Plaušas

Plaušas ir svarīgs orgāns cilvēka ķermenī. Tie ir tie, kas nodrošina normālu elpošanu, palīdz pienācīgi darboties visam ķermenim. Turklāt šāds orgāns ir ļoti delikāts un to var viegli sabojāt dažādu faktoru iedarbības rezultātā..

Plaušu stāvokļa izpēte jebkādu satraucošu apstākļu klātbūtnē parasti ir pirmais ārsts klausīšanās posms caur stetoskopu. Otrajā - tehnisko līdzekļu izmantošana: rentgena un CT, kā arī vairākas īpašas procedūras, kas ļauj novērtēt tilpuma un gāzes apmaiņas procesus plaušās. Tikai šādas metodes sniedz visuzticamāko priekšstatu par to, kas notiek elpošanas sistēmā, norāda uz plaušu audu bojājumu klātbūtni un ļauj novērtēt to pakāpi.

Šajā gadījumā jūs varat izmantot improvizētus un vienkāršus pašdiagnostikas rīkus, kas ļaus agrīnās stadijās pamanīt visas problēmas..

Elpas darbs

Plaušu tilpums ir viens no svarīgiem parametriem, kas ir atbildīgs par orgāna pareizu darbību. Cilvēka iekšējo orgānu izmēram jāatbilst viņa ķermeņa parametriem. Vīrieša vidējais plaušu tilpums ir 3-3,5 litri, sievietei - 2,5-3 litri.

Ir vairāki diezgan vienkārši veidi, kā noteikt plaušu tilpumu un plaušu pareizību mājās. Piemēram, jūs varat paņemt parastu balonu. Sākotnēji tas ir jāpiepūš un jāizlej vairākas reizes, lai materiāls būtu elastīgāks. Tad jums vajadzētu uzzīmēt pilnas gaisa plaušas - to var izdarīt visdziļākās ieelpošanas laikā - un piepūst balonu ar vienu izelpu. Rezultātā būs skaidri redzams, kāds ir plaušu tilpums bumbas tilpuma ziņā.

Testēšanai ir piemērotas arī parastās kūku sveces. Ir gluži vienkārši, tāpat kā svētkos, nolikt sev priekšā sveces, kas vienādas ar eksperimentētāja vecumu. Nepieciešams tos izpūst pirmajā mēģinājumā no 70-80 cm attāluma. Ir skaidrs, ka šeit ir nianses, piemēram, dažas sveces var atšķirties pēc ilgstošas ​​degšanas pakāpes un tām ir grūti piekļūt, lai vienkārši pūtu. Tāpēc, ja neizdevās uzreiz izpūsties, nevajadzētu krist panikā. Ir svarīgi atcerēties, ka tas ir tikai eksperiments..

Jūs varat netieši novērtēt plaušu veselību ar fiziskām aktivitātēm. Pat ar piepūli, piemēram, veicot mājas treniņu, nevajadzētu būt lielām problēmām, piemēram, elpas trūkums vai klepus. Jūs varat izmēģināt dažādas aktivitātes, piemēram, staigāt pa māju vai pēc kārtas izdarīt atspiešanos un redzēt, kā tas jūtas pēc tam. Nevajadzētu būt elpas trūkumam.

Uzticams veids

Pulsa oksimetrija ir ticamāks un uzticamāks plaušu funkcijas pārbaudes veids, ko pat ārsti iesaka. To ir arī pilnīgi iespējams veikt mājās..

“Ja iespējams, ir vērts iegādāties pulsa oksimetru - tā ir kabatas izmēra pārnēsājama mājsaimniecības ierīce. To nēsā uz pirksta gala, visbiežāk tiek izmantots vidējais vai gredzens. Nospiediet pogu, tā ieslēdzas, un atliek gaidīt stabilu ciparu parādīšanos ekrānā. Tas parāda sirdsdarbības ātrumu un skābekļa saturu SPO2. Parasti cilvēkam vajadzētu būt ar pulsu 60-90 sitieni minūtē. Skābekļa indikators ir 94-99% no audu piesātinājuma. Ja mazāk jau ir viena vai otra elpošanas disfunkcijas pakāpe, šeit tas jau ir jāsaprot.

Tajā pašā laikā paralēli cilvēkam būs citi simptomi - diskomforts elpošanas jomā, nogurums, miegainība, elpas trūkums. Reaģējot uz to, pulss sāksies un palielināsies. Kad cilvēkam nepietiek skābekļa, sirds sāk strādāt pastiprinātā režīmā, sirdsdarbības ātrums palielinās vairāk nekā 90 sitienus minūtē, ”atzīmē medicīnas zinātņu doktors, Krievijas Nacionālās pētījumu medicīnas universitātes profesors N. I. Pirogova, pulmonologs, terapeits Aleksandrs Karabinenko.

Laiks būt modram

Tāpat parādījās tādi simptomi kā bieža bez iemesla klepus, galvassāpju klātbūtne no rīta uz oglekļa dioksīda uzkrāšanās fona, potīšu pietūkums kā netieša sirds problēmu pazīme, kā arī elpošanas mazspējas fona, kā arī zilas krāsas izmaiņas nasolabial trīsstūris un nagi. Ja parādās šādi simptomi, jums jāsazinās ar speciālistu, lai veiktu pārbaudi un savlaicīgi sāktu ārstēšanu..

"Elpas trūkumam, gaisa trūkuma sajūtai ir daudz iemeslu gan no plaušām, gan no sirds sistēmas un asinīm," saka Aleksandrs Karabinenko. Un, protams, šādu problēmu klātbūtnē ir jāsaprot, kas pie tām noveda. “Ir plaušu bojājuma simptomi. Katram cilvēkam var būt dažādas kombinācijas un dažādas izpausmes pakāpes. Galvenie no tiem ir elpas trūkums, klepus, elpošanas diskomforts. Cilvēkam šķiet, ka viņš neelpo kā agrāk. Mājās nav iespējams noteikt iemeslu, kāpēc sākās plaušu darbības traucējumi. Lai to izdarītu, jums jāapmeklē ārsts, jāveic pārbaude utt. Tas ir viss komplekss, atkarībā no simptomiem, kas pacientam ir. Visbiežāk tas viss notiek ar plaušu rentgena pētījumiem, spirometrijas mērīšanu, tas ir, plaušu tilpuma un elpošanas pārbaudi, kā arī plaušu gāzes apmaiņas funkcijas novērtēšanu, ”atzīmē pulmonologs..

Kāpēc cilvēkam vajadzīgs gaiss un kā darbojas plaušas?

Elpošana ir ļoti svarīgs process, kura laikā skābeklis nonāk ķermenī un tiek izvadīts oglekļa dioksīds. Bez skābekļa cilvēks var ilgt ne ilgāk kā 5-7 minūtes, tāpēc plaušas - galvenais elpošanas orgāns - ir pasargātas no krūškurvja bojājumiem. Gāzu apmaiņa notiek plaušās: skābeklis no gaisa nonāk asinīs, un oglekļa dioksīds no asinīm izdalās tieši plaušās. Kā jūs zināt, cilvēkam ir divas plaušas, tomēr, neskatoties uz tām pašām funkcijām, tie ir dažāda lieluma. Pēc Jorkas universitātes datiem, labā plauša ir īsāka, jo tā atstāj vietu aknām, kas atrodas tieši zem tās. Kreisā plaušas ir šaurākas, jo sirdij ir nepieciešama telpa. Un 2017. gadā zinātnieki atklāja, ka plaušām ir papildu funkcijas - tās ir iesaistītas hematopoēzes procesā un, iespējams, tajā spēlē lielu lomu..

Plaušas ir galvenais elpošanas orgāns, kura veselība ir rūpīgi jāuzrauga

Gaiss uz mūsu planētas galvenokārt sastāv no slāpekļa (apmēram 78%) un skābekļa (apmēram 20%). Gaisā ir arī oglekļa dioksīds, argons, neons, kriptons, metāns, hēlijs, ūdeņradis, ksenons..

Kā darbojas plaušas?

Saskaņā ar Amerikas plaušu asociācijas datiem pieaugušais parasti veic 15 līdz 20 elpas minūtē, kas ir aptuveni 20 000 elpu dienā. Zīdaiņi mēdz elpot ātrāk nekā pieaugušie. Piemēram, normāls jaundzimušā elpošanas ātrums ir aptuveni 40 reizes minūtē, savukārt pieaugušo vidējais elpošanas ātrums atpūtai ir 12 līdz 16 elpas minūtē. Katrai plaušai ir savs pleiras maisiņš. Tāpēc, kad viens ir bojāts, otrs var turpināt strādāt. Labā plauša ir sadalīta trīs dažādās sadaļās, ko sauc par daivām. Kreisajā plaušā ir tikai divas daivas, kas sastāv no membrānas ieskautiem sūkļainiem audiem - pleiras. Pleura atdala plaušas no krūšu sienas.

Budimirs Šobats 2018. gadā uzstādīja jaunu pasaules rekordu, aizturot elpu zem ūdens. Tas sasniedza neiedomājamas 24 minūtes un 11 sekundes

Paplašinoties plaušām, tās ievada gaisu ķermenī un, saraujoties, izdala oglekļa dioksīdu. Tajā viņiem palīdz diafragma un krūtis, kas pumpē plaušas ar gaisu. Kad cilvēks elpo, gaiss pārvietojas pa kaklu un nonāk trahejā. Traheja ir sadalīta mazākās ejās - bronhu kokā, kura zari ieaug katrā plaušās. Zari sazarojas mazākās vienībās visā katras plaušu puses garumā, un mazākās zarus sauc par bronhiolām, no kurām katra ir aprīkota ar gaisa maisiņu, ko sauc par alveolām. Saskaņā ar Getingenas universitātes Anatomijas departamenta datiem plaušās ir aptuveni 480 miljoni alveolu..

Cilvēka plaušas ir dažāda lieluma, taču tām ir vienādas funkcijas

Alveolu sienas ir pārklātas ar lielu skaitu kapilāru vēnu. Skābeklis iziet cauri alveolām, kapilāriem un asinīm, tiek nogādāts sirdī un pēc tam visā ķermenī tiek sūknēts uz audiem un orgāniem. Skābeklim nonākot asinīs, oglekļa dioksīds no asinīm nonāk alveolās un pēc tam tiek izvadīts no ķermeņa. Šo procesu sauc par gāzes apmaiņu. Kad cilvēks elpo sekli, organismā uzkrājas oglekļa dioksīds. Šī uzkrāšanās izraisa žāvas, ir atklājuši zinātnieki.

Lai ievērojami vienkāršotu, tad ar nopūtu plaušas piesātina asinis ar skābekli un aiznes tās uz sirdi un citiem orgāniem. Asinis atgriež oglekļa dioksīdu atpakaļ plaušās, no kura mēs atbrīvojamies, izelpojot..

Kas ir plaušu slimības?

Plaušām ir īpašs veids, kā sevi aizsargāt. Tās ir cilijas, kas nosedz un attīra elpceļus no putekļu daļiņām, mikrobiem un visiem citiem nevēlamiem priekšmetiem, kas tur varētu nokļūt. Tomēr, tāpat kā citi cilvēka ķermeņa orgāni, plaušas ir uzņēmīgas pret vairākām nepatīkamām slimībām, no kurām daudzas ir dzīvībai bīstamas. Slimību attīstību var veicināt slikti ieradumi, iedzimtība, vīrusi un nepietiekams uzturs. Mūsdienās visbiežāk sastopamās plaušu slimības ir astma, emfizēma un vēzis, no kuriem divi ir tieši saistīti ar smēķēšanu..

Vai jūs zināt, kādas citas veselības problēmas izraisa smēķēšana? Abonējiet mūsu kanālu vietnē Yandex.Zen un neaizmirstiet rūpēties par savu veselību!

Ārsti pārskata pacienta plaušu attēlus, kas inficēti ar jaunu koronavīrusu

Visbiežāk sastopamās plaušu infekcijas, piemēram, bronhīts vai pneimonija, parasti izraisa vīrusi, taču, pēc Ohaio universitātes datiem, notiek sēnīšu vai baktēriju infekcijas. Jaunais koronavīruss, kura pandēmija plosās pa visu planētu, smagos gadījumos izraisa SARS attīstību, kad plaušu membrānas ir piepildītas ar šķidrumu. Tāpēc plaušas nesaņem pietiekami daudz skābekļa, un cilvēks mirst no nosmakšanas..

Ko darīt plaušu veselības labā?

Viens no labākajiem veidiem, kā saglabāt savu veselību plaušās, ir izvairīties no tabakas dūmu iedarbības, jo vismaz 70 no 7000 tabakas dūmos esošo ķīmisko vielu bojā plaušu šūnas. Saskaņā ar Mayo klīniku, tabakas lietotājiem ir vislielākais plaušu vēža attīstības risks. Turklāt zinātnieki nesen atklāja, ka atkarība no cigaretēm palielina risku saslimt ar CoVID-19. Jo vairāk cilvēks smēķē, jo lielāks risks. Bet ir labas ziņas - saskaņā ar publikāciju Livescience, ja cilvēks atmet smēķēšanu, tad plaušas var atgūties no lielākās daļas bojājumu..

Rush Universitātes medicīnas centrs arī iesaka elpošanas vingrinājumus un regulārus vingrinājumus, lai jūsu plaušas būtu veselīgas. Šodien, jaunās koronavīrusa pandēmijas vidū, labākais, ko jūs varat darīt savas veselības labā, ir atmest smēķēšanu un sekot Pasaules Veselības organizācijas ieteikumiem. Par to, kā neinficēties ar CoVID-19, lasiet mūsu īpašajā materiālā..

Mūs visur ieskauj baktērijas. Starp tiem ir tādi, kas palīdz mums dzīvot (piemēram, sagremot pārtiku), bet arī tādi, kas daļu no iedzīvotājiem var iznīcināt no Zemes virsmas. Lai gan mūsdienu medicīna jau ir iemācījusies tikt galā ar dažiem patogēniem, visizturīgākā baktēriju daļa joprojām nav uzvarēta. Viņu vidū ir pieci īsti "slepkavas", kas spēj [...]

Baktērijas, vīrusi un dažādi parazīti ir satricinājuši cilvēci visā tās pastāvēšanas laikā. Piemēri nav tālu jāmeklē, koronavīrusa uzliesmojums 2020. gadā to skaidri apliecina. Bet mikroorganismi arī mainīja dzīvi (un ne vienmēr uz slikto pusi) un ietekmēja mūsu evolūciju. Piemēram, parazīti ir palīdzējuši mūsu imūnsistēmai iegūt nepieciešamo stimulu un kļūt par [...]

Par melu detektoriem jūs pastāvīgi dzirdat filmās, seriālos un policijas izmeklēšanas laikā, bet dažreiz pat mūsu valstī personai, kas piesakās darbam vienā vai otrā "nopietnā" uzņēmumā, ir jānokārto poligrāfijas pārbaude. Poligrāfa - jeb melu detektora - mērķis ir saprast, vai cilvēks saka patiesību, vai ne, atbildot [...]

Cilvēka plaušas

Plaušas ir gaisa elpošanas orgāni cilvēkiem, rāpuļiem, putniem, daudziem abiniekiem, visiem zīdītājiem un pat dažām zivīm (plaušas, mopēdi un krustveida spuras). Cilvēka plaušas ir daļa no diezgan sarežģītas orgānu sistēmas. Viņi atbrīvo oglekļa dioksīdu un piegādā organismam skābekli, relaksējoties un paplašinoties desmitiem tūkstošu reižu dienā..

Tas ir sapārots orgāns, kas aizņem gandrīz visu krūšu dobumu un ir elpošanas sistēmas galvenais orgāns. To forma un izmērs nav nemainīgi un var mainīties atkarībā no cilvēka elpošanas fāzes..

Cilvēka plaušu un elpošanas sistēmas shēma

Anatomija un struktūra

Cilvēka plaušas ir pārī savienots elpošanas orgāns. Tie atrodas cilvēka krūtīs un abās pusēs atrodas blakus sirdij. Plaušas ir puskonusa formas. Viņu pamatne atrodas uz diafragmas, un uz augšu no šāda cilvēka orgāna izvirzās pāris centimetrus virs atslēgas kaula. Tomēr es gribētu atzīmēt, ka labās plaušas ir nedaudz īsākas un lielākas nekā kreisās..

Plaušu virsma, kas atrodas blakus ribām, ir izliekta, un puse, kas vērsta uz sirdi, ir ieliekta. Gandrīz šāda elpošanas orgāna vidū ir ieplakas, kas ir plaušu "vārti", caur kurām ieplūst plaušu artērija, galvenais bronhs, nervu zari, bronhiālā artērija un iziet limfātiskie asinsvadi un plaušu vēnas. Interesanti ir zināt, ka šādu orgānu kompleksu sauc par "plaušu sakni".

Jāatzīmē, ka kreisās plaušu iekšējā virsmā ir vēl viena ievērojama "depresija", tas ir, sirds iecirtums, kas izveidojās sirds saķeres rezultātā. Katra no plaušām ir pārklāta ar spīdīgu, gludu, mitru serozu membrānu (pleiru). Plaušu saknes zonā tas pāriet uz krūšu dobuma virsmu, kur tā veido pleiras maisiņu.

Labās puses virsmā ir viegli divi diezgan dziļi spraugas, pašas plaušas sadalot apakšējā, vidējā un augšējā daivā. Bet kreiso plaušu pārtrauc tikai viens sprauga, un attiecīgi to sadala augšējā un apakšējā daivā. Turklāt šis elpošanas orgāns joprojām ir sadalīts lobulos un segmentos. Segmenti izskatās kā piramīdas, katrai no tām ir sava artērija, bronhi un nervi. Tie sastāv no mazām piramīdām - lobulām. Viņu skaits vienā plaušās sasniedz 800.

Katrā lobulā bronhs turpina zaroties, un tā kanāliņu-bronhiolu diametrs kļūst arvien mazāks. Tomēr daudz plānāki par bronhioliem ir to zari - alveolu ejas, kuras savukārt ir punktētas ar veselām ļoti mazu plānsienu pūslīšu kopām - alveolām. Tieši šie alveoli veido katras plaušas elpošanas audus..

Alveolu sienu veido alveolārā epitēlija šūnas, un to pilnībā pina kapilāru tīkls. Caur šiem kapilāriem plūst venozās asinis, kas no labās sirds puses iekļūst šajā elpošanas orgānā. Tas ir piesātināts ar oglekļa dioksīdu. Caur alveolu-kapilāru membrānu regulāri notiek dubultā apmaiņa: izelpas laikā no ķermeņa tiek izvadīts oglekļa dioksīds, un no alveolām asinīs nonāk skābeklis, kas ātri absorbē asins hemoglobīnu..

Lūdzu, ņemiet vērā, ka, ieelpojot, visām alveolām nav laika piepildīties ar gaisu. Tas tiek atjaunots tikai atsevišķā alveolu daļā. Atlikušās alveolas veido sava veida rezervi, pie kuras cilvēka ķermenis ķersies, piemēram, fiziskās aktivitātes laikā.

Galvenās un mazākās funkcijas

Plaušu galvenā funkcija ir gāzu apmaiņa starp asinīm un atmosfēru. Bet ir daudz vairāk nelielu funkciju:

• Mainīt asins pH;
• Angiotenzīnu konvertējošā enzīma ietekmē angiotenzīns I tiek pārveidots par angiotenzīnu II;
• Kalpo kā sirds aizsardzība, aizver to no sitieniem;
• Antimikrobiālie savienojumi un imūnglobulīns-A tiek izdalīti bronhu sekrēcijās, tādējādi pasargājot ķermeni no dažādām elpceļu infekcijām. Bronhu gļotas satur glikoproteīnus ar pretmikrobu iedarbību, piemēram, laktoferīnu, mucīnu, laktoperoksidāzi, lizocīmu.
• Plaušas kalpo kā sava veida asins rezervuārs cilvēka ķermenī. Asins tilpums šajā elpošanas orgānā ir aptuveni 450 mililitri, kas ir aptuveni 9% no kopējā asins tilpuma asinsrites sistēmā..
• Gaisa plūsma ir nepieciešama vokālo skaņu radīšanai.
• Bronhu cilijveida epitēlijs ir ļoti svarīga aizsardzības sistēma pret dažādām infekcijām, kuras pārnēsā ar gaisā esošām pilieniņām.
• Sakarā ar ūdens iztvaikošanu no alveolām izelpotajā gaisā, notiek termoregulācija.

Slimības

Šī elpošanas orgāna slimības ir vienas no visbiežāk sastopamajām slimībām pasaulē. Visā pasaulē miljoniem cilvēku cieš no dažādām plaušu slimībām. Infekcijas, smēķēšana un ģenētiskā nosliece galvenokārt ir vainojama pie plaušu slimībām. Ir vērts atzīmēt, ka šī elpošanas orgāna slimības var būt saistītas ar problēmām, kas radušās jebkurā citā cilvēka orgānā..

Visas plaušu slimības var iedalīt šādās grupās.

Plaušu slimības, kas ietekmē elpceļus

• Astma ir stāvoklis, kad elpceļi ir pastāvīgi iekaisuši. Infekcijas, alerģijas un piesārņojums var viegli izraisīt minētās slimības simptomus;
• HOPS (hroniska obstruktīva plaušu slimība) ir cilvēka nespēja normāli izelpot, kā rezultātā rodas smagas elpošanas grūtības;
• Hronisks bronhīts, kam raksturīgs smags asarojošs klepus;
• Akūts bronhīts;
• Emfizēma, HOPS forma
• Cistiskā fibroze ir ģenētisks traucējums, kurā pastāvīgi izdalās neliels flegma daudzums.

Bronhu pārklāšanās bronhiālās astmas gadījumā

Plaušu slimības, kas ietekmē alveolus

• Tuberkuloze;
• Pneimonija;
• Plaušu tūska;
• Emfizēma;
• Plaušu vēzis;
• Pneimokonioze;
• Akūta elpošanas mazspējas sindroms.

Plaušu emfizēma

Plaušu slimības, kas ietekmē intersticiju (audus starp alveolām)

• Plaušu tūska un pneimonija;
• Intersticiāla plaušu slimība (idiopātiska pneimoskleroze, sarkoidoze, autoimūnas slimības).

Pneimonija (pneimonija)

Slimības, kas ietekmē asinsvadus

• Plaušu hipertensija;
• Plaušu embolija.

Plaušu slimības, kas ietekmē pleiru

• Pneimotorakss;
• Pleiras izsvīdums
• Mezotelioma.

Labās plaušas sabrukšana ar pneimotoraksu

Plaušu slimības, kas ietekmē krūšu sienas

• Neiromuskulāri traucējumi (piemēram, smaga myasthenia gravis vai amiotrofā laterālā skleroze);
• Hipoventilācijas sindroms.

Diagnostikas metodes

Elpošanas sistēmas funkciju izpēti var arī iedalīt vairākās grupās:

Instrumentālās un laboratorijas pētījumu metodes

• Rentgens;
• Bronhogrāfija;
• Fluoroskopija;
• Tomogrāfija;
• Fluorogrāfija.
• Torakoskopija;
• Bronhoskopija.

Plaušu magnētiskās rezonanses attēlveidošana

Funkcionālās diagnostikas metodes

• Pleiras punkcija;
• Plaušu ventilācija.
• Krēpu izmeklēšana.

Pleiras punkcijas shematisks attēlojums: 1 - kreisā plauša, ko saspiež šķidrums pleiras dobumā; 2 - brīvs šķidrums kreisajā pleiras dobumā; 3 - rezervuārs šķidruma savākšanai no pleiras dobuma.

Ārstēšanas un profilakses metodes

Ņemot vērā to, ka plaušu slimības ir visizplatītākās slimības gan pieaugušajiem, gan bērniem, to profilaksei un ārstēšanai vajadzētu būt adekvātai un skaidrai. Ir vērts atzīmēt, ka, ja jūs laikus nediagnosticējat elpošanas ceļu slimības, pēc tam jūs tās ārstēsiet daudz ilgāk, bet terapijas sistēma kļūs diezgan sarežģīta.

Kā terapija parasti tiek noteikts viss zāļu komplekss. Parasti tiek praktizēta simptomātiska ārstēšana (tā novērš slimības simptomus), etiotropā terapija (zāles, kas novērš slimības cēloni), atbalstoša terapija (zāles, kas nepieciešamas, lai atjaunotu funkcijas, kas slimības laikā bija traucētas).

Tiek praktizēta arī antibiotiku lietošana, kas būs efektīva cīņā pret konkrētu patogēnu. Lūdzu, ņemiet vērā, ka zāles drīkst parakstīt tikai ārsts, un pēc tam tikai pēc visaptverošas pacienta pārbaudes. Neaizmirstiet par citām ārstēšanas metodēm, piemēram, inhalācijām, fizioterapiju, manuālo terapiju, krūšu kurvja masāžu, refleksoterapiju, vingrojumu terapiju, elpošanas vingrinājumiem utt..

Pēc plaušu operācijas

Plaušu slimību profilaksei, ņemot vērā šāda elpošanas orgāna struktūru un tajos esošo patogēnu pārnešanas īpatnības, tiek izmantoti dažādi elpošanas aizsardzības līdzekļi. Personīgi sazinoties ar personu, kurai diagnosticēta jebkura vīrusu infekcija, ir ļoti svarīgi pašam lietot individuālos aizsardzības līdzekļus (piemēram, kokvilnas-marles saiti)..

Jāatzīmē, ka vienkāršākā, bet tajā pašā laikā neticami svarīgā elpošanas ceļu slimību profilakses metode ir palielināt laiku, kas pavadīts pastaigām svaigā gaisā. Turklāt ir ļoti svarīgi regulāri vēdināt telpu, kurā cilvēks dzīvo..

Ieteicams atteikties no biežas alkohola lietošanas un smēķēšanas, jo šie ieradumi īpaši negatīvi ietekmē elpošanas sistēmu. Alkohola un tabakas sastāvā esošās kaitīgās vielas, nonākot plaušās, tās ievaino, kā arī negatīvi ietekmē gļotādas. Piemēram, smagiem smēķētājiem daudz biežāk tiek diagnosticētas tādas slimības kā hronisks bronhīts, emfizēma un plaušu vēzis..

Turklāt profilaksei tiek izmantoti arī īpaši elpošanas vingrinājumi, profilaktiskas inhalācijas, izmantojot ēteriskās eļļas un ārstniecības augus. Tiem cilvēkiem, kuriem ir nosliece uz elpošanas ceļu slimībām, ārsti iesaka savās mājās audzēt pēc iespējas vairāk istabas augu, kas ražo skābekli.

Kopumā plaušu slimību profilakse sastāv no aktīva un veselīga dzīvesveida. Atbrīvojieties no kaitīgiem ieradumiem, sportojiet, un tad jūs jutīsities lieliski!

Plaušas

Plaušas - elpošanas orgāni.

Cilvēka plaušu datortomogramma.

Plaušās notiek gāzes apmaiņa starp gaisu plaušu parenhīmā un asinīm, kas plūst caur plaušu kapilāriem.

Cilvēka plaušu un elpošanas sistēmas shēma.

Cilvēka plaušas ir sapāroti elpošanas orgāni. Plaušas tiek novietotas krūšu dobumā, blakus labajai un kreisajai pusei līdz sirdij. Viņiem ir puskonusa forma, kuras pamatne atrodas uz diafragmas, un virsotne kaklā izvirzās 1-3 cm virs atslēgas kaula. Plaušām ir izliekta piekrastes virsma (dažreiz no plaušām ir nospiedumi no ribām), ieliekta diafragmas un vidējā virsma, kas vērsta uz ķermeņa vidējo plakni. Šo virsmu sauc par mediastinālu (mediastinālu). Visi orgāni, kas atrodas vidū starp plaušām (sirds, aorta un virkne citu asinsvadu, traheja un galvenie bronhi, barības vads, aizkrūts dziedzeris, nervi, limfmezgli un kanāli), veido videnes zarnās (videnes). Uz abu plaušu videnes virsmas atrodas depresija - plaušu vārti. Tajos ietilpst bronhi, plaušu artērija un divas plaušu vēnas. Plaušu artērija sazarojas paralēli bronhu sazarojumam. Diezgan dziļa sirds bedre atrodas uz kreisās plaušu videnes virsmas, un priekšējā malā ir sirds iegriezums. Sirds galvenā daļa atrodas tieši šeit - pa kreisi no viduslīnijas.

Labajā plaušās ir 3, bet kreisajā - 2 daivas. Plaušu skeletu veido treiliki sazarojušies bronhi. Katra plauša ir pārklāta ar serozu membrānu - plaušu pleiru un atrodas pleiras maisiņā. Krūškurvja iekšējā virsma ir pārklāta ar parietālo pleiru. Katrā pleirā ārpusē ir dziedzeru šūnu slānis, kas pleiras šķidrumā izdala pleiras šķidrumu (atstarpi starp krūšu dobuma sienu un plaušām)..

Katra plaušu daiva sastāv no segmentiem - apgabaliem, kas atgādina neregulāru saīsinātu konusu, kas vērsts pret plaušu sakni, no kuriem katrs tiek vēdināts ar pastāvīgu segmentālo bronhu un ir aprīkots ar atbilstošu plaušu artērijas atzaru. Bronhs un artērija aizņem segmenta centru, un vēnas, kas iztukšo asinis no segmenta, atrodas saistaudu starpsienās starp blakus esošajiem segmentiem. Labajā plaušās parasti ir 10 segmenti (3 augšējā daivā, 2 vidū un 5 apakšējā daļā), kreisajā - 8 segmenti (4 augšējā un apakšējā daivā) [11].

Plaušu audi segmenta iekšpusē sastāv no 25 mm garām un 15 mm platām piramīdveida lobulām (lobulām), kuru pamatne ir vērsta pret virsmu. Bronhs iekļūst lobules augšdaļā, kas, secīgi sadaloties, veido tajā 18-20 terminālos bronhiolus. Katrs no pēdējiem beidzas ar plaušu strukturālo un funkcionālo elementu - acinus. Acinus sastāv no 20-50 alveolāriem bronhioliem, sadaloties alveolāros fragmentos; abu sienas ir blīvi pārklātas ar alveolām. Katra alveolārā eja nonāk gala sekcijās - 2 alveolāros maisiņos.

Bronhiola un tajā izvietoto alveolu ekstremitāte. Parādīti arī artēriju (zili) un vēnu (sarkani) kapilāri (ņemiet vērā, ka atšķirībā no lielākās daļas citu ķermeņa daļu plaušu vēnās ir sarkanas ar skābekli bagātas asinis, bet artērijās ir tumšas asinis, kas piesātinātas ar oglekļa dioksīdu). Dziedzeri, kas bronhu lūmenā izdala gļotas, ir attēloti purpursarkanā krāsā. Bronhioles pārklāj muskuļu šķiedras. Nervu zari ir parādīti dzeltenā krāsā.

Alveolas ir puslodes izvirzījumi, un tie sastāv no saistaudiem un elastīgām šķiedrām, izklāta ar plānu caurspīdīgu epitēliju un pīti ar asins kapilāru tīklu. Alveolās notiek gāzu apmaiņa starp asinīm un atmosfēras gaisu. Šajā gadījumā skābeklis un oglekļa dioksīds difūzijas procesā no eritrocīta nonāk alveolās, 0,3 s laikā pārvarot kopējo difūzijas barjeru no alveolu epitēlija, bazālās membrānas un asins kapilāra sienas ar kopējo biezumu līdz 0,5 μm [12]. Alveolu diametrs ir no 150 mikroniem zīdainim līdz 280 mikroniem pieaugušajam un 300-350 mikroniem gados vecākiem cilvēkiem. Alveolu skaits pieaugušajam ir 600–700 miljoni, jaundzimušajam - no 30 līdz 100 miljoniem. Alveolu iekšējās virsmas kopējā platība svārstās starp izelpu un ieelpošanu no 40 m² līdz 120 m² (salīdzinājumam, cilvēka ādas laukums ir 1,5— 2,3 m²).

Tādējādi gaiss tiek piegādāts alveolām caur trīsveidīgu struktūru - traheobronhiālo koku, sākot no trahejas un tālāk sazarojoties galvenajos bronhos, lobārajos bronhos, segmentālajos bronhos, lobulārajos bronhos, terminālajos bronhiolos, alveolārajos bronhiolos un alveolārajās ejās..

Labās plaušu vidējais augstums vīriešiem ir 27,1 cm, sievietēm - 21,6 cm, savukārt kreisās plaušas ir attiecīgi 29,8 un 23 cm. Viena pieaugušā plaušu vidējā masa svārstās no 374 līdz 1914 gramiem. Kopējā ietilpība svārstās no 1290 līdz 4080 ml un vidēji ir 2680 ml [13].

Bērniem plaušu audi ir gaiši rozā krāsā. Pieaugušajiem plaušu audi pakāpeniski kļūst tumšāki, pateicoties ieelpotām ogļu un putekļu daļiņām, kas nogulsnējas plaušu saistaudu pamatnē..

Plaušas tiek bagātīgi piegādātas ar jutīgiem, autonomiem nerviem un limfvadiem.

Cilvēka plaušas sadaļā. Gaisa ieeja un izeja no plaušām caur skrimšļu caurulīšu - bronhu un bronhiolu - ejām. Šajā attēlā plaušu audi tiek sadalīti, lai atklātu bronhioles..

Plaušu ventilācija

Ieelpojot, spiediens plaušās ir zemāks par atmosfēras spiedienu, un, izelpojot, tas ir lielāks, kas ļauj gaisam no atmosfēras un muguras ieplūst plaušās. Ir vairāki elpošanas veidi:

• elpceļu vai krūšu kurvja elpošana;
• vēdera vai diafragmas elpošana.

Piekrastes elpošana

Vietās, kur ribas savienojas ar mugurkaulu, ir muskuļu pāri, kas vienā galā ir piestiprināti pie ribas, bet otrs - ar skriemeļu. Tos muskuļus, kas piestiprināti pie muguras ķermeņa puses, sauc par ārējiem starpribu muskuļiem. Tie atrodas tieši zem ādas. Kad tie saraujas, ribas pārvietojas atsevišķi, spiežot un paceļot krūšu dobuma sienas. Tos muskuļus, kas atrodas vēdera pusē, sauc par iekšējiem starpribu muskuļiem. Kad tie saraujas, krūšu dobuma sienas pārvietojas, samazinot plaušu tilpumu. Tos izmanto piespiedu (aktīvai) izelpai, jo normāla izelpošana notiek pasīvi, pateicoties plaušu audu elastīgajai vilkšanai.

Vēdera elpošana

Vēdera vai diafragmas elpošana tiek veikta, jo īpaši izmantojot diafragmu. Atvieglota diafragma ir kupola forma. Kad diafragmas muskuļi saraujas, kupols kļūst plakans, kā rezultātā palielinās krūšu dobuma tilpums un samazinās vēdera dobuma tilpums. Kad muskuļi ir atslābināti, diafragma ieņem sākotnējo stāvokli, pateicoties elastībai, spiediena kritumam un vēdera dobumā esošo orgānu spiedienam.

Aktīva izelpošana / ieelpošana

Ar aktīvu izelpu (piemēram, klepus, šķaudīšanu) tiek izmantoti vēdera, diafragmas un starpribu muskuļi. Ar dziļu elpu tiek aktivizēti plecu joslas muskuļi.

Plaušu tilpums

Pilna plaušu ietilpība ir 5000 ml, vitālā ietilpība (maksimāli ieelpojot un izelpojot) ir 3000-5000 ml un vairāk [14]; parastā ieelpošana un izelpošana ir apmēram 400–500 ml (tā sauktais plūdmaiņas tilpums). Maksimālā dziļā elpa ir aptuveni 2000 ml gaisa. Maksimālais derīguma termiņš ir arī aptuveni 2000 ml. Pēc maksimālās izelpas plaušās paliek apmēram 1500 ml gaisa, ko sauc par atlikušo plaušu tilpumu. Pēc mierīgas izelpas plaušās paliek apmēram 3000 ml. Šo gaisa tilpumu sauc par plaušu funkcionālo atlikušo jaudu (FRL). Sakarā ar plaušu funkcionālo atlikušo spēju alveolārajā gaisā tiek saglabāta relatīvi nemainīga skābekļa un oglekļa dioksīda satura attiecība, jo FOC ir vairākas reizes lielāks nekā plūdmaiņas tilpums. Tikai apmēram 2 ⁄₃ elpošanas tilpums sasniedz alveolus; šo vērtību sauc par alveolārās ventilācijas tilpumu. Diagnostikas procedūra plaušu tilpuma mērīšanai (spirometrija) tiek veikta, izmantojot īpašu ierīci - spirometru, caur kuru tiek izvadīts cilvēka izelpotais gaiss..

Elpošanas regulēšana

Plaušu paplašināšanās (zila) un izelpošana (oranža)

Elpošana tiek regulēta ieelpošanas un izelpas centros. Daži uztveramie lauki atrodas elpošanas centra reģionā pie iegarenās smadzenes un aizmugures robežas. Receptori, kas regulē elpošanu, atrodas uz asinsvadiem (ķīmijreceptori, kas reaģē uz oglekļa dioksīda un mazākā mērā skābekļa koncentrāciju), uz bronhu sienām (baroreceptori, kas reaģē uz spiedienu bronhos). Daži uztverošie lauki atrodas miega sinusā (vietā, kur atšķiras ārējās un iekšējās miega artērijas).

Arī simpātiskā un parasimpātiskā sistēma var mainīt bronhu lūmenu..

Plaušu sekundārās funkcijas

Papildus galvenajai funkcijai - gāzes apmaiņai starp atmosfēru un asinīm - plaušas cilvēka (un zīdītāja) ķermenī pilda vairākas citas funkcijas:

• Mainīt asins pH, veicinot oglekļa dioksīda daļējā spiediena izmaiņas
• Angiotenzīnu I pārveido par angiotenzīnu II ar angiotenzīnu konvertējošā enzīma iedarbību.
• Pasniedziet, lai mīkstinātu sirdi, pasargājot to no sitieniem.
• Imūnglobulīns-A un pretmikrobu savienojumi tiek izdalīti bronhu sekrēcijās, aizsargājot ķermeni no elpošanas ceļu infekcijām [15]. Bronhu gļotas satur glikoproteīnus ar pretmikrobu iedarbību, piemēram, mucīnu, laktoferīnu [16], lizocīmu, laktoperoksidāzi [17] [18].
• Ciļņainais bronhu epitēlijs ir svarīga aizsardzības sistēma pret infekcijām, ko pārnēsā gaisā esošas pilītes. Ieelpotajā gaisā esošās putekļu daļiņas un baktērijas iekļūst gļotādas slānī, kas atrodas uz elpošanas trakta gļotādas virsmas, un ar mirgojošu cilšu kustību, kas aptver epitēliju, pārvietojas augšup uz rīkli.
• Gaisa plūsmas nodrošināšana balss skaņu radīšanai.
• Plaušas kalpo kā ķermeņa asins rezervuārs. Asins tilpums plaušās ir aptuveni 450 mililitri, vidēji apmēram 9 procenti no visas asinsrites sistēmas kopējā asins tilpuma. Šo daudzumu var viegli mainīt divreiz vienā vai otrā virzienā no parastā tilpuma. Asins zudumu no sistēmiskās cirkulācijas asiņošanas laikā daļēji var kompensēt ar asiņu izdalīšanos no plaušām asinsrites sistēmā [19].
• Termoregulācija ūdens iztvaikošanas dēļ no alveolu virsmas izelpotajā gaisā (svarīgāka dzīvniekiem bez sviedru dziedzeriem nekā cilvēkiem).

Slimības

No citas patoloģijas ir dažādas plaušu malformācijas (agenesis, aplazija, hipoplāzija, iedzimta lokalizēta plaušu emfizēma utt.), Fistulas, pneimonopātijas, onkoloģiskas slimības (plaušu vēzis, cistas), iedzimtas slimības (piemēram, cistiskā fibroze) utt. e. Krūškurvja sienas traumu bojājumi var izraisīt hemotoraksu, bet plaušu audu - pneimotoraksu..

Smēķēšana, saindēšanās ar izplūdes gāzēm, darbs bīstamā darbā (pneimokonioze) veicina plaušu slimības.

Organoģenēze un attīstība

Cilvēka plaušas tiek ievietotas trešajā intrauterīnās attīstības nedēļā. Ceturtajā nedēļā parādās divas bronhopulmonārās nieres, kas attiecīgi attīstīsies bronhos un plaušās. Bronhu koks veidojas no piektās nedēļas līdz ceturtajam mēnesim. Ceturtajā līdz piektajā mēnesī tiek uzlikti elpošanas bronhioli, parādās pirmie alveoli un veidojas acini. Līdz dzimšanas brīdim daivu, segmentu, lobulu skaits atbilst šo veidojumu skaitam pieaugušajam..

Tomēr plaušu attīstība turpinās arī pēc piedzimšanas. Pirmajā dzīves gadā bronhu koks aug pusotru līdz divas reizes. Nākamais intensīvas izaugsmes periods atbilst pubertātei. Jaunu alveolāro kanālu zaru parādīšanās beidzas laika posmā no 7 līdz 9 gadiem, alveolas - no 15 līdz 25 gadiem. Plaušu tilpums līdz 20 gadu vecumam 20 reizes pārsniedz jaundzimušā plaušu tilpumu. Pēc 50 gadiem sākas pakāpeniska ar vecumu saistīta plaušu involcija, kas pastiprinās, pārsniedzot 70 gadu vecumu.

Plaušu transplantācija LASI.

Sirds-plaušu transplantācija LASĪT.

VIEGLI ATVIENOTIES

Amerikāņu zinātnieki no Jeila universitātes Laura Niklasona vadībā laboratorijā (uz donora ārpusšūnu matricas) audzēja plaušas.

Matrica bija piepildīta ar plaušu epitēlija šūnām un citu cilvēku asinsvadu iekšējo apvalku. Audzējot bioreaktorā, pētnieki varēja izaudzēt jaunas plaušas, kuras pēc tam pārstādīja vairākās žurkās..

Orgāns normāli darbojās dažādiem indivīdiem no 45 minūtēm līdz divām stundām pēc transplantācijas. Tomēr pēc tam plaušu traukos sāka veidoties asins recekļi. Turklāt pētnieki reģistrēja neliela asiņu daudzuma noplūdi orgāna lūmenā. Tomēr pirmo reizi pētnieki ir spējuši pierādīt reģeneratīvās medicīnas potenciālu plaušu transplantācijai. 1

PLAUŠU DIAGNOSTIKA

BODYPLETISMOGRAPHY

SPIROMETRIJA

CO2 LEVEL EUKTR UFP

Valsts bezmaksas profilaktisko pārbaužu programma

Slimības pulmonoloģijas kompetencē

Plaušas

Es

Plaušas (pulmoni) ir pārī savienots orgāns, kas atrodas krūšu dobumā un apmaina gāzi starp ieelpoto gaisu un asinīm. L. galvenā funkcija ir elpošanas sistēma (sk. Elpošana). Nepieciešamie komponenti tā ieviešanai ir alveolu ventilācija ar gaisu ar pietiekamu daļēja skābekļa spiediena līmeni, skābekļa un oglekļa dioksīda difūzija caur alveolokapilāru membrānu, normāla asins plūsma caur plaušu cirkulāciju..

Cilvēka plaušas pirmsdzemdību perioda 3. nedēļā tiek uzliktas rīkles zarnas vēdera sienas endodermas nepārveidota sakulāra izvirzījuma veidā. 4. attīstības nedēļā izvirzījuma apakšējā galā parādās divas bronhopulmonārās nieres - bronhu un plaušu rudimenti. No 5. nedēļas līdz 4. attīstības mēnesim veidojas bronhu koks. Mesenhīms, kas ieskauj augošo bronhu koku, diferencējas saistaudos, gludajos muskuļos un bronhu skrimšļos; tajā ieaug trauki un nervi. 4.-5. Attīstības mēnesī tiek uzlikti elpošanas bronhioli, parādās pirmie alveoli un veidojas acini. Coelomic dobuma splanchnopleura un somatopleura, kurā izvirzās augošā L., pārvēršas par viscerālo un parietālo pleiru. Līdz dzimšanas brīdim daivu, segmentu, lobulu skaits būtībā atbilst šo veidojumu skaitam pieaugušajam. Ar elpošanas sākumu L. ātri iztaisnojas, viņu audi kļūst gaisīgi.

Pēc piedzimšanas L. attīstība turpinās. Pirmajā dzīves gadā bronhiālā koka izmērs palielinās par 1 1 /₂-2 reizes. Nākamais bronhiālā koka intensīvas augšanas periods atbilst pubertātei. Jaunu alveolāro kanālu zaru parādīšanās beidzas laika posmā no 7 līdz 9 gadiem, alveolas - par 15-25 gadiem. Plaušu tilpums līdz 20 gadu vecumam 20 reizes pārsniedz L. tilpumu jaundzimušajam. Pēc 50 gadiem sākas pakāpeniska ar vecumu saistīta L invāzija; ieslīgšanas procesi ir īpaši izteikti personām, kas vecākas par 70 gadiem.

Anatomija un histoloģija

Plaušas (1. attēls) ir formas kā puse no vertikāli sadalīta konusa; tie ir pārklāti ar serozu membrānu - pleiru. Ar garu un šauru lādi L. iegarena un šaura, ar plašu - īsāku un platāku. Labais L. ir īsāks un platāks par kreiso un lielāks pēc apjoma. Labās plaušas vidējais augstums ir 27,1 cm (vīriešiem) un 21,6 cm (sievietēm), no kreisās L. - attiecīgi 29,8 un 23 cm. Labās plaušas pamatnes vidējais platums ir 13,5 cm (vīriešiem) un 12, 2 cm (sievietēm), pa kreisi - attiecīgi 12,9 un 10,8 cm. Labās un kreisās puses L. pamatnes priekšējais izmērs ir vidēji 16 cm. Vienas plaušas vidējā masa ir 374 ± 14 g. L. kopējā ietilpība svārstās no 1290 līdz 4080 ml (vidēji 2680 ± 120 ml).

Katrā L. izšķir virsotni, pamatni, trīs virsmas (piekrastes, mediālās, diafragmas) un divas malas (priekšējās un apakšējās). L. augšdaļas piekrastes virsmā ir rieva, kas atbilst subklāvijas artērijai, un tās priekšā - brachiocephalic vēnas rieva. Uz piekrastes virsmas tiek noteikts arī nepastāvīgs pirmās ribas nospiedums - subapikāla rieva. L. krasta un diafragmas virsmas ir atdalītas ar smailu apakšējo malu. Ieelpojot un izelpojot, L. apakšējā mala pārvietojas vertikālā virzienā vidēji par 7-8 cm. Priekšpusē esošo L. vidējo virsmu no piekrastes virsmas atdala smaila priekšējā mala, bet no apakšas no diafragmas virsmas - apakšējā mala. Kreisās L. priekšējā malā ir sirds iecirtums, kas iet uz leju plaušu mēle. Uz abu L. (2. att.), Skriemeļu un videnes daļu mediālās virsmas izšķir sirds nomākumu. Turklāt uz labās L. mediālās virsmas tās vārtu priekšā ir iespaids no augšējās dobās vēnas saķeres, un aiz vārtiem ir seklas rievas no azygos vēnas un barības vada pielipšanas. Aptuveni abu L. mediālās virsmas centrā ir piltuves formas ieplaka - L. vārti.Skeletotopiski L. vārti atbilst krūšu skriemeļu V-VII līmenim aiz muguras un II-V ribām priekšā. Caur L vārtiem iet galvenais bronhs, plaušu un bronhu artērijas un vēnas, nervu pinumi un limfvadi. vārtu zonā un gar galvenajiem bronhiem ir limfmezgli. Uzskaitītie anatomiskie veidojumi kopā veido L. sakni. L. vārtu augšējo daļu aizņem galvenais bronhs, plaušu artērija un limfmezgli, bronhu trauki un plaušu nervu pinums. Vārtu apakšējo daļu aizņem plaušu vēnas. L. sakne ir pārklāta ar pleiru. Zem L. saknes pleiras dublēšanās rezultātā izveidojas trīsstūrveida plaušu saite.

Plaušas sastāv no daivām, kuras viena no otras atdala ar starpzobu plaisām, kuras līdz 1-2 cm nesasniedz plaušu sakni. Labajā L. ir trīs daivas: augšējā, vidējā un apakšējā. Augšējo daivu no vidus atdala ar horizontālu spraugu, vidējo no apakšējās - slīpa sprauga. Kreisajā L. ir divas daivas - augšējā un apakšējā, atdalītas ar slīpu spraugu. L. daļas ir sadalītas bronhopulmonāros segmentos - L. sekcijas, kas vairāk vai mazāk izolētas no tiem pašiem kaimiņu posmiem ar saistaudu slāņiem, katrā no kuriem sazarojas segmentālais bronhs un attiecīgais plaušu artērijas atzars; Vēnas, kas iztukšo segmentu, izplūst asinis vēnās, kas atrodas starpnozaru starpsienās. Saskaņā ar Starptautisko nomenklatūru (London, 1949) katrā L. ir 10 bronhopulmonārie segmenti (3. attēls). Starptautiskajā anatomiskajā nomenklatūrā (PNA) kreisās L. apikālais segments ir apvienots ar aizmugurējo (apikālo-aizmugurējo segmentu). Kreisās L. mediālais (sirds) bazālais segments dažreiz nav.

Katrā segmentā izšķir vairākas plaušu lobules - L. sekcijas, kurās atrodas lobulārā bronha (mazs bronhs ar diametru apmēram 1 mm) atzarojums līdz gala bronhiolam; lobules ir atdalītas viena no otras un no viscerālās pleiras ar vaļīgu šķiedru un saistaudu starpnozaru starpsienām. Katrā plaušās ir apmēram 800 lobules. Bronhu (bronhu) filiāles (ieskaitot galīgās bronhiolas) veido bronhu koku vai plaušu elpceļus.

Termināli bronhioli tiek divdomīgi sadalīti 1. līdz 4. kārtas elpošanas (elpošanas) bronhiolos, kuri savukārt tiek sadalīti alveolāros kanālos (ejās), kas sazarojas no vienas līdz četrām reizēm, un beidzas ar alveolāriem maisiņiem. Uz alveolāro kanālu sienām alveolu maisiņi un elpošanas bronhioli atrodas L. alveolās, kas atveras to lūmenā. Alveoli kopā ar elpošanas bronhioliem, alveolu kanāliem un maisiņiem veido alveolu koku vai L elpošanas parenhīmu; tā morfofunkcionālā vienība ir acinus (4. attēls), kas ietver vienu elpošanas bronhiolu un ar to saistītos alveolāros kanālus, maisiņus un alveolus.

Bronhioli ir izklāta ar viena slāņa kubveida ciliated epitēliju; tie satur arī sekrēcijas un suku šūnas. Galīgo bronhiolu sienā nav dziedzeru un skrimšļu plākšņu. Saistaudi, kas ap bronhiolām, nonāk L. elpošanas parenhīmas saistaudu bāzē. Elpošanas bronhiolos kubiskās epitēlija šūnas zaudē cilijas; pārejas laikā uz alveolāriem kanāliem kubiskais epitēlijs tiek aizstāts ar viena slāņa plakanu alveolu epitēliju. Alveolu sienā, kas izklāta ar viena slāņa plakanu alveolāru epitēliju, ir trīs veidu šūnas: elpošanas (plakanās) šūnas vai 1. tipa alveolocīti, lielās (granulētās) šūnas vai 2. tipa alveolocīti un alveolu fagocīti (makrofāgi). No gaisa telpas puses epitēlijs ir pārklāts ar plānu virsmaktīvās vielas bezšūnu slāni - vielu, kas sastāv no fosfolipīdiem un olbaltumvielām, ko ražo 2. tipa alveolocīti. Virsmaktīvai vielai ir labi izteiktas virsmas aktīvās īpašības, tā novērš alveolu sabrukšanu izelpas laikā, mikroorganismu iekļūšanu no ieelpotā gaisa caur to sienu un novērš šķidruma ekstravazāciju no kapilāriem. Alveolārais epitēlijs atrodas uz 0,05-0,1 mikrona biezas bazālās membrānas. Ārpus blakuses bazālās membrānas atrodas asins kapilāri, kas iet gar starpalveolārām starpsienām, kā arī elastīgo šķiedru tīkls, kas pina alveolus.

Pieauguša cilvēka plaušu virsotne atbilst pleiras kupolam un caur krūškurvja augšējo atvērumu izvirzās kakla rajonā līdz VII kakla skriemeļa mugurkaula procesa virsotnes līmenim aizmugurē un 2-3 cm virs atslēgas kaula priekšā. L. un parietālās pleiras robežu stāvoklis ir līdzīgs. Labās L. priekšējā mala tiek projicēta uz krūškurvja priekšējās sienas pa līniju, kas novilkta no L. augšas līdz atslēgas kaula mediālajam galam, turpinot krūšu kaula vidusdaļu un tālāk uz leju pa kreisi no krūšu līnijas, līdz VI krasta skrimšļi ir piestiprināti pie krūšu kaula, kur sākas L. apakšējā robeža. Kreisās L. priekšējā mala IV ribas un krūšu kaula savienojuma līmenī izliekti novirzās pa kreisi un uz leju līdz VI ribas krustojumam ar peristernālo līniju. Labās L. apakšējā robeža atbilst krūškurvja līnijai V ribas skrimšļiem, gar vidusklāvu līniju - līdz VI ribai, gar priekšējās paduses līniju - līdz VII ribai, gar lāpstiņas līniju - līdz X ribai, gar paravertebrālo līniju līdz XI krūšu skriemeļa mugurkaula procesam. Kreisās L. apakšējā robeža atšķiras no tās pašas labās L. robežas, jo tā sākas uz VI ribas skrimšļa gar peristernālo līniju. Jaundzimušajiem L. virsotnes atrodas I ribu līmenī; līdz 20-25 gadu vecumam tās sasniedz normālu līmeni pieaugušajam. L. apakšējā robeža jaundzimušajiem ir par vienu ribu augstāka nekā pieaugušajiem; nākamajos gados tā samazinās. Cilvēkiem, kas vecāki par 60 gadiem, L. apakšējā robeža ir par 1-2 cm zemāka nekā 30–40 gadus veciem cilvēkiem.

L. piekrastes virsma ir saskarē ar parietālo pleiru. Tajā pašā laikā starp L. atrodas blakus starpribu trauki un nervi, kurus no tiem atdala pleura un intratorakālā fascija. L. pamatne atrodas uz atbilstošā diafragmas kupola. Labo L. ar diafragmu atdala no aknām, kreiso - no liesas, kreiso nieru ar virsnieru dziedzeri, kuņģi, šķērsvirziena resno zarnu un aknām. Labās L. mediālā virsma tās vārtu priekšā atrodas blakus labajam atriumam, un augšpusē - labās brachiocephalic un superior vena cava, aiz vārtiem - līdz barības vadam. Kreisās L. mediālā virsma atrodas blakus vārtiem ar sirds kreiso kambari, un augšpusē - ar aortas arku un kreiso brahiozefālo vēnu, aiz vārtiem - ar aortas krūšu daļu. L. sakņu sinopija ir atšķirīga labajā un kreisajā pusē. Labās L. saknes priekšā ir aortas augšējā daļa, augšējā vena cava, perikards un daļēji labais ātrijs; virs un aizmugurē - nepāra vēna. Aortas arka no augšas pievienojas kreisās L. saknei un aiz barības vada. Abas saknes šķērso freniskos nervus priekšā un vagusa nervus aizmugurē..

Asins piegādi veic plaušu un bronhu asinsvadi. Plaušu asinsvadi, kas nonāk plaušu cirkulācijā, galvenokārt veic gāzes apmaiņas funkciju. Bronhu trauki nodrošina L. uzturu un pieder lielam asinsrites lokam. Starp šīm divām sistēmām ir diezgan izteiktas anastomozes. Venozo asiņu aizplūšana notiek caur intralobulārām vēnām, kas ieplūst starplobulāro starpsienu vēnās. Šeit plūst arī subpleurālo saistaudu vēnas. Starpslāņu vēnas, segmentu vēnas un daivas veidojas no starplobulārām vēnām, kas saplūst augšējās un apakšējās plaušu vēnās pie L. vārtiem..

L. limfātisko ceļu sākums ir virspusēji un dziļi limfātisko kapilāru tīkli. Virspusējais tīkls atrodas viscerālajā pleirā. No tā limfa nokļūst 1., 2. un 3. kārtas limfātisko asinsvadu pinumā. Dziļais kapilāru tīkls atrodas saistaudos plaušu lobulu iekšienē, starplobulārajās starpsienās, bronhu sienas submucosā, ap intrapulmonālajiem asinsvadiem un bronhiem. Reģionālie limfmezgli L. tiek apvienoti šādās grupās: plaušu, kas atrodas plaušu parenhīmā, galvenokārt bronhu dalīšanās vietās; bronhopulmonārs, kas atrodas galveno un lobāru bronhu zaru zonā; augšējā traheobronhija, kas atrodas trahejas sānu virsmas apakšējā daļā un traheobronhiālajos leņķos; apakšējā traheobronhija jeb bifurkācija, kas atrodas uz trahejas bifurkācijas apakšējās virsmas un uz galvenajiem bronhiem; peri-traheja, kas atrodas gar traheju.

Inervāciju veic plaušu nerva pinums, ko veido klejotājnervs, simpātiskā stumbra mezgli un frēniskais nervs. Pie L. vārtiem tas ir sadalīts priekšējos un aizmugurējos pinumos. Viņu zari veidojas L. peribronchial un perivasal pinumos, pavadot bronhu un asinsvadu sazarojumu.

Lai atpazītu slimības L. izmantojiet vispārējās pacienta izmeklēšanas klīniskās metodes (pacienta pārbaude), kā arī vairākas īpašas metodes. Raksturīgākās sūdzības L. slimībām ir klepus (sausa vai ar flegmu), hemoptīze, dažāda smaguma elpas trūkums, nosmakšanas uzbrukumi, sāpes krūtīs, dažādas vispārējā stāvokļa traucējumu izpausmes (piemēram, vājums, svīšana, drudzis). Slimības un dzīves anamnēze tiek apkopota saskaņā ar vispārējiem noteikumiem. Objektīvā pārbaude ietver pacienta pārbaudi, palpāciju (palpāciju), perkusiju (perkusijas) un auskulāciju (auskultāciju). Šīm metodēm ir neatkarīga diagnostiskā vērtība plaušu patoloģijā, un tās lielā mērā nosaka papildu (laboratorijas, radioloģisko, instrumentālo) pētījumu apjomu..

Pārbaudot pacientu, īpaša uzmanība tiek pievērsta viņa stāvoklim gultā, krūšu kurvja formai un simetrijai, tās elpošanas ceļu izpausmēm un viendabīgumam, starpribu stāvoklim, mugurkaula krūšu kurvja formai, elpošanas biežumam un dziļumam, ieelpošanas un izelpas fāzu attiecībai, kā arī ādas krāsai. un redzamas gļotādas, pirkstu gala falangu forma (stilbiņu veidā) un naglas (pulksteņu brilles formā); noskaidrojiet, vai ir kakla vēnu pietūkums, palielinātas aknas, ascīts, perifēra tūska.

Krūškurvja sienas palpēšana ļauj noteikt sāpju, pretestības, pietūkuma zonas, noteikt raksturīgo krepītu zemādas emfizēmā, kā arī noteikt balss trīce (balss trīce).

Ar perkusijas palīdzību tiek noteiktas L. robežas, to apakšējo malu kustīgums; pēc perkusijas skaņas izmaiņām viņi spriež par patoloģisko procesu klātbūtni L. un pleiras dobumā.

Auskultācija atklāj izmaiņas elpošanas trokšņos, kas raksturīgi dažādām bronhopulmonārām patoloģijām (Elpošanas trokšņi), t.sk. sēkšana, krepīts; lai noteiktu pacienta balss vadīšanas pakāpi krūškurvja sienā (bronhofonija). Parasti pacienta izteiktās skaņas auskulācijas laikā tiek uztvertas kā blāvas skaņas; saspiežot plaušu audus, palielinās bronhofonija, kas atelektāzes un pleiras izsvīduma zonā vājina.

No īpašajām metodēm vissvarīgākā ir rentgena izmeklēšana, kas kopā ar obligāto rentgena (rentgena) vai liela rāmja fluorogrāfiju (fluorogrāfiju) vismaz divās projekcijās ietver vairāku asu fluoroskopiju (fluoroskopiju), tomogrāfiju (tomogrāfiju) un bronhogrāfiju (bronhogrāfiju), kas tiek veikta atbilstoši indikācijām. L. pētījumiem arvien plašāk izmanto datortomogrāfiju. Lai pētītu plaušu asinsrites traukus, var izmantot angiopulmonogrāfiju (sk. Angiogrāfija).

No instrumentālajām endoskopisko pētījumu metodēm vissvarīgākā ir bronhoskopija, ar kuras palīdzību iespējams vizuāli identificēt traheobronhiālā koka lūmena patoloģiskās izmaiņas un iegūt materiālu morfoloģiskiem pētījumiem, kam ir īpaša nozīme attiecīgās lokalizācijas audzēju diagnostikā. Bronhualveolārās skalošanas iegūšana bronhoskopijas laikā un tās izpēte ir būtiska daudzu bronhopulmonāro slimību diagnostikā (sk. Bronhoalveolāru skalošanu). Ar torakoskopijas (sk. Pleura) palīdzību tiek veikta L. parietālās pleiras un virsmas vizuāla pārbaude, ja nepieciešams, tiek ņemts materiāls histoloģiskai izmeklēšanai. Mediastinoskopija (sk. Mediastinum), kurā caur nelielu ādas iegriezumu kakla dobumā ievada īpašu instrumentu - mediastinoskopu, ļauj pārbaudīt priekšējo videni. Turklāt mediastinoskopijas laikā ir iespējama patoloģisko veidojumu biopsija, kas atrodas priekšējā videnē, kā arī peri-trahejas, traheobronhiālie (augšējie un apakšējie) limfmezgli, kuru stāvoklis daudzos gadījumos (īpaši ar ļaundabīgiem jaunveidojumiem) atspoguļo L. un bronhu patoloģiskā procesa raksturu un izplatību..

Plaušu audu un intrapulmonālo patoloģisko veidojumu biopsiju var veikt rentgena televīzijas ekrāna kontrolē, izmantojot īpašus elastīgus instrumentus (biopsijas knaibles), ko bronhoskopijas laikā (transbronhiālā biopsija) ievada plaušu audos caur bronhu sienu vai ar dažāda dizaina biopsijas adatām (transtorakālā biopsija) caur plaušu audu punkciju. ). Gadījumos, kad šīs metodes nenodrošina pietiekamu materiāla daudzumu morfoloģiskam pētījumam, izmantojot intratraheālo anestēziju, izmantojot nelielu iegriezumu krūšu sienas iekšpusē, tiek izmantota plaušu audu atklāta biopsija; šim pētījumam ir vislielākā nozīme izplatīto plaušu slimību diferenciāldiagnozē.

Funkcionālās pētījumu metodes ļauj novērtēt L. struktūrvienību anatomiskās un fizioloģiskās īpašības un atsevišķu procesu atbilstību, kas nodrošina gāzes apmaiņu starp plaušu kapilāru gaisu un asinīm. Spirogrāfija ļauj grafiski reģistrēt elpošanas kustības un pārbaudīt plaušu tilpuma izmaiņas laika gaitā. Papildus tam tiek reģistrēts gaisa kustības ātrums attiecībā pret mainīgo tilpumu L. Pēc šī principa darbojas lielākā daļa mūsdienu ierīču, kas automātiski aprēķina vairākus plaušu ventilācijas rādītājus. Reģistrējot elpošanas kustības, tiek pārbaudīta plaušu tilpuma izmaiņu maksimālā amplitūda mierīgas (plaušu vitālās kapacitātes (plaušu vitālās kapacitātes), VC) un piespiedu (plaušu piespiedu vitālās kapacitātes (plaušu piespiedu vitālās spējas), FVC) laikā. L. iztukšošanas palēnināšanās piespiedu izelpas laikā atspoguļo elpošanas pretestības pieaugumu, ko nodrošina ventilācijas aparāts kopumā, bet galveno lomu šajā gadījumā spēlē elpceļu caurlaidības pasliktināšanās. Piespiedu izelpas līkni izmanto, lai aprēķinātu piespiedu izelpas tilpumu pirmajā sekundē (FEV₁), maksimālais tilpuma plūsmas ātrums (PFV), maksimālais tilpuma plūsmas ātrums pēc 25, 50 un 75% FVC (MOS)₂₅, Moe₅₀ un moe₇₅), kā arī FEV attiecību₁/ VC - indikators (tests) Tiffno.

Tiek uzskatīts, ka izelpas otrās puses maksimālo tilpuma ātrumu samazināšanās (MOS₅₀ un moe₇₅) norāda salīdzinoši agrīnās obstrukcijas stadijas galvenokārt mazos bronhos, ko izmanto skrīninga pētījumos. Patoloģiskajos procesos, kas ierobežo L. izplatīšanos (pneimoskleroze, audzējs, pleiras izsvīdums), elpceļu caurlaidība būtiski nesamazinās, bet VC samazinās. Lai skaidrāk nošķirtu obstruktīvos un ierobežojošos (ierobežojošos) ventilācijas traucējumu variantus, kuriem ir nozīmīga diagnostiskā vērtība, nepieciešams izpētīt kopējās plaušu ietilpības (TLC) struktūru, kas papildus VC ietver arī gāzes daudzumu, kas pēc maksimālās izelpas paliek atlikušajā L. (atlikušais plaušu tilpums)., OOL); pēdējo nevar iestatīt, ierakstot elpas līknes. ROL mērīšanai tiek izmantotas barometriskās un konvekcijas metodes. Pirmajā ietilpst vispārēja Pletismogrāfija, kas ļauj noteikt gaisa saturu L. vai, precīzāk sakot, kopējo gāzes tilpumu, kas atrodas krūšu dobumā un augšējos elpceļos, ieskaitot nevēdinātās vietas (lielās bullas, pneimotoraks). Konvekcijas metodes OOL mērīšanai balstās uz inertas marķiera gāzes pārvietošanu un izskalošanu no skābekļa atvērtās un slēgtās sistēmās, un iegūtās vērtības raksturo tikai ventilējamo tilpumu. Obstruktīvus ventilācijas traucējumus var novērot gan ar nelielu izmaiņu, gan ar samazinātu VC. Pirmajā gadījumā palielinās TEL un attiecīgi palielinās TOL, un otrajā TOL paliek normāls, un TOL palielinās.

Vispārējā pletismogrāfija ļauj mierīgas elpošanas apstākļos iegūt tiešu bronhu rezistences raksturojumu (R_aw). Pēc cilpu formas, atspoguļojot attiecības starp gaisa plūsmu un spiedienu aparāta kamerā, kurā atrodas pacients, ir iespējams noteikt slikti vēdināmu L. zonu klātbūtnes kvalitatīvās pazīmes un bronhiālās caurlaidības pārkāpumu neviendabīgumu..

Lai tieši raksturotu L. elastīgās īpašības, izmantojiet transpulmonārā spiediena vienlaicīgu reģistrēšanu, ko mēra, reģistrējot intraezofageālo spiedienu, un plūdmaiņu tilpumu statiskos (ja nav gaisa plūsmas) un kvazistatiskos (ar ļoti mazu gaisa plūsmu) apstākļos. Pamatojoties uz iegūtajām līknēm, plaušu atbilstība (G_Es) - to tilpuma izmaiņu attiecība pret transpulmonārā spiediena vienību. Ar pneimosklerozi G_L samazinās, un ar emfizēmu - palielinās.

L. difūzijas spēja oglekļa monoksīdam (DL_CO), kas difūzijas īpašībās tuvojas skābeklim, mēra ar elpas aizturi OEL līmenī (DL_bld) vai līdzsvara stāvoklī (DL_ūsas). Iegūtie rādītāji atspoguļo L. apmaiņas apstākļu neatņemamās īpašības, jo tie ir atkarīgi ne tikai no alveolokapilārā membrānas difūzijas īpašībām, bet arī no ventilācijas apstākļu nevienmērības, kā arī no citiem faktoriem. DL vērtība_bld galvenokārt ir atkarīgs no funkcionējošās plaušu virsmas, un DL_ūsas - lielākā mērā no reģionālo ventilācijas un perfūzijas attiecību vienveidības, kas, vienlaikus izmantojot paņēmienus, ļauj iegūt gāzes apmaiņas apstākļu papildu raksturlielumus.

L. ventilācijas efektivitāti novērtē pēc fizioloģiskās mirušās telpas (sk. Elpošana) un plūdmaiņas tilpuma attiecības dinamikas un asins plūsmas efektivitātes L. - ar skābekļa satura izmaiņām plaušu vēnās un artērijās dažādos ārējās elpošanas sistēmas darbības režīmos (miera stāvoklī un ar fizikāli dozētām devām). slodzes). Alveoloarteriālās skābekļa starpības salīdzināšana secīgas normo-, hiper- un hipoksisko maisījumu ieelpošanas laikā arī palīdz noteikt gāzu apmaiņas pasliktināšanās mehānismu (arteriovenozās anastomozes klātbūtne, izplatīšanās vai difūzijas traucējumi)..

Ārējās elpošanas sistēmas darbības rezultāti raksturo skābekļa spriedzi arteriālajā asins plazmā (pO₂) un hemoglobīna piesātinājums ar skābekli, kas atspoguļo visu procesu kopējo stāvokli, kas nodrošina skābekļa līmeni asinīs. Oglekļa dioksīda apmaiņu raksturo tās daļēja spriedze arteriālajā asins plazmā (pCO₂), kas, ņemot vērā asins skābes bāzes stāvokli, ir tiešs ventilācijas atbilstības mērs. Lai noteiktu pCO₂ izmantojiet Astrup mikroanalizatoru, kas ļauj noteikt vairākus rādītājus par skābes bāzes stāvokli asinīs; pO₂ nosaka, izmantojot piestiprinājumu Astrup mikroanalizētājam vai īpašu ierīci. Oksimetrus izmanto, lai pētītu asins piesātinājumu ar skābekli..

Pētot bronhiālo caurlaidību, lai identificētu latentu bronhu spazmu un noteiktu bronhu reaktivitāti, jāveic farmakoloģiskie testi ar tādu zāļu ieelpošanu, kas izraisa bronhu muskuļu relaksāciju vai spazmu (piemēram, acetilholīnu un tā analogus, β₂-adrenomimētiskie līdzekļi).

Pētot L. reģionālās funkcijas (ventilācija, asins plūsma), visefektīvākās ir radionuklīdu metodes (sk. Radionuklīdu diagnostika). Lai pētītu reģionālo ventilāciju, tiek izmantota 133 Xe ieelpošana; lai novērtētu reģionālo asins plūsmu, intravenozi ievada albumīna mikroagregātus, kas apzīmēti ar 131 I vai 99m Tc; tad L. radiometrija vai radioizotopu skenēšana tiek veikta, izmantojot dažādas ierīces (piemēram, gamma kameru), kas automātiski aprēķina vairākus funkcionālos indikatorus. Tetrapolārā reopulmonogrāfija - L. elektriskās pretestības mērīšanai, kas ir atkarīga no viņu asins piegādes, ir mazāk iespēju pētīt reģionālo asins plūsmu L..

Reģionālā ventilācija tiek pētīta arī, izmantojot rentgena funkcionālās metodes, pamatojoties uz dažādu L. daļu pārredzamības izmaiņām elpošanas cikla fāzēs. Vienkāršākais no tiem ir tomorespirācijas tests: plaušu audu caurspīdīguma noteikšana no tomogrammām, kas veiktas ieelpojot un izelpojot. Progresīvāka rentgena funkcionālā metode, kas ļauj pietiekami precīzi noteikt reģionālās izmaiņas ventilācijā, ir pneimonpoligrāfija, kurā L. attēli inhalācijas un izelpas fāzē tiek veikti, izmantojot īpašu režģi-aplikatoru.

Būtiska loma plaušu asinsrites stāvokļa novērtēšanā L. slimībām ir plaušu cirkulācijas hemodinamikas izpēte un, pirmkārt, spiediena noteikšana plaušu artērijā, lai precizētu plaušu hipertensijas pakāpi. Netiešās metodes plaušu asinsrites izpētei (pēc rentgenogrammām, elektrokardiogrammām, kinetokardiogrammām izrādījās nepietiekami precīzi.) izmēra tajā esošo spiedienu un aprēķina vairākus hemodinamiskos parametrus (piemēram, kopējo plaušu asinsvadu pretestību, labā kambara darbu).

Visām L. slimībām tiek veikti vispārēji klīniski laboratoriski testi, jo īpaši asins un urīna testi. Īpaša nozīme ir krēpu analīzei (krēpām). Tātad, tā bakterioloģiskais pētījums ļauj noteikt plaušu infekcijas procesa etioloģiju. Krēpu šūnu sastāva izpēte dažos gadījumos (piemēram, ar bronhogēnu vēzi) ļauj precizēt diagnozi. Pleiras eksudāta bakterioloģiskā un citoloģiskā izmeklēšana palīdz noteikt pleirīta etioloģiju un raksturu, sarežģot plaušu slimības. Ļoti vērtīga ir bakterioloģiskā izmeklēšana materiālam, kas nav piesārņots ar augšējo elpceļu mikrofloru. to iegūst tieši no trahejas, bronhiem un alveolām (uztriepes un bronhoalveolāras mazgāšanas metodes bronhoskopijas laikā, aspirāts trahejas punkcijas laikā), kā arī no infekcijas fokusa L. Viroloģisko pētījumu materiāls (imūnfluorescējoša metode, vīrusa kultivēšana) ir nazofarneksa un traheobronhijas koka gļotādas skrāpējumi.... Etioloģiskā faktora precizēšanai bakterioloģiskie un viroloģiskie pētījumi tiek papildināti ar seroloģiskiem (antivielu titru noteikšana pret baktērijām un vīrusiem). Lai noteiktu iekaisuma bronhopulmonārā procesa aktivitāti, vitāli svarīgo orgānu (aknu, nieru uc) funkcionālo stāvokli, kā arī slimības raksturu (īpaši ar iedzimtu), tiek veikts bioķīmiskais asins tests (proteinogramma, C-reaktīvā proteīna, sialīnskābju, haptoglobīna noteikšana). ko izraisa bojājumi L.). Imunoloģiskie pētījumi ļauj novērtēt pacienta reaktivitātes īpašības, pārraudzīt ārstēšanas efektivitāti un noteikt indikācijas imūnkorekcijas terapijai..

L. patoloģija ietver malformācijas; jaundzimušo pneimonopātija; iedzimtas slimības; bojājumi; slimības, kas etioloģiski saistītas ar bioloģiski patogēniem; slimības, ko izraisa kaitīgu ķīmisko un fizikālo faktoru iedarbība; hroniskas nespecifiskas slimības; slimības, kas patoģenētiski saistītas ar alerģijām; izplatītās slimības; patoloģiski stāvokļi, kas saistīti ar plaušu cirkulācijas traucējumiem.

Attīstības defekti. Visbiežāk sastopamās L. malformācijas, kas saistītas ar anatomisko strukturālo un audu elementu nepietiekamu attīstību, ir agenesis, aplazija, hapoplāzija un iedzimta lokalizēta L emfizēma. līdz defektiem, kam raksturīga pārmērīga disembriogenētisko veidojumu klātbūtne - papildu plaušu (daivas, segmenta) ar normālu asins piegādi, papildu plaušu ar patoloģisku asins piegādi (L. sekvestrācijas), iedzimtas vientuļās cistas. No L. asinsvadu malformācijām arteriovenozām fistulām ir klīniska nozīme. Anomālijas bronhu attīstībā - sk. Bronhi.

Agenesis un aplazija. Saskaņā ar agenesis L. saprotiet plaušu un galvenā bronha neesamību, aplazijā - plaušu vai tās daļas neesamību izveidotā vai elementārā bronha klātbūtnē. Agenesis rodas bronhopulmonāro nieru augšanas pārtraukšanas rezultātā intrauterīnās dzīves 4. nedēļā, aplazija - ar kavēšanos to attīstībā 5. nedēļā.

Ar divpusēju agenesi un L. aplasia bērni nav dzīvotspējīgi. L. vienpusējās agenēzes un aplazijas klīniskā aina ir līdzīga, un to raksturo elpošanas asimetrija (kavēšanās skartās krūškurvja puses elpošanas procesā), perkusijas skaņas blāvums, kā arī auskultācijas laikā konstatētā elpošanas trūkums vai ievērojama vājināšanās bojājuma pusē. Mediastīna pārvietošanās simptomi uz bojājumu tiek noteikti klīniski un radiogrāfiski. Uz krūškurvja apsekojuma rentgenstaru var atzīmēt pusi krūškurvja dobuma ēnojumu, laika gaitā ir iespējams pārvietot daļu veselīgas L. uz pretējo pusi (videnes trūces simptoms). Sakarā ar to, ka uzskaitītās klīniskās un radioloģiskās pazīmes daudzējādā ziņā ir līdzīgas jaundzimušo atelektāzes L. simptomiem (skat. Plaušu atelektāze (Plaušu atelektāze)), lai precizētu diagnozi, tiek izmantota bronhoskopija, bronhogrāfija, angiopulmonogrāfija. Parasti agenēzei un L. aplazijai nav nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. Dzīves prognoze ar vienpusēju malformāciju ir labvēlīga.

Hipoplāzija - visu L. vai tā daļu (daivas, segmenta) visu strukturālo elementu nepietiekama attīstība. Ir divas visizplatītākās L. hypoplasia formas - vienkārša un cistiska. Vienkāršu hipoplāziju raksturo vienmērīga L. vai tā daļas tilpuma samazināšanās, bronhu lūmena un trauku diametra sašaurināšanās. Klīniskais attēls ir atkarīgs no bojājuma pakāpes un iekaisuma pārmaiņu klātbūtnes vai neesamības hipoplastiskajās vai blakus esošajās L. daļās. Iespējamas elpošanas mazspējas (elpošanas mazspējas) pazīmes, krūšu kurvja asimetrija un asimetrija, klīniski un radioloģiski simptomi, kas saistīti ar videnes orgānu pārvietošanos uz samazinātu L tilpumu. Paaugstinātas plaušu ventilācijas, bronhu sekrēcijas un drenāžas funkciju gadījumā var konstatēt tādas pazīmes kā perkusijas skaņas blāvums un elpošanas pavājināšanās, dažāda lieluma sausas un mitras rumbas, izmaiņas plaušu audu caurspīdīgumā. Diezgan bieži L. hipoplastiskajā daļā attīstās strutojošs-iekaisuma process, kas galvenokārt nosaka klīnisko ainu. Atkārtoti iekaisuma procesi noteiktā L. apgabalā ir pamats aizdomām par L. hypoplasia.Šajos gadījumos bronhoskopijas, bronhogrāfijas, angiopulmonogrāfijas, radionuklīdu skenēšanas veikšana L. ļauj precīzi noteikt diagnozi. Bronhoskopijas laikā tiek noteikts iekaisuma izmaiņu pakāpe un lokalizācija, bronhu izvadīšanas iespējas un mutes sašaurināšanās pakāpe. Bronhogramma atklāj samazinātu plaušu tilpumu (5. attēls) un, kā likums, deformētu bronhu koku. Angiopulmonogrammā var būt ievērojama asins plūsmas samazināšanās. Radionuklīdu izpētes metodes ļauj noteikt ventilācijas pakāpi un asinsrites traucējumus attīstības defektu zonā. Indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai ir atkarīgas no funkcionālo traucējumu pakāpes un klīnisko izpausmju smaguma pakāpes. Ķirurģiskā ārstēšana biežāk sastāv no nepietiekami attīstītu L. departamentu noņemšanas. Operāciju var veikt jebkurā vecumā. Prognoze galvenokārt ir atkarīga no bojājuma pakāpes un pēcoperācijas komplikāciju klātbūtnes vai neesamības..

Cistiskā hipoplāzija (iedzimta policistiskā L.) ir attīstības defekts, kurā bronhiālā koka gala sekcijām apakšgrupas bronhu vai bronhiolu līmenī ir dažāda lieluma cistiski palielinājumi. Klīniski L. cistiskā hipoplāzija maz atšķiras no vienkāršās. Rentgenogrammā skartajā zonā var noteikt vairākas plānsienu gaisa dobumus, parasti bez šķidruma. Šādu dobumu ilgstoša pastāvēšana, bronhu sekrēciju uzkrāšanās tajās, tā stagnācija un infekcija parasti tiek papildināta ar strutojošu-iekaisuma procesu klīnisko ainu plaušās. Šajā gadījumā raksturīgākās intoksikācijas pazīmes, mitrs klepus ar strutojošu krēpu, elpošanas mazspējas simptomi. Rentgenstaru šajā periodā var noteikt ar vairākiem šķidruma līmeņiem cistiskajās dobumos.

Ar ilgstošu pašreizējo iekaisuma procesu bieži rodas grūtības L. cistiskās hipoplāzijas un bronhektāzes (bronhektāzes) diferenciāldiagnozē. Dažos gadījumos cistisko hipoplāziju L. kļūdaini uzskata par šķiedru-kavernozu tuberkulozi L., un šādi pacienti ilgstoši un neveiksmīgi lieto prettuberkulozes zāles. Rūpīgs anamnēzes datu, klīniskā un radioloģiskā attēla, kā arī īpašu pētījumu metožu novērtējums ļauj vairumā gadījumu pirms operācijas noteikt diagnozi. Lai izslēgtu tuberkulozi L., veic krēpu bakterioloģisko izmeklēšanu, tuberkulīna testus, imunoloģiskos testus.

Ārstēšana ir operatīva un sastāv no skartās L daļas noņemšanas. Pirms operācijas pēc iespējas jāpārtrauc akūtais iekaisuma process, kas ļauj samazināt pēcoperācijas komplikāciju procentuālo daudzumu un uzlabot ķirurģiskās ārstēšanas rezultātus.

Apstiprinot L. vienkāršo vai cistisko hipoplāziju (pamatojoties uz L. attālās daļas morfometriskā pētījuma rezultātiem), nepieciešama pastāvīga pacientu dispansera novērošana, tk. nevar izslēgt, ka viņiem ir mazāk izteikti traucējumi atlikušo L. departamentu strukturālajos elementos, kas var izraisīt iekaisuma pārmaiņu attīstību tajos.

Iedzimta lokalizēta emfizēma (iedzimta lobāra emfizēma, hipertrofiska emfizēma) ir malformācija, kurai raksturīga L. daļas (parasti vienas daivas) parenhīmas izstiepšana. Daži autori tā rašanos saista ar bronhu skrimšļa elementu aplaziju, elastīgo šķiedru hipoplāziju, gala un elpošanas bronhiolu gludajiem muskuļiem un citiem traucējumiem plaušu audu struktūrvienībās, kas rada priekšnoteikumus vārsta mehānisma rašanās gadījumam, kas veicina attiecīgās plaušu daļas pārmērīgu pietūkumu..

Klīnisko ainu raksturo elpošanas un sirds un asinsvadu nepietiekamības sindromi, kuru smaguma pakāpe var būt atšķirīga. Piešķiriet dekompensētu, subkompensētu un kompensētu iedzimtu lokalizētu emfizēmu L. Ar dekompensētu iedzimtu lokalizētu emfizēmu klīniskās izpausmes rodas tūlīt pēc piedzimšanas. Visbiežāk novērotā cianoze, elpas trūkums, elpošanas asimetrija, trauksme, bieža sausa klepus, asfiksijas lēkmes barošanas laikā. Rentgenstaru pārbaude ir izšķiroša diagnozē. Uz rentgenogrammas (6. attēls) var atklāt plaušu audu caurspīdīguma palielināšanos līdz pilnīgai plaušu zīmes pazušanai, mediastīna pārvietošanai (dažreiz videnes trūces simptomam), veselīgu L. daļu sabrukumam (saspiešanai). Pēdējā simptoma klātbūtne ir ārkārtīgi svarīga diferenciāldiagnozei ar pneimotoraksu.

Ar subkompensētu iedzimtu lokalizētu L. emfizēmu L. aprakstītie simptomi ir mazāk izteikti un kļūst pamanāmāki pirmā dzīves gada bērniem ar trauksmi un vecākiem - ar fizisku piepūli..

Ar kompensētu iedzimtu lokalizētu emfizēmu L. klīniskās izpausmes var būt ārkārtīgi vājas, nestabilas. Bieži vien rentgena izmeklēšanas iemesls ir tikai iekaisuma pārmaiņu rašanās skartajos vai sabrukušajos L. departamentos, kas ļauj noteikt raksturīgās izmaiņas L. Vispārliecinošākās lokalizētas L. emfizēmas pazīmes atklājas angiopulmonogrāfijas laikā (ar dekompensētu formu tas ir kontrindicēts pacienta nopietnā stāvokļa dēļ): paaugstinātas L. pārredzamības zonā tiek noteikts nepietiekami attīstīts asinsvadu tīkls, sabrukušajos L. departamentos - blakus esošie kuģi. Radionuklīdu pētījums par plaušu asins plūsmu atklāj tā ievērojamo samazinājumu attiecīgajās sadaļās.

Vienīgā iedzimtas lokalizētas emfizēmas L. ārstēšanas metode - operatīva (skartās daivas noņemšana). Operāciju var veikt jebkurā vecumā. Prognoze galvenokārt ir atkarīga no bojājuma pakāpes.

Papildaprīkojuma plaušas (daiva, segments) ar normālu asinsriti var būt normāli izveidotas un funkcionāli pilnīgas. Šādai malformācijai nav klīniskas nozīmes, un tā tiek nejauši atklāta rentgena izmeklēšanas laikā. Tomēr biežāk L. papildu daivas vai segmenta strukturālie elementi ir nepietiekami attīstīti (hipoplastiska papildu L.). Šajos gadījumos klīniskās izpausmes un ārstēšanas taktika ir tādas pašas kā plaušu hipoplāzijā..

Sekvestrācija ir attīstības defekts, kurā papildu hipoplastikai, kas nesazinās ar galvenās L. daivas bronhu koku vai daivas daļu, ir autonoma asins apgāde ar patoloģisku artēriju, kas stiepjas no aortas vai tās zariem. Venozās asinis no šādas vietas parasti ieplūst plaušu cirkulācijas sistēmā vai, daudz retāk, augšējās dobās vēnas sistēmā. L. hipoplastiskajai daļai ar patoloģisku asins piegādi var būt viena cista vai policistiska veidošanās forma, kas atrodas ārpus galvenā L. plaušu audiem un kurai ir sava pleiras lapa (ekstrapulmonārā sekvestrācija) vai galvenā L. plaušu audu iekšpusē (intrapulmonālā sekvestrācija). Visbiežāk sekvestrācija tiek novērota plaušu apakšējās mediālās daļās. Literatūrā ir ziņas par sekvestrētā L. apgabala lokalizāciju vēdera dobumā.

Klīniskās izpausmes rodas bērnībā ar infekciju un iekaisuma procesa piestiprināšanu skartajās un blakus esošajās normālajās plaušu daļās. Tie ietver labklājības pasliktināšanos, ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, kā arī fiziskus datus, kas raksturīgi lobārajai pneimonijai. Atsevišķu simptomu klātbūtne ir atkarīga ne tikai no iekaisuma izmaiņu pakāpes, bet arī no hipoplāzijas rakstura (vienkārša vai cistiska), kā arī no bojātā apgabala lokalizācijas (ekstrapulmonārā vai intrapulmonārā)..

L. sekvestrācijas diagnostika ir sarežģīta. Intrapulmonālas sekvestrācijas gadījumā uz vienkārša krūšu kurvja rentgena var noteikt dažāda tilpuma plaušu audu ēnojuma zonu, līdzīgu ēnojumam plaušu infiltrācijā (7. attēls). Tikai patoloģiska trauka noteikšana ar aortogrāfiju (8. attēls), dažreiz ar tomogrāfiju, ļauj noteikt diagnozi pirms operācijas. Ķirurģiskā ārstēšana - skartās vietas noņemšana L. Prognoze ir labvēlīga un galvenokārt atkarīga no pēcoperācijas perioda gaitas.

Iedzimta vientuļa cista ir cistisks veidojums, kas atrodas centrā, t.i. sakņu zonā vai tuvāk plaušu perifērijai. Literatūrā šai malformācijai ir citi nosaukumi: bronhogēna cista, bronhu cista, tk. mikroskopiski pārbaudot cistisko veidojumu sienas tajos, vairumā gadījumu tiek atklāti bronhu sienu elementi - skrimšļu plāksnes, cilindriskas formas epitēlijs, elastīgās, muskuļu šķiedras uc., pilnībā atdalīts no bronhu koka vai saglabājot saziņu ar to.

Ar mazām cistām, kas nesazinās ar bronhu koku, klīniskās izpausmes var nebūt, un tās bieži ir nejaušas rentgena atradnes. Kad cista sazinās ar bronhu koku, var parādīties simptomi daļējas cistas satura novadīšanas dēļ caur bronhu koku: mitrs klepus, sausa sēkšana auskultācijas laikā. Kad cista inficējas, ir iespējami iekaisuma un intoksikācijas simptomi (drudzis, trauksme, samazināta apetīte utt.). Lielām, centrā izvietotām L. vientuļajām cistām bieži ir saziņa ar bronhu koku. Viņi var izspiest ievērojamas L. teritorijas un izraisīt elpošanas mazspējas attīstību. Elpošanas un sirds un asinsvadu nepietiekamība var būt saistīta ar vārstu mehānismu cistā.

Fizisko datu īpašības ir atkarīgas no cistas lieluma, tā satura rakstura un apjoma. Tātad lielām un saspringtām gaisa cistām raksturīgāka ir elpošanas pavājināšanās bojājuma pusē, plaušu skaņa ar boksētu toni, videnes nobīde pretējā virzienā (ja nav videnes pārvietošanās, saspringtas cistas var izpausties kā bērna trauksme, atteikšanās ēst, refleksiska vemšana). Cistās, kas piepildītas ar šķidru saturu (pat ja tās ir lielas), reti parādās sasprindzinājuma gaisa cistu simptomi; to raksturīgās fiziskās pazīmes ir elpas pavājināšanās un perkusijas skaņas blāvums bojājuma pusē.

Diagnoze tiek precizēta, izmantojot rentgena pētījumu metodes. Gluda cistiskā formācija ar skaidrām kontūrām atrodama uz vienkārša krūšu kurvja rentgena (9. attēls). Šķidruma līmenis dobumā norāda uz daļēju dobuma satura novadīšanu caur bronhu koku. Ar viendabīgu ēnojumu ar skaidrām kontūrām, diferenciāldiagnostiku ar parazītu cistu (biežāk ehinokoku cistu) un audzēju L. Šajos gadījumos angiopulmonogrāfijai un bronhogrāfijai ir ievērojama informatīva vērtība. Ehinokokozes diagnozi apstiprina raksturīga epidemioloģiskā vēsture, pozitīvas seroloģiskas reakcijas, cistu noteikšana aknās ar ultraskaņu.

Nespēja atšķirt cistu, kas piepildīta ar saturu, no audzēja un paredzēt tās gaitu (palielināšanās, pūšana, plīsumi) ir pamats ķirurģiskai ārstēšanai. Biežāk tas sastāv no cistas vai L. apgabala (segmenta, daivas) noņemšanas kopā ar cistu. Prognoze ir labvēlīga.

Arteriovenozās fistulas - patoloģiski ziņojumi starp plaušu artēriju un vēnu zariem - attiecas uz angiodisplāziju viscerālo formu, ko izraisa traucēta L. asinsvadu sistēmas attīstība embrija attīstības sākumposmā. Fistulu lokalizācija ir atšķirīga; biežāk tie atrodas L parenhīmā.

Klīniskās izpausmes ir atkarīgas no fistulas lieluma, atrašanās vietas un rakstura. Ziņojumu klātbūtnē starp lieliem traukiem priekšplānā izvirzās hemodinamikas traucējumi, kas izpaužas kā cianoze, elpas trūkums, vājums, reibonis un dažreiz hemoptīze. Hronisku hipoksēmiju papildina kompensējošā policitēmija un poliglobulija, asins recēšanas traucējumi, kas veicina plaušu asiņošanu. Augšanas un fiziskās attīstības atpalicība ir iespējama hroniskas hipoksijas rezultātā. Dažreiz pār plaušām dzird asinsvadu troksni.

Rentgena attēls ir atkarīgs no bojājuma lieluma. Raksturīgākais simptoms ir dažāda lieluma, formas un intensitātes ēnojuma laukuma klātbūtne plaušu audos. Ar angiopulmonogrāfijas palīdzību ir iespējams noteikt fistulu lokalizāciju un apvedceļa pakāpi.

Ķirurģiskā ārstēšana - skartās vietas rezekcija L. Prognoze galvenokārt ir atkarīga no bojājuma pakāpes, kā arī no atbilstošu asinsvadu malformāciju klātbūtnes vai trūkuma citos orgānos.

Jaundzimušo pneimonopātijas ietver L. atelektāzi, hialīna membrānas slimību un tūskas-hemorāģisko sindromu virsmaktīvo vielu deficīta dēļ. Tās biežāk attīstās priekšlaicīgi dzimušiem un nenobriedušiem zīdaiņiem pirmajās dzīves stundās (skat. Elpceļu distresa sindroms jaundzimušajiem (skatīt Elpceļu distresa sindroms jaundzimušajiem))..

Iedzimtas slimības. Starp tām vissvarīgākās ir cistiskās fibrozes plaušu izpausmes, kā arī galvenokārt proteāžu inhibitoru iedzimts deficīts (α₁-antitripsīns. Ar α trūkumu₁-antitripsīns ir vislabāko plaušu audu struktūru iznīcināšana, kas uzkrājas pārmērīgā daudzumā leikocītu, makrofāgu, aizkuņģa dziedzera un baktēriju proteāzēs. Slimība tiek pārmantota autosomāli recesīvā veidā. Homozigotiskas slimības formas notiek ar biežumu 1: 10 000, un tās papildina α līmeņa pazemināšanās₁-antitripsīns līdz 25% no normas un zemāk, kas pusaudža vecumā izraisa progresējošu plaušu emfizēmu. Ar heterozigotu mutanta gēna pārvadāšanu, kas ir daudz biežāk, proteāzes inhibitora līmenis ir 75-50% no normas, kas neizraisa smagu emfizēmu, bet acīmredzot tam ir noteikta vērtība vairāku iegūto slimību L. patoģenēzē. Visefektīvākais ar α trūkumu₁-antitripsīns ir aizstājterapija ar sintētisko α₁-antitripsīns. Aprakstīti mēģinājumi terapijai ar dabīgiem proteāzes inhibitoriem (counterkal, gordox), kallikreīna-kinīna sistēmas inhibitoriem (parmidīns) un androgēniem. Slimības homozigotu formu prognoze parasti ir slikta.

Bojājums L. ir sadalīts slēgtajā un atvērtajā. Slēgtie ievainojumi ietver zilumu, slēgtu spraugu, L. saspiešanu un satricinājumu. Ar L. sasitumiem rodas intrapulmonāla asiņošana. Dažreiz ir plaušu audu plīsums ar asu ribu fragmentu. Krūškurvja sienas trauku bojājumi var izraisīt hemotoraksu, bet plaušu audu - pneimotoraksu. L. sasitumi izpaužas ar sāpēm krūtīs, mērenu hemoptīzi (sk. Plaušu asiņošana (Plaušu asiņošana)), ar slēgtu L. plīsumu var būt zemādas emfizēmas, hemo- un pneimotoraksa pazīmes. Radiogrāfiski traumas zonā var noteikt infiltratīvu ēnojumu, dažreiz daļēju L., gāzes un šķidruma sabrukumu pleiras dobumā.

Ārstēšana sastāv no sāpju sindroma (salauzto ribu alkohola-novokaīna blokādes), gaisa un asiņu aspirācijas no pleiras dobuma likvidēšanas ar pleiras punkciju. Kad asinis uzkrājas bronhu kokā, bronhoskopijas laikā tās tiek nosūktas. Svarīgi ir pasākumi, kuru mērķis ir novērst L. atelektāzi un pneimoniju..

Kompresija L. rodas straujas intensīvas krūškurvja saspiešanas rezultātā, biežāk sagitālā virzienā ar parasti spazmotu glottis; bieži pavada vairāki divpusēji ribu lūzumi. Kad L. ir saspiests, strauji palielinās intrapulmonālais spiediens, rodas vairāki alveolu pārrāvumi, intrapulmonālas asiņošanas, intersticiāla tūska. Akūta elpošanas mazspēja rodas sakarā ar "šoka plaušu" attīstību (skatīt Elpošanas distresa sindromu pieaugušajiem) un ventilācijas traucējumus krūšu sienas rāmja iznīcināšanas dēļ. Kad plīst lieli bronhi, attīstās saspringts hemotorakss, videnes emfizēma, pastiprinoši ventilācijas traucējumi. Pēkšņas venozās hipertensijas parādīšanās rezultātā var parādīties vairākas intradermālas asiņošanas, kas ādai, īpaši uz sejas un ķermeņa augšdaļas, piešķir cianotisku nokrāsu..

Ārstēšana ietver skābekļa terapiju, bronhu koku atdalīšanu. Neatrisināmas hipoksēmijas un hiperkapnijas gadījumā nepieciešama plaušu mākslīgā ventilācija (plaušu mākslīgā ventilācija) ar pozitīvu gala izelpas spiedienu un citi pasākumi, kuru mērķis ir likvidēt elpošanas distresa sindromu.

Atklāti ievainojumi rodas no iekļūstošām durtām brūcēm vai šautām brūcēm krūtīs (krūtīs). Būtisko funkciju pārkāpumus, ievainojot L., nosaka traumatisks pneimotorakss, hemotorakss, asins zudums (asins zudums), kā arī asinis, kas nonāk elpošanas traktā, un pēdējo obstrukcija, kas var izraisīt akūtu elpošanas mazspēju kombinācijā ar hemorāģisko šoku. L. bojājuma pazīmes ar krūškurvja ievainojumiem ir hemoptīze, gāzes burbuļu izdalīšanās caur brūci, zemādas emfizēma tās apkārtmērā, sāpes krūtīs elpošanas laikā, elpas trūkums un citas elpošanas mazspējas un asins zuduma izpausmes. Fiziski var noteikt pneimo- un hemotoraksa pazīmes, kuras apstiprina ar rentgena palīdzību. Ar rentgena izmeklējumu palīdzību plaušās var konstatēt svešķermeņus (ar šautu brūci), krūškurvja sienas mīkstajos audos - gāzes slāņus.

Pirmā palīdzība sastāv no pārsēja uzlikšanas (ar atvērtu vai vārstu pneimotoraksu, tam jābūt noslēgtam), dodot cietušajam daļēji sēdošu stāvokli, skābekļa terapiju (skābekļa terapija). Ārstēšana tiek veikta slimnīcā un ietver pasākumus, kuru mērķis ir likvidēt pneimo- un hemotoraksu, pilnīgu bojātā L. iztaisnošanu un asins zuduma papildināšanu. Ar viegliem ievainojumiem bez hemotoraksa un pneimotoraksa tas var būt tikai simptomātisks. Ar nenozīmīgu spontāni noslēgtu L. ievainojumu ar nelielu pneimotoraksu un (vai) hemotoraksu, pietiek ar pleiras punkciju (pleiras punkciju), lai evakuētu asinis un gaisu. Smagāku ievainojumu un plaušu audu noplūdes gadījumā pleiras dobums tiek izvadīts ar biezu cauruli (iekšējais diametrs vismaz 1 cm) astotajā starpribu telpā gar aizmugurējo paduses līniju, un drenāža ir savienota ar sistēmu pastāvīgai aktīvai aspirācijai. Pārsvarā vairumā gadījumu tas nodrošina L. izplatīšanos 1-3 dienu laikā. Indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai ir reti. Tie ir liels krūšu sienas defekts, kam nepieciešama ķirurģiska aizvēršana (atvērts pneimotoraks); notiekoša asiņošana pleiras dobumā vai elpceļos; nespēja radīt vakuumu ar aktīvu aspirāciju pleiras dobuma saturā 2-3 dienas; neatrisināms spriedzes pneimotorakss; masīva asins recekļa veidošanās pleiras dobumā ("sarecējis hemotoraks"), kuru nevar izšķīdināt, lokāli ievadot fibrinolītiskas zāles; lieli svešķermeņi. Intervence ietver ķirurģisku ārstēšanu un krūšu sienas brūces šūšanu slānī pēc slāņa, torakotomiju, hemostāzi, plaušu brūces šūšanu. Plaušu audu plašas sasmalcināšanas gadījumā dažreiz tiek veikta netipiska plaušu rezekcija, retos gadījumos - pieres un pneimonektomija. Visbiežāk L. traumu komplikācijas ir pleiras empīma (sk. Pleirīts), bronhu fistulas (bronhiālā fistula), kas parasti rodas, kad nav iespējams savlaicīgi iztaisnot L. un likvidēt atlikušo dobumu, kā arī aspirācijas pneimonija. Prognoze vairumā gadījumu ir labvēlīga. Miera mirstība nepārsniedz 2–4%.

Slimības, kas etioloģiski saistītas ar bioloģiski patogēniem (baktērijas, vīrusi, sēnītes, vienšūņi, helminti). Vissvarīgākā no šīs grupas slimībām ir pneimonija, kā arī plaušu abscess un gangrēna.

Plaušu abscess un gangrēna ir akūta infekciozā L. iznīcināšana. Abscess L. ir vairāk vai mazāk ierobežota dobums, kas veidojas plaušu audu strutainas saplūšanas rezultātā. Gangrēnu raksturo plaša L. audu nekroze un pūšanas sabrukšana, kas nav pakļauta delimitācijai, un izšķir arī pārejas formu - gangrenozu abscesu, kurā L. audu pūšanas bojāšanās ir ierobežotāka, un ar lēnām kūstošiem audu sekvestriem veidojas dobums..

L. abscesa un gangrēna izraisītāji, pirmkārt, ir sporas neveidojoši anaerobi mikroorganismi (bakteroīdi, fusobaktērijas, anaerobi koki uc), piogēni aerobie koki, kā arī gramnegatīvie baciļi (Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, enterobacteria). Patogēni plaušu audos nonāk transbronhiāli, retāk hematogēni (piemēram, ar sepsi). Svarīgs faktors, kas veicina šo patogēnu attīstību un destruktīva procesa veidošanos, ir vietējās un vispārējās reaktivitātes samazināšanās vīrusu vai baktēriju (pneimonijas) infekcijas rezultātā. Vairumā gadījumu abscesa un gangrēna L. attīstība ir saistīta ar inficētā materiāla aspirāciju no mutes dobuma, novērojot ar klepus refleksa samazināšanos (piemēram, ar alkohola intoksikāciju, traumatisku smadzeņu traumu, defektiem vispārējā anestēzijā). Aspirācijas mehānisms ir raksturīgs anaerobās etioloģijas infekciozajiem iznīcinājumiem, kas saistīts ar klostridiju anaerobu pārpilnību mutes dobumā, īpaši ar zobu kariesu un periodonta slimībām, un plaušu audu bezgaisa zonu (atelektāzes) rašanos aspirācijas laikā, kurā tiek radīti labvēlīgi apstākļi anaerobās floras reprodukcijai. Turklāt abscesu veidošanos veicina bronhu svešķermeņi, kā arī hroniskas slimības (cukura diabēts, hronisks obstruktīvs bronhīts, asinsrades orgānu slimības), ilgstoša imūnsupresantu lietošana. Ar hematogēnu infekciju plaušu artērijas zaru embolizācija notiek ar inficētiem emboliem.

L. abscess un gangrēna biežāk sastopami pusmūža vīriešiem, īpaši alkohola lietotājiem. Abscess L. parasti sākas akūti - ar savārgumu, drebuļiem, drudzi, sāpēm krūtīs. Pirms abscesa iekļūšanas bronhu kokā un tā iztukšošanas sākuma klepus nav vai tas ir nenozīmīgs. Fiziskās pazīmes atbilst masīvai (saplūstošai, lobārai) pneimonijai. Raksturo izteikta leikocitoze ar leikocītu formulas nobīdi pa kreisi, ESR palielināšanās. Radiogrāfiski slimības sākuma periodā tiek noteikta plaša plaušu audu ēnošana, ko parasti interpretē kā pneimoniju.

Periodā pēc strutojošā fokusa izrāviena bronhu kokā gaitu un klīnisko ainu nosaka strutainās dobuma iztukšošanas piemērotība un nekrotiskā substrāta kušanas un noraidīšanas ātrums. Labas dabiskas drenāžas gadījumā pacients sāk atklepot lielu daudzumu strutojošu, bieži vien ar nepatīkamu pūšanas smaku, krēpu, ķermeņa temperatūru un intoksikācijas simptomus, radiogrāfiski uz infiltrācijas fona parādās dobums ar horizontālu līmeni, kas tuvojas noapaļotam izskatam (10. attēls). Nākotnē infiltrācija samazinās, šķidruma līmenis pazūd, un pati dobums tiek deformēts un samazināts. Pēc 1-3 mēnešiem. pilnīga atveseļošanās var notikt ar dobuma iznīcināšanu vai tā saukto klīnisko atveseļošanos, veidojot sausu plānsienu epitēlializētu dobumu bez klīniskām izpausmēm.

Ar sliktu dobuma drenāžu un (vai) lēnu nekrotiskā substrāta kušanu pacients ilgstoši turpina atklepot bagātīgu krēpu, saglabājas drudzis ar drebuļiem un sviedriem, un palielinās intoksikācija. Pacienta sejas krāsa kļūst dzeltenīgi dzeltena, pirkstu gala falangas ir deformētas, savukārt pirksti ir stilbiņu nagi, nagi - pulksteņu brilles. Anēmija, hipoproteinēmijas palielināšanās, olbaltumvielas parādās urīnā. Radiogrāfiski plaušu audu infiltrācija turpinās vai palielinās, tiek noteikts šķidruma līmenis dobumā (dobumos).

Klīniski L. gangrēna atgādina nelabvēlīgi aktuālu L. akūtu abscesu, bet atšķiras ar vēl lielāku smagumu. Bagātīga (līdz 500 ml dienā) vienmēr augļa krēpas izskats, kas stāvot ir sadalīts 3 slāņos, nerada pacientam atvieglojumu. Radiogrāfiski pēc krēpu atkrēpošanas sākuma uz plašas ēnošanas fona, parasti aizņemot 1-2 daivas vai visu plaušu, tiek noteiktas neregulāras formas, parasti vairākas apgaismības perēkļi, dažreiz ar šķidruma līmeni. Intoksikācijas simptomi strauji progresē, bieži rodas elpošanas mazspēja.

Ar gangrenozu abscesu L. klīniskās izpausmes ir nedaudz mazāk izteiktas nekā ar gangrēnu L. Radioloģiski uz plašas plaušu audu infiltrācijas fona pakāpeniski veidojas dobums, parasti liels, ar nevienmērīgām iekšējām kontūrām (parietālajiem sekvestriem) un neregulāriem apēnojuma laukumiem tās iekšienē (brīvie sekvestri). Ap dobumu ilgstoši saglabājas plaša infiltrācija, kas ar labvēlīgu gaitu lēnām samazinās.

Nelabvēlīgu pašreizējo abscesu, gangrēnu un gangrēnu abscesu L. var sarežģīt pyopneumothorax (strutas un gaisa plūsma pleiras dobumā, pateicoties plaušu abscesa izrāvienam tajā), plaušu asiņošana (plaušu asiņošana), pneimonija un pretējās L. aspirācijas ģenēzes iznīcināšana, sepse distress, sindroms. Šajos gadījumos nāve ir iespējama..

Diagnoze balstās uz raksturīgajām klīniskajām un radioloģiskajām pazīmēm. Lai izrakstītu etiotropisku ārstēšanu, ir jānosaka etioloģiskais faktors. Šim nolūkam tiek veikts bakterioloģiskais pētījums (inokulācija), kas iegūts ar punkciju no sabrukšanas (infiltrācijas), pleiras dobuma, trahejas fokusa. Krēpu nav ieteicams pārbaudīt, jo tajā atrodas augšējo elpceļu mikroflora. Mikroorganismu kultivēšana ir vēlama, lai veiktu gan aerobās, gan stingri anaerobās metodes. Ja pēdējo nav iespējams veikt, anaerobo mikrofloru pēc tās metabolītiem var noteikt ar strutas gāzu-šķidrumu hromatogrāfiju. Procesa anaerobo raksturu var noteikt arī ar dažām klīniskām pazīmēm (norāde uz aspirāciju anamnēzē, trīsslāņu krēpu un pleiras satura smaka smaka un pelēcīga krāsa, procesa tendence izplatīties uz krūšu sienas punkciju un drenāžas laikā ar anaerobā fascīta parādīšanos)..

Diferenciāldiagnostika tiek veikta, pirmkārt, ar L. tuberculosis destruktīvām formām, L. pūšļojošo cistu, kā arī ar sabrukušo vēzi L. L. tuberculosis destruktīvām formām raksturīga mazāk izteikta intoksikācija, torpīta strāva; krēpās nosaka mycobacterium tuberculosis. Ar L. pūšļojošo cistu intoksikācija ir nedaudz izteikta, ap plānsienu dobumu nav izteikta infiltrācija. Sadaloties vēzim L., krēpas ir mazas, bez smaržas, nav intoksikācijas un drudzis; dobumam ir biezas sienas un nevienmērīga iekšējā kontūra; diagnozi apstiprina krēpu izmeklēšana (audzēja šūnu noteikšana) un biopsija.

Abscesa un gangrēna L. ārstēšana galvenokārt ir konservatīva kombinācijā ar aktīvām ķirurģiskām un endoskopiskām manipulācijām. Tas ietver trīs obligātās sastāvdaļas: strutainu dobumu optimālu novadīšanu un to aktīvo sanitāriju; patogēnas mikrofloras nomākšana; pacienta ķermeņa aizsargreakciju atjaunošana un homeostāzes traucējumi. Lai nodrošinātu strutainu dobumu optimālu drenāžu, tiek izmantoti atkrēpošanas līdzekļi, bronhodilatatori, mukolītiskie līdzekļi, proteolītiskie enzīmi, posturālā drenāža. Efektīvāka ir atkārtota bronhoskopija ar kateterizāciju un nosusinošo bronhu skalošanu. Ilgstošu trahejas un drenāžas bronhu kateterizāciju, ieviešot bronhodilatatorus, mukolītiskos līdzekļus, antibakteriālos līdzekļus un krēpas aspirāciju, var veikt caur plānu drenāžas cauruli, kas ar caurduršanu ievietota trahejā (mikrotraheostomija). antibakteriālie līdzekļi.

Patogēno mikrofloru galvenokārt nomāc ar antibiotiku palīdzību, kuras parasti caur īpašu katetru injicē augšējā dobajā vēnā. Izolējot aerobo mikrofloru, tiek parādīti pussintētiski penicilīni, kā arī plaša spektra antibiotikas, īpaši cefalosporīni (piemēram, cefazolīns); anaerobais - lielas penicilīnu, levomicetīna, metronidazola (trihopoluma) devas.

Pasākumi pacienta ķermeņa aizsardzības atjaunošanai ietver rūpīgu aprūpi, uzturvielu ar augstu kaloriju daudzumu, kas bagāts ar vitamīniem, atkārtotas olbaltumvielu preparātu infūzijas, kā arī elektrolītu šķīdumus ūdens-sāls metabolisma korekcijai. Lai stimulētu imunoloģisko reaktivitāti, tiek izmantoti imūnkorekcijas līdzekļi (nātrija nukleināts, timalīns, levamizols, taktivīns uc) un asiņu apstarošana ar UV starojumu. Ar smagu intoksikāciju tiek parādīta hemosorbcija, plazmaferēze (sk. Plazmaferēze, Citaferēze). Ķirurģiskā ārstēšana (L. rezekcija vai pneimonektomija) tiek parādīta pilnvērtīgas konservatīvas ārstēšanas neefektivitātes gadījumā, kā arī vairumā gadījumu ar plaši izplatītu gangrēnu L. kā vienīgo līdzekli pacienta glābšanai; to veic pēc maksimāli iespējamās homeostatisko maiņu kompensācijas.

Abscesa un gangrēna L. prognoze, kā likums, ir nopietna. Mirstība pie abscesiem L. sasniedz 5-7%, un ar plaši izplatītu gangrēnu L. - līdz 40% vai vairāk. 15-20% gadījumu L. azbests kļūst hronisks, kurā bijušā abscesa vietā izveidojas neregulāra dobums, kas izklāta ar granulācijām, apkārt ir šķiedru izmaiņas un infekcijas procesa periodiskas saasināšanās. Galvenā hroniskā abscesa L. ārstēšanas metode ir operatīva: skartās daivas vai (retāk) mazāka L. laukuma noņemšana, dažreiz tikai L.

Īpašas baktēriju slimības. Visizplatītākā no tām ir plaušu tuberkuloze (sk. Elpceļu tuberkuloze (sk. Elpošanas ceļu tuberkuloze). Sifiliss L. mūsdienu apstākļos ir ārkārtīgi reti sastopams. Ar iedzimtu L. sifilisu tiek novērota to difūzā sablīvēšanās, intersticiālo audu fibroze, patoloģiska alveolu attīstība, kas izklāta ar kubisko epitēliju, gaišu treponēmu klātbūtne alveolos. Tas notiek nedzīvi dzimušajiem vai jaundzimušajiem, kuri mirst pirmajās dzīves dienās. Iegūtais L. sifiliss tiek novērots slimības terciārajā periodā, un to raksturo L. smaganu vai (retāk) difūzās plaušu fibrozes attīstība. Diagnoze ir balstīta uz plaušu apaļo ēnu rentgenstaru noteikšanu un pozitīvām seroloģiskām reakcijām uz sifilisu. Dažreiz diagnozes apstiprināšanai tiek veikta L. biopsija.Ārstēšana ir tāda pati kā citām terciārā sifilisa formām..

Sēnīšu slimības. Sēnīšu flora var izraisīt vairākas pārsvarā hroniskas L. slimības - pneimomikozi (sk. Aktinomikoze, Aspergiloze (Aspergiloze), Kandidamicoze).

Slimības, ko izraisa vienšūņi. Amebiāzē (amebiāze), kuras izraisītājs ir Entamoeba histolytica, vairumā gadījumu galvenokārt ietekmē resnās zarnas, pēc tam veidojas aknu abscess. L. patoloģiskajā procesā iesaistās otro reizi, kad patogēns izplatās caur diafragmu, savukārt L. amēbiskais abscess attīstās L. Retāk L. amēbiskais abscess notiek hematogēni bez aknu bojājumiem. Pacients sūdzas par sāpēm krūtīs un klepu ar bagātīgu brūnganu krēpu, kurā mikroskopiskā izmeklēšanā var atrast amēbu. Radioloģiski noteikts diafragmas labā kupola augsts stāvoklis, dobums ar horizontālu šķidruma līmeni, parasti L. apakšējās daļās. Ārstēšana ir tāda pati kā citās amebiāzes formās, dažreiz ir nepieciešams mikrodruktēt abscesa dobumu vai pleirālo empīēmu, kas to sarežģī (skatīt Pleirīts.

Ar Toxoplasma gondii izraisītu toksoplazmozi plaušās var veidoties granulomas ar nekrotisko fokusu, ko ieskauj limfocīti un plazmas šūnas; granulomas ir pakļautas pārkaļķošanai. L. sakāves gadījumā uz toksoplazmozes vispārējo izpausmju fona parādās klepus, mitra sēkšana. Rentgens atklāj L. mazas fokusa ēnas, dažreiz ar pārkaļķošanos. Laboratorijas diagnostika un ārstēšana ir tāda pati kā citām toksoplazmozes formām.

Pneumocystis carinii izraisīta pneimocistoze galvenokārt notiek ar traucētu imunitāti, t.sk. ar iegūto imūndeficīta sindromu (skatīt HIV infekciju).

Slimības, ko izraisa helminti. Starp tiem vislielākā vērtība ir L. Ehinokokoze, ko izraisa Echinococcus granulosus. To raksturo cistas attīstība, kas sākumā neparādās klīniski un to var nejauši atklāt rentgena izmeklēšanas laikā. Palielinoties cistas izmēram un saspiežot apkārtējos audus, rodas sāpes krūtīs, klepus (sākumā sausa, pēc tam ar krēpu, dažreiz iekrāsota ar asinīm), rodas elpas trūkums. Ar lielām cistām ir iespējama krūškurvja deformācija, starpribu pietūkums. Bieži vien ehinokoku cistu sarežģī perifokāls plaušu audu iekaisums, sausa vai eksudatīvā pleirīts. Iespējama cistas pūšana, tās izrāviens bronhā vai (retāk) pleiras dobumā. Cistas izrāvienu bronhā pavada paroksizmāls klepus ar lielu daudzumu gļotu, kas satur asiņu piejaukumu, gaisa trūkuma sajūtu, cianozi. Ehinokoku cistas izrāviena gadījumā pleiras dobumā dažreiz attīstās akūtas sāpes krūtīs, drebuļi, drudzis un anafilaktiskais šoks. Pleiras dobumā fiziskās un rentgena izmeklēšanas laikā tiek noteikts šķidrums.

Diagnoze ir balstīta uz datiem no epidemioloģiskās vēstures, klīniskajām un radioloģiskajām pazīmēm, pozitīviem alerģisko (Casoni reakcijas) un seroloģisko testu rezultātiem, ehinokoku scolexes noteikšanai krēpās (kad bronhā plīst cista) vai pleiras šķidrumā (kad cista ielaužas pleiras dobumā). Ārstēšana ir ātra. Prognoze ar savlaicīgu operāciju ir labvēlīga: parasti notiek atveseļošanās.

Ar retāk sastopamu alveolāru ehinokokozi (alveolu ehinokokozi), ko izraisa Alveococcus multilocularis, L. parasti tiek pakļauta sekundāri alveokokozes mezglu dīgšanas dēļ no aknām caur diafragmu. L. ir iespējama neatkarīgu metastātisku mezglu attīstība. Pacienti sūdzas par sāpēm krūtīs, klepu ar gļotaini asiņainu vai strutojošu krēpu, dažreiz iekrāsotu ar žulti. Dažos gadījumos rodas pleiras empīma. Diagnozi apstiprina lateksa aglutinācija, ar enzīmu iezīmētu antivielu reakcija ar alveokoku diagnostiku. Alveococcus scolexes laiku pa laikam atrod krēpās. Ķirurģiskā ārstēšana: skarto L., diafragmas un aknu daļu noņemšana.

Ar paragonimiasis (sk. Paragonimiasis), ko izraisa plaušu plēksne (Parahonimus westermanii), parazīts no pacienta zarnām nonāk vēdera dobumā un caur diafragmu nonāk L., kur nobriest. To papildina cistu veidošanās, ko ieskauj fibrozes zona un kurā ir strutas, kas sajauktas ar asinīm, kuras var iztukšot caur bronhiem un daļēji pārkaļķoties. Raksturīgas ir sūdzības par sāpēm krūtīs, klepus ar bagātīgu strutojošu rūsu krāsas krēpu. Radiogrāfiski L. atklājas maza fokusa infiltrācija un vairākas mazas noapaļotas dobumi. Diagnozi apstiprina parazīta olšūnu noteikšana krēpās. Prazikvantelu lieto ārstēšanai.

L. schistosomiasis (schistosomiasis) rodas, kad patogēns (Schistosoma ģints trematodes) nokļūst tajos no resnās zarnas un uroģenitālajiem orgāniem. L. traukos notiek iekaisuma reakcija, sienu iznīcināšana un tromboze, un veidojas pseidoaneirizmas, kas izraisa plaušu hipertensiju un cor pulmonale (cor pulmonale) veidošanos. Parādās mērens sauss klepus, palielinās elpas trūkums, sirds labā kambara hipertrofijas pazīmes un stagnācija sistēmiskajā cirkulācijā. Radiogrāfiski noteiktas vairākas mazas fokusa ēnas, plaušu hipertensijas pazīmes. Diagnoze apstiprina parazītu olu klātbūtni izkārnījumos, urīnā, retāk krēpās. Ārstēšana: prazikvantels, ambilgārs kombinācijā ar antihistamīna līdzekļiem.

L. sakāve ar Ascariasis ir ārkārtīgi reti sastopama, galvenokārt bērniem.

Slimības, kas saistītas ar kaitīgu ķīmisko un fizikālo faktoru iedarbību uz plaušām. Starp tām vislielākā praktiskā nozīme ir pneimokoniozei, ko izraisa vienaldzīgu putekļu iekļūšana L.. Vairumā gadījumu tās ir arodslimības. Ir zināmi arī L. bojājumi, kas rodas toksisku gāzu ieelpošanas, vienaldzīgu šķidrumu (piemēram, benzīna pneimonijas) aspirācijas rezultātā, lietojot noteiktus medikamentus (sk. Alveolīts, Pneimonija.), Iedarbība uz jonizējošo starojumu (sk. Radiācijas bojājumi).

Hroniskas nespecifiskas slimības. Tajos ietilpst hronisks bronhīts, bronhiālā astma (bronhiālā astma), plaušu emfizēma (plaušu emfizēma), pneimoskleroze, bronhektāzes, hroniska pneimonija (pneimonija). Hronisks bronhīts, bronhiālā astma un emfizēma L. tiek iedalītas hronisku obstruktīvu plaušu slimību grupā.

Slimības, kas patoģenētiski saistītas ar alerģijām, ir bronhiālā astma, eksogēns alerģisks alveolīts, plaušu eozinofilija (plaušu eozinofilija), t.sk. eozinofīls gaistošs infiltrāts (sk. Leflera sindromus (Loeflera sindromus)).

Izplatītās plaušu slimības veido lielu grupu, kas ietver difūzu (izplatītu) pneimosklerozi, granulomatozi, vaskulītu un citus plaušu bojājumus, ieskaitot difūzo saistaudu slimību plaušu izpausmes (sk. Tabulu: Difūzās saistaudu slimības) un citas sistēmiskas slimības. Lielākā daļa šīs grupas slimību ir samērā reti. No izplatītās pneimosklerozes vissvarīgākais ir idiopātisks fibrozējošs alveolīts (sk. Alveolīts), kurā galvenokārt tiek ietekmēti L. intersticiālie audi, kas izraisa plaši izplatītas pneimofibrozes un progresējošas elpošanas mazspējas attīstību..

Starp neskaidras etioloģijas izplatītajām granulomatozēm vissvarīgākā ir sarkoidoze - sistēmiska slimība, kas vairumā gadījumu norit labvēlīgi ar dominējošu bronhopulmonāro limfmezglu bojājumu; izteiktas izmaiņas plaušu audos nav novērojamas visiem pacientiem.

Ar histiocitozi (histiocitoze X) X plaušās un citos orgānos primāra histiocītu izplatīšanās notiek, veidojoties granulomām, kurām raksturīgais iznākums ir fibroze. Diezgan bieži plaušās veidojas diezgan lielas dobumi, kas satur gaisu, ko sarežģī pneimotoraks. Slimības gaita var būt akūta vai hroniska. Klīniski tiek atzīmēta progresējoša aizdusa, sauss klepus, un dažreiz parādās ekstrapulmonāru simptomu triāde (destruktīva osteolīze, eksoftalms un diabēta insipidus). Radiogrāfiski ar histiocitozi X palielinās plaušu raksts, mazas fokusa ēnas, plaušu modeļa lielo šūnu deformācija ("šūnveida plaušas") un dažreiz pneimotoraks (11. attēls). Diagnoze apstiprina zaļā pigmenta noteikšanu bronhu-alveolu skalošanas alveolārajos mikrofāgos, raksturīgas morfoloģiskas izmaiņas biopsijas paraugā L. Ārstēšana: agrīnā stadijā tiek nozīmēti glikokortikosteroīdi, vēlāk - imūnsupresanti un citostatiskie līdzekļi (piemēram, azatioprīns, ciklofosfamīds, vinkristīns). Dažreiz lieto penicilamīnu (cuprenilu). Akūtas kursa prognoze parasti ir slikta; hroniskas slimības gadījumā, savlaicīgi uzsākot intensīvu ārstēšanu, ir iespējamas ilgstošas ​​remisijas un pat atveseļošanās.

Vegenera granulomatoze ir smaga sistēmiska slimība, kurā dominē elpošanas sistēmas bojājumi, ieskaitot augšējos elpceļus..

Idiopātiska hemosideroze L. (būtiska plaušu hemosideroze) parasti rodas bērniem, un to raksturo vairākas atkārtotas asiņošanas plaušu audos. Izpaužas ar dažādas pakāpes plaušu asiņošanu. Paasinājumu laikā var novērot mērenu drudzi, sāpes krūtīs, aknu un liesas palielināšanos, krēpās ir hemosiderofāgi. Radiogrāfiski plankumainās ēnas (iekaisuma infiltrāti) atklājas galvenokārt L. apakšējās daļās, bet remisijas periodā - mazas monomorfas fokusa ēnas, ko izraisa hemosiderīna nogulsnēšanās; ar ilgstošu slimības gaitu starpnozaru audu sablīvēšanās dēļ tiek noteikta smalkas acu difūzā plaušu raksta deformācija (12. attēls). Ārstēšana galvenokārt ir simptomātiska (plaušu asiņošanas gadījumā tiek veikta hemostatiska un asins aizstājterapija). Daži autori iesaka glikokortikosteroīdus, plazmaferēzi, splenektomiju.

Ar Goodpasture sindromu (hemorāģisks plaušu-nieru sindroms), kas rodas galvenokārt pieaugušajiem, L. hemosiderosis tiek kombinēts ar glomerulonefrītu. Tiek novērota hemoptīze (izteiktāka asiņošana ir reta), sāpes krūtīs, hemosiderozes L. radioloģiskās pazīmes (vairākas mazas fokusa ēnas), hematūrija, proteīnūrija, anēmija un pieaugoša nieru mazspēja. Krēpās ir atrodami hemosiderofāgi. Dažreiz, lai apstiprinātu diagnozi, tiek veikta nieru punkcijas biopsija. Ārstēšana ir nepietiekami attīstīta, un to galvenokārt veido glikokortikosteroīdi un simptomātiska terapija.

Reta, savdabīga L. slimība ir alveolārā proteinoze, ko raksturo olbaltumvielām līdzīgas granulētas vielas uzkrāšanās alveolās, kas noved pie pakāpeniskas L. elpošanas virsmas samazināšanās un elpošanas mazspējas. Slimība sākas akūti ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, sāpēm krūtīs un sausu klepu vai nemanāmi attīstās, pakāpeniski palielinoties vājumam, elpas trūkumam fiziskās slodzes laikā, dažreiz tiek novērots svara zudums. Bieži notiek vilnim līdzīgs kurss ar paasinājumu periodiem un elpošanas mazspējas palielināšanos. Fizisko datu ir maz. Radiogrāfiski atklāj neskaidri noteiktas vairākas ēnas, ko izraisa L. parenhīmas infiltrācija (13. att.). Krēpu un bronhoalveolu skalošanā var atrast PIC pozitīvas eozinofīlās vielas graudus. Lai precizētu diagnozi, nepieciešama plaušu biopsija. Terapeitiskos nolūkos lieto acetilcisteīnu, bisolvonu. Visilgāko terapeitisko efektu nodrošina alternatīva katras L. kopējā bronhu skalošana (bronhu skalošana) ar acetilcisteīna šķīdumu. To veic anestēzijā un ar mākslīgu ventilāciju.

Alveolārā mikrolitiāze ir reta neskaidra rakstura slimība, kurā alveolās nogulsnējas viela, kas atgādina amiloidu un kurai ir nosliece uz pārkaļķošanos. Ilgu laiku slimība var būt asimptomātiska, pēc tam parādās sauss klepus, palielinās elpas trūkums, cianoze, parādās cor pulmonale pazīmes. Dažreiz krēpās atrodamas mazas kalcifikācijas. Radiogrāfiski noteiktas vairākas mazas blīvas, dažreiz saplūstošas ​​ēnas uz plaušu raksta difūzās deformācijas fona (14. att.). Diagnoze tiek precizēta ar biopsiju L. Ārstēšana nav izstrādāta. Slimība pamazām progresē un beidzas letāli.

Patoloģiskie stāvokļi, kas saistīti ar plaušu aprites traucējumiem, var būt gan akūti, gan hroniski. Akūti plaušu cirkulācijas traucējumi ir plaušu artēriju trombembolija (plaušu artēriju trombembolija), L. infarkts, plaušu tūska (plaušu tūska) (attīstās asins plūsmas traucējumu gadījumos caur plaušu vēnām, piemēram, ar labā kambara vājumu, mitrālā vārstuļa sirds slimību). Elpošanas distresa sindroms pieaugušajiem ir savdabīga akūtu plaušu cirkulācijas traucējumu forma ar intersticiālu audu tūsku un progresējošu elpošanas mazspēju..

Plaušu infarkts (plaušu audu nekroze un to asiņu uzsūkšanās, iespējams, iekļūstot anastomozēs no bronhu asinsvadu sistēmas) vidēja lieluma plaušu artērijas zaru akūtā obstrukcijā (piemēram, 4.-6. Pakāpe) var rasties trombembolijas vai trombozes dēļ vaskulīta fona gadījumā. To bieži pavada fibrinozs vai hemorāģisks pleiras izsvīdums.

Klīniski L. infarktu raksturo pēkšņs elpas trūkums, sāpes krūtīs elpošanas laikā un hemoptīze pacientiem ar atzītu vai iespējamu tromboflebītu vai labās sirds patoloģiju. Ķermeņa temperatūra bieži ir subfebrīla, fiziskie simptomi ir nepietiekami, dažreiz dzird pleiras berzes troksni. Radiogrāfiski atklāj dažāda lieluma un blīvuma lineāru vai fokālu ēnojumu, kas atrodas galvenokārt L. perifērās daļās, kam tipiskos gadījumos ir ķīļveida forma (ķīļa mala ir vērsta uz L. sakni); dažreiz ir neliels pleiras izsvīdums, diafragmas augstais stāvoklis. Infekcijas gadījumā ķermeņa temperatūra paaugstinās, krēpas iegūst mukopululantu raksturu, un sākotnējās ēnošanas zonā notiek pneimoniskā infiltrācija (infarkta pneimonija). Ir iespējama hemorāģiskās nekrozes fokusēšana ar abscesa veidošanos. Tajā pašā laikā sāk izcelties diezgan bagātīgs strutojošs-asiņains krēpas, un bijušā infarkta zonā radioloģiski tiek noteikta sabrukšanas dobums. Sirdslēkmes L. ārstēšana ietver heparīna lietošanu 1-3 dienas. ar sekojošu pāreju uz netiešiem antikoagulantiem. Infekcijas gadījumā nepieciešama antibiotiku terapija.

Primārā plaušu hipertensija ir smaga hroniska plaušu trauku bojājuma forma. Slimības etioloģija nav zināma, tā var būt iedzimta, dažreiz saistīta ar zāļu (anoreksigēnu zāļu, perorālo kontracepcijas līdzekļu) lietošanu. Tas ir biežāk sastopams jaunām sievietēm. To raksturo progresējoša plaušu arteriolu (retāk vēnu) sašaurināšanās, plaušu asinsvadu pretestības un spiediena palielināšanās plaušu artērijā līdz 100 mm Hg. Art. un vairāk - asa hipertrofija un pēc tam sirds labā kambara dekompensācija.

Klīniski izpaužas ar paaugstinātu nogurumu, palielinātu elpas trūkumu, cianozi, terminālajā stadijā - stagnācija sistēmiskajā cirkulācijā. Perkusijas un rentgenstaru iezīmēta labā kambara un ātrija paplašināšanās, proksimālās plaušu artērijas ar asinsvadu modeļa izsīkšanu L. perifērijā. Dzirdams II sirds tonusa metālisks akcents pār plaušu artēriju, reti - relatīvas trīskāršās vārstuļu nepietiekamības sistoliskais kurnējums. EKG ir labā kambara hipertrofijas pazīmes. Diagnozi apstiprina, mērot spiedienu plaušu artērijā, izmantojot tās kateterizāciju, vai ar ultraskaņas doplerogrāfijas kardiogrāfiju. Ārstēšana (aminofilīns, nitroglicerīns, ilgstošas ​​darbības nitrāti, gangliju blokatori, antikoagulanti, sirds glikozīdi, skābekļa terapija) ir neefektīva, prognoze ir slikta.

Sekundārā plaušu hipertensija tiek novērota ar iedzimtiem un iegūtiem sirds defektiem, kam raksturīga traucēta asins aizplūšana caur plaušu vēnām paaugstināta spiediena dēļ kreisajā ātrijā (piemēram, ar mitrālā stenozi) vai asins plūsmas palielināšanās plaušu cirkulācijā (piemēram, ar iedzimtiem starpskriemeļu vai starppatriālo starpsienas defektiem).... Šajos gadījumos rodas spazmas, un pēc tam plaušu artērijas mazo zaru organiska sašaurināšanās ar pēdējās spiediena palielināšanos, kas noved pie sirds labā kambara pārslodzes un dekompensācijas. Turklāt sekundārā plaušu hipertensija var attīstīties akūti vai pakāpeniski ar plaušu emboliju. Īpaša sekundāras plaušu hipertensijas forma rodas hroniskām L. slimībām (sk. Plaušu sirds (Plaušu sirds)).

Audzēji. Labdabīgi audzēji. Labdabīgi audzēji ietver virkni jaunveidojumu, kas attīstās no bronhiem. Visizplatītākie ir adenomas, hamartomas, retāk papilomu, asinsvadu (hemangiomas), neirogēnu (neirinomu, neirofibromu), saistaudu (fibromu, lipomu, hondromu) audzēji ir ārkārtīgi reti. Savdabīgs bronhu audzējs ir karcinoīds, kas var turpināties kā labdabīgs vai ļaundabīgs audzējs.

Adenoma rodas no bronhu gļotādas dziedzeriem, parasti lobāra un galvenā, aug intrabronhiāli vai (retāk) peribronhiāli. Aizverot bronhu lūmenu, audzējs izjauc L. daivas ventilāciju un veicina iekaisuma procesa attīstību tajā. Klīniski izpaužas ar hemoptīzi un ķermeņa temperatūras paaugstināšanos atkārtotas pneimonijas attīstības dēļ. Slimība ilgst gadus. Diagnoze tiek veikta ar rentgena, bronhoskopijas un audzēja biopsijas palīdzību. Ķirurģiskā ārstēšana - bronhu audzēja un skarto plaušu audu noņemšana. Laicīgas operācijas prognoze ir labvēlīga.

Hamartoma rodas uz plaušu audu malformācijas fona, visbiežāk sastāv no skrimšļiem, iekļaujot citus bronhu sienas elementus (hamartohondromu). Tas aug lēni, ir asimptomātisks un tiek atklāts ar rentgena pārbaudi. Prognoze ir labvēlīga. Ķirurģiskā ārstēšana ir indicēta, ja audzējs ir liels un ja to ir grūti atšķirt no vēža L. un tuberkulomas (skatīt. Elpceļu tuberkuloze (respiratorā tuberkuloze)).

Ļaundabīgi audzēji. Galvenais L. ļaundabīgais audzējs ir bronhogēns vēzis; citas ļaundabīgas audzējas (piemēram, sarkoma) ir reti sastopamas. PSRS L. vēzis ieņem otro vietu populācijas ļaundabīgo audzēju sastopamības vispārējā struktūrā. Starp pacientiem ar vēzi L. vīriešu ir 6-8 reizes vairāk nekā sieviešu; pacientu vidējais vecums ir aptuveni 60 gadi. Vēzis L. parasti notiek hroniska bronhīta fona apstākļos, ko izraisa onkogēnas vielas saturoša gaisa ieelpošana un smēķēšana.

Bronhogēnisks vēzis parasti attīstās no bronhu epitēlija un dziedzeriem, retāk bronhioliem. Atkarībā no audzēja lokalizācijas gar bronhiālo koku, ir centrālais L. vēzis, kas izdalās no segmentu, lobāru vai galvenajiem bronhiem, un L. perifērais vēzis no maziem bronhiem un mazākajām bronhu zarām. Plaušu augšējās daivas perifēro vēzi, kas aug pleca neirovaskulārajā saišķī, ​​apakšējo kakla skriemeļu arkā un simpātiskajā stumbrā, sauc par Pankosta audzēju..

Pēc augšanas rakstura attiecībā pret bronhu lūmenu audzējs var būt endobronhiāls (15. attēls) un peribronhiāls (16. attēls). Endobronchial audzējs izaug bronhu lūmenā, peribronchial - galvenokārt plaušu parenhīmas virzienā. Saskaņā ar audzēja histoloģisko struktūru ir ļoti, vidēji un slikti diferencēts plakanšūnu (epidermoīds) un dziedzeru vēzis (adenokarcinoma), kā arī nediferencēts (mazšūnu vai auzu) vēzis, ko pārstāv ārkārtīgi anaplastiskas šūnas. L. vēzis metastazē pa limfas un asins ceļiem, ietekmējot plaušu saknes, videnes, supraclavicular, kā arī citas L. daļas, aknas, kaulus, smadzenes limfmezglus..

Saskaņā ar Starptautisko ļaundabīgo audzēju klasifikāciju pēc TNM sistēmas (1987) izšķir šādus plaušu vēža izplatīšanās posmus: T0 - primārais audzējs netiek atklāts, Tis - preinvazīvs vēzis (karcinoma in situ); T1 - audzējs, kas nav lielāks par 3 cm vislielākajā dimensijā, ko ieskauj plaušu audi vai vispārēja pleura, bez bronhoskopiskām galveno bronhu bojājuma pazīmēm; T2 - audzējs, kura lielākais izmērs pārsniedz 3 cm, vai audzējs, kas ietekmē galvenos bronhus, 2 cm vai vairāk no trahejas ķīļa, vai audzējs, kurā iesaistīta viscerālā pleura, vai audzējs, kam pievienota L daļas atelektāze vai obstruktīvs pneimonīts, kas sniedzas līdz saknes zonai plaušas; T3 - jebkura izmēra audzējs, kas tieši nonāk krūškurvja sienā, diafragmā, videnes pleirā, perikarda parietālajā plāksnē vai audzējs, kas ietekmē galveno bronhu, mazāk nekā 2 cm attālumā no trahejas ķīļa, vai audzējs, kam pievienots obstruktīvs pneimonīts vai visas plaušu atelektāze; T4 - jebkura izmēra audzējs, iesaistot videni, sirdi, lielus traukus, traheju (ieskaitot tās ķīli), barības vadu, mugurkaula ķermeņus vai audzēju ar specifisku pleiras izsvīdumu..

Limfmezglu stāvoklis: NX - nav datu par reģionālo limfmezglu bojājumu; N0 - metastāzes reģionālajos limfmezglos nav; N1 - ir metastāzes peribronhiālajos vai bronhopulmonārajos (sakņu) limfmezglos, vai ir tieša audzēja izplatīšanās uz šiem limfmezgliem; N2 - ir metastāzes videnes limfmezglos vai limfmezglos, kas atrodas trahejas bifurkācijas zonā, skartajā pusē; N3 - ir metastāzes videnes limfmezglos, bronhopulmonāros, prestižos vai supraklavikulāros limfmezglos pretējā pusē skartajai zonai.

Dati par metastāzēm: M0 - nav tālu metastāžu; M1 - ir tālu metastāzes.

L. vēža klīniskās izpausmes ir atkarīgas no audzēja atrašanās vietas, lieluma, tā saistības ar bronhu lūmenu, komplikācijām (atelektāze, pneimonija) un metastāžu izplatību. Visizplatītākie simptomi ir klepus (sausa vai maza krēpa); hemoptīze, periodiska ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, sāpes krūtīs. Vēlākajās slimības stadijās ķermeņa temperatūras paaugstināšanās kļūst pastāvīga, palielinās vājums un elpas trūkums, palielinās supraclavicular limfmezgli, var rasties eksudatīvs pleirīts, dažreiz ir sejas pietūkums, balss aizsmakums. Ar Pancost audzēju tiek novērotas izstarojošās sāpes augšējā plecu joslā, Bernard-Horner sindroms.

Galvenās diagnostikas metodes ir krūškurvja orgānu rentgena izmeklēšana, t.sk. radiogrāfija un tomogrāfija (17., 18. attēls) un bronhoskopija, kurā var veikt audzēja biopsiju. Agrīnu stadiju noteikšana ir iespējama, veicot profilaktiskus iedzīvotāju izmeklējumus ar obligātu fluorogrāfiju.

Ārstēšana pacientiem ar vēzi L. var būt operatīva, radiācijas, ķīmijterapijas un kombinēta. Ārstēšanas metodes izvēli nosaka audzēja procesa izplatība (stadija), neoplazmas histoloģiskā struktūra, elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmu funkcionālais stāvoklis. Visefektīvākā radikālā operācija (lobektomija vai pneimonektomija), kas tiek veikta slimības sākuma stadijā ar apmierinošiem elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmas funkcionālajiem parametriem. Aptuveni 30% radikāli operētu pacientu dzīvo 5 gadus vai ilgāk. Radiācijas ārstēšana dažreiz ilgu laiku aizkavē slimības attīstību. Ķīmijterapija vairumā gadījumu rada īslaicīgus uzlabojumus.

L. vēža profilakse ir smēķēšanas atmešana, hronisku bronhopulmonārās sistēmas iekaisuma slimību ārstēšana, lielo pilsētu un rūpniecības uzņēmumu gaisa uzlabošana..

Operācijas ar L. tiek veiktas galvenokārt lokālu patoloģisku procesu ārstēšanai. Operācijas ar L. pieder pie galveno iejaukšanās kategoriju. Tie tiek veikti intubācijas anestēzijā ar mākslīgo ventilāciju L. Lai novērstu patoloģiska materiāla (strutojošu krēpu, asiņu, audzēja fragmentu) iekļūšanu no operētās L. bronhiem pretējā L. bronhos, nepieciešams izmantot īpašas endotraheālās caurules, kas nodrošina atsevišķu bronhu intubāciju (piemēram, Carlens caurule); intubē un vēdina tikai veselīgu L. (vienas plaušu anestēzija); lai saspiestu operētās L. bronhus. Kad tiek vēdināts tikai vesels L., elpceļu ekskursijas netraucē ķirurģiskām manipulācijām.

Lai piekļūtu L., izmantojiet priekšējo, anterolaterālo, sānu vai posterolaterālo torakotomiju (krūškurvja sienas sadalīšana), 15-30 cm garš iegriezums tiek veikts galvenokārt paralēli ribām, slāņa kārtā atverot krūšu dobumu gar starpribu atstarpi vai gar izdalītās ribas gultni..

Vienkāršākā operācija L. ir pneimotomija - plaušu audu sadalīšana. To veic, kad no L. audiem tiek noņemtas labdabīgas neoplazmas (piemēram, hamartomas) vai kad tiek noņemti svešķermeņi. L. iegriezums tiek uzšūts ar pārtrauktām vai U veida šuvēm, ja iespējams, līdz pilnam dziļumam, lai neveidotos intrapulmonālā dobums. Pneimotomija atvēršanai caur abscesu L. krūšu sienu praktiski netiek izmantota.

Pneimopeksija - audu L. šūšana pie krūšu sienas - agrāk tika izmantota, lai aizzīmogotu krūšu sienas atveri brūcēm ar atvērtu pneimotoraksu. Mūsdienu apstākļos pneimopeksiju dažreiz lieto pēc plašām L. rezekcijām, lai novērstu atlikušās plaušu audu daļas nelabvēlīgu pārvietošanos vai volvulus vai lai piešķirtu tai optimālu stāvokli pleiras dobuma iztaisnošanai un aizpildīšanai.

Pneimonektomija (pulmonektomija) - visu L. noņemšana tiek veikta ar vienpusējiem strutojošiem procesiem, kas aizņem lielāko orgāna daļu, tuberkulozi, kā arī ar L. centrālo vēzi, ja mazāka apjoma operācijas nav praktiski realizējamas vai onkoloģiski nepietiekami radikālas. Pēc torakotomijas un L. izolēšanas no saaugumiem (ja tādi ir) pārejas pleiru pārgriež virs L. saknes, truli un asā veidā atdala taukaudus un veic rūpīgu secīgu plaušu trauku un bronhu sadalīšanu, apstrādi un krustojumu. Ar anterolaterālu pieeju vispirms tiek izolēti trauki (artēriju un vēnu ārstēšanas secībai nav praktiskas nozīmes), un pēc tam bronhu. Ar posterolaterālu pieeju vispirms ārstē bronhu, un ar sānu pieeju apstrādes kārtību var mainīt atkarībā no apstākļiem. Pēc tam, kad trauks ir izolēts, tā proksimālais gals ir sasiets un papildus sašūts, un distālais gals ir saistīts. Kuģis tiek šķērsots. Galvenais bronhs tiek izolēts pēc iespējas tuvāk trahejas bifurkācijai, sašūts ar mehānisku skavotāju, piestiprināts ar stipru skavu 0,5-1 cm attālumā no skavotāja un šķērsots starp instrumentiem. Bronhu kulta mehāniskā skavošanas šuve parasti tiek pastiprināta ar vairākām pārtrauktām šuvēm un pārklāta ar videnes pleiru. Pēc rūpīgas hemostāzes pleiras dobums tiek sašūts slāņos. Veicot ne pilnībā aseptiskas darbības vai neskaidrības par ideālu hemostāzi, drenāža tiek uzstādīta astotajā starpribu telpā gar aizmugurējo paduses līniju. Izteiktu patoloģisku izmaiņu gadījumā pleirā L. tiek noņemta kopā ar parietālo pleiru (pleuropneumonektomija). Ar vēzi L. veiciet paplašinātu pneimonektomiju ar L. un videnes saknes celulozes un limfmezglu noņemšanu vai kombinētu pneimonektomiju - L. noņemšanu kopā ar orgānu vai audu daļu, kurā audzējs aug (perikards, ātrijs, diafragma, krūšu siena)..

L. daļas noņemšanu, ko ietekmē patoloģiskais process, sauc par L. rezekciju. Ir tipiskas rezekcijas, kurās tiek noņemta anatomiski izolēta orgāna daļa, un netipiskas rezekcijas, kurās noņemto audu tilpums neatbilst plaušu daivai vai segmentam. Viena no L. daivu rezekciju sauc par lobektomiju, divām trīs daivas labās L. daivām - bilobektomiju. Lobektomijā un bilobektomijā pēc torakotomijas parasti visa plauša tiek atbrīvota no saaugumiem, pēc tam starplobu spraugu (spraugu) atdala ar strupu un asu ceļu. trauku un bronhu apstrāde ir atkarīga no piekļuves, katras daivas anatomiskās struktūras iezīmēm, kā arī no patoloģisko izmaiņu rakstura. Plaušu audu džemperi starp daivām tiek sadalīti pēc iepriekšējas sašūšanas ar U veida šuvēm vai mehānisko dūrienu. Pēc L. daļas noņemšanas ir jānodrošina atlikušās L. daļas blīvums. Pleiras dobumu parasti nosusina ar divām notekcaurulēm, kuras uzstāda pleiras dobuma kupolā un kostofrēniskā sinusa posterolaterālajā daļā un pēc tam caur burku piestiprina vakuuma sistēmai, lai savāktu pleiras saturu. Krūškurvja siena ir sašūta kārtās.

Segmentektomiju sauc par segmenta L noņemšanu. Bieži vien tiek rezekēti divi vai vairāki L. segmenti (polisegmentālas rezekcijas) vai 1-2 segmenti kopā ar kaimiņu daivu (kombinētas L. rezekcijas). Visbiežāk veiktā L. kombinētā rezekcija ir kreisās L. apakšējās daivas noņemšana kombinācijā ar tās augšējās daivas lingvālajiem segmentiem ar bronhektāzi.

Veicot segmentektomiju, sākumā L. tiek atbrīvots no saaugumiem un starplobaru plaisas tiek atdalītas, pēc tam tās atrod, izolē un pēc apstrādes šķērso segmentālo artēriju un bronhu secībā, kas atbilst katra segmenta anatomiskajām īpašībām. Starpsegmentālās vēnas, kas iztukšo divus blakus esošos segmentus, ir vadlīnijas starpsegmentālās robežas noteikšanai un nav pakļautas sasiešanai. Pēc strupas šķērsošanas artērijā, bronhā un pēdējās proksimālā celma sašūšanas starpsegmentālā robeža tiek sadalīta, uzvelkot skavu, kas novietota uz bronhu perifērā celma, un sasienot mazos vēnu traukus, kas ieplūst starpnozaru vēnā. Pēc segmentu noņemšanas uz brūces virsmas (intersegmentālā robeža) L. tiek veikta rūpīga hemo- un aerostāze. Pleiras dobums tiek iztukšots ar divām notekām, tāpat kā lobektomijā.

Ja nepieciešams, tiek parādītas netipiskas L. rezekcijas, lai noņemtu virspusēji izvietotus patoloģiskus perēkļus vai izmainītas plaušu audu zonas. Izšķir marginālas, ķīļveida un precīzas netipiskas L. rezekcijas. Ar marginālu rezekciju L. malas laukums, ko ietekmē patoloģiskais process, tiek novilkts ar fenestrētiem pincetēm un saspiests pa turpmākās rezekcijas līniju ar skavošanas aparāta skavu vai zariem. Zem skavas plaušu audi tiek sašūti ar U veida šuvēm vai ar skavotāju tiek uzliktas štāpeļšķiedras, pēc tam ar skalpeli nogriež rezektēto zonu gar instrumenta plakni. Skava vai aparāts tiek noņemts, šuvju hermētiskums tiek kontrolēts, vajadzības gadījumā tiek uzliktas papildu šuves vai asiņošanas trauki tiek cauterized ar elektrokauteriju. Pēc pleiras dobuma iztukšošanas krūšu sienas brūce tiek sašūta slāņos. Pēc marginālās rezekcijas veida parasti tiek veikta atklāta plaušu biopsija.

Ar ķīļveida rezekciju tiek izmantoti tādi paši paņēmieni kā ar maliņu, bet L. rezekcijas laukums tiek izspiests ar diviem ķīļveida saplūšanas skavām vai divos saplūstošos virzienos, divreiz tiek piemērots skavošanas aparāts, izgriežot trīsstūra plaušu audu daļu.

Veicot precīzu netipisku rezekciju, plaušu audi tiek sadalīti noņemtā fokusa virsmas tiešā tuvumā (1-3 mm attālumā), un atdalīšana tiek veikta pakāpeniski, izmantojot elektrokauteriju, rūpīgi izolējot un sasienot mazos traukus un bronhus. Sakarā ar to funkcionējošo plaušu audu zudums ir minimāls, un hemo- un aerostāze ir ļoti perfekta. Plaušu audos izveidotā dobums parasti tiek šūti.

L. slimībām tiek izmantotas arī vairākas citas ķirurģiskas iejaukšanās (sk. Broči, Pleura).

Bibliogrāfija: Elpošanas sistēmas slimības, rediģējis N.R. Paleeva, t. 1.-3., M., 1989-1990; Isakov Yu.F., Stepanov E.A. un Geraskins V.I. Bērnu krūškurvja ķirurģijas ceļvedis, lpp. 97, M., 1978; Plaušas patoloģijā, ed. I.K. Esipova, 1.-2. Lpp., Novosibirska, 1975., bibliogr. Lukinihs A.K. Plaušu vientuļās bronhu cistas, M., 1959; V. N. Molotkovs Pulmonology, Kijeva, 1985, bibliogr. Perelman M.I., Efimov B.I. un Birjukovs Yu.V. Labdabīgi plaušu audzēji, M., 1981, bibliogr. Rozenttraukh L.S., Rabakova N.I. un uzvarētājs M.G. Elpceļu slimību rentgena diagnostika, M., 1987: Rokitsky M.R. Bērnu ķirurģiskas plaušu slimības, L., 1988; Elpošanas klīniskās fizioloģijas ceļvedis, ed. L.L. Šika un N.N. Kanaeva, L., 1980; Pulmonoloģijas rokasgrāmata, ed. N.V. Putova un G.B. Fedosejeva, L., 1978. gads; Pulmonoloģijas rokasgrāmata, ed. N.V. Putova un G.B. Fedosejeva, lpp. 20, L., 1984; Sazonovs A.M., Tsumans V.G. un Romanov G.A. Plaušu attīstības anomālijas un to ārstēšana, M., 1981; Pulmonoloģijas rokasgrāmata, ed. N.V. Putova un citi, L., 1987; Trakhtenberg A.X. Plaušu vēzis, M., 1987, bibliogr. Krūts ķirurģiskā anatomija, ed. A.N. Maksimenkova, s. 219, L., 1955; Plaušu un pleiras operācija, ed. I.S. Koļesņikovs un M.I. Mytkina, L., 1988, bibliogr. Šķiņķis A. un Kormaks D. Histoloģija, tulk. no angļu valodas, 4. lpp., lpp. 233, M., 1983.

Attēls: 8. Aortogramma labās plaušu apakšējās daivas sekvestrācijas laikā: papildu trauks (2) atiet no aortas (1) līdz plaušu sekvestrētajam laukumam.

Attēls: 3.f). Shematisks bronhopulmonāro segmentu attēlojums (saskaņā ar Starptautisko nomenklatūru, 1949) un to projekcija uz plaušu un krūšu sienas virsmas (skaitļi norāda segmentus) - kreisās plaušu mediālās un diafragmatiskās virsmas: 1 - apikāls; 2 - aizmugure; 3 - priekšpuse; 4 - sānu (labajā plaušās), augšējā niedre (kreisajā plaušās); 5 - mediāls (labajā plaušās), apakšējā niedre (kreisajā plaušās); 6 - apikāls (augšējais); 7 - mediāls (sirds) bazāls; 8 - priekšējais pamats; 9 - sānu bazāls; 10 - aizmugurējais pamats.

Attēls: 10. Vienkāršs krūškurvja rentgens pacientam ar kreisās plaušu apakšējās daivas abscesu: kreisajā plaušās tiek noteikta ovāla dobums ar šķidruma līmeni..

Attēls: 1. Elpceļi (daļēji), plaušu forma un novietojums krūšu dobumā (ribu virsma, skats uz priekšu; ribas un parietālā pleura ir daļēji noņemtas): 1 - labās plaušas apakšējā daiva; 2 - labās plaušas vidējā daiva; 3 - labās plaušas augšējā daiva; 4 - aizkrūts dziedzeris; 5 - traheja; 6 - vairogdziedzera skrimšļi; 7 - hipoidālais kauls; 8 - balsenes saites; 9 - krikoīdu skrimšļi; 10 - parietālā pleura; 11 - kreisās plaušas augšējā daiva; 12 - kreisās plaušas apakšējā daiva; 13 - mēle; 14 - sirds iecirtums; 15 - sirds, kas pārklāta ar perikardu.

Attēls: 16. Labās plaušas vidējās un apakšējās daivas makrodrugs centrālā vēža gadījumā ar peribronhiālu augšanu: apakšējās daivas bronhu lūmeni (atvērto) sašaurina mufam līdzīgs audzējs (1), kas izplatās segmentālā bronha mutē (2)..

Attēls: 17.c). Labās plaušas tomogramma frontālajā projekcijā ar labās plaušu augšējās daivas perifēro vēzi: 1 - audzējs noapaļotas ēnas formā ar bumbuļu kontūrām; 2 - pārkaļķojies Gonas fokuss.

Attēls: 7. Vienkārša bērna krūšu rentgenogrāfija ar intrapulmonālu sekvestrāciju labās plaušu apakšējās mediālajās daļās: plaušu audu ēnojumu nosaka sekvestrācijas zonā (norāda ar bultiņu).

Attēls: 5. Bronhogramma ar vienkāršu kreisās plaušu hipoplāziju: kreisās plaušas apjoms ir samazināts.

Attēls: 17.a). Vienkāršs krūškurvja rentgens frontālās projekcijas gadījumā labās plaušu augšējās daivas perifērā vēža gadījumā: 1 - audzējs noapaļotas ēnas formā ar bedrainām kontūrām; 2 - pārkaļķojies Gonas fokuss.

Attēls: 4. Plaušu lobules (acinus) daļas shematisks attēlojums: 1 - bronhu artērija; 2 - elpošanas bronhiols; 3 - alveolāri kanāli (ejas); 4 - alveolārais kanāls (atvērts); 5 - plaušu alveolas; 6 - plaušu alveolas (atvērtas); 7 un 13 - plaušu alveolu kapilārais tīkls; 8 - bronhu vēna; 9 - beigu bronhiols; 10 - plaušu pinuma nervu zari; 11 - gludās muskuļu šķiedras; 12 - dziļi limfvadi; 14 - saistaudu slānis; 15 - pleiras; 16 - alveolāri maisiņi.

Attēls: 3d). Shematisks bronhopulmonāro segmentu attēlojums (saskaņā ar Starptautisko nomenklatūru, 1949) un to projekcija uz plaušu un krūšu sienas virsmas (skaitļi norāda segmentus) - kreisās puses skats: 1 - apikāls; 2 - aizmugure; 3 - priekšpuse; 4 - sānu (labajā plaušās), augšējā niedre (kreisajā plaušās); 5 - mediāls (labajā plaušās), apakšējā niedre (kreisajā plaušās); 6 - apikāls (augšējais); 7 - mediāls (sirds) bazāls; 8 - priekšējais pamats; 9 - sānu bazāls; 10 - aizmugurējais pamats.

Attēls: 18.a). Vienkārša krūšu kurvja rentgenogrāfija frontālās projekcijas laikā ar labās plaušu apakšējās daivas centrālo vēzi: blakus plaušu saknei ir redzama liela audzēja ēna ar neregulārām kontūrām..

Attēls: 3.c). Shematisks bronhopulmonāro segmentu attēlojums (saskaņā ar Starptautisko nomenklatūru, 1949) un to projekcija uz plaušu un krūšu sienas virsmas (skaitļi norāda segmentus) - skats labajā pusē: 1 - apikāls; 2 - aizmugure; 3 - priekšpuse; 4 - sānu (labajā plaušās), augšējā niedre (kreisajā plaušās); 5 - mediāls (labajā plaušās), apakšējā niedre (kreisajā plaušās); 6 - apikāls (augšējais); 7 - mediāls (sirds) bazāls; 8 - priekšējais pamats; 9 - sānu bazāls; 10 - aizmugurējais pamats.

Attēls: 3.a). Shematisks bronhopulmonāro segmentu attēlojums (saskaņā ar Starptautisko nomenklatūru, 1949) un to projekcija uz plaušu un krūšu sienas virsmas (skaitļi norāda segmentus) - skats no priekšpuses: 1 - apikāls; 2 - aizmugure; 3 - priekšpuse; 4 - sānu (labajā plaušās), augšējā niedre (kreisajā plaušās); 5 - mediāls (labajā plaušās), apakšējā niedre (kreisajā plaušās); 6 - apikāls (augšējais); 7 - mediāls (sirds) bazāls; 8 - priekšējais pamats; 9 - sānu bazāls; 10 - aizmugurējais pamats.

Attēls: 9.a). Vienkārša bērna krūškurvja radiogrāfija ar iedzimtu labās plaušas gaisa cistu frontālajā projekcijā: gredzenveida cistas ēnu norāda bultiņas.

Attēls: 12. Pacienta ar idiopātisku plaušu hemosiderozi vienkāršais krūšu kurvja rentgens: plaušu raksta smalkas acs difūzā deformācija, ko izraisa plaušu intersticiālo audu sablīvēšanās, vairākas izkaisītas mazas monomorfiskas fokusa ēnas.

Attēls: 6. Parastais krūšu kurvja rentgens bērnam ar iedzimtu kreisās plaušu augšējās daivas emfizēmu: kreisās plaušas augšējās daivas rajonā palielinās plaušu audu caurspīdīgums, apakšējās daļās tas samazinās apakšējās daivas saspiešanas dēļ; mediastinum ir pārvietots pa labi.

Attēls: 17.b). Labās plaušas tomogramma sānu projekcijā ar labās plaušu augšējās daivas perifēro vēzi: 1 - audzējs noapaļotas ēnas formā ar bumbuļu kontūrām; 2 - pārkaļķojies Gonas fokuss.

Attēls: 2.a). Plaušu mediālā virsma (labā plauša): 1 - vidējā daiva, 2 - sirds depresija, 3 - slīpa plaisa, 4 - priekšējā mala, 5 - videnes daļa, 6 - horizontāla plaisa, 7 - augšējā daiva, 8 - augšējās dobās dobās rievas, 9 - azygos vēnas rieva, 10 - labās subklāvijas artērijas rieva, 11 - bronhopulmonārie limfmezgli, 12 - galvenais bronhs, 13 - plaušu artērija, 14 - augšējās un apakšējās plaušu vēnas, 15 - krūškurvja barības vada rieva, 16 - diafragmas virsma.

Attēls: 13. Pacienta ar alveolāru proteīnozi vienkāršs krūškurvja rentgens: vairākas neskaidras ēnas plaušu parenhīmas infiltrācijas dēļ.

Attēls: 3d). Shematisks bronhopulmonāro segmentu attēlojums (saskaņā ar Starptautisko nomenklatūru, 1949. gads) un to projekcija uz plaušu un krūšu sienas virsmas (skaitļi norāda segmentus) - labās plaušas mediālās un diafragmatiskās virsmas: 1 - apikāls; 2 - aizmugure; 3 - priekšpuse; 4 - sānu (labajā plaušās), augšējā niedre (kreisajā plaušās); 5 - mediāls (labajā plaušās), apakšējā niedre (kreisajā plaušās); 6 - apikāls (augšējais); 7 - mediāls (sirds) bazāls; 8 - priekšējais pamats; 9 - sānu bazāls; 10 - aizmugurējais pamats.

Attēls: 9.b). Vienkāršs krūškurvja rentgena attēls bērnam ar iedzimtu labās plaušas gaisa cistu labajā sānskatā: cistas gredzenveida ēnu norāda bultiņas.

Attēls: 14. Vienkārša krūšu kurvja rentgenogramma pacientam ar alveolāru mikrolitiāzi: plaušu raksta difūzā deformācija, plaušu vidējās-apakšējās daļas ēnojums vairāku sapludinātu mazu fokusa ēnu dēļ.

Attēls: 11. Pacienta ar histiocitozi X vienkāršs krūšu kurvja rentgens: izteikta divpusēja difūzā plaušu raksta lielo šūnu deformācija ("šūnveida" plaušu), daudzkārt izkliedētas mazas fokusa ēnas, gaisa uzkrāšanās labajā pleiras dobumā (norādīts ar bultiņu).

Attēls: 18.b). Labās plaušas tomogramma sānu projekcijā ar labās plaušu apakšējās daivas centrālo vēzi: blakus plaušu saknei ir redzama liela audzēja ēna ar neregulārām kontūrām..

Attēls: 3.b). Shematisks bronhopulmonāro segmentu attēlojums (saskaņā ar Starptautisko nomenklatūru, 1949) un to projekcija uz plaušu un krūšu sienas virsmas (skaitļi norāda segmentus)? skats aizmugurē: 1 - apikāls; 2 - aizmugure; 3 - priekšpuse; 4 - sānu (labajā plaušās), augšējā niedre (kreisajā plaušās); 5 - mediāls (labajā plaušās), apakšējā niedre (kreisajā plaušās); 6 - apikāls (augšējais); 7 - mediāls (sirds) bazāls; 8 - priekšējais pamats; 9 - sānu bazāls; 10 - aizmugurējais pamats.

Attēls: 2.b). Plaušu mediālā virsma (kreisā plaušas): 1 - apakšējā daiva, 2 - plaušu saite, 3 - bronhopulmonārie limfmezgli, 4 - slīpi spraugas, 5 - galvenais bronhs, 6 - plaušu artērija, 7 - aortas sulcus, 8 - kreisās subklāvijas artērijas sulcus, 9 - kreisās brahiocefālās vēnas rieva, 10 - videnes daļa, 11 - priekšējā mala, 12 - augšējās un apakšējās plaušu vēnas, 13 - augšējā daiva, 14 - sirds nomākums, 15 - sirds iecirtums, 16 - kreisās plaušu uvula, 17 - diafragmas virsma, 18 - apakšējā mala.

Attēls: 15. Plaušu makrodrugs ar centrālā endobronhiāla augošu vēzi: atvērtajā bronhā ir redzams maza izmēra bumbuļveida audzējs, kas aizsprosto lūmenu (1); obstruktīvs bazālo segmentu pneimonīts (2), bieza strutojoša krēpa bronhu lūmenā (3).