Meningokoku meningīts

Meningokoku meningīts ir iekaisuma process smadzeņu apvalkā. Slimība rodas uz meningokoku ietekmes fona. Tam ir akūts sākums, un to papildina meningea un smadzeņu simptomi..

Infekcijas cēloņi un veidi

Infekcija ir izplatīts meningokoku meningīta cēlonis. Tas notiek, kad organismā nonāk gramnegatīva baktērija - meningokoks. Ir mikroorganismu patogenitātes faktori:

• Ja uz baktēriju šūnu virsmas tiek novērota villu parādīšanās, tad ar to palīdzību baktērijas tiek piestiprinātas gļotādām..
• Kapsula ir lipolisaharīdu komplekss, kas nodrošina 2 baktēriju šūnu pārklājumu. Imūnās sistēmas šūnas nevar veikt fagocitozi.
• Endotoksīns ir polisaharīds, kas izdalās audos pēc šūnu nāves. Tam ir izteikta toksiska iedarbība. Vielas pieļaujamā daudzuma pārsniegšana organismā kļūst par infekciozi toksiska šoka cēloni.
• Ar fermenta hialuronidāzes palīdzību tiek nošķirtas starpšūnu vielas starpmolekulārās saites, kas veicina baktēriju iekļūšanu audos un to izplatīšanos..

Inficēšanos veic ar gaisā esošām pilieniņām. Baktēriju izdalīšanās vidē tiek novērota, runājot, šķaudot, klepojot. Pēc tam, kad bērns vai pieaugušais elpo gaisā, tiks novērota infekcija. Nūja nosēžas uz gļotādām un pēc piestiprināšanas reizinās.

Nākamajā slimības gaitas posmā tiek novērota infekcijas procesa izplatīšanās smadzeņu membrānās, kas kļūst par iekaisuma procesa cēloni. Strutas uzkrājas starp arahnoīdu un smadzenēm.

Patoloģijas simptomi

Pēc patogēnu iekļūšanas notiek inkubācijas periods, kura ilgums ir vidēji 1-3 nedēļas. Pēc šī laika tiek novērota slimības saasināšanās. Sākumā pacientam rodas katarāli simptomi..

Pacienti atzīmē iesnas un iekaisušas kakla rašanos. Pēc vairākām dienām tiek novērota ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, kuras rādītājs ir 38-40 grādi. Pacienti sūdzas par smagām drebuļiem.

Ar meningokoku meningītu tiek novēroti vispārējas intoksikācijas simptomi. Pacientiem rodas vājums un pārmērīgs nogurums pat veicot parastās darbības. Raksturīgs patoloģijas simptoms ir sāpīgums acu zonā. Patoloģiju papildina sāpes galvas priekšpusē.

Dažiem pacientiem tas tiek novērots pakauša zonā. Pacienti atzīmē simptoma palielināšanos. Sāpēm ir nospiedošs vai plīstošs raksturs. Ar patoloģiju tiek atzīmēta slikta dūša un vemšana, kas pacientam nerada atvieglojumu.

Pacientiem tiek diagnosticēta paaugstināta jutība pret dažādiem stimuliem - spilgtu gaismu, asām skaņām utt. Slimību pavada letarģija, letarģija, miega traucējumi. Ar patoloģiju smadzeņu apvalkos ir iekaisuma procesa pazīmes. Eksperti diagnosticē stīvuma parādīšanos galvas aizmugures muskuļos. Pacientam kļūst neiespējami nospiest zodu pie krūtīm.

Pirmajā biežajā slimības gaitā pacientiem uz ādas parādās izsitumi. Pēc izskata tas atgādina zvaigžņu asiņošanu. Izsitumu lokalizācijas vieta ir augšstilbi, sēžamvieta, roka, cirksnis, kājas, paduses reģions. Bērnībā šo slimību papildina Kerninga sindroms.

Bērnu un pieaugušo meningokoku meningītu papildina smagi simptomi, kuru parādīšanās gadījumā jums steidzami jākonsultējas ar ārstu.

Diagnostikas pasākumi

Neiroloģijai un viroloģijai nepieciešama visaptveroša ārkārtas ārstēšanas diagnostika un izrakstīšana. Ārsts pēta epidemioloģisko anamnēzi. Tas nosaka sezonu, pacienta saskares iespēju ar meningokoku infekciju, dominējošo saslimstību.

Pieņemama diagnoze tiek noteikta ar tipisku akūtu patoloģiskā procesa sākumu, kam ir vispārējs toksisks sindroms. Ar meningokoku meningītu ir pilnīgs simptomu kompleksa smagums. Lai apstiprinātu iepriekš sniegto analīzi, ieteicams veikt instrumentālās un laboratoriskās analīzes:

• Vispārējs asins tests. Pārbaude ļauj noteikt leikocitozes gaitu.
• Produkta apsekojums. Sterilitātes apstākļos tiek veikta jostas punkcija. Šķidrumu savāc trīs sterilās mēģenēs. To lieto citoloģiskiem, bioķīmiskiem un bakterioloģiskiem izmeklējumiem. Cerebrospināla šķidruma piegāde laboratorijai tiek veikta 2 stundu laikā pēc tā savākšanas.
• Bakterioskopiskā izmeklēšana. Tas sastāv no nazofarneks materiāla izpētes, ādas skrāpējumiem, asiņu uztriepēm. Ļauj noteikt gramnegatīvās baktērijas cilvēka ķermenī.
• Bakterioloģiskā izmeklēšana. Pētījumam tiek ņemtas asinis, urīns un cerebrospinālais šķidrums. Biomateriālu inokulē šķidrā barības vielu vidē, kas ļauj identificēt meningokoku. Lai identificētu meningokoku specifiskus DNS fragmentus, ieteicams veikt molekulāro ģenētisko pētījumu.

Lai noteiktu diagnozi, tiek novērtēti epidemioloģiskie un klīniskie dati. Ieteicams veikt diferenciāldiagnozi, kas ļauj nošķirt slimību no meningīta, kas rodas uz meningokoku, streptokoku, sēnīšu, Haemophilus influenzae utt. Iedarbības fona. Meningokokēmijai jābūt atšķirīgai no masalām un masaliņām.

Slimības diagnozei jābūt visaptverošai, kas ļaus pareizi identificēt slimību un izstrādāt efektīvu ārstēšanas shēmu.

Slimību terapija

Lai nodrošinātu labvēlīgu sociālo un darba prognozi, ieteicams savlaicīgi sākt un adekvāti ārstēt slimību. Ja patoloģijai ir akūta gaita, tad tam nepieciešama integrēta pieeja ārstēšanai..

Etiotropā terapija sastāv no benzinpenicilīna lietošanas. Zāles ieteicams ievadīt intramuskulāri. Pārtraukums starp zāļu lietošanu ir vismaz 4 stundas. Tajā pašā laikā jums jālieto zāles, kas uzlabo zāļu aktīvo sastāvdaļu iekļūšanu caur asins-smadzeņu barjeru.

Šim nolūkam pacientiem tiek nozīmēts kofeīna nātrija benzoāts. Ārstēšanu veic ar nātrija hlorīda vai glikozes izotoniskiem šķīdumiem. Zāļu ieviešana tiek veikta ar intravenozu metodi. Intervāls ir 8 stundas. Zāļu lietošana ir ieteicama 7-8 dienas.

Aizliegts samazināt penicilīna daudzumu vai atteikt papildu zāļu lietošanu. Ja pacienta cerebrospinālais šķidrums samazinās citozē, tad tas prasa zāļu lietošanu un antibiotiku izrakstīšanu. Pacientiem ieteicams lietot katamicīna sulfātu, levomicetīna sukcinātu, rifampicīnu. Zāles ir ieteicamas pacientiem, kuriem diagnosticēta penicilīna nepanesamība.

Levomicetīna sukcināta lietošana tiek veikta intravenozi ar 8 stundu intervālu. Rifampicīnu lieto iekšķīgi ar 8 stundu intervālu. Lai nodrošinātu kvalitatīvu zāļu uzsūkšanos, tiek izmantots īpašs šķīdums dzeršanai. Tiek uzņemts adinpepsīns vai askorbīnskābe un izšķīdināta ūdenī.

Hipertensīvo dehidratāciju ieteicams pārtraukt ar izotoniskiem kristaloido šķīdumiem. Glikokortikosteroīdus un procesoru amīnus lieto saskaņā ar urīna daudzumu un asinsspiedienu. Ārstēšanas periodā tiek veikta regulāra plaušu auskulācija.

Likvidējiet asins recēšanu asinīs, izmantojot intravenozu heparīnu. Smagos gadījumos pacientiem tiek nozīmēti etiotropie līdzekļi. Ja jūs lietojat penicilīnu lielās devās, pacienta stāvoklis var pasliktināties, jo šoks pasliktinās.

Tāpēc etiotropā terapija prasa sākotnējos slimības ārstēšanas posmos lietot levomicetīna sukcinātu. Pacientiem tiek parādīta pastāvīga skābekļa terapija, reģionāla smadzeņu hipotensija. Pacientiem ieteicams lietot sirds glikozīdus, kalcija piedevas, antihipoksantus.

Pēc etiotropo zāļu atcelšanas ieteicams lietot zāles, kas uzlabo asinsriti smadzeņu traukos. Pacientiem tiek nozīmētas divas tabletes Emoxipin vai Trental dienā. Lai normalizētu smadzeņu audu metabolisma procesus, ieteicams lietot nootropiskas zāles. Pacientiem ieteicams lietot Pantokrin 30-40 pilienus 2 reizes dienā.

Slimības rehabilitācijas terapijai nepieciešams lietot multivitamīnu kompleksus, kalcija glicerofosfātu, glutamīnskābi. Ja notiek ilgstoša cerebrospināla šķidruma rehabilitācija, tad katru dienu subkutāni jāinjicē 1 ml alvejas. Ja ir kontrindikācijas, to aizstāj ar Pirogental, ko lieto katru otro dienu. Ārstēšanas ilgums ir 10 dienas..

Meningokoku meningīta ārstēšanai jābūt visaptverošai, un tās efektivitātei nepieciešama individuāla pieeja.

Komplikācijas un sekas - video

Nesavlaicīga slimības ārstēšana var izraisīt komplikāciju attīstību, kas izpaužas kā:

• Toksisks šoks. Blakusparādība parādās, ja baktēriju toksīns asinīs strauji palielinās. Ar komplikāciju asinsspiediens strauji un ievērojami pazeminās, un tiek novēroti visu orgānu un sistēmu darba traucējumi.
• Virsnieru dziedzeru nepietiekamība. Virsnieru hormonu līmenis asinīs ir ievērojami samazināts, kas izraisa traucējumus visu orgānu un sistēmu darbā.
• Smadzeņu pietūkums. Saskaroties ar iekaisumu, tiek novērots smadzeņu lieluma pieaugums. Medulla iegarena ir ieķīlāta mugurkaula kanālā. Uz šī fona tiek ietekmēts elpošanas un sirds un asinsvadu centrs..

Saskaņā ar slimības gaitas īpatnībām un medicīniskās aprūpes sniegšanas savlaicīgumu tiek noteikta prognoze. Savlaicīga un pareiza patoloģijas terapija noved pie pacienta pilnīgas atveseļošanās. Novēlota patoloģijas diagnoze ar smagu ķermeņa intoksikāciju kļūst par nāves cēloni.

Pēc slimības ārstēšanas pacientiem rodas aklums. Dzirdes traucējumi ir bieža patoloģiskā stāvokļa komplikācija. Pēc encefalīta cilvēka intelektuālās spējas tiek samazinātas. Periodiski tiek diagnosticēta epilepsijas lēkmju attīstība. Slimības sekas vairumā gadījumu tiek diagnosticētas visu mūžu..

Profilakse

Ja pacientam tiek diagnosticēta vispārēja infekcijas forma, tad viņš tiek hospitalizēts. Ja cilvēkam ir bijis kontakts ar slimu cilvēku, tad viņam ir atļauts apmeklēt darba un izglītības iestādes tikai pēc pilnīgas medicīniskās pārbaudes. Ja pacients tika atrasts bērnu iestādē, tad ieteicams veikt medicīnisko uzraudzību un bakterioloģiskos pētījumus.

Vakcinācija ir lieliska stafilokoku meningīta profilaktiska metode. To veic, izmantojot mono un daudzvērtīgas vakcīnas, kurām ir augsta aizsargājošā aktivitāte. Precīzu vakcīnas ilgumu nebija iespējams noteikt. Ārsti garantē, ka pacients pēc vakcinācijas tiek pasargāts 3 gadus.

Meningokoku meningīts

Meningokoku meningīts ir meningokoku infekcijas forma, kurai raksturīgs strutains smadzeņu pia mater un arahnoīdās oderes iekaisums. Slimību papildina tipiska klīnisko pazīmju triāde (galvassāpes, drudzis un vemšana), meningeālās pazīmes, smadzeņu un vispārējie toksiskie simptomi. Meningītu var kombinēt ar meningokokēmiju, ko sarežģī infekciozs toksisks šoks, virsnieru mazspēja un encefalīts. Patogēna laboratoriskās identifikācijas metodēm ir izšķiroša loma diagnostikā. Ārstēšanas pamats ir antibakteriāla un patoģenētiska terapija..

ICD-10

• Cēloņi
• Patoģenēze
• Klasifikācija
• Meningokoku meningīta simptomi
• Komplikācijas
• Diagnostika
• Meningokoku meningīta ārstēšana
• Prognoze un profilakse
• Ārstēšanas cenas

Galvenā informācija

80% primārā bakteriālā meningīta ir meningokoku. Sporādisku gadījumu vai nelielu uzliesmojumu veidā patoloģija tiek reģistrēta visur. Vislielākā izplatība tiek novērota Āfrikas un Āzijas valstīs - tikai "meningīta jostā" (no Senegālas līdz Etiopijai) katru gadu atklājas apmēram 30 000 gadījumu. Rietumu valstīs iedzīvotāji cieš no 0,9-1,5 gadījumiem uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju, pasaules statistika norāda, ka skarti ir 0,5 miljoni. Pīķa biežums parasti notiek ziemas-pavasara periodā. Meningīts var attīstīties jebkurā vecumā, taču vairums gadījumu tiek diagnosticēti bērniem un pusaudžiem (80%), jauniešiem - bez būtiskām dzimumu atšķirībām.

Cēloņi

Meningokoku meningīta etioloģiskais faktors ir meningokoks - Neisseria meningitidis. Šī ir sapārota sfēriska gramnegatīva baktērija (diplococcus), ko ieskauj kapsula ar cilijām. Patogēnam ir zema izturība pret vides faktoriem, tas ātri mirst ultravioletā starojuma, augstas un zemas temperatūras ietekmē. Meningokoki ir aerobi, jutīgi pret pH, dezinfekcijas līdzekļi.

Mikrobam ir sarežģīta antigēna struktūra. N. meningitidis ir 13 serogrupas, kas atšķiras pēc specifiskā kapsulas polisaharīda sastāva. Visbiežāk sastopamie A, B, C grupas celmi nesen reģistrēja baktēriju ar Y un W-135 antigēnu noteikšanas biežuma palielināšanos. Izraisītājam ir raksturīga liela mainība: tas zaudē kapsulu iziet L-transformāciju, parāda heteromorfu augšanu, iegūst izturību pret ķīmijterapiju.

Galvenais meningokoku patogenitātes faktors ir endotoksīns, lipooligosaharīdu komplekss, kas izdalās mikrobu šūnas iznīcināšanas laikā. Izraisītājs spēj radīt vairākas citas kaitīgas vielas (hemolizīnu, proteāzes, hialuronidāzi), iekļūstot asins-smadzeņu barjerā. Fiksācija pie nazofaringeāla epitēlija notiek ciliju dēļ, un kapsula aizsargā baktēriju no fagocitozes mehānismiem.

Nosliece uz meningokoku meningīta attīstību veidojas organisma vietējās un vispārējās rezistences samazināšanās apstākļos. Riska faktori ir iedzimts komplementa deficīts, HIV infekcija, anatomiskā vai funkcionālā asplēnija. Nazofarneksa gļotāda ir bojāta smēķēšanas un ARVI dēļ, kas palielina baktēriju invāzijas risku. Pārapdzīvotība veicina infekcijas izplatīšanos.

Patoģenēze

Patogēns tiek pārnests ar gaisā esošām pilieniņām no pacientiem ar meningokoku infekciju vai asimptomātiskiem nesējiem. Ieejas vārti kļūst par nazofaringijas gļotādu, kur attīstās primārais iekaisuma process. 10-20% gadījumu mikrobi, pārvarējuši aizsargmehānismus, nonāk asinīs, kur tie vairojas, uzsākot īstermiņa bakterēmisko fāzi. Smadzeņu subarahnoidālajās telpās Neisseria tiek ievadīta ar hematogēnu ceļu, retāk - limfogēniski, perivaskulāri un perineurāli caur etmoidālā kaula plāksni..

Ar meningokoku reprodukciju vispirms attīstās serozs-strutains, pēc tam strutains mīksto un arahnoīdu membrānu iekaisums. Visbiežāk tiek ietekmētas izliektas virsmas un smadzeņu pamatne, dažreiz process izplatās mugurkaula virzienā. Makroskopiski mīkstā membrāna izskatās edematoza, hiperēmiska, duļķaina, smadzeņu virsma ir it kā pārklāta ar strutas vāciņu. Mikroskopisko attēlu attēlo izteikta polimorfonukleāro mononukleāro šūnu infiltrācija. Adhēzijas process var izraisīt CSF ceļu bloķēšanu.

Klasifikācija

Saskaņā ar meningokoku infekcijas klīnisko klasifikāciju meningīts attiecas uz tā vispārinātajām formām. Ņemot vērā patoloģiskā procesa smagumu, infekcija var turpināties vieglā, vidēji smagā, smagā vai ārkārtīgi smagā formā. N. meningitidis meningīts ir strutojošs. Klīniski to pārstāv šādas iespējas:

• Klasisks. Infekcijas process ir izolēts, tiek ietekmētas tikai mīkstās un arahnoīdās smadzeņu membrānas.
• Jaukts. Meningīta ainu papildina medulas iekaisuma pazīmes (meningoencefalīts), bakterēmija (meningokokēmija).
• Sarežģīti. To papildina lokālu un sistēmisku komplikāciju attīstība iekaisuma izmaiņu vai patogēna toksīnu ietekmes dēļ.

Runājot par ilgumu, patoloģiskais process ir akūts (līdz 3 mēnešiem), ilgstošs (līdz sešiem mēnešiem), hronisks (vairāk nekā 6 mēnešus). Atkarībā no skarto smadzeņu struktūru lokalizācijas meningīts tiek sadalīts izliektajā (lielajās puslodēs), bazālajā (apakšējā virsmā) un mugurkaulā. Turklāt ir ierobežotas un kopējas formas..

Meningokoku meningīta simptomi

Parasti pirms slimības sākuma ir nazofaringīts, bet simptomi var parādīties pēkšņi, uz pilnīgas labklājības fona. Ar lielu pastāvību klīniskajā attēlā tiek konstatēta tā sauktā meninges triāde - galvassāpes, drudzis, vemšana. Temperatūra strauji paaugstinās līdz 40–42 ° C, ko papildina stipras drebuļi. Sāpīgas galvassāpes ir difūzas presēšanas-pārsprāgt vai pulsējošas, lokalizētas galvenokārt fronto-parietālajā reģionā, pastiprinātas naktī, mainoties galvas stāvoklim, ārējo stimulu iedarbībai.

Vemšana ar meningokoku meningītu notiek bez iepriekšējas nelabuma, "strūklakas", nerada atvieglojumu. Klīnisko ainu papildina ādas hiperestēzija, paaugstināta jutība pret skaņas, gaismas un sāpju stimuliem, smakas. Dažreiz jau pirmajās slimības stundās rodas toniski-kloniski krampji. Svarīgu vietu vispārējo smadzeņu simptomu struktūrā aizņem psihomotoriska uzbudinājums un augoši apziņas traucējumi - no apdullināšanas līdz komai.

Starp objektīvajiem simptomiem augšpusē parādās meninges pazīmes, kas parādās pašā slimības sākumā un strauji progresē. Visnoturīgākie ir pakauša muskuļu stīvums, Kerniga un Brudzinska simptomi (augšējā, vidējā, apakšējā). Bērniem tiek novērota bojājuma pazīme, fontanela izliekums un pulsācija. Pacients uzņemas piespiedu stāju - guļot uz sāniem, atmetot galvu un ceļgalus uzvelkot līdz vēderam. Meningeālā sindroma smagums var neatbilst patoloģijas smagumam.

Neiroloģiskā izmeklēšana bieži atklāj cīpslu un ādas refleksu asimetriju, vājināšanās, palielinoties intoksikācijai, patoloģiskas pēdu pazīmes. Bazālo meningītu papildina galvaskausa nervu bojājumi, īpaši III, IV, VII, VIII pāri. Pastāvīgas sarkanās dermogrāfijas klātbūtne norāda uz vienlaicīgiem autonomiem traucējumiem. Intoksikācijas pazīmes vispirms ir tahikardija, un pēc tam relatīvā bradikardija, hipotensija, apslāpētas sirds skaņas. Pacientiem ir ātra elpošana, mēle ir pārklāta ar netīri brūnu pārklājumu, sausa.

Komplikācijas

Ārkārtīgi nelabvēlīgs variants ir fulminanta slimības gaita ar tūsku-smadzeņu pietūkumu. Situācija apdraud kātu struktūru iekļūšanu galvaskausa lielajā pakauša priekšgalā, kas noved pie dzīvībai svarīgo funkciju pārkāpuma. Lēna strutojoša iekaisuma izdalīšanās ir bīstama, attīstoties hidrocefālijai; maziem bērniem var rasties smadzeņu hipotensija un subdurāla izsvīdums..

Smagas vai kombinētas meningokoku meningīta formas rezultāts ir infekciozi toksisks šoks, akūta virsnieru mazspēja. Ar novēlotu vai nepietiekamu ārstēšanu strutojošais process pāriet uz kambaru un medulas ependīmu, ko sarežģī ventrikulīts (ependimīts), encefalīts. Vēlākajos posmos bērniem ir kurluma, epilepsijas, aizkavētas psihomotorās attīstības risks.

Diagnostika

Meningokoku meningīta izcelsmi ir iespējams noteikt, pamatojoties uz klīniskajiem datiem, ja to kombinē ar bakterēmiju. Iespējamo izolēto slimības formu etioloģiju netieši norāda epidemioloģiskā un anamnētiskā informācija (nazofaringīta klātbūtne, kontakts ar pacientu). Precīzu patoloģijas pārbaudi nodrošina laboratorijas un instrumentālās metodes:

• Klīniskās analīzes. Hemogramma parāda izteiktu leikocitozi ar formulas nobīdi pa kreisi, aneozinofiliju, paātrinātu ESR. Cerebrospinālajā šķidrumā tiek atzīmēta polimorfonukleārā pleocitoze, glikozes koncentrācijas samazināšanās, olbaltumvielu palielināšanās. Izmaiņas urīna analīzē nav specifiskas, norāda uz toksiskām parādībām.
• Bakterioskopija un kultūra. Meningokoki neitrofilos audos tiek atklāti, veicot tiešu Gramos iekrāsotu uztriepju bakterioskopiju. Cerebrospināla šķidruma sēšana uz seruma agara vai citām barības vielām ļauj noskaidrot patogēna kultūras, fermentatīvās, antigēnās īpašības, noteikt tā jutīgumu pret antibiotikām.
• Seroloģiskie testi. Pēc meningokoku izolēšanas to var identificēt pēc serogrupām, kad tiek veikta aglutinācijas reakcija. Antivielu noteikšanai asinīs tiek izmantota RNGA, ekspresdiagnostika tiek veikta, izmantojot ELISA, pretimunoelektroforēzes metodes.
• Molekulārā ģenētiskā analīze. Papildus standarta procedūrām baktēriju DNS noteikšanai izmanto PCR. Tas ir ātrs un jutīgs diagnostikas tests. Tas iegūst īpašu vērtību, ja nav iespējams izolēt patogēnu no cerebrospināla šķidruma vai asinīm.
• Neiro attēlveidošana. Smadzeņu tomogrāfijas indikācijas var būt apziņas traucējumi, fokālie neiroloģiskie simptomi. Smadzeņu datortomogrāfija apstiprina CSF hipertensiju, intracerebrālu asiņošanu, smadzeņu tūsku. MRI ir vēlama ar kontrastu, jo tā labāk vizualizē meninges membrānu, subarahnoidālo telpu.

Kā papildu krampju pētījums ir paredzēts EEG, lai reģistrētu smadzeņu bioelektrisko aktivitāti. Diagnostikas meklēšanā palīdzību sniedz oftalmologs (dibena pārbaude) un infekcijas slimību speciālists. Slimība ir jānošķir no citas etioloģijas meningīta, epidurāla abscesa, subdurālas empīēmas. Jāizslēdz encefalīts, akūts izplatīts encefalomielīts, subarahnoidāla hematoma.

Meningokoku meningīta ārstēšana

Jebkura ģeneralizētas infekcijas forma ir saistīta ar lielu nāves risku un smagām komplikācijām. Tādēļ meningokoku meningīts jāuzskata par steidzamu stāvokli, kas prasa steidzamu hospitalizāciju specializētā slimnīcā. Parasti pacienti nekavējoties tiek uzņemti intensīvās terapijas nodaļā visu diennakti speciālistu uzraudzībā. Viņiem tiek parādīts stingrs gultas režīms. Ārstēšanas pamats ir farmakoterapija:

• Etiotropisks. Centrālā vieta tiek piešķirta antibiotiku terapijai ar penicilīna (benzilpenicilīna, ampicilīna) vai cefalosporīnu sērijas (ceftriaksons, cefotaksīms) zālēm. Alternatīvās zāles ir karbapenēmi, levomicetīns. Vispirms tiek nozīmēta empīriskā terapija, kuru pēc tam pielāgo, pamatojoties uz datiem par jutību pret antibiotikām..
• Patoģenētisks. Smadzeņu tūskas mazināšanai tiek izmantoti glikokortikoīdi, osmotiskie un cilpu diurētiskie līdzekļi (mannīts, furosemīds). Hemodinamiskai nestabilitātei un toksikozei nepieciešams infūzijas atbalsts (kristaloidi, koloīdi, plazma), vazopresoru ieviešana, skābekļa terapija. Smagos gadījumos tiek veikta ekstrakorporāla detoksikācija.
• Simptomātiska. Kompleksā meningokoku meningīta ārstēšanā tiek izmantotas simptomātiskas zāles. Ar konvulsīvu darbību tiek parādīti pretkrampju līdzekļi (diazepāms, nātrija oksibutirāts). Augstu drudzi ārstē ar pretdrudža līdzekļiem.

Izrakstīšana no slimnīcas tiek veikta ar pilnīgu klīnisko atveseļošanos. Visiem pacientiem, kuriem ir bijis meningokoku meningīts, jābūt regulārai izmeklēšanai neirologa ambulatorā uzraudzībā. Sekas un atlikušās sekas tiek novērstas ar kompleksu rehabilitāciju, kas ietver fizioterapiju, terapeitiskos vingrinājumus, kognitīvo korekciju.

Prognoze un profilakse

Ar savlaicīgu specifisku meningokoku meningīta terapiju prognoze ir relatīvi labvēlīga, kombinētās un sarežģītās formas ievērojami pasliktina rezultātu. Ģeneralizēta infekcija vienmēr ir saistīta ar dzīvībai bīstamu apstākļu risku - pat ārstējot, mirstība ir 10-15%. Fokālie neiroloģiskie simptomi, samaņas traucējumi, laboratorijas izmaiņas (anēmija, trombocitopēnija, leikopēnija) tiek uzskatīti par sliktiem prognostiskiem faktoriem..

Profilakse nozīmē ietekmi uz visām epidēmijas procesa saitēm. Saistībā ar infekcijas avotu tiek veikta agrīna pacientu atklāšana, izolēšana un ārstēšana, kā arī nesēju rehabilitācija. Sanitārie un higiēniskie pasākumi un dezinfekcija uzliesmojumā palīdz pārraut transmisijas mehānismus. Lai izveidotu specifisku imunitāti uzņēmīgiem indivīdiem, ieteicams vakcinēties pret meningokoku infekciju. Rūdīšana, savlaicīga elpošanas ceļu slimību terapija veicina nespecifiskās rezistences palielināšanos.

Meningokoku meningīts: cēloņi, izpausmes un ārstēšanas metodes

Meningokoku meningīts ir smadzeņu apvalka iekaisuma process, kas attīstās meningokoku ģints patogēnās mikrofloras iekļūšanas un aktivācijas dēļ. To raksturo zibens ātrums, augsts mirstības līmenis un plašs komplikāciju saraksts. Visbiežāk tas tiek diagnosticēts cilvēkiem ar hroniskām iekaisuma ģenēzes slimībām, kas izraisa patoloģiski zemu imunitātes līmeni. To pārnēsā ar gaisā esošām pilieniņām, tāpēc tas var provocēt epidēmiju parādīšanos.

Slimības etioloģija

Galvenais meningīta attīstības iemesls ir meningokoku uzņemšana. Labvēlīgos apstākļos (samazināta imunitāte, hronisku slimību klātbūtne) šīs baktērijas sāk aktīvi dalīties un izplatīties kopā ar asins plūsmu uz visiem audiem un orgāniem, nosēžoties bioloģiskajos šķidrumos. Iekļūstot smadzenēs, tiek veidoti vispārināti foci, kas provocē izmaiņas visa organisma darbā.

Riska grupā ietilpst cilvēki, kuri bieži nonāk saskarē ar potenciālajiem baktēriju nesējiem, kā arī pacienti ar patoloģiski novājinātu imunitāti. Kad baktērijas nonāk ķermenī, aizsardzības reakcijas nedarbojas nekavējoties vai arī nedarbojas pilnībā, kā tam vajadzētu būt veselam cilvēkam.

Patogēni un pārnešanas ceļi

Meningītu izraisa gramnegatīvās baktērijas meningococcus, kam ir šādi parametri:

• viegli noteikt vispārējā asins analīzē, jo tas provocē leikocitozes attīstību;
• nespēj dzīvot ārpus ķermeņa;
• jutīgs pret temperatūras izmaiņām;
• nomirst, pakļaujot tiešiem saules stariem;
• ļoti ātri reizina;
• viegli iziet placentas un šūnu barjeras;
• ir aizsargkapsula, kas aizsargā baktērijas no fagocitozes;
• ražo toksīnus lipopolisaharīdu formā, kas izraisa plašu intoksikāciju.

Meningokoku meningītu pārnēsā ar gaisā esošām pilieniņām

Pietiek ar sarunu ar slimu cilvēku, lai kļūtu par meningokoku nesēju.

Pēc baktēriju iekļūšanas organismā ir divi situācijas attīstības veidi:

1. Meningīts strauji attīstās ar turpmākām negatīvām sekām - iespējams, ar novājinātu imunitāti, kas nespēj neitralizēt patogēnu mikrofloru.
2. Meningīts neattīstās līdz galam, un cilvēks kļūst par nesēju - šī situācija sabiedrībai ir ārkārtīgi bīstama tāpēc, ka cilvēkam var pat nebūt aizdomas, ka viņš ir meningokoku infekcijas nesējs, kas viņa ķermenī ir asimptomātisks. Tas ir iespējams, ja imūnsistēma darbojās uzreiz, neļaujot baktērijām vairoties un iekļūt bioloģiskajos šķidrumos. Ķermeņa pašu rezerves ir pietiekamas, lai kavētu baktēriju darbību, un diagnoze tiek noteikta nejauši, pārbaudot asinis.

Pēdējā gadījumā persona, par to nenojaušot, var inficēt citus, radot nopietnas briesmas.

Kontakta metode meningokoku pārnešanai nav iespējama, jo tā nestabila pret vides faktoriem.

Riska grupā ietilpst bērni līdz 5 gadu vecumam nenobriedušas imunitātes dēļ, kā arī cilvēki, kuri katru dienu ir spiesti kontaktēties ar lielu skaitu potenciālo baktēriju nesēju.

Klasifikācija

Ņemot vērā slimības klīniskās izpausmes, etioloģiju un patoģenēzi, meningokoku meningītu parasti klasificē pēc vairākiem parametriem. Pēc kursa smaguma:

1. Viegla forma - atšķiras ar nelieliem bojājumiem, kas tiek novērsti nedēļas laikā ar pareizu terapiju.
2. Mērena forma - to raksturo ģeneralizētu perēkļu parādīšanās, kurus var viegli novērst ar minimālām sekām veselībai.
3. Smaga forma - sarežģīta terapija neļauj iegūt vēlamo rezultātu, attīstās blakusparādības un komplikācijas.
4. Fulminantajai formai raksturīga strauja gaita, kuras atvieglošanas neesamības gadījumā 99% gadījumu tiek diagnosticēts letāls iznākums.

Pēc progresēšanas formas:

1. Ģeneralizētas formas: strutojošs meningīts, meningokokokēmija, strutojošs meningoencefalīts, jaukta forma.
2. Lokalizētas formas: atvērts pārvadājums, nazofaringīts.
3. Netipiskas formas: artrīts, pneimonija, miokardīts.

Ir 11 meningokoku veidi, kurus uzskata par diagnozi. Ārstēšanas pamatā ir slimības formas un veida noteikšana.

Klīniskās izpausmes

Meningokoku meningīts izraisa trīs klīnisko izpausmju grupu attīstību: meningeālu, infekciozi toksisku, hipertensīvu.

Bērniem līdz 5 gadu vecumam ir risks saslimt ar meningokoku meningītu

Pirmie, kas aktivizējas, ir infekciozi toksiski simptomi, kas norāda uz ķermeņa patoloģisko procesu klātbūtni dehidratācijas dēļ. Bērniem meninges un hipertensijas simptomi var nebūt pilnīgi. Ar pārmērīgu slimības formu cilvēks nomirst pēc sākotnējām meningīta pazīmēm, tāpēc ir svarīgi kontrolēt intoksikācijas procesu, veicot detoksikācijas terapiju.

Infekciozi toksiski simptomi

Šajā grupā ietilpst šādas izpausmes:

• stipras galvassāpes, kuru intensitāte palielinās ar gaismas un skaņas stimuliem;
• ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz kritiskajiem rādītājiem;
• drebuļi un drudzis, nepatīkami sviedri vēderā un pieres;
• sāpes, pārvietojot acs ābolus;
• samazinājās refleksu izpausmes;
• apetītes trūkums un pastāvīgas nelabuma un vemšanas parādīšanās;
• intensīvas slāpes, kas beidzas ar bagātīgu vemšanu "strūklaka";
• krampji un muskuļu sāpes.

Pacients dod priekšroku horizontālā stāvoklī bez spilvena, kas mazina galvassāpes. Ja nav palīdzības, rodas infekciozi toksisks šoks, kurā pacients ir bezsamaņā.

Meninges simptomi

Tie ir sava veida ieteikumi diagnozē, jo tie ir raksturīgi tikai šai slimībai:

• Stīvs kakls;
• vēlme mest galvu atpakaļ;
• otrās kājas refleksā locīšana locītavās, ar tīšu pirmās locīšanu;
• hemorāģiski-nekrotiski izsitumi, kas raksturīgi slimības vispārējās formas progresēšanas pirmajām stundām.

Pakauša muskuļu nejutīgums ir viens no meningīta simptomiem

Kopā ar toksiskiem simptomiem diagnozi var noteikt pat pirms laboratorijas apstiprināšanas.

Hipertensijas simptomi

Uzkrājot lielu daudzumu šķidruma smadzenēs, attīstās CSF-hipertensīvais sindroms. Šķidrums provocē intrakraniālā spiediena palielināšanos, kas savukārt ietekmē smadzeņu darbību. Tas var izpausties ar tādiem simptomiem kā:

• samaņas zudums;
• galvas ādas apsārtums un svīšana;
• galvaskausa aizmugures ādas izliekums;
• redzes un dzirdes pasliktināšanās.

Vairumā gadījumu šie simptomi ir raksturīgi meningīta pēdējiem posmiem, pēc kuriem izdzīvošanas iespējas mēdz būt nulle..

Diagnostika

Pēc pacienta izmeklēšanas un predisponējošu faktoru noteikšanas, kas nosaka meningīta attīstības iespēju, diagnoze tiek apstiprināta ar:

1. Muguras smadzeņu punkcijas bakterioloģiskā izmeklēšana - parāda meningīta patogēnu klātbūtni un to veidu, kā arī intoksikācijas pakāpi. Toksīni bioloģiskajos šķidrumos uzkrājas ātrāk nekā audos. CSF ar meningokoku meningītu ir duļķains, iziet zem spiediena, pakļauts burbuļošanai. Dažreiz satur asinis un strutas.
2. Galvas MRI un CT - palīdz noteikt smadzeņu apvalka bojājumu ģeneralizētus perēkļus un operācijas nepieciešamību.
3. Elektroneuromiogrāfija - novērtē nervu šķiedru bojājuma pakāpi.

Tas prasa arī asins analīzi sterilitātei un baktēriju kultūrām no nazofarneks un mutes dobuma. Izteikta leikocitoze ir atrodama urīnā un asinīs.

Ārstēšanas metodes

Diagnozes pamatā ir cerebrospināla šķidruma bakterioloģiskā izmeklēšana, tādēļ ārstēšana tiek veikta nekavējoties, tiklīdz rezultāti ir gatavi, negaidot MRI un CT secinājumus. Narkotiku terapija tiek veikta saskaņā ar shēmu:

1. Antibiotikas + kofeīns - pēdējā viela uzlabo antibiotiku pāreju caur barjerām, palīdzot ātrāk un pilnībā cīnīties ar patogēniem mikroorganismiem. Antibiotiku veidu izvēlas, ņemot vērā rezistenci pret meningīta izraisītāju.
2. Detoksikācijas terapija - tiek ieviesti fizioloģiski šķīdumi un citi litiskie maisījumi, kuru mērķis ir atjaunot litisko un ūdens līdzsvaru organismā un mazināt dehidratācijas pazīmes. Ja pasliktinās nieru darbība, var būt nepieciešama hemodialīze, ja intoksikācija ir ieguvusi dzīvībai bīstamas formas.
3. Simptomātiska ārstēšana - pacientam tiek nozīmēti antipsihotiskie un nootropie līdzekļi, kā arī spazmolīti un pretsāpju līdzekļi, kas palīdz novērst sāpes un mazina visa ķermeņa stīvumu. Var izmantot pretkrampju līdzekļus, vitamīnu kompleksus un zāles, kas stiprina imūnsistēmu.

Ārstēšana sākas ar maksimāli pieļaujamajām antibiotiku devām, kuras aprēķina, ņemot vērā organisma vecumu un individuālās īpašības..

Lokalizētu smadzeņu bojājumu perēkļu diagnosticēšanas gadījumā ir paredzēta ķirurģiska operācija, lai tos noņemtu un notīrītu tuvējos audus.

Komplikācijas

Visbīstamākā komplikācija, kas var attīstīties ar meningītu, ir toksisks-infekciozs šoks, kas ietekmē visas vitālās funkcijas. Toksīni izjauc vielmaiņas procesus, no kuriem cieš visi orgāni. Pirmās padodas nieres un aknas, pēc kurām tiek konstatētas elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmas problēmas. Ja nav reanimācijas pasākumu, var attīstīties letāls iznākums.

Smadzeņu tūska, kas provocē komas attīstību, tiek uzskatīta par tikpat bīstamu parādību. Cilvēks ilgstoši atrodas mākslīgās dzīvības uzturēšanas ierīcēs, pēc kuras viņš nomirst.

Ar labvēlīgu prognozi ir iespējamas arī komplikācijas:

• samazināta redzes kvalitāte;
• kurlums;
• parēze un pilnīga ķermeņa paralīze;
• invaliditāte.

Ja nav savlaicīgas diagnostikas un savlaicīgas ārstēšanas, meningīts izraisa invaliditāti un nāvi, tādēļ, ja tiek atklāti satraucoši simptomi, nekavējoties jāmeklē palīdzība no ārsta.

Prognoze

Sākotnējā meningīta stadijā ir labvēlīga prognoze. Ar savlaicīgu ārstēšanas uzsākšanu un pareizi izvēlētu antibiotiku slimība tiek ārstēta 95% gadījumu bez vienlaicīgu komplikāciju attīstības.

Nāve un slikta prognoze tiek novērota ar fulminantu meningīta formu, kā arī ar savlaicīgu ārstēšanu. Šajā gadījumā organismā notiek neatgriezeniski procesi, kas izraisa nāvi..

Bērnu meningokoku meningītu, īpaši pirmsskolas vecuma grupā, sākotnējā stadijā ir ārkārtīgi grūti diagnosticēt, un tas nākotnē izraisa garīgās attīstības traucējumus..

Profilakse

Meningokoku meningīta profilakse ir riska faktoru samazināšana, kas izraisa tā parādīšanos:

1. Samazinot kontaktu ar slimiem cilvēkiem, kuri cieš no iesnām un klepus. Jāizmanto individuālie aizsardzības līdzekļi, un pēc katra kontakta jānomazgā gļotādas.
2. Izvairīšanās no pārpildītām vietām (potenciālajiem baktēriju nesējiem) paaugstinātas elpošanas ceļu slimības periodos.
3. Stipriniet imunitāti ar sacietēšanu, sabalansētu uzturu un vitamīnu kompleksiem.

Brīdinājuma pazīmju izpausmes un akūtu sāpju gadījumā galvas aizmugurē, ko papildina augsts drudzis, drebuļi un drudzis, nekavējoties jāsazinās ar ārstu. Kavēšanās var paātrināt intoksikācijas procesu un patogēnās mikrofloras attīstību, kas neiztiks bez sekām vēlākai dzīvei.

Meningokoku meningīts - kas tas ir un vai ir iespējams no tā izvairīties?

Meningokoku meningīts ir meningokoku infekcijas forma, kas rodas kā vispārējs vai nazofaringīts. To izraisa meningokoks, kam raksturīgs akūts sākums, izteikti smadzeņu un meningeāla simptomi, toksēmija un bakterēmija.

• Statistika
• Patogēni un pārnešanas ceļi
• Infekcijas mehānisms
• Slimības klīniskā aina un simptomi
• Komplikācijas
• Diagnostika
• Ārstēšana
• Kāda ir prognoze?
• Profilaktiskas darbības

Meningokoku meningīts ir bakteriāla meningīta forma

Infekciozo meningītu pārnēsā tikai ar gaisā esošām pilieniņām, avots ir slims cilvēks un veselīgs baktēriju nesējs. Pat ar pareizu diagnozi un savlaicīgu ārstēšanu 5 līdz 10% pacientu mirst 24 līdz 48 stundu laikā pēc simptomu rašanās. Meningokoku meningīts ir potenciāli letāla infekcija, un tā vienmēr jāuztver kā neatliekama medicīniska palīdzība.

Statistika

Statistika infekcijas avotus sadala šādi:

• 1-3% ir pacienti ar vispārinātu formu;
• 10–30% ir pacienti ar meningokoku nazofaringītu;
• 70-80% - meningokoku nesēji.

Saskaņā ar PVO datiem pasaulē ik gadu tiek reģistrēti vairāk nekā trīs simti meningokoku meningīta gadījumu, no kuriem 10% ir letāli.

Saslimstības gaitā ir ciklisks raksturs: ik pēc 10–12 gadiem notiek vēl viena epidēmija, kas ilgst līdz 4–6 gadiem (saistīta ar patogēnu celma izmaiņām un ganāmpulka imunitātes samazināšanos). Raksturīga sezonalitāte: galvenā virsotne nokrīt martā-februārī. Tas izskaidrojams ar nestabiliem laika apstākļiem un maksimālo ARVI izplatību šajā periodā.

Maziem bērniem ir bakteriāla meningīta risks

Visvairāk uzņēmīgi pret meningokoku ir bērni līdz trīs gadu vecumam - tie ir līdz pat 70% no visiem gadījumiem.

Zīdaiņiem attīstās smagas hipertoksiskas formas ar komplikācijām. Visaugstākā mirstība šajā vecuma grupā (līdz 50%) ir saistīta ar meningokoku meningīta komplikācijām..

Patogēni un pārnešanas ceļi

Meningokoku meningīta (Neisseria meningitinus) izraisītājs ir gramnegatīvs meningokoks, nekustīgs, ļoti mainīgs, nestabils vides faktoriem: tas ātri mirst aukstumā, kad tas izžūst, temperatūras svārstības jebkurā virzienā no 37 0, saules gaismas ietekmē. Izskatās kā dubultas kafijas pupiņas (diplococcus) kapsulā. Kapsula ir patogēns faktors, toksiskās īpašības rodas endotoksīna dēļ.

Pārnēsāšanas ceļš ir gaisā, tas ir saistīts ar zemo meningokoku rezistenci vidē. Kontakta pārnešanas ceļš nav iespējams mikrobu ātras nāves dēļ. Infekcija var rasties, runājot, klepojot, šķaudot. Visbīstamākais attālums ir 50 cm. Infekcijas izplatībā īpašu lomu spēlē veselīgs baktēriju nesējs, kas ir slimības maksimālās izplatīšanās avots. Vislielāko lipīgumu novēro personas ar nazofaringītu. Inkubācijas periods ir no 6 līdz 11 dienām.

Slimība strauji attīstās vai nesaņem turpmāku attīstību patogenitātes faktora dēļ (tā ir kapsula, kas aizsargā patogēno mikroorganismu no fagocītiem) un endotoksīniem, kas izraisa toksisku izpausmi..

Kad meningokoks 90% iekļūst nazofarneksu gļotādā, infekcija rodas, ja ķermeni novājina stress, miega trūkums, blakus slimības.

Pastāvīgas imunitātes gadījumā mikrobs nomirst nazofarneksas aizsargsistēmas dēļ, t.i., rodas veselīgs nesējs. Vai arī attīstās katarāls nazofaringīts.

Infekcijas mehānisms

Kad meningokoks nonāk novājinātā ķermenī, rodas bakterēmija - īslaicīgs periods, kas klīniski izpaužas ar herpetiskiem izvirdumiem, hemorāģisku eksantēmu. Ja infekcijas izraisītājs šķērso asins-smadzeņu barjeru (BBB), tad nākamais slimības attīstības posms ir smadzeņu un muguras smadzeņu membrānu bojājums ar detalizētu klīnisko ainu. Bet pat pirms paša meningīta attīstības pacients var nomirt no smagas intoksikācijas, kas pavada šo slimību.

Slimības klīniskā aina un simptomi

Meningokoku meningitam ir tipiska klīniskā aina, kas apvieno trīs sindromus:

1. Infekciozs - toksisks.
2. Meningeal.
3. Hipertensīvs.

Galvenais sindroms ir infekciozs - toksisks: akūta parādīšanās ar augstu temperatūru virs 40 0, drebuļi, galvassāpes, pārvietojot acs ābolus, smags vājums, slikta dūša, atkārtota vemšanas "strūklaka", kas nerada atvieglojumu un nav saistīta ar ēdienu, apetītes trūkums, stipras slāpes... Vēlāk (ļoti ātri) hiperestēzija attīstās visiem kairinājuma veidiem (gaisma, skaņas, pieskāriens), hiperrefleksijai, bieži toniski-kloniskiem krampjiem, halucinācijām, delīrijam.

Nākamo 10–12 stundu laikā attīstās meningeālais sindroms - procesā iesaistās smadzeņu apvalks, parādās stīvs kakls. Pirmās dienas beigās ir raksturīga "policistu suņa" poza - gulēšana uz sāniem ar atmestu galvu (tas ir saistīts ar smagām galvassāpēm, kad jebkura kustība izraisa vēl lielāku sāpju uzbrukumu), muskuļu hipotonija, smagos gadījumos - arefleksija. Nākotnē tiek ietekmēti galvaskausa nervi. Pasliktinās jau tā nopietnais stāvoklis: parādās sejas asimetrija, dzirde ir traucēta līdz kurlumam, rodas dažādi okulomotorā aparāta traucējumi: augšējo plakstiņu ptoze, anisokorija, šķielēšana.

Hipertensīvo sindromu izraisa smadzeņu tūskas attīstība. Klīniskās izpausmes: psihomotorā uzbudinājums - sopors - koma.

Komplikācijas

Meningokoku meningīts izraisa letālas komplikācijas.

• Smadzeņu tūska ir visbriesmīgākā šīs meningīta formas komplikācija. Attīstās pirmās dienas beigās. Ap šo laiku parādās meningokokokēmija: rodas hemorāģiski izsitumi, kas ir raksturīgs simptoms. Dažos gadījumos izsitumi var rasties pirmajās slimības stundās. Šī ir ārkārtīgi nelabvēlīga zīme slimības gaitā. Tas notiek uz ķermeņa sānu virsmām, uz augšstilbiem, varbūt uz sejas, ausīm. Izsitumiem ir plankumains raksturs, vēlāk tie mainās: katra elementa centrā notiek nekroze, elementu skaits strauji palielinās, tie kļūst iztukšoti, aptver lielāko daļu ķermeņa.

Hemorāģiski zvaigžņu izsitumi uz ādas

• Ar smagu meningokokokēmijas gaitu asiņošana notiek visu orgānu gļotādās: attīstās toksisks-infekciozs šoks - vēl viena komplikācija, kas bez steidzamiem pasākumiem noved pie nāves. Attīstoties šai komplikācijai, temperatūra kritiski pazeminās līdz normālam skaitam, strauji pazeminās asinsspiediens, parādās pulsējošs pulss, palielinās cianoze, elpas trūkums līdz 40-60 minūtē, rodas anūrija, samazinās radzenes refleksi, nav reakcijas uz gaismu, pilnīgs samaņas zudums.
• Vēl viena komplikācija ir Waterhouse-Friederiksen sindroms (akūta virsnieru mazspēja). Tas sarežģī daudzas infekcijas, bet tikai meningokoku meningīta gadījumā to raksturo specifiski virsnieru dziedzeru bojājumi, kas noved pie pacienta nāves, lai gan meningokoku meningīta gadījumā tas ir ļoti reti. Akūta virsnieru mazspēja attīstās tik ātri, ka jūs varat nosaukt tās rašanās laiku; ko raksturo izteikts intoksikācijas sindroms ar aukstu lipīgu sviedru, vispārēja ādas cianoze; asinsspiediens vispirms paaugstinās, pēc tam strauji pazeminās līdz nullei; elpošana paātrinās, parādās izsitumi, nav urīna, rodas plaušu tūska. Mirstība ir 80–100%.

Diagnostika

Meningokoku meningīta diagnostika ietver anamnēzi, rūpīgu pārbaudi un iegūto laboratorijas datu analīzi. Asins vispārējā klīniskajā analīzē atklājas smagas iekaisuma pazīmes.Galvenais diagnostikas kritērijs, no kura vadās, nosakot diagnozi, ir cerebrospināla šķidruma (cerebrospināla šķidruma) stāvoklis. Bet cerebrospināla šķidruma pētījuma rezultāti tiek aplūkoti kopā ar klīnisko ainu. Smaga iekaisuma pazīmes atklājas cerebrospinālajā šķidrumā. Šķidrumu iegūst sterilos apstākļos trijās mēģenēs bioķīmiskiem, bakterioloģiskiem un citoloģiskiem pētījumiem.

Mikroskopija, bakterioloģiskā pārbaude, visu ķermeņa šķidrumu: asiņu, cerebrospināla šķidruma, izsitumu satura, izdalīšanās no nazofarneks, cadaveric materiāla citoloģiskā un seroloģiskā izmeklēšana.

Ar meningītu cerebrospinālais šķidrums izdalās, pārdurot ar adatu zem augsta spiediena, duļķains, satur gramnegatīvus diplokokus, kas atrodas intracelulāri, lielu daudzumu olbaltumvielu, visu neitrofilu redzamības lauku, cukuru.

Tas liecina par meningokoku meningīta klātbūtni. Meningokoku identificēšana cerebrospinālajā šķidrumā baktēriju kultūras laikā apstiprina diagnozi. Cerebrospināla šķidruma analīze tiek izmantota diferenciāldiagnostikai, nosakot diagnozi.

Seroloģiskā izmeklēšana nosaka patogēna seroloģiskās grupas un jutību pret antibiotikām.

Ārstēšana

Ārstēšana sākas tūlīt pēc jostas punkcijas. Ja ir aizdomas par meningokoku meningītu, pirms antibiotiku ievadīšanas tiek veikta CSF analīze, lai noteiktu patogēna specifisko serotipu. Penicilīna antibiotikas tiek lietotas lielās devās vienlaikus ar kofeīna ievadīšanu, kas uzlabo antibiotikas iekļūšanu caur BBB. Rezerves antibiotikas ir levomicetīns, kanamicīns.

Antibiotikas lieto meningokoku meningīta ārstēšanai

Saņemot cerebrospināla šķidruma analīzi ar noteiktu patogēna serotipu, ir iespējams aizstāt antibiotiku vai pievienot citu. Tiek veikta detoksikācijas terapija, rehidratācija un reanimācija. Smagās formās ārstēšana sākas ar hloramfenikola ieviešanu. Antibiotiku izvēle ir atkarīga no aizdomīgā patogēna un pacienta vecuma. Ārstēšanas laikā tiek izmantota simptomātiska terapija.

Kāda ir prognoze?

Laicīgi diagnosticējot un savlaicīgi ārstējot, prognoze var būt labvēlīga. Ar attīstītajām meningokoku meningīta komplikācijām prognoze ir slikta.

Bērniem prognoze ir atkarīga no slimības vecuma un formas: jo mazāks bērns, jo lielāka ir nāves iespējamība..

Pārnestā meningokoku meningīta ar zaudēto laiku ārstēšanai sekas var būt kurlums, redzes nerva atrofija, bērniem - hidrocefālija, epileptiforms sindroms ar īslaicīgu samaņas zudumu, attīstības kavēšanās. Astēniskais sindroms saglabājas ilgu laiku.

Profilaktiskas darbības

Meningokoku vakcīnas ievadīšana

Vakcinācijai ir globāla loma meningokoku meningīta profilaksē. Bet parastā imunizācija ir nepraktiska. Vakcīna pret meninges meningītu tiek lietota saskaņā ar stingrām norādēm - pirms došanās uz epidēmiski bīstamām teritorijām: Keniju, Nepālu, Saūda Arābiju. Epidemioloģiskajai situācijai nelabvēlīgākajās vietās vakcinācija tiek veikta noteiktām iedzīvotāju kategorijām: bērniem, kuri dzīvo internātskolās, studentiem, kuri dzīvo hosteļos - ja ir reģistrēts slimības gadījums. Amerikas Savienotajās Valstīs viss militārais personāls tiek vakcinēts.

Profilaktiskie pasākumi ietver savlaicīgu slimnieku hospitalizāciju, aizdomīgu un kontaktu ar pacientiem, personu ar nazofaringītu pārbaudi no infekcijas fokusa.