Meningīts ir smadzeņu gļotādas iekaisuma slimība.

Meningīta cēloņi

Etioloģijai (rašanās cēlonis) meningīts ir infekciozs, infekciozi alerģisks - neirovīrusu un mikrobu (serozs meningīts, gripas meningīts, tuberkulozs, herpetisks), sēnīšu un traumatisks meningīts.

Saskaņā ar bojājuma lokalizāciju panmeningīts tiek izolēts - tiek skartas visas smadzeņu apvalki, pachymeningitis - galvenokārt tiek ietekmēta dura mater, leptomeningīts - arachnoid un pia mater. Arahnoīdu membrānas dominējošais bojājums - arahnoidīts - klīnisko pazīmju dēļ tiek piešķirts atsevišķai grupai.

Meningīts ir sadalīts serozā un strutainā formā.

Pēc izcelsmes izšķir primāros - tie ietver lielāko daļu neirovīrusu meningīta, strutojoša meningīta un sekundāru - gripu, tuberkulozi, sifilītu.

Pēc cerebrospināla šķidruma rakstura - serozs, strutojošs, hemorāģisks, jaukts.

Lejup - strauji, akūti, subakūti, hroniski.

Pēc lokalizācijas - izliekta (virspusēja) un bazāla (dziļa - balstīta uz smadzenēm).

Ar smadzeņu apvalku inficēšanās veidiem - hematogēniem, limfogēniem, perineirāliem, kontaktiem (piemēram, deguna blakusdobumu slimībām, ausu, zobu iekaisumiem), traumatiskām smadzeņu traumām.

Ar jebkuru meningītu ir meningeāls sindroms - paaugstināts intrakraniālais spiediens - pārsprāgstošas ​​galvassāpes ar spiediena sajūtu acīs un ausīs, vemšana, vieglas un kaitinošas skaņas (fotofobija un hiperakūzija), iespējama augsta temperatūra, epilepsijas lēkmes, izsitumi. Meningīta simptomi un ārstēšana ir atšķirīgi.

Meningokoks mikroskopā

Strutojošs meningīts

Strutojošais meningīts ir smags smadzeņu apvalku mikrobu iekaisums. Tas ir meningokoku infekcijas, streptokoku, stafilokoku, pneimokoku un citu mikrobu - zarnu mikrobu, Pseudomonas aeruginosa... izraisīts leptomeningīts.

Strutojoša meningīta riska faktori: intoksikācija - smēķēšana, alkohols, infekcijas, stress, hipotermija, saules iedarbība - viss, kas vājina ķermeņa aizsardzību.

Slimības avots ir pirmās kārtas nesēji (nav slimi, bet pārnēsā mikrobu), otrās kārtas (slimi ar akūtām elpceļu infekcijām, tonsilītu, faringītu).

Ir meningīts jebkurā vecumā.

Meningokoks iekļūst smadzeņu apvalkos no nazofarneks ar hematogēnu ceļu. Tas ir izliekts meningīts - smags iekaisuma process, strutojošais saturs izplatās, veidojot "strutojošu apmetni".

Strutojoša meningīta simptomi

Strutojošam meningītam ir vardarbīgs sākums - temperatūra ātri paaugstinās, palielinās galvassāpes, slikta dūša, atkārtota vemšana, var attīstīties epilepsijas lēkme, parādās galvaskausa nervu bojājumu simptomi, tiek ietekmēti visi iekšējie orgāni - meningokokcēmija - tiek ietekmēts perikardīts, čūla, pielīts, cistīts, locītavas. Pacients uzņem raksturīgu stāju ar saliektām kājām un izmestu aizmuguri. Iespējamie herpetiski izvirdumi un hemorāģiski izsitumi, rozola izsitumi uz ādas un gļotādām. Koma var attīstīties 2. – 3. Dienā.

Izsitumi ar meningītu

Pacientu pārbauda oftalmologs - dibenā rodas sastrēgumi. Jostas punkcijai ir galvenā nozīme - tiek noteikts cerebrospināla šķidruma spiediena pieaugums, palielinās neitrofilu saturs.

Neirologs redz meningeālas pazīmes - pakauša muskuļu stingrība (nespēja saliekt galvu un pieskarties krūšu kaula daļai), Kerniga simptoms (nespēja atraisīt gūžas un ceļa locītavās saliekto kāju), sāpes, nospiežot acs ābolus, Brudzinska simptoms (mēģinot gulēt noliekt galvu uz priekšu kājas ir saliektas ceļos, nospiežot kaunumu, kājas ir saliektas ceļa locītavās).

Nepieciešams veikt asins analīzi - tiks konstatēta augsta leikocitoze un COE, leikocītu formulas nobīde pa kreisi. Smagos gadījumos, samazinoties ķermeņa aizsargspējai - leikopēnija.

Jaundzimušajiem bieži notiek izcils kurss - bērns kliedz, milzīgi drebuļi, augsts drudzis un mirst (no stundām līdz 3 dienām). Pieaugušajiem gaita ir akūta, subakūta. Tas aizņem 4-5 nedēļas ar labu ražu. Subakūts kurss ir biežāk sastopams gados vecākiem cilvēkiem - lēna attīstība ar ilgu harbingeru periodu. Gados vecākiem cilvēkiem ir iespējama netipiska gaita, ir tikai nazofaringīta vai krampju simptomi. Iespējams, viegls, vidēji smags un smags meningīts.

Raksturīga stāja pacientam ar progresējošu meningītu.
Atmestā galva

Strutojoša meningīta komplikācijas

Var attīstīties komplikācijas: sepse, hidrocefālija, hipotalāma sindroms, redzes traucējumi, dzirdes traucējumi, astēniski-neirotisks sindroms, iekšējo orgānu bojājumi.

Strutojoša meningīta ārstēšana

Jo agrāk tiek diagnosticēta diagnoze un sākta ārstēšana, jo labvēlīgāks ir slimības iznākums. Tādēļ jums nevajadzētu atlikt sazināšanos ar ārstu un pašārstēšanos..

Izrakstot ārstēšanu, ir īpaši svarīgi precīzi noteikt patogēnu. No tā ir atkarīga specifiskā terapija un slimības iznākums..
Viņi ārstē pacientus ar strutojošu meningītu infekcijas slimību slimnīcās ar lielām antibiotiku devām (penicilīniem, aminoglikozīdiem, cefalosporīniem), sāls zālēm, veic spēcīgu dehidratāciju (hormoni, diurētiskie līdzekļi), detoksikāciju. Simptomātisku ārstēšanu izraksta terapeits, oftalmologs, pulmonologs, ENT.

Displeja novērošanu pēc atveseļošanās un izrakstīšanas no infekcijas slimību slimnīcas veic neirologs.

Pašārstēšanās nav pieņemama un būs letāla. Tradicionālās zāles netiek izmantotas.

Strutojoša meningīta profilakse

Kā preventīvs pasākums tiek pievērsta hroniskas infekcijas perēkļu rehabilitācijai - deguna dobuma un deguna blakusdobumu, ausu, zobu slimībām. Visi kontakti ar pacientu tiek uzraudzīti, telpas tiek dezinficētas.

Sekundārs strutojošs meningīts

Sekundārajam strutojošajam meningītam ir maigāka gaita, nav vardarbīga sākuma, un temperatūra nav tik augsta. Rodas ar sepsi, pēcoperācijas periodā, osteomielītu, smagu pneimoniju.

Akūts limfātiskais meningīts

Akūts limfātiskais meningīts - serozs meningīts, rodas epidēmijas uzliesmojumu un sporādisku gadījumu formā. Vīrusa nesēji ir peles (lauka un mājas), kas izdala vīrusu ar deguna sekrēcijām, urīnu, izkārnījumiem un piesārņo apkārtējos priekšmetus. Inficējoties, akūts sākums ir kuņģa-zarnu trakta traucējumi (slikta dūša, vemšana, caureja, sāpes vēderā), normāls vai augsts drudzis un meningeāla sindroma attīstība. Iespējami bojājumi 3 un 6 galvaskausa nervu pāriem (okulomotoriem un abducēniem).

Kursu raksturo reversā attīstība bez paliekošiem efektiem..

Serozā meningīta grupā ietilpst meningīts, ko izraisa poliomielītam līdzīgi Koksaki vīrusi, ECHO. Tie atšķiras vasaras un rudens sezonalitātē un biežāk ietekmē bērnus. Akūta attīstība - drudzis, meningeal sindroms, kuņģa-zarnu trakta traucējumi. Iespējama divu viļņu plūsma.

Serozā meningīta attīstība ir iespējama ar parotītu, gripu, cūciņu, herpes infekciju, sēnīšu slimībām, vienšūņiem (malāriju, toksoplazmozi).

Ar jostas punkciju cerebrospinālais šķidrums ir caurspīdīgs, palielinās spiediens un rodas limfocītiskā pleocitoze. Serozo meningīta vīrusu var izolēt no cerebrospināla šķidruma un nazofaringeāla skalošanas. Koksaki vīrusu var izolēt no izkārnījumiem. Ar cūciņu meningītu viņi meklē patogēnu siekalās. Kriptokoks izraisa smagu meningītu cilvēkiem ar AIDS. Ar sifilisu attīstās vēlīnā sifilīta meningīts.

Tuberkulozais meningīts - serozs leptomeningīts.

Izraisītājs ir Koha tuberkulozes bacillus (mycobacterium). Gandrīz visi cilvēki ir pārvadātāji. Pārraides maršruts - gaisā.
Tiek ietekmētas visas vecuma kategorijas. Iepriekš tika novērota pavasara un rudens sezonalitāte, tagad saslimstība ar tuberkulozi pieaug un sezonalitātes nav, tā notiek visu gadu. Saslimstības pieaugumu ietekmē sociālie dzīves apstākļi - antisanitāri dzīves apstākļi, nepietiekams uzturs, bezdarbs, "nepietiekami ārstētu" tuberkulozes slimnieku pieaugums. Visi sazinās. Smadzeņu smadzenes tiek skartas, ja ķermenī ir tuberkulozes fokuss plaušās, osteoartikulārajā sistēmā, nierēs, dzimumorgānos.

Izplatīšanās organismā - hematogēns - cerebrospinālais šķidrums.

Tuberkulozais meningīts - pamatprocess - 3-4 smadzeņu kambari, iegarenas smadzenes.

Simptomi attīstās pakāpeniski ar ilgu prekursoru periodu - astēnija, nespēks, miega traucējumi, apetīte, neliels drudzis, ilgstoša nakts svīšana, galvassāpes, kas var ilgt 2-3 nedēļas. Tad pastiprinās galvassāpes, parādās vemšana un attīstās meningeāla sindroms. Turklāt stāvoklis pasliktinās, tiek ietekmēti galvaskausa nervi (biežāk otrais, trešais, sestais, septītais pāris). Tajā pašā laikā parādās ptoze (plakstiņa noslīdēšana), šķielēšana, acs ābolu kustību ierobežojums, acs var pilnībā neaizvērties, mutes stūris nokarājas, vaigs netur gaisu un elpo "buras". Ja nav īpašas ārstēšanas, ir iespējama paralīze, elpošanas mazspēja, norīšana, koma.

Tuberkulozā meningīta gaita ir vairāk netipiska nekā tipiska.

Izšķir tuberkulozo meningītu ar akūtu gaitu, ar epilepsijas lēkmi, bez meningeālas pazīmēm, pseidotumora attīstība, subarahnoidāls.

Diagnoze ir ārkārtīgi grūta. Nav atkarīgs no tuberkulozes formas. Var būt pirmā tuberkulozes izpausme. Diferenciāldiagnostika tiek veikta ar cita veida meningītu, subarahnoidālu asiņošanu, audzēju. Mikobaktēriju noteikšana ir īpaši svarīga pareizai un savlaicīgai ārstēšanai. Bez īpašas ārstēšanas mirstības līmenis ir ļoti augsts. Pirms PASKA atklāšanas 1952. gadā pēc 3-4 nedēļām no slimības sākuma bija 100% mirstība no tuberkulozā meningīta.

Komplikācijas ir vislielākās no visiem meningītiem - parēze, paralīze, hidrocefālija, redzes atrofija, vestibulopātija, hipotalāma un smadzenīšu traucējumi, hiperkinēze, tuberkulomas.

Ārstēšana ilgstoši notiek tuberkulozes ambulancēs. Specifisku ārstēšanu izraksta ftiziatriķis (PASK, ftivazīds, tubazīds, rifadīns, izoniazīds). Nespecifisks ir neirologs. Izmantojiet hormonu terapiju, dehidratāciju, detoksikāciju, simptomātisku ārstēšanu, antiholīnesterāzes zāles, vitamīnu terapiju un neiroprotektīvus līdzekļus. Ilgstoša ārstēšana - līdz gadam - pusotrs gads. Pēc stacionāras ārstēšanas dienvidu krastā tiek izmantota sanatorija - kūrorta ārstēšana.

Tiek veikta masveida tuberkulozes saslimšanas novēršana - primārā BCG vakcinācija jaundzimušajiem dzemdību nama slimnīcās (vakcīna pirmo reizi tika ieviesta jaundzimušajam tālajā 1921. gadā), imunitātes klātbūtnes kontrole - Mantoux reakcija pacientu atlasei atkārtotai vakcinācijai, visu iedzīvotāju fluorogrāfiskā izmeklēšana. Lai novērstu tuberkulozes epidēmiju, ir nepieciešama visu gadījumu pilnīga ārstēšana un visu to cilvēku novērošana, kuriem ir bijusi tuberkuloze.

1993. gadā PVO pasludināja tuberkulozi par nacionālu postu un 24. martu par Pasaules tuberkulozes dienu. Par tuberkulozes problēmas nopietnību var spriest pēc īpašas PVO programmas, kas ļauj identificēt un izārstēt pacientus, kas darbojas 180 pasaules valstīs..
Vakcinācija, kas tiek veikta lielos daudzumos (saskaņā ar vakcinācijas kalendāru), novērš daudzas slimības, kas var izraisīt meningītu. Vakcīnas lieto pret Haemophilus influenzae, meningokoku infekciju, pneimokoku infekciju, masalām, parotītu, masalu masaliņām, vējbakām, gripu.

Ārsta konsultācija par meningītu:

Jautājums: kad tiek veikta jostas punkcija tuberkulozā meningīta gadījumā?
Atbilde: minimālu meningisma parādību klātbūtnē tiek parādīta tūlītēja jostas punkcija. Tiek konstatēts augsts cerebrospināla šķidruma spiediens, palielināts olbaltumvielu saturs, samazinās cukura līmenis, samazinās hlorīdi. Tuberkulozes baciļas sēšanai analizē trīs mēģenes, kurās nosēžoties izveidojas plēve un tajā var atrast patogēnu. Alkohols tiek lietots divas reizes katru otro dienu diagnozes noteikšanai, 2-3 nedēļas pēc noteiktās īpašās ārstēšanas, lai kontrolētu noteiktās devas, pēc tam trīs reizes pirms izvadīšanas, lai kontrolētu atveseļošanos..

Jautājums: kā jūs varat pasargāt sevi no saskares ar meningīta slimnieku?
Atbilde: saskaroties ar pacientu, jālieto marles saites, jānomazgā rokas ar ziepēm, jādezinficē trauki, cilvēkiem, kuriem ir ciešs kontakts, tiek veikta ķīmijprofilakse - rifampicīns, ceftriaksons, imūnglobulīns.

Jautājums: vai datortomogrāfija tiek veikta meningīta diagnosticēšanai?
Atbilde: jā, viņi to dara, diferenciāldiagnozei ir jāizslēdz nopietnas smadzeņu slimības - subarahnoidāla asiņošana, smadzeņu abscess, smadzeņu audzējs.

Jautājums: kas ir meningisms?
Atbilde: meningisms ir viegla meningeālu simptomu izpausme infekcijas, gripas, intoksikācijas fona apstākļos. Ilgst 2 - 3 dienas un paiet. Biežāk meningisma parādība notiek bērniem.

Ārste neiroloģe Kobzeva S.V.

Serozs meningīts

Šo meningīta formu, kas atšķiras pēc etioloģijas, galvenā iezīme ir iekaisuma serozais raksturs. Serozais meningīts ir, kā arī strutojošs, primārs un sekundārs. Primārais meningīts rodas, ja process galvenokārt skar smadzeņu apvalkus bez iepriekšējas vispārējas infekcijas, un sekundārais meningīts - kad process smadzeņu apvalkos attīstās, pamatojoties uz vispārēju vai lokālas infekcijas slimības sekas. Visbiežāk gan primārā, gan sekundārā serozā meningīta izraisītāji ir dažādi vīrusi: Koksaki un ECHO vīrusi, koriomeningīta vīruss, poliomielīts, cūciņa (cūciņa), masalas utt. Koksaki vīrusi, ECHO, koriomeningīts parasti izraisa: primārais serozais meningīts, ko dažkārt raksturo tendence uz epidēmijas uzliesmojumiem ar izteiktu fokusu. Cūciņu un masalu vīrusi izraisa sekundāru serozu meningītu. Vīrusu serozais meningīts atšķiras no strutojoša labdabīga kursa. Viņi ļoti reti izraisa komplikācijas un nāvi. Tomēr tuberkulozais meningīts pieder arī serozajam meningītam, kas pēc savas būtības ir sekundārs serozs-fibrinozs meningīts un prognostiski ir briesmīga slimība, ja netiek uzsākta īpaša ārstēšana..
Klīniskā aina. Primārais serozais meningīts parasti sākas akūti: ar temperatūras paaugstināšanos līdz 38-39 °, galvassāpēm, atkārtotu vemšanu. Galvassāpes var būt ļoti smagas, un tās papildina sāpes acīs. Vemšana tiek atkārtota, atkārtota. Jostas punkcijai ir labs efekts (skat. Jostas punkcija), kas ievērojami samazina vai pat atvieglo galvassāpes un vemšanu. Kopā ar galvassāpēm un vemšanu no slimības pirmās vai otrās dienas tiek atklāts meningeāla sindroms. Tomēr ar serozu meningītu tas nav tik izteikts kā ar strutojošu. Dažreiz, ja ir iekaisums cerebrospinālajā šķidrumā un galvassāpes un vemšana, meninges simptomi var pat nebūt vai arī tie ir nedaudz izteikti. Dažreiz drudzim ir divu viļņu raksturs. Maziem bērniem slimība var sākties ar vispārīgiem krampjiem. Cerebrospinālajā šķidrumā un jo īpaši šo izmaiņu dinamikā izmaiņas ir īpaši svarīgas diagnozei. Cerebrospinālajā šķidrumā spiediens parasti tiek palielināts - līdz 300-400 mm ūdens. Art. Šķidrums ir caurspīdīgs un bezkrāsains, bet dažreiz tas ir opalescējošs. Šūnu skaits palielinājās no vairākiem desmitiem līdz vairākiem simtiem un pat līdz 1000-2000 šūnām uz mm 3 un, kā likums, limfocītu dēļ. Tikai ar serozu meningītu, ko izraisa Koksaki un ECHO vīrusi, pirmajās slimības dienās citoze ir jaukta (limfocīti un neitrofīli), bet vēlāk ātri pārvēršas par limfocītu. Olbaltumvielu saturs ir vai nu normāls, vai arī nedaudz samazināts. Serozais meningīts parasti ir akūts, labdabīgs, ar strauju simptomu maiņu un bez atlikumiem.
Diagnoze. Ir ļoti svarīgi atšķirt serozo meningītu no strutojoša un tuberkuloza. Diagnoze pamatojas uz akūta serozā meningīta klīniskiem simptomiem (drudzis, meningeāla simptomi) un raksturīgām izmaiņām cerebrospinālajā šķidrumā.

Serozais meningīts ir serozs dažādu etioloģiju pia mater iekaisums. Process membrānās var būt primārs, ko izraisa dažādi patogēni, galvenokārt vīrusi, un tam var būt sekundārs raksturs, attīstoties vispārēju slimību (tuberkulozes, masalu, tīfa, brucelozes uc), traumu un intoksikācijas gadījumā. Atkarībā no etioloģijas izšķir vairākas serozās M. formas.Slimība ar primāro serozo M. tiek novērota epidēmijas uzliesmojumu un sporādisku gadījumu formā..
Akūtā serozā M. gadījumā makroskopiski mīkstās smadzenes ir asi pilnasinīgas, piesātinātas ar nedaudz duļķainu serozu šķidrumu, vietās ar maziem asiņošanas perēkļiem. Smadzenes ir izlīdzinātas, tās viela sekcijā ir pilnasinīga, edematoza, meningoencefalīta gadījumā ar maziem mīkstināšanas un punktveida asiņošanas perēkļiem. Koroidālie pinumi ir pietūkuši, pilnasinīgi, ar melnām asiņošanas vietām. Iespējama mērena hidrocefālija. Ventrikulu ependīma ir pilnasinīga. No smadzeņu apvalku tūskas serozās M. attēls atšķiras ar izteiktu hiperēmiju, asiņošanas klātbūtni un lielāku membrānu duļķainību. Iekaisuma infiltrāta klātbūtne uztriepēs no eksudāta šūnām palīdz diagnosticēt. Mikroskopiski serozajā M. membrānas ir sabiezinātas, piesūcinātas ar viendabīgu olbaltumvielu šķidrumu, dažreiz ar fibrīna pavedienu piejaukumu. Starp šūnu elementiem dominē mononukleārās šūnas (limfoīdās un makrofāgu šūnas), un ir maz neitrofilu. Perivaskulārajās zonās infiltrācija ir visintensīvākā. Hroniskas serozas M. formas membrānas jau makroskopiski izskatās sabiezējušas, bālganas. Tajos attīstās sklerozes izmaiņas, kas izraisa cerebrospināla šķidruma cirkulācijas pārkāpumu. Tādējādi iespēja attīstīties cistām (lapas formas serozs M.) un hidrocefālija.

CSF citoze ar meningītu

Cerebrospināla šķidruma analīze ļauj ne tikai apstiprināt diagnozi, bet arī diferencēt strutojošu un serozu meningītu, identificēt slimības izraisītāju, noteikt intoksikācijas pakāpi, kā arī ļauj kontrolēt ārstēšanas efektivitāti.

Lai precīzi un ātri diagnosticētu meningītu, Jusupova slimnīcā tiek analizēts pacienta cerebrospinālais šķidrums. Ja cerebrospinālajā šķidrumā nav konstatēti iekaisuma procesi, tad meningīta diagnoze ir pilnībā izslēgta.

CSF ar strutojošu meningītu

Vissvarīgākā cerebrospināla šķidruma izmaiņu pazīme meningīta gadījumā ir pleocitoze, kas ļauj atšķirt strutojošu meningītu no seroza. Strutojoša meningīta gadījumā šūnu skaits strauji palielinās un sasniedz 0,6 * 10 9 / litrā. Lai iegūtu ticamus rezultātus, cerebrospināla šķidruma analīze jāveic ne vēlāk kā stundu pēc tā savākšanas. Cerebrospinālais šķidrums ar strutojošu meningītu ir duļķains.

Iekaisuma procesa smagumu smadzeņu membrānās var novērtēt pēc pleocitozes un tā rakstura. Limfocītu relatīvā skaita palielināšanās un neitrofilo leikocītu skaita samazināšanās cerebrospinālajā šķidrumā norāda uz labvēlīgu prognozi. Tajā pašā laikā skaidra saistība starp pleocitozes smagumu un strutojoša meningīta smagumu var netikt novērota. Ar daļēju subarahnoidālās telpas blokādi tiek novērots meningīts ar izteiktu klīnisko ainu un nelielu pleocitozi.

Ar strutojošu meningītu pacienta cerebrospinālajā šķidrumā ir paaugstināts olbaltumvielu līmenis. Augsta olbaltumvielu koncentrācija ir raksturīga smagai slimības formai. Ja olbaltumvielu līmenis pacienta atveseļošanās stadijā tiek palielināts, tad tas var norādīt uz esošajām intrakraniālajām komplikācijām. Slikta prognoze ar augstu olbaltumvielu līmeni un zemu pleocitozi.

Gadījumos ar strutojošu meningītu cerebrospināla šķidruma bioķīmiskie parametri ir ievērojami mainīti un tālu no normas. Glikozes līmenis ir samazināts, cerebrospinālajā šķidrumā esošās glikozes attiecība pret glikozes līmeni asinīs ir mazāka par 0,31.

Cerebrospināla šķidruma sastāvs tuberkulozā meningīta gadījumā

Cerebrospināla šķidruma bakterioloģiskā izmeklēšana tuberkulozā meningīta gadījumā var dot kļūdaini negatīvu rezultātu. Tuberkulozes baciļas noteikšana cerebrospinālajā šķidrumā ir atkarīga no pētījuma pamatīguma. Jusupovas slimnīcā visas diagnostikas procedūras tiek veiktas, izmantojot modernu medicīnisko aprīkojumu un jaunu zāļu un metožu izmantošanu. Jusupova slimnīcā veikto pētījumu rezultāti ir ticami un pēc iespējas informatīvāki..

Tuberkulozo meningītu raksturo parauga nogulsnēšana, kas ņemts no cerebrospinālajiem šķidrumiem, kad tas pastāv 12-24 stundas. Vairumā gadījumu (80%) tuberkulozes baciļa tiek atklāta nogulsnēs. Tuberkulozes mikrobaktērijas paraugā var netikt atklātas, ja tās atrodas cisternālajā cerebrospinālajā šķidrumā.

Alkohols tuberkulozā meningīta formā ir caurspīdīgs un tam nav krāsas. Pleocitoze šajā gadījumā atšķiras un var būt atšķirīgi rādītāji. Ārstēšanas neesamības gadījumā šūnu skaits slimības gaitā pastāvīgi palielinās..

Tuberkulozā meningīta raksturīga iezīme ir šūnu sastāva daudzveidība cerebrospinālajā šķidrumā. Uz liela skaita limfocītu fona tiek atrasti monocīti, neitrofīli, makrofāgi un milzu limfocīti. Tuberkulozā meningīta gadījumā olbaltumvielu līmenis cerebrospinālajā šķidrumā vienmēr ir augsts.

CSF ar meningokoku meningītu

Cerebrospināla šķidruma bakterioloģiskā izmeklēšana ir precīzs un ātrs tests meningīta noteikšanai pneimokoku un meningokoku raksturīgās morfoloģijas dēļ.

Jusupova slimnīcā mikroskopā tiek veikta cerebrospināla šķidruma parauga bakterioskopiska izmeklēšana. Ja šāds pētījums tiek veikts 24 stundu laikā pēc hospitalizācijas, tad 90% gadījumu tas dod pozitīvu rezultātu. Analizējot trešajā dienā, meningokoku meningītu iespējams identificēt tikai 60% gadījumu bērniem un 0% gadījumu pieaugušajiem..

Meningokoku meningīts notiek vairākos posmos:

• pirmkārt, paaugstinās intrakraniālais spiediens;
• cerebrospinālajā šķidrumā tiek novērota viegla neitrofīla citoze;
• tad parādās strutainam meningītam raksturīga klīniskā aina.

25% gadījumu cerebrospināla šķidruma pētījuma rezultāti pirmajās slimības stundās neatšķiras no normas. Ar savlaicīgu ārstēšanu neitrofilā pleocitoze samazinās un tiek aizstāta ar limfocītu.

Ir svarīgi atcerēties, ka meningīts ir ļoti nopietna slimība, kurai nepieciešama savlaicīga un atbilstoša medicīniskā palīdzība. Jusupovas slimnīcā visi testi un izmeklējumi tiek veikti īsā laikā, kas ļauj ātri pāriet uz adekvātas ārstēšanas kursu. Jūs varat pierakstīties pie ārsta Jusupova slimnīcā pa tālruni vai izmantojot atsauksmju veidlapu vietnē.

Kas ir CSF, meningīta rādītāji

CSF ir cerebrospinālais šķidrums, kas ir būtisks centrālās nervu sistēmas darbībai. Šķidrumu laboratoriskā pārbaude ir viena no vissvarīgākajām diagnostikas metodēm. Pamatojoties uz rezultātiem, tiek noteikta diagnoze un noteikta ārstēšana. CSF ar meningītu ļauj noteikt slimības attīstības pakāpi un ķermeņa stāvokli.

Kas ir CSF

CSF ir cerebrospinālais vai cerebrospinālais šķidrums (CSF). Tas ir bioloģisks šķidrums, kas kontrolē nervu sistēmas darbību. Laboratorijas pētījumi sastāv no vairākiem posmiem:

1. Preanalītisks. Pacienta sagatavošana, materiāla savākšana ar punkciju un paraugu nogādāšana laboratorijā.
2. Analītiski. Pētījumu veikšana.
3. Postanalītisks. Saņemtie dati tiek atšifrēti.

Analīzes kvalitāte ir atkarīga no katra posma pareizas īstenošanas. CSF sāk veidoties smadzeņu kambara trauku pinumā. Tajā pašā laikā subarahnoidālajās telpās pieauguša cilvēka ķermenī var cirkulēt no 110 līdz 160 ml šķidruma. Šajā gadījumā mugurkaula kanālā var būt 50-70 ml šķidruma. Tas tiek veidots nepārtraukti ar ātrumu 0,2-0,8 ml minūtē. Šis rādītājs ir atkarīgs no intrakraniālā spiediena. Lai klauvētu, var izveidot apmēram 1000 ml cerebrospināla šķidruma.

Cerebrospināla šķidruma paraugu iegūst, veicot jostas punkciju caur mugurkaula kanālu. Pirmie šķidruma pilieni tiek noņemti, bet pārējie tiek savākti divās mēģenēs. Pirmais ir centrbēdzes līdzeklis cerebrospināla šķidruma ķīmiskai un vispārējai analīzei. Otrā caurule ir sterila, un to izmanto cerebrospināla šķidruma bakterioloģiskai analīzei. Īpašā veidlapā speciālists norāda ne tikai pacienta uzvārdu un patronimitāti, bet arī diagnozi un analīzes uzdevumu.

Dekodēšanas rādītāji

Cerebrospinālais šķidrums bez traucējumiem un dažādām slimībām ir bezkrāsains un caurspīdīgs.

Gadījumā, ja cerebrospinālajā šķidrumā ir dažādas baktērijas un citi patogēni mikroorganismi, tas iegūst pelēkzaļu krāsu. Šajā gadījumā tiek atklāti arī leikocīti.

Eritrohromiju, kurā cerebrospinālais šķidrums kļūst sarkans, izraisa asiņošana. Izveidota arī smadzeņu traumas gadījumā.

Gadījumos, kad organismā sāk attīstīties iekaisuma procesi, cerebrospinālais šķidrums kļūst dzeltenbrūnā krāsā, sastāvā tiek izsekoti hemoglobīna sadalīšanās produkti. Medicīnā šo stāvokli sauc par ksantohromiju. Bet ir arī viltus veids, kad ilgstošas ​​zāļu lietošanas rezultātā mainās šķidruma nokrāsa..

Retos gadījumos cerebrospinālais šķidrums ir zaļš. To bieži novēro ar strutojošu meningītu vai smadzeņu abscesu. Kad cista izceļas, kad tās saturs iekļūst cerebrospinālajā šķidrumā, tā kļūst brūna.

Šķidruma duļķošanās var notikt, ja tajā ir asins šūnas vai mikroorganismi. Olbaltumvielu savienojumu citoze padara cerebrospinālo šķidrumu opalescējošu.

Cerebrospināla šķidruma blīvums ir 1,006-1,007. Gadījumos, kad attīstās patoloģisks process, kas ietekmē smadzeņu apvalku, vai galvaskausa traumas, relatīvais blīvums palielinās līdz 1,015. Bet ar hidrocefāliju tas sāk samazināties.

Kad tiek konstatēts palielināts fibrinogēna saturs, tiek novērota šķiedru tromba vai plēves veidošanās. Šo procesu parasti izraisa tuberkulozs meningīts..

CSF strutojoša meningīta gadījumā

Ar strutojošu meningītu cerebrospinālais šķidrums nav viendabīgs. Šīs slimības formas atšķirīgā iezīme ir tā, ka šūnu skaits sāk strauji pieaugt. Ja ir aizdomas par strutojošu patoloģijas formu, ne vēlāk kā stundu pēc parauga ņemšanas jāveic cerebrospināla šķidruma laboratoriskā izmeklēšana..

Bioloģiskais šķidrums ir duļķains, un tam var būt zaļgani, pienaini balts vai ksantohomisks nokrāsa. Pētījumā cerebrospinālajā šķidrumā ir liels skaits neitrofilu, un veidoto elementu skaits ir dažādos diapazonos.

Par labvēlīgu patoloģijas gaitu norāda neirofilu skaita samazināšanās un limfocītu līmeņa paaugstināšanās cerebrospinālajā šķidrumā. Bet ar korelāciju, kas izteikta diezgan skaidri, atšķirības starp pleocitozi un strutojoša meningīta smagumu var netikt konstatētas. Patoloģiskā procesa smagumu nosaka citozes raksturs. Var būt arī gadījumi, kad ir neliela pleocitoze. Pēc zinātnieku domām, tas ir saistīts ar subarahnoidālās telpas daļēju bloķēšanu..

Ar strutojošu meningīta formu olbaltumvielas tiek palielinātas, bet ar cerebrospināla šķidruma sanitāriju tas sāk samazināties. Smagā patoloģijā visbiežāk tiek novērots liels skaits olbaltumvielu savienojumu cerebrospinālajā šķidrumā. Gadījumos, kad tā daudzuma palielināšanās tiek konstatēta jau atveseļošanās periodā, tas norāda uz intrakraniālu komplikāciju klātbūtni. Nelabvēlīga prognoze tiek noteikta arī ar pleocitozes un augsta olbaltumvielu līmeņa kombināciju..

Strutojošu meningītu raksturo arī bioķīmisko parametru izmaiņas. Glikozes līmenis tiek pazemināts līdz 3 mmol / l un zemāk. Glikozes līmeņa paaugstināšanās cerebrospinālajā šķidrumā tiek uzskatīta par labvēlīgu zīmi..

CSF tuberkulozā meningīta gadījumā

Laboratorijas tests par baktēriju saturu tuberkulozā meningītā vienmēr dod negatīvu rezultātu. Tuberkulozes baciļu noteikšanas procents cerebrospinālajā šķidrumā palielinās, veicot rūpīgāku analīzi. Ar šo slimību nokrišņi tiek novēroti 12-24 stundu laikā pēc paraugu ņemšanas procedūras. Nogulsnes izskatās kā fibrīna zirnekļa tīkls, dažos gadījumos tas var būt pārslu veidā. Cerebrospinālajā šķidrumā patogēnos mikroorganismus nevar atklāt, bet to klātbūtne nogulsnēs ir pierādīta.

Cerebrospinālais šķidrums ar strutojošu meningītu ir bezkrāsains un caurspīdīgs. Citoze tiek novērota plašā diapazonā un ir atkarīga no patoloģijas attīstības pakāpes. Šūnu skaits šķidrumā pastāvīgi pieaug, ja netiek veikta etiotropiska terapija. Ar atkārtotu punkciju, kas tiek veikta dienu pēc pirmās procedūras, un materiāla izpēti tiek novērots šūnu skaita samazinājums.

Šķidrums satur lielu skaitu limfocītu. Nelabvēlīga zīme ir ievērojama skaita monocītu un makrofāgu klātbūtne cerebrospinālajā šķidrumā.

Tuberkulozā meningīta atšķirīgā iezīme ir dažādu šūnu sastāvs. Papildus limfocītiem pētījums nosaka neitrofilu, milzu limfocītu un citu šūnu klātbūtni.

Cerebrospinālajā šķidrumā ar tuberkulozo meningītu olbaltumvielas tiek palielinātas, un tā rādītājs svārstās no 2 līdz 3 g / l. Olbaltumvielu daudzums pieaug līdz pleozztozei un sāk samazināties tikai pēc tā samazināšanās.

Pētot cerebrospinālo šķidrumu, tiek novērota glikozes līmeņa pazemināšanās līdz 1,67-0,83 mmol / l. Dažos gadījumos cerebrospinālajā šķidrumā samazinās hlorīdu koncentrācija.

CSF meningokoku meningīta gadījumā

Meningokoku meningīta gadījumā cerebrospināla šķidruma bakterioloģiskā izmeklēšana ir precīza metode patoloģisko organismu augšanas noteikšanai. Vienlaicīga cerebrospināla un cerebrospināla šķidruma izpēte dod pozitīvu rezultātu 90% gadījumu, ja pacients tika pārbaudīts pirmajā dienā pēc hospitalizācijas. Slimības attīstības trešajā dienā mikroorganismu procentuālais daudzums cerebrospinālajā šķidrumā bērniem samazinās līdz 60%, pieaugušajiem tas var pilnīgi nebūt.

Meningokoku meningīts attīstās vairākos posmos:

1. Palielināts intrakraniālais spiediens.
2. Vieglas neitrofilās citozes noteikšana.
3. Dažu izmaiņu attīstība, kas raksturīga strutainai meningīta formai.

Tāpēc katrā ceturtajā gadījumā, pārbaudot cerebrospinālo šķidrumu pirmajās slimības attīstības stundās, tam nav raksturīgas novirzes no normas..

Ar nepareizu ārstēšanu laika gaitā tiek novērots strutojoša veida cerebrospināla šķidruma parādīšanās, palielinās olbaltumvielu saturs un palielināta neitrofilā pleocitoze. Olbaltumvielu saturs no cerebrospināla šķidruma atspoguļo patoloģijas attīstības pakāpi. Pareizi ārstējot, pleocitoze tiek samazināta un aizstāta ar limfocītu citozi.

CSF serozam meningītam

Seroza tipa meningīta gadījumā cerebrospinālais šķidrums ir caurspīdīgs, ir neliela limfocītiskā pleocitoze. Dažos gadījumos patoloģijas attīstības sākumposmā tiek novērota neitrofilā pleocitoze. Tas norāda uz smagu slimības gaitu un to raksturo slikta prognoze..

Pētot cerebrospinālo šķidrumu serozā meningīta gadījumā, tiek konstatēts neliels olbaltumvielu normu pārsniegums, taču visbiežāk rādītāji ir normāli. Noteiktā pacientu grupā tiek novērots olbaltumvielu samazināšanās, kas ir saistīts ar cerebrospināla šķidruma hiperprodukcijas samazināšanos.

Ar meningītu cerebrospināla šķidruma izpēte ir viena no informatīvākajām diagnostikas metodēm. Analīzes rezultāti ļauj novērtēt pacienta stāvokli, noteikt prognozi un ārstēšanas shēmu

CSF sastāvs dažādām nosoloģijām

Pārskatā izklāstītas izmaiņas cerebrospinālajā šķidrumā laboratorijas parametros galvenajās smagajās centrālās nervu sistēmas slimībās..

Cerebrospināla šķidruma pārbaude ir vienīgā metode, kas ļauj ātri diagnosticēt meningītu. Cerebrospinālajā šķidrumā nav iekaisuma izmaiņu, vienmēr ir iespējams izslēgt meningīta diagnozi. Meningīta etioloģiskā diagnoze tiek noteikta, izmantojot bakterioskopiskās un bakterioloģiskās metodes, viroloģiskos un seroloģiskos pētījumus.

CSF izmaiņām raksturīga iezīme ir pleocitoze. Serozs un strutojošs meningīts atšķiras ar šūnu skaitu. Ar serozu meningītu citoze ir 500-600 uz 1 μl, ar strutojošu - vairāk nekā 600 uz 1 μl. Pētījums jāveic ne vēlāk kā 1 stundu pēc tā saņemšanas.

Saskaņā ar etioloģisko struktūru 80-90% bakterioloģiski apstiprinātu gadījumu ir Neisseria meningitides, Streptococcus pneumoniae un Haemophilus. CSF bakterioskopija meningokoku un pneimokoku raksturīgās morfoloģijas dēļ dod pozitīvu rezultātu pirmajā jostas punkcijā 1,5 reizes biežāk nekā kultūras augšana.

CSF ar strutojošu meningītu no nedaudz neskaidra, it kā balināta ar pienu, līdz blīvi zaļai, strutainai, dažreiz ksantohromai. Sākotnējā meningokoku meningīta attīstības stadijā palielinās intrakraniālais spiediens, pēc tam cerebrospinālajā šķidrumā tiek atzīmēta neitrofilā citoze, un 24,7% pacientu CSF ir normāls slimības pirmajās stundās. Tad daudziem pacientiem jau slimības pirmajā dienā citoze sasniedz 12 000–30 000 1 μl, dominē neitrofīli. Labvēlīgo slimības gaitu papildina neitrofilu relatīvā skaita samazināšanās un limfocītu palielināšanās. Pastāvošie strutojošā meningīta gadījumi ar tipisku klīnisko ainu un salīdzinoši nelielu citozi, iespējams, ir izskaidrojami ar subarahnoidālās telpas daļēju blokādi. Var nepamanīt skaidru korelāciju starp pleocitozes smagumu un slimības smagumu.

Olbaltumvielu saturs CSF ar strutojošu meningītu parasti tiek palielināts līdz 0,6-10 g / l un samazinās, jo cerebrospinālais šķidrums tiek dezinficēts. Olbaltumvielu un citozes daudzums parasti ir paralēls, bet dažos gadījumos ar augstu citozi olbaltumvielu līmenis paliek normāls. Augsts olbaltumvielu saturs CSF ir biežāk sastopams smagās formās ar ependidimīta sindromu, un tā klātbūtne lielā koncentrācijā atveseļošanās periodā norāda uz intrakraniālu komplikāciju (cerebrospināla šķidruma bloķēšana, duras izsvīdums, smadzeņu abscess). Zemas pleocitozes kombinācija ar augstu olbaltumvielu saturu ir īpaši slikta prognostiskā pazīme.

Lielākajai daļai pacientu ar strutojošu meningītu kopš pirmajām slimības dienām ir glikozes līmeņa pazemināšanās (zem 3 mmol / l), ar letāliem iznākumiem glikozes saturs bija pēdu veidā. 60% pacientu glikozes saturs ir mazāks par 2,2 mmol / l, un glikozes attiecība pret asinīs 70% ir mazāka nekā 0,31. Glikozes palielināšanās gandrīz vienmēr ir prognostiski labvēlīga zīme.

Tuberkulozā meningīta gadījumā CSF kultūra bieži ir negatīva. Mikobaktērijas biežāk sastopamas svaigos slimības gadījumos (80% pacientu ar tuberkulozu meningītu). Mikobaktēriju neesamību jostas punkcijā bieži atzīmē, kad tās atrodamas cisternālajā CSF. Negatīvas vai šaubīgas bakterioskopiskās izmeklēšanas gadījumā tuberkulozi diagnosticē ar kultūru vai bioloģisko paraugu. Tuberkulozā meningīta gadījumā CSF ir dzidrs, bezkrāsains vai nedaudz opalescējošs. Pleocitoze svārstās no 50 līdz 3000 1 μl atkarībā no slimības stadijas, sasniedzot 100-300 1 μl 5-7 dienu slimības laikā. Ja nav etiotropiskas ārstēšanas, šūnu skaits palielinās no slimības sākuma līdz beigām. Var būt pēkšņa citozes samazināšanās ar otro jostasvietas punkciju, kas veikta 24 stundas pēc pirmās. Šūnas pārsvarā ir limfocīti, tomēr bieži slimības sākumā rodas jaukta limfocītiskā-neitrofilā pleocitoze, kas tiek uzskatīta par tipisku miljardajai tuberkulozei ar smadzeņu apvalka izsēšanu. Tuberkulozā meningīta raksturīga iezīme ir šūnu sastāva daudzveidība, kad kopā ar limfocītu pārsvaru tiek atrasti neitrofīli, monocīti, makrofāgi un milzu limfocīti. Vēlāk pleocitoze iegūst limfoplazmatisko vai fagocitāro raksturu. Liels skaits monocītu un makrofāgu norāda uz nelabvēlīgu slimības gaitu..

Tuberkulozā meningīta kopējais olbaltumvielu daudzums vienmēr tiek palielināts līdz 2-3 g / l, un agrākie pētnieki atzīmēja, ka olbaltumvielu daudzums palielinās pirms pleocitozes parādīšanās un pazūd pēc tā ievērojamā samazināšanās, t.i., pirmajās slimības dienās notiek olbaltumvielu un šūnu disociācija. Mūsdienu netipiskās tuberkulozā meningīta formas raksturo tipiskas olbaltumvielu-šūnu disociācijas neesamība.

Ar tuberkulozu meningītu agri samazinās glikozes koncentrācija līdz 0,83-1,67 mmol / l un zemāk. Dažiem pacientiem atklājas hlorīdu satura samazināšanās. Vīrusu meningīta gadījumā apmēram 2/3 gadījumu izraisa cūciņu vīruss un enterovīrusu grupa.

Vīrusu etioloģijas serozā meningīta gadījumā CSF ir caurspīdīgs vai nedaudz opalescējošs. Pleocitoze ir maza (reti līdz 1000) ar limfocītu pārsvaru. Dažiem pacientiem slimības sākumā var dominēt neitrofīli, kas raksturīgi smagākam kursam un mazāk labvēlīgai prognozei. Kopējais olbaltumvielu daudzums ir 0, 6-1, 6 g / l vai normāls. Dažiem pacientiem olbaltumvielu koncentrācijas samazināšanās tiek atklāta cerebrospināla šķidruma hiperprodukcijas dēļ..

NOSLĒGTS Craniocerebral trauma

Smadzeņu trauku caurlaidība smadzeņu traumatiskā traumas akūtā periodā ir vairākas reizes augstāka nekā perifēro trauku caurlaidība un ir tieši proporcionāla traumas smagumam. Lai noteiktu bojājuma smagumu akūtā periodā, var izmantot vairākus alkoholiskos un hematoloģiskos testus. Tie ietver: hiperproteinorahijas klātbūtnes smagumu un ilgumu kā testu, kas raksturo disēmisko traucējumu dziļumu smadzenēs un asins-smadzeņu barjeras caurlaidību; eritroarhijas klātbūtne un smagums kā tests, kas droši raksturo notiekošo intracerebrālo asiņošanu; klātbūtne 9-12 dienu laikā pēc izteiktas neitrofilās pleocitozes traumas, kas kalpo kā norāde uz audu nereaģēšanu, kas ierobežo šķidruma vietas, un arahnoīdu šūnu sanitāro īpašību nomākšanu vai infekcijas pievienošanu.

- Satricinājums: CSF parasti ir bezkrāsains, dzidrs, tajā nav sarkano asins šūnu vai tās ir maz. 1-2 dienu laikā pēc traumas citoze ir normāla, 3-4 dienā parādās mēreni izteikta pleocitoze (līdz 100 1 μl), kas 5. līdz 7. dienā samazinās līdz normālām vērtībām. Likorogrammā parasti nav limfocītu ar nelielu skaitu neitrofilu un monocītu, makrofāgu. Olbaltumvielu līmenis 1-2 dienu laikā pēc traumas ir normāls, 3-4 dienās tas paaugstinās līdz 0, 36-0, 8 g / l un normalizējas par 5-7 dienām.

- Smadzeņu kontūzija: eritrocītu skaits svārstās no 100 līdz 35 000 un ar masīvu subarahnoidālu asiņošanu sasniedz 1-3 miljonus. Atkarībā no tā CSF krāsa var būt no pelēcīgas līdz sarkanai. Sakarā ar smadzeņu apvalka kairinājumu, attīstās reaktīvā pleocitoze. Ar viegliem un vidēji smagiem sasitumiem pleocitoze 1-2 dienas vidēji ir 160 1 μl, un ar smagiem sasitumiem tā sasniedz vairākus tūkstošus. 5.-10. Dienā pleocitoze ievērojami samazinās, bet nākamajās 11-20 dienās tā nesasniedz normu. Likorogammā limfocīti, bieži makrofāgi ar hemosiderīnu. Ja pleocitozes raksturs mainās uz neitrofilu (70-100% neitrofilu), kā komplikācija ir izveidojies strutojošs meningīts. Olbaltumvielu saturs ar vieglu un vidēju smagumu ir vidēji 1 g / l un neatgriežas normālā stāvoklī pēc 11-20 dienām. Smagu smadzeņu bojājumu gadījumā olbaltumvielu līmenis var sasniegt 3-10 g / l (bieži letāls).

Traumatisku smadzeņu traumu gadījumā smadzeņu enerģijas metabolisms pāriet uz anaerobās glikolīzes ceļu, kas noved pie pienskābes uzkrāšanās tajā un galu galā - smadzeņu acidozē..

Parametru izpēte, kas atspoguļo smadzeņu enerģijas metabolismu, ļauj spriest par patoloģiskā procesa smagumu. PO2 un pCO2 arteriovenozās atšķirības samazināšanās, smadzeņu glikozes patēriņa palielināšanās, pienskābes venoarteriālās atšķirības palielināšanās un cerebrospinālajā šķidrumā palielināšanās. Novērotās izmaiņas ir vairāku enzīmu sistēmu darbības traucējumu rezultāts, un tās nevar kompensēt ar asins piegādi. Ir nepieciešams stimulēt pacientu nervu darbību.

Cerebrospināla šķidruma krāsa ir atkarīga no asiņu piemaisījumiem. 80-95% pacientu pirmajās 24-36 stundās CSF satur acīmredzamu asiņu piejaukumu, un vēlāk tas ir vai nu asiņains, vai ksantohromisks. Tomēr 20-25% pacientu ar maziem perēkļiem, kas atrodas puslodes dziļajās daļās, vai cerebrospināla šķidruma bloķēšanas gadījumā strauji attīstošas ​​smadzeņu tūskas dēļ eritrocīti CSF netiek atklāti. Turklāt jostas punkcijas laikā pirmajās stundās pēc asiņošanas sākuma eritrocītu var nebūt, līdz asinis sasniedz mugurkaula līmeni. Šādas situācijas ir cēlonis diagnostikas kļūdām - išēmiskā insulta diagnosticēšanai. Vislielākais asiņu daudzums tiek konstatēts, kad asinis iekļūst kambaru sistēmā. Asins izņemšana no cerebrospināla šķidruma sākas no pašas slimības pirmās dienas un ilgst 14-20 dienas ar traumatiskiem smadzeņu ievainojumiem un insultu, kā arī ar smadzeņu aneirismām līdz 1-1,5 mēnešiem un nav atkarīga no asiņošanas masveidības, bet gan no etioloģijas process.

Otra svarīga CSF izmaiņu pazīme hemorāģiskā insulta gadījumā ir ksantohromija, kas tiek atklāta 70-75% pacientu. Tas parādās 2. dienā un pazūd 2 nedēļas pēc insulta. Ar ļoti lielu eritrocītu skaitu ksantohromija var parādīties 2-7 stundu laikā.

Olbaltumvielu koncentrācijas pieaugums tiek novērots 93, 9% pacientu, un tā daudzums svārstās no 0, 34 līdz 10 g / l un vairāk. Hipreproteinorahija un paaugstināts bilirubīna līmenis var saglabāties ilgu laiku, un kopā ar likvorodinamiskiem traucējumiem var izraisīt meninges simptomus, īpaši galvassāpes, pat pēc 0,5 - 1 gada pēc subarahnoidālās asiņošanas.

Pleocitoze tiek atklāta gandrīz 2/3 pacientu, tā aug 4-6 dienu laikā, šūnu skaits svārstās no 13 līdz 3000 1 μl. Pleocitoze ir saistīta ne tikai ar asins izrāvienu cerebrospinālajā šķidrumā, bet arī ar smadzeņu membrānu reakciju uz asiņu aizplūšanu. Šādos gadījumos šķiet svarīgi noteikt cerebrospināla šķidruma patieso citozi. Dažreiz ar asinsizplūdumiem smadzenēs citoze paliek normāla, kas saistīta ar ierobežotām hematomām bez izrāviena cerebrospinālajā šķidrumā vai ar smadzeņu apvalku nereaģēšanu..

Ar subarahnoidālajiem asinsizplūdumiem asiņu piejaukums var būt tik liels, ka cerebrospinālais šķidrums vizuāli gandrīz neatšķiras no tīrajām asinīm. 1. dienā eritrocītu skaits parasti nepārsniedz 200-500 x 109 / l, vēlāk to skaits palielinās līdz 700-2000x109 / l. Jau pirmajās stundās pēc neliela tilpuma subarahnoidālu asiņojumu ar jostas punkciju attīstības laikā var iegūt caurspīdīgu cerebrospinālo šķidrumu, bet līdz 1. dienas beigām tajā parādās asiņu piejaukums. Asins piemaisījumu trūkuma CSF cēloņi var būt tādi paši kā hemorāģiskā insulta gadījumā. Pleocitozi, pārsvarā neitrofilu, virs 400-800x109 / l, līdz piektajai dienai aizstāj ar limfocītu. Dažu stundu laikā pēc asiņošanas var parādīties makrofāgi, kurus var uzskatīt par subarahnoīdu asiņošanas marķieriem. Kopējā olbaltumvielu pieaugums parasti atbilst asiņošanas pakāpei un var sasniegt 7-11 g / l un vairāk.

CSF ir bezkrāsains, caurspīdīgs, 66% citoze paliek normālā diapazonā, pārējā gadījumā tā palielinās līdz 15-50x109 / L, šajos gadījumos atklājas raksturīgi smadzeņu infarkti, kas atrodas tuvu cerebrospinālajam šķidrumam. Pleocitozi, galvenokārt limfoīdo-neitrofilo, izraisa reaktīvas izmaiņas ap plašu išēmisku perēkļu apkārtni. Pusei pacientu olbaltumvielu saturu nosaka 0, 34-0, 82 g / l, retāk līdz 1 g / l. Olbaltumvielu koncentrācijas palielināšanās ir saistīta ar smadzeņu audu nekrozi, asins-smadzeņu barjeras caurlaidības palielināšanos. Olbaltumvielu saturs var palielināties līdz pirmās nedēļas beigām pēc insulta un saglabāties vairāk nekā 1,5 mēnešus. Diezgan raksturīga išēmiskajam insultam ir šūnu olbaltumviela (palielināts olbaltumvielu saturs ar normālu citozi) vai šūnu-olbaltumvielu disociācija.

BRAIN ABSCESS

Sākotnējo abscesa veidošanās fāzi raksturo neitrofīla pleocitoze un neliels olbaltumvielu pieaugums. Kapsulai attīstoties, pleocitoze samazinās un tās neitrofilo raksturu aizstāj ar limfoīdo, un jo vairāk kapsula attīstās, jo mazāk izteikta pleocitoze. Uz šī fona pēkšņs izteikta neitrofīla pleocitozes parādīšanās norāda uz abscesa izrāvienu. Ja abscess atradās kambara sistēmas vai smadzeņu virsmas tuvumā, citoze būs no 100 līdz 400 3 μl. Neliela pleocitoze vai normāla citoze var rasties, ja abscess no apkārtējiem smadzeņu audiem ir norobežots ar blīvu šķiedru vai hialinizētu kapsulu. Iekaisuma infiltrācijas zona ap abscesu šajā gadījumā nav vai ir slikti izteikta.

Kopā ar olbaltumvielu un šūnu disociāciju, kas tiek uzskatīta par raksturīgu audzējiem, pleocitoze var rasties, ja olbaltumvielu saturs cerebrospinālajā šķidrumā ir normāls. Ar smadzeņu puslodes gliomām neatkarīgi no to histoloģijas un lokalizācijas olbaltumvielu palielināšanās cerebrospinālajā šķidrumā tiek novērota 70, 3% gadījumu, un nenobriedušās formās - 88%. Normāls vai pat hidrocefālisks kambara un mugurkaula šķidruma sastāvs var rasties gan ar dziļām, gan ar gliomām, kas izaugušas kambaros. To galvenokārt novēro nobriedušos difūzi augošos audzējos (astrocitomas, oligodendrogliomas), bez acīmredzamām nekrozes un cistu veidošanās perēkļiem un bez ventrikulārās sistēmas bruto pārvietošanās. Tajā pašā laikā tiem pašiem audzējiem, bet ar sirds kambaru bruto pārvietojumu, parasti tiek pievienots olbaltumvielu daudzums cerebrospinālajā šķidrumā. Hiperproteinorahija (no 1 g / l un vairāk) tiek novērota audzējos, kas atrodas smadzeņu pamatnē. Hipofīzes audzējos olbaltumvielu saturs svārstās no 0,33 līdz 2,0 g / l. Proteinogrammas nobīdes pakāpe ir tieši proporcionāla audzēja histoloģiskajam raksturam: jo audzējs ir ļaundabīgāks, jo lielākas ir izmaiņas cerebrospinālajā šķidrumā olbaltumvielu formulā. Parādās beta-lipoproteīni, kurus parasti nenosaka, alfa-lipoproteīnu saturs samazinās.

Pacientiem ar smadzeņu audzējiem neatkarīgi no histoloģiskā rakstura un lokalizācijas bieži ir polimorfā pleocitoze. Šūnu reakcija ir saistīta ar bioloģisko procesu īpatnībām, kas notiek audzējā noteiktos tā attīstības posmos (nekroze, asiņošana), kas nosaka reakciju. Smadzeņu audi un membrānas, kas ap audzēju. Smadzeņu puslodes audzēja šūnas šķidrumā no sirds kambariem var atrast 34, 4%, bet mugurkaula cerebrospinālajā šķidrumā - no 5, 8 līdz 15% no visiem novērojumiem. Galvenais faktors, kas nosaka audzēja šūnu iekļūšanu cerebrospinālajā šķidrumā, ir audzēja audu struktūras raksturs (slikta saista stroma), kapsulas neesamība un neoplazmas atrašanās vieta cerebrospinālajā šķidrumā.

Hroniskas iekaisuma slimības (arahnoidīts, arahnoencefalīts, periventrikulārs encefalīts)

Olbaltumvielu saturs cerebrospinālajā šķidrumā lielākajai daļai pacientu paliek normālā diapazonā vai nedaudz palielinās (līdz 0,5 g / l). Olbaltumvielu palielināšanās līdz 1 g / l tiek novērota ārkārtīgi reti un biežāk ar meningoencefalītu nekā ar arahnoidītu..

Avots: "CEREBROSPINAL FLUID LABORATORIJAS PĒTĪJUMA METODES", PAMĀCĪBA, Maskava 2008 MONIKI. Autori: Ph.D. N. V. Injutkina, MD, prof. S. N. Šatokhina, Ph.D. M.F. Feizulla, M.N. no. V. S. Kuzņecova

Serozs meningīts

Medicīnas eksperti pārskata visu iLive saturu, lai pārliecinātos, ka tas ir pēc iespējas precīzāks un faktiskāks.

Mums ir stingras vadlīnijas informācijas avotu atlasei, un mēs saistām tikai ar cienījamām vietnēm, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja iespējams, pārbaudītiem medicīniskiem pētījumiem. Lūdzu, ņemiet vērā, ka skaitļi iekavās ([1], [2] utt.) Ir interaktīvas saites uz šādiem pētījumiem.

Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.

Serozais meningīts ir viena no nopietnākajām smadzeņu slimībām, ko raksturo membrānu iekaisums. Parasti cēlonis ir vīrusu infekcija vai baktēriju un sēnīšu floras pavairošana, taču lielāko daļu reģistrēto šīs slimības gadījumu izraisīja vīrusi. Visbiežāk tas tiek reģistrēts pamatskolas un pirmsskolas vecuma bērniem..

Parasti tas sākas ar simptomiem, kas raksturīgi strutojošam smadzeņu apvalka iekaisumam - slikta dūša un vemšana, galvassāpes. Galvenā atšķirība starp šo slimības formu no visām pārējām ir tā, ka iekaisums strauji attīstās, bet tajā pašā laikā vētrainā klīnikā tas neizceļas. Drīzāk tas notiek vieglā formā, nemazinot apziņas skaidrību un iziet bez meninges komplikācijām.

Diagnoze tiek noteikta ar klīnisko izpausmi un cerebrospināla šķidruma bakterioloģiskās analīzes datiem, PCR analīzi.

Ārstēšana ir vērsta uz patogēna likvidēšanu un vispārējā stāvokļa mazināšanu - pretsāpju, pretdrudža, pretvīrusu līdzekļu iecelšanu. Ja saskaņā ar ārstēšanas plānu pacienta stāvoklis nestabilizējas, papildus tiek izrakstīti antibakteriāli līdzekļi, kas saistīti ar plaša spektra antibiotikām.

ICD-10 kods

Serozā meningīta cēloņi

Serozā meningīta cēloņi var būt ļoti dažādi. Pēc formas viņi atšķir primāro un sekundāro. Ar primāro iekaisumu sāpīgais stāvoklis ir neatkarīgs process. Ar sekundāru izpausmi tas rodas kā sarežģīta esošas infekcijas vai baktēriju slimības gaita.

Galvenais cēlonis ir enterovīruss, kas rodas bērniem. Retāk tas attīstās kā pastiprinoša izpausme, iekļūstot traumatiskam smadzeņu ievainojumam vai sepsi. Ar sepsi (saindēšanās ar asinīm) infekcijas izraisītājs izplatās caur ķermeni caur asinsriti. Tas noved pie iekaisuma procesa, abscesu veidošanās un difūzā strutojošā iekšējo orgānu un smadzeņu iekaisuma. Visizplatītākie veidi ir:

• vīrusu infekcija;
• sēnīšu infekcija;
• baktērijas (infekcija ar Koča bacillus, bāla treponēma utt.).

Pēc slimības cēloņa noteikšanas un nepieciešamo testu veikšanas, kā arī patogēna rakstura noteikšanas tiek nozīmēta pretmikrobu terapija un vienlaicīga ārstēšana. Ar savlaicīgu palīdzību atveseļošanās notiek īsā laikā un samazinās komplikāciju risks, slimības gaita pēcinfekcijas periodā iziet viegli un bez pastāvīga savārguma.

Serozie meningīta simptomi

Serozā meningīta simptomi agrīnā stadijā ir līdzīgi saaukstēšanās parādībai - parādās nogurums, aizkaitināmība, pasivitāte, paaugstinās temperatūra un nepatīkamas sāpīgas sajūtas kaklā un nazofarneksā. Nākamajā posmā notiek temperatūras lēciens - tas paaugstinās līdz 40 grādiem, stāvoklis pasliktinās, parādās stipras galvassāpes, ko papildina dispepsijas traucējumi, muskuļu spazmas un delīrijs. Galvenās iekaisuma izpausmes:

• stīvu kakla muskuļu izskats;
• pozitīva reakcija ar Kerniga testu;
• pozitīva reakcija ar Brudzinska testu;
• "Smadzeņu" vemšana;
• ekstremitāšu muskuļu aktivitātes pārkāpums, apgrūtināta rīšana;
• ievērojama hipertermija - 38-40 grādi.

5.-7. Dienā no slimības sākuma simptomi var parādīties vājāki, drudzis samazinās. Šis periods ir visbīstamākais, jo, ja ārstēšana tiek pārtraukta pēc pirmās atveseļošanās izpausmēm, meningīts var atkal attīstīties. Recidīvs ir īpaši bīstams, jo to var pavadīt nopietni pastāvīgi smadzeņu bojājumi un nervu sistēmas patoloģijas. Patogēnu raksturu var apstiprināt, izmantojot asins un cerebrospināla šķidruma viroloģiskos un seroloģiskos testus.

Serozā meningīta inkubācijas periods ilgst no brīža, kad patogēns nonāk nazofaringeāla gļotādā, līdz parādās pirmās slimības pazīmes. Tas var ilgt laiku no divām līdz piecām dienām, taču daudzos aspektos laiks ir atkarīgs no patogēna rakstura un personas imunitātes pretestības. Prodromālajā stadijā slimība izpaužas kā vispārējā tonusa samazināšanās, galvassāpes, neliela temperatūras paaugstināšanās un kurss vairāk līdzinās ARVI. Inkubācijas stadijā cilvēks jau ir patogēna nesējs un izlaiž to vidē, tāpēc, apstiprinot diagnozi, pēc iespējas ātrāk ir jāizolē visi, kas ar pacientu sazinājās..

Bet ļoti bieži serozs smadzeņu iekaisums sākas akūti - ar augstu temperatūru, vemšanu, gandrīz nekavējoties parādās raksturīgie smadzeņu smadzeņu apvalka iekaisuma simptomi:

• stīvu kakla muskuļu izskats;
• pozitīva reakcija ar Kerniga testu;
• pozitīva reakcija ar Brudzinska testu.

Prognoze parasti ir labvēlīga, taču retos gadījumos ir komplikācijas - redzes, dzirdes traucējumi, pastāvīgas izmaiņas centrālajā nervu sistēmā. Pirmās dienas pēc diagnozes apstiprināšanas palielinās limfocītu skaits. Dažas dienas vēlāk mērena limfocitoze.

Kā tiek pārnests serozs meningīts??

Ātri attīstās smadzeņu apvalka vai meningīta iekaisums. Galvenais iemesls ir enterovīrusu grupas pārstāvji. Jūs varat viegli inficēties vai kļūt par vīrusa nesēju šādās situācijās:

• Kontakta infekcija. Baktērijas un mikroorganismi iekļūst organismā ar netīriem pārtikas produktiem - augļiem un dārzeņiem ar netīrumu daļiņām, dzerot dzeršanai nederīgu ūdeni, kad tiek atstāta novārtā personīgā higiēna.
• Gaisa infekcija. Infektīva rakstura līdzekļi nokļūst uz nazofarneksa gļotādām, nonākot saskarē ar jau slimu cilvēku vai ar vīrusa nesēju. Visbiežāk patogēni vispirms tiek izvadīti no pacienta vidē un pēc tam nogulsnējas uz veselīga cilvēka deguna un rīkles gļotādas..
• Infekcijas ūdensceļš. Iespējams, peldoties dubļainos ūdeņos, kur pastāv liels piesārņota ūdens uzņemšanas risks.

Smags smadzeņu membrānas iekaisums ir īpaši bīstams bērniem pirmajā dzīves gadā - šajā periodā infekcijas izraisītāju iedarbībai ir tik kaitīga ietekme uz bērnu smadzenēm un nervu sistēmu, ka tas var izraisīt garīgu atpalicību, daļēju redzes un dzirdes funkciju pasliktināšanos..

Akūts serozs meningīts

Tas attīstās, ievadot organismā enterovīrusus, kā arī vīrusus, kas izraisa cūciņu, limfocītu koriomeningītu, otrā tipa herpes simplex, ērču encefalītu. Ar šīs slimības vīrusu etioloģiju asins un cerebrospināla šķidruma bakterioloģiskā izmeklēšana nedos pozitīvus datus, tiek diagnosticēta limfocītiskās pleocitozes izpausme, saturs ir nedaudz augstāks nekā parasti.

Slimības klīniskā aina atšķiras no strutojošas formas attēla. Slimības gaita ir maigāka, kas izpaužas kā galvassāpes, sāpīgums, pārvietojot acis, krampji roku, kāju muskuļos (īpaši saliekumos), Kerniga un Brudzinska simptomi ir pozitīvi. Turklāt slimu cilvēku uztrauc vemšana un slikta dūša, sāpes epigastrālajā reģionā, uz kuru fona attīstās fiziska izsīkšana, attīstās fotofobija. Noturīgi apziņas traucējumi, epilepsijas lēkmes, fokālie smadzeņu bojājumi un galvaskausa nervi arī netiek reģistrēti..

Diagnozējot, pirmkārt, ir svarīgi izslēgt smadzeņu apvalka sekundārā iekaisuma iespēju vai vienlaicīgu baktēriju, sēnīšu un parazītu slimību klātbūtni. Galvenās izraisītāja vīrusa identificēšanas diagnostikas metodes ir PCR un CSF, saskaņā ar diagnostikas datiem tiek noteikta ārstēšana. Ja izraisītājs ir Epšteina-Barra vīruss vai herpes, tiek nozīmēti pretvīrusu līdzekļi. Pretējā gadījumā ārstēšana ir simptomātiska - pretvemšanas līdzekļi, pretdrudža līdzekļi, pretsāpju līdzekļi.

Akūts serozs meningīts nerada nopietnas komplikācijas un ir viegli ārstējams, atveseļošanās notiek slimības 5.-7. Dienā, bet galvassāpes un vispārējs savārgums var ilgt no vairākām nedēļām līdz vairākiem mēnešiem..

Sekundārs serozs meningīts

Meningoencefalīts rodas vienlaikus ar vīrusu slimībām, ko izraisa cūciņu, herpes utt. Visbiežāk šī procesa cēlonis joprojām ir cūciņa. Tas izpaužas tāpat kā akūts meningīts - temperatūra paaugstinās, uztraucas stipras sāpes galvā, acis ir asaras no gaismas, slikta dūša, vemšana, sāpes kuņģī. Galvenā loma smadzeņu apvalka bojājuma apstiprināšanas diagnozē ir pozitīva Kerniga un Brudzinska reakcija, ko papildina kakla muskuļu stīvums..

Nopietnas izmaiņas tiek reģistrētas tikai ar vidēji smagām un smagām slimības formām, bet kopumā smadzeņu apvalka sekundārā iekaisuma forma iziet diezgan viegli. Smagākus gadījumus raksturo ne tikai siekalu dziedzeru un smadzeņu apvalka proliferatīvā parādība, bet arī pankreatīts, iekaisuma procesi sēkliniekos. Slimības gaitu papildina drudzis, pamata smadzeņu simptomi, dispepsijas traucējumi, laringīts, faringīts un dažreiz iesnas. Pēc 7-12 dienām ar vieglu kursu vispārējais stāvoklis uzlabojas, bet vēl 1-2 mēnešus cilvēks var būt patogēna nesējs un radīt briesmas citiem.

Vīrusu serozais meningīts

To uzskata par vienu no visbiežāk sastopamajām nekomplicētajām šīs slimības formām. To izraisa Koksaki vīrusi, cūciņa, herpes simplex, masalas, enterovīrusi un dažreiz arī adenovīrusi. Slimības sākums ir akūts, sākas ar strauju temperatūras paaugstināšanos, iekaisis kakls, dažreiz iesnas, dispepsijas traucējumi, muskuļu spazmas. Smagos gadījumos - apziņas apduļķošanās un stupora, komas diagnostika. Otrajā dienā parādās meningeal sindroma pazīmes - dzemdes kakla stīvums, Kerniga, Brudzinska sindroms, paaugstināts spiediens, ļoti stipras galvassāpes, smadzeņu vemšana, sāpes vēderā. Analizējot cerebrospinālo šķidrumu, izteiktu citozes formu, daudzus limfocītus.

Prognoze gandrīz visiem pieaugušajiem ar vīrusu ne-strutojošu smadzeņu apvalka iekaisumu ir labvēlīga - pilnīga atveseļošanās notiek 10-14 dienu laikā. Tikai dažos slimības gadījumos tos, kuri ir slimi, moka galvassāpes, dzirdes un redzes traucējumi, pavājināta koordinācija un spēku izsīkums. Pirmā dzīves gada bērniem var rasties pastāvīgas attīstības disfunkcijas - neliela garīga atpalicība, letarģija, dzirdes zudums, redze.

Serozs enterovīrusu meningīts

Šis ir meningīta veids, ko izraisa Koksaki un ECHO vīrusi. Tas notiek kā viens reģistrēts infekcijas gadījums, un tas var būt epidēmijas raksturs. Visbiežāk bērni ar to inficējas vasaras-pavasara laikā, īpaši ātri epidēmija izplatās kolektīvā - bērnudārzos, skolās, nometnēs. Jūs varat inficēties no slima cilvēka vai bērna, kā arī no veselīga nesēja, šāda veida smadzeņu apvalka iekaisums izplatās galvenokārt ar gaisā esošām pilieniņām vai ja netiek ievēroti higiēnas noteikumi.

Pēc vīrusa izraisītāja iekļūšanas ķermenī pēc dienas vai trim parādās pirmās pazīmes - rīkles apsārtums un pietūkums, palielinās limfmezgli, uztraucas sāpes vēderā un izlijuša rakstura sāpīgums, temperatūra paaugstinās. Slimība pāriet uz nākamo posmu, kad patogēns iekļūst tieši asinsritē un, izplatoties caur asinsriti, koncentrējas nervu sistēmā, kas izraisa iekaisuma procesu smadzeņu membrānā. Šajā posmā meningeal sindroms kļūst izteikts.

Slimības gaita vispārējās dinamikas ziņā reti rada smagas komplikācijas. Otrajā vai trešajā dienā smadzeņu sindroms pazūd, bet slimības 7.-9. Dienā var atjaunoties serozā iekaisuma klīniskie simptomi un paaugstināties arī temperatūra. Bērniem, kas jaunāki par gadu, procesu dažreiz papildina muguras smadzeņu smadzeņu apvalka membrānu iekaisuma perēkļu veidošanās, pastāvīgs centrālās nervu sistēmas bojājums.

Serozs meningīts pieaugušajiem

Tas turpinās pietiekami viegli un nerada nopietnas komplikācijas. Tās cēloņi ir vīrusu izraisītāji, baktērijas un sēnītes, smadzeņu apvalka primāro iekaisumu izraisa Koksaki vīruss, Echo enterovīruss. Sekundāros gadījumus izraisa vīruss, kas izraisa poliomielītu, cūciņu, masalas.

Pieaugušā vecumā vīrusu iekaisums notiek nekomplicētā formā, taču tas nenozīmē, ka šai formai nav nepieciešama ārstēšana. Sākums ir līdzīgs saaukstēšanās gadījumam - galvassāpes, rīkles pietūkums, muskuļu sāpes un dispepsijas simptomi, meningeāla sindroms un smagos gadījumos krampji. Līdz pirmās slimības nedēļas beigām temperatūra tiek fiksēta normālā līmenī, muskuļu spazmas un galvassāpes netiek traucētas. Šis posms prasa īpašu novērošanu, jo palielinās recidīvu iespējamība, un var parādīties arī pirmās centrālās nervu sistēmas un intrakraniālo nervu patoloģiju pazīmes..

Visefektīvākais veids patogēna identificēšanai ir asins un cerebrospināla šķidruma seroloģiskā un bakterioloģiskā analīze, PCR. Pēc tam tiek noteikta specifiska antibakteriāla un pretvīrusu ārstēšana kombinācijā ar pretdrudža, pretvemšanas, pretsāpju un nomierinošām zālēm..

Serozs meningīts pieaugušajiem ir ārstējams, un jo agrāk tas tiek sākts, jo mazāks ir slimības atgriešanās un komplikāciju attīstības risks.

Serozs meningīts bērniem

Tas ir smagāks nekā pieaugušajiem un ar savlaicīgu ārstēšanu var izraisīt smagas komplikācijas. Inkubācijas periods ilgst apmēram 2-4 dienas, biežāk slimo tie, kuri apmeklē pasākumus ar lielu dažādu vecumu bērnu pulku - skolas un pirmsskolas iestādes, apļi, dažādas sekcijas, nometnes. Slimības cēlonis ir vīrusi, kas izraisa masalas, cūciņu, herpes, dažādus enterovīrusus utt. Sākumā smadzeņu apvalka iekaisums ir līdzīgs citiem meningīta veidiem - tas cieš arī no smagām galvassāpēm, dispepsijas traucējumiem un izpaužas smadzeņu sindroms. Galvenā atšķirība starp vīrusu formu un citām ir asa, akūta slimības sākšanās ar samērā skaidru apziņu.

Diagnozi apstiprina PCR dati, cerebrospināla šķidruma analīze. Pēc patogēna rakstura noteikšanas tiek noteikts ārstēšanas plāns - vīrusu etioloģijas gadījumā tiek noteikts pretvīrusu zāļu kurss, ja tiek identificēti citi patogēni, tiek nozīmētas antibiotikas, pretsēnīšu zāles. Papildus smadzeņu apvalka iekaisuma cēloņa novēršanai terapeitiskie pasākumi ir vērsti uz vispārējā stāvokļa mazināšanu - tam tiek nozīmēti pretdrudža, pretsāpju, pretvemšanas, nomierinoši medikamenti..

Bērnu serozais meningīts beidzas ātri un bez komplikācijām, bet zīdaiņiem pirmajā dzīves gadā tas ir bīstams.

Serozā meningīta komplikācijas

Serozā meningīta komplikācijas pieaugušajam rada minimālas briesmas, bet pirmā dzīves gada bērniem tās ir īpaši bīstamas. Visbiežāk smadzeņu apvalka iekaisuma sekas liek sevi manīt ar apgrūtinātu kursu, nekvalificētu zāļu terapiju vai medicīnisko recepšu neievērošanu..

Traucējumi, kas rodas smagas smadzeņu apvalka iekaisuma patoloģijas gadījumā:

• Dzirdes nerva traucējumi - dzirdes zudums, kustību koordinācijas disfunkcija.
• Redzes funkcijas pavājināšanās - samazināta asums, šķielēšana, nekontrolētas acs ābolu kustības.
• Acu muskuļu redzes un motora aktivitātes samazināšanās ir pilnībā atjaunota, bet pastāvīgi dzirdes traucējumi lielākoties ir neatgriezeniski. Bērnībā pārnestās meningeālās patoloģijas sekas vēl vairāk izpaužas aizkavētā inteliģencē, dzirdes zudumā.
• Artrīta, endokardīta, pneimonijas attīstība.
• Insultu draudi (smadzeņu asinsvadu aizsprostojuma dēļ).
• Epilepsijas lēkmes, augsts intrakraniālais spiediens.
• Smadzeņu tūskas, plaušu attīstība, kas izraisa nāvi.

Ar savlaicīgu piekļuvi kvalificētai medicīniskajai palīdzībai var izvairīties no smagām sistēmiskām izmaiņām, un ārstēšanas laikā nebūs recidīvu..

Serozā meningīta sekas

Serozā meningīta sekas, ievērojot ārstēšanu un kompetentu rehabilitāciju pēc atveseļošanās, izpaužas tikai pusē no visiem slimības gadījumiem. Būtībā tie izpaužas kā vispārējs savārgums, galvassāpes, samazināta atmiņa un atmiņas ātrums, dažreiz parādās piespiedu muskuļu spazmas. Ar sarežģītām formām sekas būs nopietnākas, līdz daļējai vai pilnīgai redzes un dzirdes spējas zaudēšanai. Šādi pārkāpumi tiek novēroti tikai atsevišķos gadījumos, un, savlaicīgi organizējot zāļu terapiju, no tā ir viegli izvairīties..

Ja slimība noritēja kā citas slimības sarežģīta gaita, tad problēmas, kas bija saistītas ar pamatcēloņu, traucēs arī atveseļojušos cilvēku. Neatkarīgi no tā, kādā formā persona ir slima (primārā vai sekundārā), ārstēšana jāsāk nekavējoties. Būtībā tam tiek izmantoti antibakteriāli, pretsēnīšu un pretvīrusu līdzekļi, kā arī zāļu komplekss simptomātiskai terapijai un vispārējā stāvokļa atvieglošanai..

Pēc cieš no patoloģiska stāvokļa personai nepieciešama īpaša piesardzība un pakāpeniska atveseļošanās - tā ir vitamīnu uztura programma, mērenas fiziskās aktivitātes un vingrinājumi, kuru mērķis ir pakāpeniski atjaunot atmiņu un domāšanu.

Serozā meningīta diagnostika

Diagnostika tiek veikta divos virzienos - diferenciālā un etioloģiskā. Etioloģiskai diferenciācijai viņi izmanto seroloģisko metodi - RSK, un neitralizācijas reakcijai ir arī svarīga loma patogēna izolēšanā.

Kas attiecas uz atšķirīgo diagnozi, tā secinājums ir atkarīgs no klīniskajiem datiem, epidemioloģiskā kopsavilkuma un virusoloģiskā secinājuma. Diagnozējot, uzmanība tiek pievērsta cita veida slimībām (tuberkuloze un smadzeņu apvalka iekaisums, ko izraisa gripa, cūciņa, poliomielīts, Koksaki, ECHO, herpes). Pienācīga uzmanība tiek pievērsta meningeal sindroma apstiprināšanai:

1. Kakla muskuļu stīvums (cilvēks nevar pieskarties krūtīm ar zodu).
2. Pozitīvs Kernig tests (ar gūžas un ceļa locītavā 90 grādiem saliektu kāju, cilvēks to nevar iztaisnot ceļgalā fleksora hipertoniskuma dēļ).
3. Pozitīvs Brudzinska testa rezultāts.

Sastāv no trim posmiem:

• Cilvēks nevar piespiest galvu pie krūtīm - kājas tiek pievilktas līdz vēderam.
• Ja nospiežat kaunuma saplūšanu, kājas saliekt ceļos un gūžas locītavās.
• Pārbaudot simptomu saskaņā ar Kernigu vienā kājā, otra neviļus saliekas locītavās vienlaikus ar pirmo.

CSF ar serozu meningītu

Alkohols serozā meningīta gadījumā ir ar lielu diagnostisko vērtību, jo pēc tā sastāvdaļu rakstura un bakterioloģiskās kultūras rezultātiem var izdarīt secinājumu par slimības izraisītāju. Cerebrospinālo šķidrumu ražo smadzeņu kambari, parasti tā dienas tilpums nepārsniedz 1150 ml. Lai diagnosticēšanai ņemtu biomateriāla (CSF) paraugu, tiek veikta īpaša manipulācija - jostas punkcija. Pirmie iegūtie mililitri parasti netiek savākti, jo tie satur asiņu piejaukumu. Analīzei nepieciešami vairāki mililitri CSF, kas savākti divās mēģenēs - vispārējai un bakterioloģiskai izmeklēšanai.

Ja apkopotajā piemērā nav iekaisuma pazīmju, tad diagnoze netiek apstiprināta. Ar neuzpūstu iekaisumu punkcijā tiek novērota leikocitoze, olbaltumviela parasti ir nedaudz paaugstināta vai normāla. Smagās patoloģijas formās tiek reģistrēta neitrofilā pleocitoze un olbaltumvielu frakciju saturs ir daudz lielāks par pieļaujamajām vērtībām, caurdurtais paraugs neplūst pa pilienam, bet zem spiediena.

Alkoholiskie dzērieni ne tikai palīdz precīzi atšķirt no citām šīs slimības formām, bet arī izolēt patogēnu, smagumu, izvēlēties terapijai antibakteriālas un pretsēnīšu zāles.

Serozā meningīta diferenciāldiagnoze

Serozā meningīta diferenciāldiagnoze ir vērsta uz detalizētāku pacienta vēstures, pašreizējo simptomu un seroloģiskā secinājuma izpēti. Neskatoties uz to, ka meningeālais komplekss ir raksturīgs visiem smadzeņu apvalku iekaisuma veidiem, dažās tā formās ir būtiskas atšķirības. Ar vīrusu etioloģiju vispārējās meninges izpausmes var būt vieglas vai tās var nebūt vispār - mērenas galvassāpes, slikta dūša, sāpes un krampji vēderā. Limfocītu koriomeningītu raksturo vardarbīgi simptomi - stipras galvassāpes, atkārtota smadzeņu vemšana, saspiešanas sajūta galvā, spiediens uz bungādiņu, izteikts kakla muskuļu spazmas, izteikts Kerniga un Brudzinska simptoms, jostas punkcijas laikā zem spiediena izplūst cerebrospinālais šķidrums..

Poliomielīta vīrusa izraisīto patoloģisko procesu papildina šai slimībai raksturīgi simptomi - Lasegue, Amos utt. SMP laikā cerebrospinālais šķidrums izplūst zem neliela spiediena. Bieži vien slimību papildina nistagms (iegarenās smadzenes bojājuma dēļ).

Tuberkulozes forma, atšķirībā no serozās formas, attīstās lēni, rodas cilvēkiem ar hronisku tuberkulozi. Temperatūra pakāpeniski paaugstinās, vispārējais stāvoklis ir gauss, nomākts. Mugurkaula punkcijā ir daudz olbaltumvielu, tiek noteikta Koha baciļu klātbūtne, savāktais materiāls laika gaitā pārklājas ar noteiktu plēvi.

Diferenciāldiagnoze kopumā joprojām balstās uz CSF un asiņu virusoloģiskajiem un imunoloģiskajiem pētījumiem. Tas dod visprecīzāko informāciju par patogēna raksturu..

Seroza meningīta ārstēšana

Īpaša uzmanība jāpievērš serozā meningīta ārstēšanai. Atkarībā no tā, kāda taktika tiks veikta slimības pirmajās dienās, ir atkarīga turpmākā medicīnisko recepšu prognoze. Medikamentozā smadzeņu apvalka iekaisuma terapija tiek veikta slimnīcā - tādā veidā cilvēks saņem nepieciešamo aprūpi, un jūs varat novērot visas labsajūtas izmaiņas, veikt nepieciešamās diagnostiskās manipulācijas.

Iecelšana lielā mērā ir atkarīga no patoloģisko izmaiņu smaguma, patogēna rakstura un pacienta vispārējā stāvokļa. Saskaņā ar CSF un PCR pētījumiem tiek noteikta specifiska terapija - vīrusu formā tā ir pretvīrusu (Aciklovirs uc), baktēriju formā, plaša spektra antibiotikas vai specifiska antibakteriāla (Ceftriaksone, Meropenem, Ftivazid, Chloridin utt.) Un arī pretsēnīšu (amfotericīns B, fluorocitozīns), ja identificētais patogēns pieder sēņu grupai. Tāpat tiek veikti pasākumi vispārējā stāvokļa uzlabošanai - detoksikācijas zāles (Polysorb, Gemodez), pretsāpju līdzekļi, pretdrudža līdzekļi, pretvemšanas līdzekļi. Dažos gadījumos, kad slimības gaitu papildina augsts asinsspiediens, tiek nozīmēti diurētiskie un nomierinoši līdzekļi. Pēc pilnīgas atveseļošanās tiek veikts rehabilitācijas kurss, ieskaitot vingrojumu terapiju, miostimulāciju, elektroforēzi, nepieciešama arī psiorehabilitācija.

Ārstēšanu var veikt mājās, bet tikai tad, ja slimība ir viegla, un pacienta pašsajūtu un zāļu receptes ievērošanu uzrauga infekcijas slimības ārsts..

Bērnu serozā meningīta ārstēšanai nepieciešama īpaša uzmanība un atbildīga attieksme pret visu medicīnisko recepšu ievērošanu. Bērnībā šo slimību bieži pavada komplikācijas, tā ir īpaši bīstama zīdaiņiem pirmajā dzīves gadā, kad sekas ir noturīgas un var izraisīt garīgu atpalicību, dzirdes zudumu, sliktu redzi.

Lielāko daļu reģistrēto smadzeņu apvalka neuzpūšanās formas iekaisuma veidu izraisa vīrusi, tāpēc antibiotiku terapija nedod vēlamo rezultātu. Izrakstiet Acyclovir, Arpetol, Interferon. Ja bērna stāvoklis ir smags un ķermenis ir novājināts, imūnglobulīnus ievada intravenozi. Ar ievērojamu hipertensiju papildus tiek noteikti diurētiskie līdzekļi - Furosemīds, Lasix. Smagos gadījumos, kad slimību pavada smaga intoksikācija, intravenoza glikozes pilēšana, Ringera šķīdums, Hemodez veicina toksīnu adsorbciju un izvadīšanu. Ar smagām galvassāpēm un augstu spiedienu tiek veikts mugurkaula pieskāriens. Pretējā gadījumā terapeitiskie pasākumi ir simptomātiski - ieteicams lietot pretvemšanas, pretsāpju un pretdrudža līdzekļus, vitamīnus.

Ārstēšana, ievērojot ārsta norādījumus, beidzas ar atveseļošanos pēc 7-10 dienām, un tai nav pievienotas ilgstošas ​​komplikācijas.

Serozā meningīta profilakse

Serozā meningīta profilakse ir vērsta uz to, lai novērstu šīs slimības patogēna iekļūšanu organismā. Vispārējos preventīvajos noteikumos jāietver:

• Pasākumi, kas aizliedz peldēties piesārņotās ūdenstilpēs vasaras-rudens periodā.
• Izmantojiet tikai vārītu, attīrītu vai pudelēs iepildītu ūdeni no sertificētām akām.
• Rūpīga produktu sagatavošana ēdiena gatavošanai, kompetenta termiskā apstrāde, roku mazgāšana pirms ēšanas, pēc pārpildītu vietu apmeklēšanas.
• Atbilstība dienas režīmam, aktīva dzīvesveida uzturēšana, augstas kvalitātes uzturs atbilstoši ķermeņa izmaksām. Vitamīnu kompleksu papildu izmantošana.
• Sezonas uzliesmojuma laikā atsakieties apmeklēt masu izrādes un ierobežojiet kontaktu loku.
• Regulāri veiciet mitru istabas tīrīšanu un bērna rotaļlietu apstrādi.

Turklāt smadzeņu apvalka serozā iekaisuma forma var būt sekundāra, kas nozīmē, ka ir nepieciešams savlaicīgi ārstēt vējbakas, masalas, cūciņu, gripu. Tas palīdzēs novērst smadzeņu un muguras smadzeņu membrānu iekaisuma risku gan pieaugušajiem, gan bērniem. Neatstājiet novārtā profilaktiskos noteikumus, jo ir vieglāk novērst infekciju nekā ārstēt to un atgūties no ar to saistītajām komplikācijām.

Seroza meningīta prognoze

Serozā meningīta prognozei ir pozitīva tendence, taču gala rezultāts lielā mērā ir atkarīgs no pacienta imūnsistēmas stāvokļa un medicīniskās palīdzības meklēšanas laika. Neputentiskas izmaiņas smadzeņu membrānās visbiežāk neizraisa pastāvīgas komplikācijas, tiek ātri ārstētas un slimības 3. – 7. Dienā neatkārtojas. Bet, ja primārais audu deģenerācijas cēlonis ir tuberkuloze, bez īpašas narkotiku ārstēšanas, slimība beidzas ar nāvi. Tuberkulozā meningīta serozās formas ārstēšana ir ilgstoša, nepieciešama stacionāra ārstēšana un aprūpe sešus mēnešus. Bet, ievērojot norādījumus, pāriet tādas atlikušās patoloģijas kā atmiņas, redzes un dzirdes pavājināšanās.

Bērnībā, īpaši zīdaiņiem līdz viena gada vecumam, smadzeņu apvalka iekaisuma forma, kas nav strutaina, var izraisīt nopietnas komplikācijas - epilepsijas lēkmes, redzes traucējumus, dzirdes traucējumus, attīstības kavēšanos, zemas mācīšanās spējas.

Pieaugušajiem retos gadījumos pēc slimības veidojas pastāvīgi atmiņas traucējumi, uzmanības koncentrēšanās, koordinācijas samazināšanās, regulāri tiek traucētas smagas sāpes frontālajā un temporālajā daļā. Traucējumi ilgst no vairākām nedēļām līdz sešiem mēnešiem, pēc tam, pienācīgi reabilitējoties, notiek pilnīga atveseļošanās..