klīniskās efektivitātes kontrolē, un pēc tam - ņemot vērā krēpu jutības pret antibiotikām rezultātus. Sabiedrībā iegūtas pneimonijas gadījumā tiek nozīmēta jauna makrolīdu paaudze. Nozokomiālās pneimonijas gadījumā tiek nozīmēti otrās un trešās paaudzes cefalosporīni un rezerves grupas antibiotikas..

Bērnu pneimonijai, kas rodas intrauterīnās infekcijas dēļ, tiek izrakstīta jauna paaudzes makrolīdi - spiromicīns, roksitromicīns, azitromicīns. Bērnu ar imūndeficītu pneimonijas gadījumā tiek nozīmēti trešās un ceturtās paaudzes cefalosporīni. Jauktas infekcijas gadījumā tiek ievadīta gripas un stafilokoku izraisītāja mijiedarbība, kā arī plaša spektra antibiotiku ieviešana, pretgripas γ-globulīns, 3-6 ml.

Antibiotikas lieto kompleksā veidā saskaņā ar šādu shēmu:

• cefalosporīni;
• cefalosporīni plus aminoglikozīdi.

Tiek noteikta mukolītiskā terapija, bronhodilatatori, fizioterapija un imūnkorekcijas ārstēšana. Ar sekrēciju uzkrāšanos elpošanas traktā ir nepieciešams noņemt nazofarneksa, balsenes, lielu bronhu saturu. Ar smagiem elpošanas mazspējas simptomiem tiek izmantota skābekļa terapija.

Ar sirds mazspējas pazīmēm tiek noteikti sirds glikozīdi - strofantīns, kā arī sulfokamfokains. Tiek izmantoti arī imūnterapijas līdzekļi. Pneimonijas ārstēšanā tiek veikta simptomātiska un sindromiska terapija. Atveseļošanās periodā liela nozīme ir elpošanas vingrinājumiem, fizioterapijas ārstēšanas metodēm. Lai uzlabotu bronhu drenāžas funkciju, tiek izmantoti līdzekļi, kas palielina krēpu sekrēciju vai tā sašķidrināšanu.

• Nātrija benzoāts
• Amonija hlorīds
• Kālija jodīds
• Bromheksīns
• Terpinghidrāts
• Termopsis
• N-acetilcistīns
• Mukaltīns
• Pertusins
• Zefīra sakne
• Lakricas sakne
• Krūškurvja eliksīrs
• Anīsa augļi
• Māte un pamāte aiziet

Līdzekļi tiek izmantoti bronhu spazmas mazināšanai. Tie ietver aminofilīnu.

Prognoze

Laicīgi lietojot antibiotiku terapiju, prognoze ir labvēlīga. Tie, kas izrakstīti no slimnīcas klīniskās atveseļošanās periodā, tiek iekļauti ambulances reģistros. Pēc izrakstīšanas no slimnīcas 2-4 nedēļas bērnam nevajadzētu apmeklēt bērnu aprūpes iestādes. Bērnus līdz sešu mēnešu vecumam pirmo mēnesi pārbauda reizi nedēļā, pēc tam divas reizes mēnesī; no sešiem līdz divpadsmit mēnešiem - pirmā mēneša laikā reizi desmit dienās, pēc tam reizi mēnesī. Pēc gada līdz trim gadiem - vienu reizi pirmajā mēnesī, pēc tam - reizi trijos mēnešos.

Bērnus otolaringologs un pulmonologs pārbauda pēc trīs gadu vecuma - mēnesi pēc izrakstīšanās no slimnīcas, pēc tam reizi ceturksnī. Optimāla ir rehabilitācija slimnīcu nodaļās vai sanatorijās. Režīms tiek piešķirts, maksimāli izmantojot svaigu gaisu. Katru dienu tiek noteikta elpošanas vingrošana, vingrošanas terapija ar pakāpenisku fizisko aktivitāšu palielināšanos. Uzturam jābūt atbilstošam vecumam racionālam. Medikamentu rehabilitācija tiek veikta atbilstoši individuālām indikācijām. Stimulējošo terapiju veic ar atkārtotiem 2-3 nedēļu kursiem: šim nolūkam tiek izmantoti arī nātrija nukleināta, metiluracila, dibazola, žeņšeņa, alvejas, eleuterokoka infūzija. To lieto, lai attīrītu bronhus un nomierinātu centrālo nervu sistēmu: zefīra sakne, piparmētru lapa, salvijas zāle, elecampane sakne, pāksts, liepu zieds, priežu pumpuri, timiāns utt. Bērniem, kuriem ir nosliece uz alerģiskām reakcijām, uzklāts ar lielu rūpību. Fizioterapija tiek plaši izmantota. Tiek izmantoti sinepju plāksteri, sārmainas un fito inhalācijas, kompreses, ozokerīta uz krūtīm. Plaši tiek izmantota krūšu kurvja masāža. Pēc pneimonijas sanatorijas ārstēšana ir ieteicama vietējās sanatorijās, kā arī Gagra, Nalchik, Gelendzhik, Novy Afon kūrortos, Krimas dienvidu krastā.

Kontrindikācijas spa ārstēšanai ir:

• iekaisuma procesa aktivitāte bronhu-plaušu sistēmā;
• astmas stāvokļa pazīmes;
• plaušu sirds klātbūtne.

Primārā profilakse ietver vecāku veselīgu dzīvesveidu, izslēdzot kaitējuma ietekmi uz augli grūtniecības laikā, racionālu bērnu barošanu, rūdīšanas procedūras.

Sekundārā profilakse ietver:

• ARVI profilakse un ārstēšana;
• agrīna hospitalizācija bērniem ar pneimoniju ar apgrūtinātu premorbīdu fonu;
• savlaicīga hipotrofijas, rahīta, imūndeficīta stāvokļu ārstēšana;
• hronisku infekcijas perēkļu rehabilitācija.

JMedic.ru

Akūta pneimonija bērniem ir plaušu audu infekcijas un iekaisuma bojājums, kas pēkšņi rodas uz citas slimības fona vai pats par sevi un ko papildina temperatūras paaugstināšanās, kā arī apakšējo elpošanas ceļu bojājumu simptomi. Sabiedrībā iegūta pneimonija ir viens no pneimonijas veidiem, kam raksturīgs akūts, galvenokārt bakteriāla rakstura, plaušu audu iekaisuma sākums, kas attīstās ārpus slimnīcas, kopā ar temperatūras paaugstināšanos un apakšējo elpošanas ceļu bojājumu simptomiem, kas ir redzami rentgenā..

Destruktīvā pneimonija ir fokālais vai saplūstošais plaušu audu iekaisums, ko vairumā gadījumu izraisa stafilokoki, gripas un paragripas vīrusi, pneimokoki, un to raksturo nekroze un plaušu audu strutaina iznīcināšana. Šāda veida pneimonija veido 10% no kopējā pneimonijas skaita bērniem..

Ārstēt akūtu sabiedrībā iegūtu pneimoniju vai destruktīvu pneimoniju bez antibiotikām nav iespējams, tāpēc ir ļoti svarīgi savlaicīgi diagnosticēt tās rašanos un nekavējoties sākt ārstēt. Bērni līdz 3 gadu vecumam, kuriem ir aizdomas par pneimoniju, ir jā hospitalizē slimnīcā, lai veiktu pareizu pakāpenisku ārstēšanu.

Klasifikācija

Pēc etioloģijas ir:

• mikoplazma;
• baktēriju;
• vīrusu;
• hlamīdijas;
• sēnīšu;
• parazītisks;
• jaukta pneimonijas forma.

Pēc morfoloģiskajām īpašībām:

• lobārs;
• fokusa;
• polisegmentāls;
• fokusa-drenāža;
• segmentāls;
• iespiests.

• kavēšanās (ilgāka par 6 nedēļām);
• akūta (līdz 6 nedēļām).

Pēc smaguma pakāpes:

• smags;
• mērens;
• plaušas.

Atkarībā no komplikācijām (destruktīva pneimonija):

• pleiras - pleirīts;
• plaušu dobuma veidojumi (bullas) vai abscess;
• kombinēts - pneimotorakss (veidojies kā bulla un gaisa ieplūšana pleiras dobumā), pyothorax (strutojoša satura uzkrāšanās pleiras dobumā, vienmēr ar sekundāru raksturu), pyopneumothorax (strutas uzkrāšanās ar gaisu pleiras dobumā strutojoša fokusa plīsuma rezultātā);
• infekciozs toksisks šoks.

Etioloģija

Mikroorganismu veids, kas izraisa iekaisuma procesu, ir atkarīgs no bērna vecuma un tā anatomiskām un fizioloģiskām īpašībām, kā arī no bērna elpošanas trakta normālās mikrofloras sastāva. Svarīgi ir arī mikroorganisma vai vīrusa iekļūšanas apstākļi un iepriekšējā ārstēšana ar antibakteriāliem līdzekļiem. Vienlaicīgām slimībām ir liela ietekme uz imunitāti, kas pastiprina bērna ķermeņa pretestību un veido lielisku augsni iekaisuma sākumam..

Galvenie jaundzimušo pneimonijas izraisītāji agrīnā jaundzimušā periodā (līdz septītajai dzīves dienai ieskaitot) ir E. coli, S.agalactiae, L.monocytogenes.

Vecumam no 7 dienām līdz 6 dzīves mēnešiem - E. coli, S.agalactiae, L.monocytogenes, S.aureus, C.trachomatis un vīrusi.

Bērniem pirmajos 6 dzīves mēnešos sabiedrībā ir 2 veidu pneimonija: tipiska un netipiska. Pirmie notiek uz augstas temperatūras un izteikta klīniskā attēla fona, un otrie var izpausties ar nelieliem simptomiem un zemas vai normālas temperatūras.

Parasti slimo bērni ar aspirāciju (pārtikas atlieku vai vemšanas iekļūšanu elpošanas traktā), cistisko fibrozi, imūnsistēmas patoloģiju un tos, kuriem ir bijusi saskare ar bērnu, kuram ir akūta elpceļu vīrusu infekcija. To izraisītāji ir: E. coli un citi gramnegatīvi mikroorganismi, stafilokoki, M. catarrhalis, pneimokoki un H. influenzae.
Netipisku pneimoniju izraisa C. trachomatis, Pneumocystis jiroveci, dažreiz M. hominis un U.urealyticum. Šis pneimonijas veids visbiežāk rodas, ja bērns ir inficēts dzemdību laikā, priekšlaicīgi dzimušiem bērniem un HIV inficētiem bērniem.

No 6 mēnešiem līdz 5 gadiem - S. pneumoniae (visbiežāk), retāk Haemophilus influenzae b tipa un staphylococcus aureus. Bieži vien sabiedrībā iegūtās pneimonijas komplikācijas šajā vecumā ir iznīcināšana un pleirīts. No netipiskiem - M. pneumoniae (15% pacientu), C. pneumoniae - 3-7%. Šajā vecumā vīrusi ir RS vīruss, gripas un paragripas vīrusi, rino un adenovīrusi. Diezgan bieži vīrusu pneimoniju sarežģī baktērijas.

Bērniem pēc 5 gadu vecuma pneimokoki visbiežāk izraisa pneimoniju, kam seko netipiska mikroflora (M. pneumoniae un C. pneumoniae), ļoti reti - pyogenic streptococcus.

Bērniem, kuri bija veseli pirms pneimonijas sākuma, vairumā gadījumu dominē S.pneumoniae izraisīta pneimonija..

Visretāk sabiedrībā iegūtās pneimonijas izraisītāji - Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus un Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa.

Sabiedrībā iegūta pneimonija

Sabiedrībā iegūtai pneimonijai ir divi kursa varianti: sarežģīta un nekomplicēta. Otrais variants ir biežāk sastopams un tam ir stabils kurss: temperatūra normalizējas pēc pirmajām 2 dienām (ar pienācīgu ārstēšanu), apakšējo elpceļu bojājumu simptomi izzūd pēc nedēļas vai pusotras, un rentgenstaru pazīmes izzūd pēc 15 dienām-1 mēneša. Pirmo variantu raksturo ilgāka temperatūras paaugstināšanās (apmēram 5 dienas), elpošanas trakta apakšējās daļas bojājuma simptomi saglabājas vairāk nekā nedēļu, parādās dažādas komplikācijas - pleirīts, iznīcināšana, infekciozs toksisks šoks un citi.

Bīstama nāves pazīme - bakterēmija, kas izraisa akūtu elpošanas distresa sindromu (ARDS).

1. Mikrocirkulācijas pārkāpums ekstremitātēs, ādas marmorēšana, samazināta urīna izdalīšanās.
2. Ādas un gļotādu cianoze skābekļa terapijas sākumā.
3. Tahipnea (palielināta elpošanas frekvence).
4. Apziņas traucējumi.
5. Asins klīniskajā analīzē - leikocitoze / leikopēnija, trombocitopēnija.
6. Piesātinājums (skābekļa procentuālais daudzums asinīs) - mazāks par 92%.

Indikācijas bērnu ārstēšanai slimnīcā

1. Smags stāvoklis, kas izpaužas: bērna ādas cianoze, elpas trūkums, elpošanas kustību biežuma palielināšanās, piesātinājums zem 92%, asinsspiediena pazemināšanās, iekaisuma procesa komplikācijas, smaga dehidratācija intoksikācijas un pastiprinātas elpošanas dēļ, strauja apetītes samazināšanās.
2. Pneimonija smagas vienlaicīgas patoloģijas fona apstākļos.
3. Bērna vecums līdz 3 gadiem.
4. Antibiotiku terapijas efektivitātes trūkums 2 dienu laikā.
5. Nepietiekami dzīves apstākļi.

Nāvējošu seku iespējamība ir atkarīga no kvalificētas medicīniskās palīdzības pieprasīšanas laika, bērna vecuma, blakusslimībām un sociālajiem dzīves apstākļiem..

Diagnostika

1. Saskaņā ar klīniskajiem simptomiem: elpas trūkums, drudzis līdz febrilam skaitam un vairāk (parasti vairāk nekā 38), bērna ķermeņa intoksikācijas pazīmes, lūpu un nasolabial trijstūra zilums, klepus.
2. Saskaņā ar objektīvu pārbaudi: skaņas saīsināšana, uzsitot (sitot pa krūtīm), klausoties krūtis - elpas pavājināšanās / nostiprināšanās, dažādas mitras un krepošas sēkšana, var būt sausa, kas ļoti sarežģīs bērna pneimonijas diagnostiku..
3. Klīniskā asins analīze. Tajā ar bērnu pneimoniju tiek novērots: leikocītu skaita palielināšanās (var būt normāla ar mikoplazmas pneimoniju un hemofīla baciļa izraisītu iekaisumu), neitrofīli un durtas formas, ESR (eritrocītu sedimentācijas ātrums) palielināšanās virs 30 mm / h, bet var būt zemāk.
4. CRP (C-reaktīvais proteīns) bioķīmiskajā asins analīzē ir paaugstināts, bet SARS var būt zems.
5. Plaušu rentgens ir zelta standarts pneimonijas diagnostikā. Homogēnas infiltratīvas izmaiņas, fokusa, fokusa-saplūšana ļauj aizdomas par tipisku mikroorganismu izraisītu pneimoniju, un, ja tiek konstatēti mazi nehomogēni infiltrāti, abās pusēs uz pastiprināta modeļa fona, visticamāk, rodas netipisks patogēns.

Ārstēšana

Ja bērns tiek novērots slimnīcā un viņam vienlaikus ir nopietnas slimības, vai viņš pēdējo 3 mēnešu laikā ir ārstēts ar antibiotiku, viņam tiek nozīmēti aizsargāti penicilīni - amoksicilīns ar klavulānskābi vai ampicilīns ar sulbaktamu. Tiek izmantots arī cefuroksīma aksetils ar makrolīdiem, intensīvās terapijas nodaļā - ceftriaksons, cefotaksīms.

Antibiotiku terapija bērniem slimnīcā jāsāk 2 stundu laikā pēc uzņemšanas. Pēc uzņemšanas intensīvās terapijas nodaļā - stundas laikā.

Antibiotikas tiek parakstītas atbilstoši pakāpeniskai terapijai - vispirms to ievada intravenozi, pēc tam to lieto iekšķīgi tablešu vai citu formu veidā (tās pašas zāles)..

Pāreja uz zāļu lietošanu iekšpusē tiek veikta, kad bērna stāvoklis ir stabilizējies, ķermeņa temperatūra normalizējas, visbiežāk - 2-3 ārstēšanas dienā.

Smagas pneimonijas gadījumā ārstēšanai tiek izmantotas divu antibiotiku kombinācijas.

Ja pēc 24-48 stundām antibiotiku lietošana neietekmē, to aizstāj ar citas grupas zālēm, kas ir vispiemērotākās konkrētā slimības gadījumā.

Vispārējais pneimonijas ārstēšanas kurss ilgst 7-14 dienas atkarībā no patogēna, kas izraisīja pneimoniju, smaguma pakāpes un īpašībām.

Kad skābekļa saturs asinīs ir mazāks par 92%, bērns tiek nozīmēts skābekļa terapijai ar deguna kanilēm vai caur masku.

Ārstēšanas laikā ir svarīgi pievērst uzmanību šķidruma zuduma papildināšanai, it īpaši, ja bērnam ir augsta temperatūra un elpas trūkums. Šajā gadījumā pašreizējo patoloģisko zudumu šķidrums tiks pievienots tā vispārējai fizioloģiskajai vajadzībai pēc šķidruma, kas jāpievieno kopējam un jāpapildina..

Ja bērns nevar dzert, tas būs jāpapildina ar intravenozām infūzijām, kontrolējot diurēzi, hematokrītu un asins elektrolītu sastāvu..

Zāles temperatūras pazemināšanai tiek izrakstītas, ja tā pārsniedz 38,5 ° C, daži zinātnieki iesaka to pazemināt jau tad, kad temperatūra paaugstinās virs 38. Bērniem, kuriem anamnēzē ir febrili krampji, šo temperatūras robežu var vēl vairāk samazināt. Pretdrudža zāles apgrūtina antibiotiku terapijas efektivitātes diagnosticēšanu.
Ar spēcīgu neproduktīvu klepu tiek izmantots ambroksols.

Bronhu obstruktīvā sindroma gadījumā tiek izmantoti īsas darbības beta-2 agonisti.

Destruktīva pneimonija bērnībā

Infekcijas vai vīrusu izraisītāja iekļūšanas ceļi: aerogēni, bronhogēni, hematogēni (sekundāri).

Iekļūšanu veicina akūtas elpceļu vīrusu slimības klātbūtne, kā arī nomākta vietējā bronhu un plaušu aizsardzība.

Audu bojājumu dēļ rodas tūska, apsārtums un iekaisums, kas izjauc bronhu un bronhiolu darbību, kas var izraisīt bronhu-obstruktīvu sindromu.

Tad tiek traucēta mikrocirkulācija plaušu audos, kam seko trombozes attīstība un bronhu un plaušu trauku mikroembolija. Šis process izjauc pietiekamu asinsriti, ieslodzītie mikroorganismi izdala toksīnus un fermentus, kas vēl vairāk veicina baktēriju iznīcināšanu.

Destruktīvā procesa posmi

1. Pirms iznīcināšanas posms - notiek jebkura veida strutojošu-destruktīvu pneimoniju pašā sākumā. To papildina parenhīmas iekaisuma infiltrācija.
2. Akūta stadija - izteikti iekaisuma un strutojošu procesu simptomi.
3. Subakūta stadija - strutojoša-iekaisuma rakstura simptomu mazināšana un skartās plaušu zonas norobežošana.
4. Hroniska stadija - akūtu strutojošu izmaiņu pabeigšana.

Faktori, kas veicina iznīcināšanas attīstību

• lobāra infiltrācija;
• synpneumonic pleirīts;
• "Iesaldēta" infiltrācija attēlā;
• leikocītu palielināšanās klīniskajā asins analīzē vairāk nekā 15 * 109 / l;
• agrīna pacienta vecums;
• pelēka ādas krāsa;
• antibiotiku terapijas uzsākšana 72 stundas pēc slimības sākuma;
• sāpes krūtīs.

Mikroorganismi, kas izraisa iznīcināšanu

1. Anaerobā un aerobā.
2. Gripas un paragripas vīruss.
3. Pneimokoku.
4. Dažādas aerobu asociācijas.
5. Haemophilus influenzae.
6. Klebsiella vai Pseudomonas aeruginosa.
7. Legionella, Proteus, Staphylococcus un citi.

Slimības simptomi

Infiltratīvā-destruktīvā forma izpaužas asi, parasti tā notiek uz ARVI fona ar strutojošu un septisku procesu pārsvaru, temperatūras un sirdsdarbības ātruma palielināšanos. To raksturo arī elpas trūkums un nasolabial trijstūra cianoze. Attēlā tas parādās mērenas iefiltrēšanās formā, tam nav skaidru kontūru ar vairākiem maziem apgaismojumiem.

Strutojošajam lobītam ir ļoti smaga gaita ar strutojošu un septisku komponentu un smagu elpošanas mazspēju. Rentgena attēlā tas ir redzams kā vienas no plaušu daivām ar izliektām malām un akūtu pleirītu pilnīga aptumšošana..

Attēlā strutojošais lobīts.

Plaušu abscess notiek ar paaugstinātu drudzi un drebuļiem, smagu intoksikāciju un elpošanas mazspēju. Ja abscess sazinās ar bronhu, timpanīts rodas, kad krūtis ir piesitusi fokusa zonai. Rentgena attēlā tas ir redzams kā noapaļots tumšākas fokuss ar skaidrām malām. Ja tas ir savienots ar bronhu, virs tā ir šķidruma līmenis un gaiss.

Pyothorax - pneimonija kombinācijā ar strutojošu pleirītu. Tajā pašā laikā bērna vispārējais stāvoklis ir ļoti sarežģīts, skaidri izpaužas intoksikācija un nepietiekama I-II smaguma elpošanas funkcija. Piesitot krūtīm, tiek saīsināta skaņa pa konkrēto Ellis-Damoiseau līniju vai gandrīz visā skartās plaušu zonas virsmā. Radiogrāfiski redzams aptumšojums ar skaidrām kontūrām plaušu augšējās daļas projekcijā ar videnes nobīdi uz otru pusi.

Pyopneumothorax ir visgrūtākais krūšu spriedzes dēļ. Tas izpaužas kā lūpu un periorālā reģiona cianoze, virspusēja ātra elpošana līdz 55–75 minūtē. Krūškurvja elpošanas kustību samazināšanās bojājuma pusē. Piesitot krūtīm augšējā un vidējā daļā, dzirdams timpanīts, apakšējā daļā saīsināta perkusijas skaņa. Dažreiz elpošana ir stipri novājināta. Uz rentgenogrammas: gaiss ar šķidrumu pleiras dobumā, kas izspiež plaušas un izspiež videnes zonu pretējā pusē bojājumam..

Pneimotorakss uz rentgena.

Bērniem ar pneimotoraksu ir zems drudzis, elpas trūkums un mērena intoksikācija. Šādiem bērniem samazinās krūškurvja elpošanas kustības iekaisuma pusē, piesitot krūtīm, pāri skartajai pusei tiek atklāts timpanīts. Auskultatīvā elpošana ir novājināta visā plaušu rajonā, ir bronhofonija ar daudzām sausām un mitrām sēkšanām. Rentgena attēlā: pleiras sabiezēšana notiek destruktīvu izmaiņu zonā, vidējā un apakšējā plaušu lauka projekcijā - gaisa iekapsulēšana, kas saspiež apakšējo un vidējo daivu, videnes zeme tiek pārvietota uz pretējo pusi.

Bulla forma notiek bez acīmredzamiem klīniskiem simptomiem, tai ir labvēlīga gaita un norāda uz iekaisuma beigām. Rentgenā tas izskatās kā daudz gaisa dobumu ar dažāda diametra plānām sienām ar skaidrām kontūrām veselīgu plaušu audu vidū.
Galvenā akūtas strutojošas iznīcināšanas pazīme ir priekšlaicīga pleiras dalība iekaisuma procesā un parapneimoniskā pleirīta veidošanās..

Diagnostika

1. Objektīvā pārbaudē tiek atklāts kavēšanās tās krūšu daļas elpošanas procesā, kuras zonā ir iekaisuma fokuss. Piesitot krūtīm, iekaisuma zonā tiek konstatēta blāva sitaminstrumentu skaņa. Klausoties, tiek noteikta elpošanas vājināšanās.
2. No asiņu puses: pārvērtētas leikocītu skaita vērtības un leikocītu formulas maiņa pa kreisi, hemoglobīna līmeņa pazemināšanās un ESR palielināšanās.
3. Krūškurvja rentgena izmeklēšana ļauj noteikt pazīmes, kas raksturīgākās bērna plaušu destruktīvam bojājumam. Tie ietver: nav iespējams atšķirt diafragmas kupolu un pleiras sinusu, ir redzama dažāda lieluma viendabīga aptumšošana, nav plaušu zīmējuma, sirds ir pārvietota uz iekaisuma procesam pretējo pusi, sabrukusi plaušas.
4. Pleiras dobuma ultraskaņa, kas ir īpaši svarīga tās drenāžai, ļauj redzēt šķidruma klātbūtni, tā tilpumu un atrašanās vietu.
5. Drenāža un pleiras šķidruma pārbaude, lai noskaidrotu patogēnu un šūnu sastāvu, kā arī tā bioķīmiskos parametrus.

Pleiras dobuma drenāža.

Ārstēšana

Bērnu ārstēšanai jābūt visaptverošai. Tās galvenais uzdevums ir reorganizēt destruktīvo fokusu, tas ir, organizēt efektīvu bronhu drenāžu. Tam atkrēpošanas līdzekļus lieto kopā ar bronhosekretolītiskiem un mukolītiskiem līdzekļiem. Mukaltīns vislabāk palīdz kopā ar atkrēpošanas līdzekļiem ar acetilcisteīnu un termopsi, ambrobēnu..

Invazīvas metodes

Intrapleirālā fibrinolīze ir procedūra, ko veic pleirīta 2. stadijā, katru dienu trīs dienas divas reizes dienā injicējot streptokināzi vai urokināzi 40 000 SV devā 40 ml 0,9% NaCl.

Ja bērnam ir pleirīta pazīmes, tad viņam būs nepieciešama diagnostiska pleiras punkcija. Ja ir paredzamas vairāk punkcijas, tad veic mikrotorakocentēzi un dobumā atstāj nelielu katetru, kas nodrošina intensīvu aspirāciju.

Galvenā pyothorax, pyopneumothorax un pneumothorax ārstēšanas metode ir dobuma drenāža ar aktīvu aspirāciju. Pirms iztukšošanas ir svarīgi veikt pleiras punkciju.

Drenāža tiek veikta gar vidējo paduses līniju 6.-7. Starpribu telpā. Pēc mēģenes ievietošanas drenāžai jums jāveic rentgenstūris, lai diagnosticētu tā ievietošanas pareizību.

Ja drenāžai un fibrinolīzei nav nekādas ietekmes, tad tiek izmantota videokoncentrēta torakoskopiskā ārstēšana, kas nodrošina efektīvu pleiras dobuma sanitāriju no strutojošā un fibrīna komponenta, paātrina ārstēšanas efektivitāti un saīsina antibiotiku ārstēšanas ilgumu. Visā šādas ārstēšanas kursā aktīvā krēpu ekstrakcija ir obligāta..

Ja 2 vai 3 dienas nav pozitīvas dinamikas, izmantojiet bronhoskopiju ar mērķa, lobārā bronhu mutes kateterizāciju. Tajā pašā laikā tiek atrasts bronhs, kas ir aizsprostots ar biezu gļotādu un strutojošu saturu. Tajā injicē acetilcisteīna vai ambrobēna šķīdumu.

Antibiotiku terapija

Bērniem, kuriem slimība tika atklāta salīdzinoši agri, tiek nozīmēti beta-laktāmi - amoksicilīns vai amoksiklavs. Ja antibiotiku terapija jau ir veikta vairākas dienas, tad beta-laktāma antibiotikas tiek kombinētas ar aminoglikozīdiem.

Pēc ilgstošas ​​ārstēšanas slimnīcā, jo ir augsts infekcijas risks ar gramnegatīvu floru, 3-4 paaudžu cefalosporīni tiek kombinēti ar 2-3 paaudžu aminoglikozīdiem - tobramicīnu, amikacīnu.

Ja slimības gaita ir ieilguša, bērnam tika veiktas vairākas invazīvas manipulācijas (punkcija, drenāža, trahejas intubācija), pēc tam metronidazolu pievieno arī antibiotiku terapijai, lai iznīcinātu anaerobo mikrofloru.

Karbapenēmus (tienamu vai meronēmu) izraksta, ja visas iepriekš minētās zāles ir neefektīvas antibiotiku terapijai.

Antibiotiku terapijas efektivitāti novērtē, samazinot iznīcināšanas klīniskās un radioloģiskās izpausmes 2-4 dienu laikā pēc kompleksās ārstēšanas sākuma.

Antibiotikas tiek pakāpeniski atsauktas, pamatojoties uz slimības pozitīvo dinamiku.

Atcelšanas nosacījumi: ievērojams intoksikācijas un elpošanas mazspējas samazinājums, vienmērīga temperatūras pazemināšanās līdz normālām vai subfebrīlajām (līdz 38,0 grādiem) vērtībām, klīnisko asins analīžu galveno rādītāju, fizisko un instrumentālo datu normalizēšana.

Ārstējot ar spēcīgām antibiotikām, dažreiz ir nepieciešams izrakstīt pretsēnīšu līdzekļus un probiotikas. Pretsēnīšu lietošana tiek pārtraukta pēc 3 dienām pēc antibiotiku terapijas beigām, un probiotikas turpina vairākas nedēļas, dažreiz pat apmēram 1 mēnesi.

Rehabilitācija un medicīniskā pārbaude

Rehabilitācija sākas slimības akūtā fāzē (pēc ievērojamas intoksikācijas pazemināšanās un bērna ķermeņa temperatūras pazemināšanās). Viņi sāk ar elpošanas praksi un vingrošanu, apvienojot tos ar dažāda veida masāžām. Daži eksperti iesaka izmantot fizioterapijas procedūras.

Bērni tiek ārstēti nodaļā no 2 nedēļām līdz 1 mēnesim. Tajā pašā laikā pusotra nedēļas no šī laika iet uz sākotnējo rehabilitāciju..

Bērna pārbaudes biežums ir 1 reizi ceturksnī pirmajos 6 mēnešos pēc izrakstīšanas, pēc tam ik pēc sešiem mēnešiem. Rentgenogrāfija tiek veikta pēc 1 3 mēnešiem visiem bērniem.

Pneimonija bērniem

Bērnu pneimonija ir akūts vai hronisks baktēriju vai vīrusu etioloģijas iekaisuma process, kas ietekmē apakšējos elpošanas ceļus. Slimība ir plaši izplatīta, ar biežumu 522,8 gadījumi uz katriem 100 000 bērniem līdz 14 gadu vecumam. Rudens-ziemas periodā saslimstība palielinās.

Bērnu pneimonija ir neatliekama bērnu pulmonoloģijas un pediatrijas problēma, jo, neskatoties uz visiem farmakoterapijas sasniegumiem, šo slimību bieži pavada bīstamu komplikāciju attīstība, ieskaitot tās, kas var izraisīt nāvi..

Bērnu pneimonijas riska faktori un cēloņi

Bērnu pneimonijas attīstību veicina vairāki faktori. Tie ietver:

• nesena akūta elpceļu vīrusu infekcija;
• nieru mazspēja;
• sirds un asinsvadu slimības;
• hroniska obstruktīva plaušu slimība;
• cistiskā fibroze;
• diabēts;
• centrālās nervu sistēmas slimības un traumas;
• krampji;
• apziņas traucējumi;
• priekšlaicība;
• asfiksija;
• hipotrofija;
• imūndeficīta stāvokļi;
• hroniskas infekcijas perēkļi organismā (tonsilīts, sinusīts, kariozi zobi);
• hipotermija;
• stress;
• agrīns pēcoperācijas periods;
• mākslīgā plaušu ventilācija.

Bērnu pneimonijas cēloņus lielā mērā nosaka infekcijas apstākļi un bērna vecums. Jaundzimušajiem pneimoniju parasti izraisa intrauterīna vai hospitaliska infekcija. Visizplatītākie iedzimtas pneimonijas izraisītāji bērniem ir:

• hlamīdijas;
• citomegalovīruss;
• Varicella Zoster vīruss (vējbaku un jostas rozes izraisītājs);
• 1. vai 2. tipa herpes simplex vīruss.

Slimnīcā iegūta pneimonija jaundzimušajiem parasti izraisa:

• klebsiella;
• colibacillus;
• Staphylococcus aureus;
• B grupas hemolītiskais streptokoks.

Jaundzimušajiem (pilna laika un priekšlaicīgi dzimušiem) masalām, paragripai, gripas vīrusiem, elpošanas sincitiālajam vīrusam ir liela nozīme pneimonijas attīstībā. Pirmā dzīves gada bērniem 70-80% gadījumu sabiedrībā iegūto pneimoniju izraisa pneimokoks. Daudz retāk moraxella, Haemophilus influenzae darbojas kā slimības izraisītāji.

Ar ieilgušu pneimonijas kursu bērniem pastāv liels hroniskas obstruktīvas plaušu slimības attīstības risks.

Pirmsskolas vecuma bērniem tradicionālie patogēni ir:

• Staphylococcus aureus;
• Pseudomonas aeruginosa;
• enterobaktērija;
• klebsiella;
• Proteus;
• colibacillus;
• haemophilus influenzae.

Skolēnu pneimonijas sastopamības struktūrā palielinās hlamīdiju vai mikoplazmas infekcijas izraisīto netipisko slimības formu īpatsvars..

Infekcija plaušās parasti nonāk ar aerogēnu ceļu, tas ir, ar ieelpojot gaisu, kas inficēts ar patogēnu mikrofloru. Intrauterīno pneimoniju izraisa amnija šķidruma aspirācija kombinācijā ar intrauterīno infekciju.

Maziem bērniem bieži novēro aspirācijas pneimoniju, kuras patoloģiskais attīstības mehānisms ir balstīts uz:

• disfāgija;
• vemšana;
• gastroezofageālais reflukss;
• pastāvīga ēdiena tiekšanās ar pastāvīgu regurgitāciju;
• nazofaringijas sekrēcijas mikroaspirācija.

Bērnu pneimoniju cita starpā var izraisīt patogēnās floras ievadīšana plaušās ar asins plūsmu no jebkura cita ķermeņa infekcijas fokusa (hematogēns ceļš).

Mākslīgā plaušu ventilācija, bronhoskopija, inhalācijas, bronhoalveolārā skalošana, trahejas aspirācija kļūst par predisponējošiem faktoriem slimnīcas pneimonijas rašanās gadījumā..

Baktēriju infekcijas attīstībai plaušās bieži ir vīrusu infekcija ar elpošanas trakta gļotādu bojājumiem, to barjeras funkciju pārkāpums, vietējās imunitātes samazināšanās, gļotu sekrēcijas palielināšanās un mukocilārā klīrensa pārkāpums. Tā rezultātā tiek radīti labvēlīgi apstākļi patogēno baktēriju iekļūšanai terminālajos bronhiolos. Tieši šeit sākas iekaisuma process, kas no bronhiolu sienām izplatās uz plaušu parenhimmu, t.i., faktiskajiem plaušu audiem..

Skartajās bronhiolēs krēpas uzkrājas, kas satur ievērojamu daudzumu patogēnu. Klepus laikā tas caur lielajiem bronhiem nonāk citos terminālos bronhiolos, izraisot tajos iekaisuma procesu. Iekaisuma fokusa veidošanos lielā mērā veicina bronhu obstrukcija, kas izraisa hipoventilācijas zonu parādīšanos plaušu audos.

Iekaisuma procesu plaušās pavada mikrocirkulācijas traucējumi, parenhīmas infiltrācija un intersticiālas tūskas veidošanās. Tas izraisa traucējumus gāzes apmaiņā, kas savukārt izraisa hiperkapniju, hipoksēmiju un elpošanas acidozi. Klīniski šīs izmaiņas izpaužas ar akūtu elpošanas mazspēju..

Slimības formas

Klīniskajā praksē, klasificējot bērnu pneimoniju, tiek ņemts vērā slimības cēlonis, tās ilgums un smagums, rentgenstaru morfoloģiskās pazīmes un infekcijas apstākļi..

Saskaņā ar infekcijas apstākļiem bērnu pneimonija ir sadalīta šādos veidos:

• iedzimts (intrauterīns) - slimības simptomi rodas pirmajās 72 mazuļa dzīves stundās;
• jaundzimušais - attīstās pirmā dzīves mēneša bērniem, bet ne agrāk kā 72 stundas pēc piedzimšanas;
• slimnīca (hospitālā) - šajā grupā ietilpst pneimonija, kas attīstījās brīdī, kad bērns atradās slimnīcā (ne agrāk kā 72 stundas no hospitalizācijas brīža) vai 72 stundu laikā no izrakstīšanas brīža;
• mājas (iegūtas sabiedrībā) - attīstās ārpus medicīnas iestādes sienām, visbiežāk kā ARVI komplikācija.

Slimnīcas pneimoniju raksturo smaga gaita un bieža komplikāciju attīstība, ko izskaidro mikrofloras izturība, kas tos izraisīja lielākajai daļai antibakteriālo līdzekļu.

Atkarībā no pneimonijas cēloņa bērniem tos iedala baktēriju, vīrusu, parazītu, sēnīšu, hlamīdiju, mikoplazmas un jauktos.

Ir izstrādāta specifiska pneimokoku pneimonijas profilakse. Tas sastāv no vakcinācijas noteikšanas pret pneimoniju bērniem, īpaši tiem, kas ir pakļauti riskam, kas var pasargāt viņus no infekcijas ar pneimokoku.

Pamatojoties uz rentgenstaru morfoloģiskajām pazīmēm, bērniem izšķir šādas pneimonijas formas:

1. Fokālais (fokālais-drenāžas). Vienā vai vairākos plaušu segmentos ir infiltrācijas perēkļi, kuru diametrs ir līdz 1 cm. Iekaisumam ir katarāls raksturs, un to papildina seroza eksudāta veidošanās alveolās. Gadījumos, kad vairāki atsevišķi iekaisuma perēkļi saplūst viens ar otru, viņi runā par fokusa-saplūstošo slimības formu. Šajā gadījumā bojājums var kļūt ievērojams pēc izmēra, dažreiz pat aizņem veselu plaušu daivu..
2. Segmentāls. Iekaisums nekavējoties aptver visu plaušu segmentu un kļūst par tā atelektāzes (sabrukuma) cēloni. Slimība bieži notiek ilgstoši vai hroniski, kuras rezultāts ir deformējošs bronhīts vai plaušu fibroze.
3. Krupisks. Raksturo infekciozi-alerģisks iekaisums ar vardarbīgu gaitu, kas savā attīstībā secīgi iziet cauri vairākiem posmiem (karstuma viļņi, sarkanā hepātija, pelēkā hepatāte, izšķirtspēja). Ar krupozu pneimoniju bērniem patoloģiskais process ir lokalizēts sublobārs vai lobārs un ietekmē pleiru, kas izraisa pleuropneimonijas attīstību.
4. Iespiesta. Tās izraisītāji ir sēnītes, vīrusi, pneimocistas. Pacientam ir izplatīšanās un plaušu saistaudu (intersticiālu) audu infiltrācija, kas ir vai nu fokusa, vai izkliedēta..

Saskaņā ar bērnu pneimonijas klīniskā kursa smagumu tie tiek sadalīti nekomplicētos un sarežģītos, ko papildina sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi, septisko perēkļu veidošanās, plaušu abscess vai gangrēna, pleirīts, plaušu tūska, elpošanas mazspēja.

Saskaņā ar kursa ilgumu bērniem tiek izdalīta akūta un ilgstoša pneimonija. Akūta pneimonija izzūd 4–6 nedēļu laikā. Plaušu iekaisuma procesa klīniskās un radioloģiskās pazīmes ar ieilgušu pneimonijas gaitu saglabājas vairāk nekā 6 nedēļas.

Bērnu pneimonijas simptomi

Bērnu pneimonijas klīnisko ainu nosaka slimības forma. Fokālā pneimonija parasti ir ARVI komplikācija un attīstās 5-7 dienas pēc ARVI sākuma. Šajā gadījumā pneimonijas pazīmes bērniem ir:

• ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38-39 ° С;
• miega traucējumi;
• letarģija;
• vispārējs vājums;
• apetītes trūkums;
• ādas bālums;
• pastāvīga regurgitācija vai vemšana (zīdaiņiem);
• aizdusa;
• klepus (sākumā sausa, pēc tam slapja).

Pneimonijas fokālajai saplūstošajai formai raksturīga smagāka gaita. Bērniem parādās periorālā reģiona cianoze, elpošanas procesā piedalās papildu muskuļi. Bieži vien šo slimību papildina pleirīta, toksiskā sindroma un elpošanas mazspējas attīstība.

Bērnu segmentālajai pneimonijai raksturīga drudzis, dažāda smaguma elpošanas mazspēja un intoksikācijas sindroms. Šim pneimonijas tipam ir tendence uz ieilgušu gaitu, veidojoties bronhektāzei un fibroelektāzei.

Krupu pneimonija bērniem sākas pēkšņi un turpinās, strauji palielinoties simptomiem:

• ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz febrilām vērtībām (virs 38 ° C), ko papildina milzīgas drebuļi;
• sāpes krūtīs, ko pastiprina dziļa elpa un klepus;
• smaga elpošanas mazspēja;
• asiņu dēļ atklepojot rūsu krēpu.

Pirmo dzīves gadu bērniem krupu pneimoniju var pavadīt arī vēdera sindroma attīstība, kurai raksturīgas sāpes vēderā, slikta dūša, vemšana un viegli vēderplēves kairinājuma simptomi..

Bērnu intersticiālās pneimonijas klīniskajā attēlā dominē:

• elpošanas pavājināšanās;
• sāpīgs, paroksizmāls klepus ar apgrūtinātu krēpu;
• nasolabial trijstūra cianoze;
• aizdusa.

Smagas pneimonijas gadījumā var parādīties labā kambara sirds mazspējas pazīmes (pazemina asinsspiedienu, palielina sirdsdarbības ātrumu, akrociānoze, kakla vēnu pietūkums un to pulsācija utt.).

Diagnostika

Bērnu pneimonijas diagnostika tiek veikta, pamatojoties uz raksturīgo slimības klīnisko ainu, fiziskās apskates datiem (tiek konstatēti krepetanti vai mazie burbuļojošie lūzumi, novājināta elpošana, perkusijas skaņas saīsināšana) un laboratorijas un instrumentālās pārbaudes rezultātiem, tostarp:

• vispārējs asins tests (tiek atklāta leikocitoze, ESR paātrinājums, leikocītu formulas maiņa pa kreisi);
• bakterioloģiskais asins tests, lai identificētu patogēnu un noteiktu tā jutīgumu pret antibiotikām - pozitīvs rezultāts tiek novērots aptuveni 30% bērnu ar sabiedrībā iegūtu pneimoniju, īpaši, ja asinis tika ņemtas pirms antibiotiku terapijas uzsākšanas;
• krēpu bakterioskopiska izmeklēšana ar Grama traipu;
• krēpu bakterioloģiskā izmeklēšana ar antibiotikogrammas definīciju;
• imūnā stāvokļa izpēte - tiek veikta, ja ir aizdomas, ka bērnam ir imūndeficīta stāvoklis;
• krūškurvja orgānu apsekojuma radiogrāfija (tiek atrasti plaušu audu infiltrācijas apgabali, kuriem ir atšķirīga lokalizācija, lielums un forma);
• krūšu kurvja rentgenstūris guļus stāvoklī - paredzēts pleirīta vai empīmas noteikšanai;
• plaušu datortomogrāfija - tiek veikta, ja ir aizdomas par jaunveidojumu vai destruktīva procesa attīstību;
• bronhoskopija - indicēta ilgstošai slimības gaitai, aizdomām par audzēju vai plaušu asiņošanu;
• ārējās elpošanas funkcijas izpēte - ļauj veikt diferenciāldiagnostiku ar elpošanas distresa sindromu.

Bērnu pneimonijai nepieciešama diferenciāldiagnoze ar bronhiolītu, akūtu bronhītu, cistisko fibrozi, tuberkulozi, plaušu kontūziju, paaugstinātas jutības pneimonītu, plaušu vaskulītu.

Pneimonija notiek ar 522,8 gadījumiem ik pēc 100 000 bērniem līdz 14 gadu vecumam. Rudens-ziemas periodā saslimstība palielinās.

Bērnu pneimonijas ārstēšana

Indikācijas bērnu ar pneimoniju hospitalizēšanai slimnīcā:

• smags elpošanas distress;
• iesaistīšanās vairāk nekā divu plaušu daivu patoloģiskajā procesā;
• zīdaiņa vecumā un agrā bērnībā;
• smaga encefalopātija;
• pleirīts;
• hroniskas elpceļu slimības, piemēram, bronhiālā astma;
• iedzimti sirds un lielu trauku defekti;
• smaga nieru slimības gaita (pielonefrīts, glomerulonefrīts);
• imūndeficīta stāvoklis.

Akūtā periodā bērniem tiek noteikts stingrs gultas režīms, racionāla dzeramā slodze un diētiskā pārtika. Pārtiku lieto 6-7 reizes dienā. Ieteicams lietot šķidras vai biezenī pagatavotas maltītes. Uzturā jābūt pietiekamam daudzumam olbaltumvielu, kas atbilst slima bērna vecuma vajadzībām, un paaugstinātam A, C un B vitamīnu saturam. Ierobežojiet galda sāls un ogļhidrātu daudzumu. Uzturā jāiekļauj pārtikas produkti, kas satur:

• kalcija sāļi (piens, kefīrs, jogurts, biezpiens, maigs siers);
• P vitamīns (citroni, upenes, rožu gurni, melnā aronija);
• B grupas vitamīni (gaļa, zivis, raugs, kviešu kliju novārījums);
• nikotīnskābe (siers, olas, baltā vistas gaļa);
• A vitamīns un karotīns (sarkanie un oranžie augļi, ogas un dārzeņi).

Pareizi organizētai terapeitiskajai barošanai ir svarīga loma kompleksā bērnu pneimonijas ārstēšanā. Tas palīdz paātrināt elpošanas trakta epitēlija atjaunošanos, novērš antibiotiku nomākšanu normālā zarnu mikroflorā un tādējādi paātrina bērna atveseļošanos..

Tūlīt pēc diagnozes noteikšanas bērnam tiek nozīmēta empīriska antibiotiku terapija (tiek izmantoti plaša spektra antibakteriālie līdzekļi). Pēc bakterioloģiskās izmeklēšanas un antibiotikogrammas rezultātu saņemšanas antibiotika tiek aizstāta ar visefektīvāko konkrētajā gadījumā. Bērnu pneimonijas ārstēšanā visbiežāk tiek izmantoti beta-laktāmi, cefalosporīni, makrolīdi, fluorhinoloni, imipenēmi. Ja notiekošā terapija 36–48 stundu laikā nenoved pie būtiska stāvokļa uzlabošanās, antibiotika ir jāaizstāj ar citu, kas pieder citai farmakoloģiskai grupai..

Bērnu pneimonijas patoģenētiskā un simptomātiskā ārstēšana sastāv no:

• antihistamīni;
• bronhodilatatori;
• mukolītiskie līdzekļi;
• nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi.

Bērniem ar smagu cianozi, elpas trūkumu, hipoksiju tiek veikta skābekļa terapija.

Pēc temperatūras normalizēšanas tiek parādītas fizioterapijas procedūras (perkusijas un vispārēja krūšu kurvja masāža, inhalācijas, elektroforēze, induktotermija, mikroviļņu krāsns), fizikālā terapija, lai izvairītos no sastrēgumiem plaušās..

Iespējamās sekas un komplikācijas

Bērnu pneimonija var izraisīt virkni nopietnu komplikāciju:

• plaušu abscess;
• plaušu gangrēna;
• pleiras empīma;
• infekciozs toksisks šoks;
• pleirīts;
• elpošanas distresa sindroms;
• sirds un asinsvadu nepietiekamība;
• DIC sindroms;
• sepse;
• vairāku orgānu mazspēja.

Prognoze

Lielākā daļa bērnu pneimonijas gadījumu, ja tiek savlaicīgi diagnosticēta un adekvāta terapija, rada pilnīgu atveseļošanos. Ar ilgstošu slimības gaitu pastāv liels hroniskas obstruktīvas plaušu slimības attīstības risks. Slikta prognoze šādos gadījumos:

• iekaisuma procesu plaušu audos izraisa ļoti virulenta un agresīva mikrobu flora;
• slimība norit uz imūndeficīta, smagas somatiskās patoloģijas fona;
• tiek novērota strutojošu-destruktīvu komplikāciju attīstība.

Profilakse

Ir izstrādāta specifiska pneimokoku pneimonijas profilakse. Tas sastāv no vakcinācijas izveidošanas pret pneimoniju bērniem, īpaši tiem, kuri ir pakļauti riskam, kas var pasargāt viņus no infekcijas ar pneimokoku. Šī vakcīna pasargā no vairākām slimībām, ko izraisa pneimokoku infekcija (Streptococcus pneumoniae), kas ietver ne tikai pneimoniju, bet arī endokardītu, vidusauss iekaisumu, meningītu, strutainu artrītu.

Nespecifiska pneimonijas profilakse sastāv no vispārēju pasākumu veikšanas, kuru mērķis ir palielināt bērna imunitāti:

• laba bērnu aprūpe;
• sacietēšanas procedūras;
• pareizs uzturs, kas atbilst ar vecumu saistītām vajadzībām;
• savlaicīga un adekvāta jebkuras slimības ārstēšana.

Pēc pārciestās pneimonijas bērni gadu jāreģistrē pie pediatra. Reģistrācijas atcelšana tiek veikta tikai pēc pārbaudes (rentgena krūtīs, pilnīgas asins analīzes), otolaringologa, imunologa, alergologa un pulmonologa bērna pārbaudes..