Medicīnas eksperti pārskata visu iLive saturu, lai pārliecinātos, ka tas ir pēc iespējas precīzāks un faktiskāks.
Mums ir stingras vadlīnijas informācijas avotu atlasei, un mēs saistām tikai ar cienījamām vietnēm, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja iespējams, pārbaudītiem medicīniskiem pētījumiem. Lūdzu, ņemiet vērā, ka skaitļi iekavās ([1], [2] utt.) Ir interaktīvas saites uz šādiem pētījumiem.
Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
Pneimokonioze (no grieķu valodas pneimona - plaušas, konusa - putekļi) ir plaušu audu reakcija uz putekļu uzkrāšanos tajā.
Pneimokonioze ir hroniska plaušu patoloģija, kuras cēlonis ir ilgstoša rūpniecisko putekļu ieelpošana, kas izraisa plašu plaušu audu fibrozes attīstību.
Atkarībā no cēloņsakarības ir vairāki slimības veidi, tomēr tiek izdalītas visbiežāk sastopamās pneimokoniozes klīniskās izpausmes..
Tātad, cilvēks ir noraizējies par sausu klepu, palielinātu elpas trūkumu, sāpēm krūtīs, kas ir saistīts ar deformējošā bronhīta attīstību un smagu elpošanas mazspēju..
Slimības diagnosticēšanas procesā tiek ņemta vērā profesionālā pieredze un kaitīgums, kas izraisa plaušu audu bojājumus. Papildus fiziskās pārbaudes datiem tiek izmantota spirometrija, rentgena izmeklēšana, asins gāzu sastāva noteikšana un CBS.
Galvenais ārstēšanas virziens ir kaitīgā faktora likvidēšana, kas izraisīja pneimokoniozes rašanos. Turklāt zāles tiek izmantotas, lai atvieglotu pacienta stāvokli un samazinātu plaušu audu bojājumu laukumu. Tas ietver bronhodilatatorus, atkrēpošanas līdzekļus, hormonus, kā arī fizioterapeitisko procedūru izmantošanu, skābekļa ieelpošanu un hiperbarisko oksigenāciju..
Starp profesionālo patoloģiju pneimokonioze ieņem vadošo vietu. Visbiežāk tas tiek novērots stikla, mašīnu, ogļu un azbesta rūpniecības darbinieku vidū, kad profesionālā pieredze pārsniedz 5-15 gadus atkarībā no darba apstākļiem.
Agresīvas putekļu daļiņas var stimulēt saistaudu veidošanos plaušu parenhīmā. Tas noved pie plaušu fibrozes un elpošanas funkcijas traucējumiem. Ar putekļiem saistītas slimības parasti tiek klasificētas kā arodslimības. Viņu diagnozi un ārstēšanu veic profesionālie patologi.
Visbiežākais pneimokoniozes progresēšanas cēlonis pēc putekļu iedarbības pārtraukšanas ir tā komplikācija ar tuberkulozi. Centrālā vieta starp pneimokoniozi konkrētas infekcijas piestiprināšanas biežuma ziņā ir silikoze. Jauna slimība - silikotuberkuloze - ir kvalitatīvi jauna nosoloģija, kurai piemīt gan silikozes, gan tuberkulozes pazīmes.
Pneimokoniozes attīstības ātrums ir ievērojami mainījies, pateicoties darba apstākļu uzlabošanai, tāpēc tagad ļoti reti tiek diagnosticētas progresējošas silikozes un silikotuberkulozes formas, kas tika atklātas 50. gados..
ICD-10 kodi
Silikoze (J62)
Pneimokonioze putekļu, kas satur brīvu silīcija dioksīdu (SiO2) smalka aerosola veidā ar daļiņu izmēru no 0,5 līdz 5 mikroniem. Silikoze tiek atklāta kalnrūpniecības un metālapstrādes rūpniecības darbiniekiem (kalnračiem, tuneļiem). Silikozes attīstības varbūtība ir atkarīga no plaušās nogulsnēto putekļu daudzuma, no silīcija oksīda daļiņu lieluma, virsmas īpašībām un kristāla struktūras. Plaušu audu reakcijas uz putekļiem rezultātā mazo trauku gaitā silikozes savienojumu veidā attīstās intersticiāla fibroze. Procesa progresēšana noved pie silikozes mezglu veidošanās, kas var izaugt līdz 1-1,5 cm vai vairāk. Histoloģiskā izmeklēšana atklāj šķiedru un šūnu-šķiedru mezgliņus ar koncentrisku kolagēna un arirofīlo šķiedru izvietojumu; mezgla centrā atrodas putekļu daļiņas. Tie paši mezgli atrodas reģionālajos limfmezglos. Silikozi raksturo progresējoša gaita pat pēc kontakta ar putekļiem izbeigšanās, kā arī tās bieža komplikācija ar tuberkulozi..
Atsevišķi izšķir slimību grupu, kas saistīta ar putekļu uzkrāšanos plaušās, kas satur nelielu daudzumu brīvā silīcija dioksīda (J.62.8): kaolinozi, cementu, vizlu, nefelīnu un citu pneimokoniozi..
Pneimokonioze talka putekļu dēļ - talks (J62.0). Slimību morfoloģiskā iezīme ir saistaudu attīstība bez mezglu veidošanās videnes plaušu un limfmezglu parenhīmā. Slimības gaita ir labvēlīga.
Antracoze (J60)
Antracoze - ogļraču pneimokonioze; slimību izraisa plaušās uzkrātie ogļu putekļi. Histoloģiskā izmeklēšana atklāj akmeņogļu putekļu (antracotisko mezgliņu) uzkrāšanos. Plaušas ir pelēkas (vietām melnas). Putekļu nogulsnes ir sastopamas videnes, aknu, liesas limfmezglos.
Azbestoze (J61)
Azbestozes attīstība ir saistīta ar azbesta šķiedru uzkrāšanos plaušās. Morfoloģiskās izpausmes ir fibrozējošs alveolīts un intersticiāla fibroze. Nelielā un īslaicīgā azbesta putekļu iedarbībā tiek atklātas atsevišķas bojājuma vietas, šajās vietās tiek atrasti azbesta ķermeņi.
ICD-10 izšķir lielu pneimokoniozes grupu, ko izraisa citi (ne silīcijs) neorganiski putekļi (J63): alumīnoze (J63.0), berilija slimība (J63.2). sideroze (J63.4), stannoze (J63.5), grafīta fibroze (J63.3) utt. Histoloģiskā aina un klīniskās izpausmes ir atkarīgas no ietekmējošā faktora.
ICD-10 kods
Pneimokoniozes patoģenēze
Sakarā ar nopietnu gaisa piesārņojumu, kas pārsniedz pieļaujamo līmeni, un nepietiekamu mukocilārā aparāta darbību, putekļu daļiņas iekļūst plaušu alveolās. Nākotnē tos var absorbēt makrofāgi vai iekļūt intersticiālajos audos.
Pneimokoniozes patoģenēzes pamatā ir putekļu daļiņu citotoksiskas ietekmes klātbūtne uz makrofāgiem, kā rezultātā attīstās tauku peroksidācija un izdalās lizohondriju un lizosomu fermenti. Tādējādi tiek aktivizēts fibroblastu proliferācijas process un kolagēna šķiedru parādīšanās plaušu audos..
Turklāt ir pierādīta imunopatoloģisko procesu klātbūtne pneimokoniozes attīstībā. Audu fibrozi var raksturot ar mezglainu, mezglainu vai intersticiālu lokalizāciju. Nodulārā fibroze ietver sklerozētus makrofāgu ar putekļiem mezglus un saistaudu elementu uzkrāšanos.
Intersticiāls pneimokoniozes veids tiek novērots, ja nav šķiedru audu mezgliņu. Tomēr ir sabiezējušas alveolāras starpsienas, perivaskulārā un peribronhiālā fibroze.
Pneimokoniozes patoģenēze var izraisīt lielu mezglu parādīšanos mazāku mezglu saplūšanas dēļ, kā rezultātā ievērojama plaušu daļa zaudē ventilācijas spēju.
Fibrotiskā procesa pavadonis ir emfizēma (fokusa vai plaši izplatīta), kas var iegūt bullozu raksturu. Papildus plaušu audu bojājumiem bronhos tiek novēroti patoloģiski procesi, attīstoties bronhu un bronhiolu gļotādas iekaisumam..
Pneimokoniozes iziet vairākos posmos, jo īpaši tām ir iekaisuma reakcija, distrofiski un sklerotiski.
Pneimokoniozes simptomi
Silikotuberkulozes iezīme ir klīnisko izpausmju trūkums. Sākotnējā procesa stadijā simptomi ir viegli un nespecifiski: elpas trūkums slodzes laikā, sauss klepus, palielināts nogurums var būt nekomplicētas silikozes un vienlaikus hroniskas nespecifiskas patoloģijas izpausmes..
Tuberkulozā bronhoadenīta klīniskā aina uz silikozes fona ir saistīta ar smagu intoksikāciju: drudzi, vājumu, svīšanu. Limfobronhiālas fistulas veidošanos pavada novājinošs, neproduktīvs klepus. Ārstēšanas neesamības gadījumā attīstās sekundāra pneimonija, un slimības gaita pasliktinās. Ar masveida silikotuberkulozes progresēšanu attīstās plaušu sirds mazspēja.
Tuberkulozais pleirīts pneimokoniozē var būt pirmā specifiskā procesa izpausme, tuberkulozā bronhoadenīta komplikācija vai plaušu iznīcināšana ar masīvu silikotuberkulozi..
Masīvai silikotuberkulozei, kas atbilst silikozes III pakāpei, raksturīga lielu neviendabīgas struktūras perēkļu veidošanās plaušu augšējās daivās atsevišķu zonu pārkaļķošanās un iznīcināšanas zonu parādīšanās dēļ. Atšķirībā no tuberkulozes iznīcināšanas zonas var palikt stabilas ilgu laiku. Šīs plaušu izmaiņas veidojas atsevišķu perēkļu un mezglainu veidojumu saplūšanas dēļ vai ar limfmezglu tuberkulozo bojājumu limfobronhiālām komplikācijām. Ar procesa progresēšanu iznīcināšanas zona palielinās, parādās fokusa sēšana.
Pneimokonioze elektriskajos metinātājos
Elektriskās metināšanas procesā veidojas dzelzs un citu metālu, silīcija dioksīda un toksisko gāzu putekļu daļiņas. Kad šie komponenti tiek pakļauti elpošanas traktam, tiek novēroti to bojājumi, tostarp ar plaušu tūsku.
Saskaroties ar alergēniem, rodas bronhīts ar astmas sastāvdaļu. Vairumā gadījumu pneimokoniozi raksturo labdabīgs kurss. Metināšanas gadījumā slēgtā telpā putekļu koncentrācija ievērojami palielinās, un radītais fluorūdeņradis ar toksisku iedarbību izraisa pneimonijas un biežu elpošanas ceļu slimību attīstību..
Pneimokonioze elektriskajos metinātājos veidojas visbiežāk pēc 15 gadiem. Tipiskas silikozes formas rodas darbiniekiem, kuri pakļauti silīcija dioksīda putekļu iedarbībai.
Nekomplicētu pneimokoniozes gaitu raksturo klepus ar trūcīgu krēpu, sāpes krūtīs un elpas trūkums fiziskās aktivitātes laikā. Turklāt ar detalizētāku pārbaudi tiek atklāts faringīts, rinīts, sausa sēkšana un emfizēmas pazīmes..
Pneimokonioze elektriskajos metinātājos tiek reģistrēta pēc rentgena pārbaudes. Atšķirībā no silikozes attēlā tiek izstaroti radiopakaini dzelzs putekļi. Pēc saskares ar putekļiem pēc 3-5 gadiem pneimokoniozi var "izārstēt", notīrot dzelzi no putekļiem. Tomēr šie gadījumi ir iespējami tikai tad, ja nav komplikāciju obstruktīva bronhīta un tuberkulozes formā..
Kur tas sāp?
Kas uztrauc?
Pneimokoniozes stadijas
Pneimokoniozes veidošanos var raksturot ar lēni vai ātri progresējošu, vēlu vai regresīvu gaitu. Lēna patoloģijas attīstība notiek putekļu iedarbības rezultātā 10-15 gadus.
Ātrāk progresējoša forma sāk izpausties dažu (līdz 5 gadu) laikā no saskares sākuma ar putekļu faktoru, simptomu palielināšanās notiek 2-3 gadu laikā. Vēlīnai formai raksturīga izpausmju parādīšanās tikai pēc vairākiem gadiem pēc kontakta beigām ar patoloģisko faktoru. Pneimokoniozes regresija tiek novērota putekļu daļiņu noņemšanas gadījumā no elpošanas sistēmas putekļu iedarbības beigās.
Neskatoties uz dažādiem pneimokoniozes cēloņiem, attīstības stadijām vairumā gadījumu ir līdzīga īpašība. Sākotnējās pneimokoniozes stadijas ir elpas trūkums, sauss klepus vai ar mazu krēpu, sāpju sindroms, pārvietojoties krūtīs, zem lāpstiņām un starp tām.
Procesam progresējot, otrajā pneimokoniozes posmā sāpes kļūst nemainīgas. Turklāt palielinās vājums, parādās temperatūra (no 37,0 līdz 37,9 grādiem), palielinās svīšana, pamazām samazinās svars un palielinās elpas trūkums..
Trešajā pneimokoniozes stadijā klepus pastāvīgi traucē, dažreiz paroksizmāli, miera stāvoklī tiek novērots elpas trūkums, palielinās elpošanas mazspēja, lūpas ir "zilas", pirkstu un nagu plākšņu formas izmaiņas.
Tālāk attīstās cor pulmonale un paaugstinās spiediens plaušu artērijā. No komplikācijām ir jānošķir hronisks bronhīts (obstruktīvs, ar astmas sastāvdaļu), tuberkuloze (siliotuberkuloze), asinsvadu sieniņu bojājumi ar plaušu asiņošanu, kā arī bronhu fistulu veidošanās.
Turklāt dažos gadījumos var noteikt bronhektāzi, emfizēmu, astmas sastāvdaļu, spontānu pneimotoraksu un sistēmiskas slimības (reimatoīdo artrītu, sklerodermiju). Silikozes vai azbestozes klātbūtne palielina bronhu vai plaušu vēža un pleiras mezoteliomas iespējamību..
Pneimokoniozes veidi
Pamatojoties uz kaitīgo faktoru, tā ir pieņēmusi, lai nošķirtu dažus pneimokoniozes veidus, piemēram, silikozi, karbokoniozi, silikozi, metallokoniozi. Jauktu putekļu iedarbības gadījumā tiek atbrīvota antrakosilikoze, siderosilikoze, kā arī organisko putekļu bojājumu izraisītas slimības.
Visizplatītākā un smagākā slimība ir silikoze, kas rodas putekļu darbības rezultātā ar silīcija dioksīdu. Šāda veida pneimokoniozi novēro strādniekiem lietuvē, raktuvēs, ugunsizturīgo materiālu un keramikas ražošanā..
Silikoze ir hroniska patoloģija, kuras smagums ir saistīts ar agresīva faktora iedarbības ilgumu. Sākumā ir elpas trūkums ar fiziskām aktivitātēm, sāpes krūtīs un laiku pa laikam sauss klepus.
Progresēšanas gaitā pievienojas emfizēmas pazīmes, klepus iegūst stingrāku nokrāsu, parādās sēkšana un sāpes uztraucas pat miera stāvoklī. Pakāpeniski klepus kļūst bieža un mitra ar krēpu veidošanos.
Pamatojoties uz rentgena pārbaudi, tiek noteikta patoloģijas pakāpe un forma. Parasti tiek izdalītas 3 smaguma pakāpes, kā arī silikozes mezglains, mezglains un intersticiāls.
Ārstēšanas neesamības un ietekmējoša faktora klātbūtnes gadījumā var attīstīties komplikācijas. Starp tiem visbiežāk sastopama elpošanas, sirds un asinsvadu mazspēja, bronhiālā astma, tuberkuloze, obstruktīvs bronhīts un pneimonija..
Nākamais pneimokoniozes veids ir azbests, ko izraisa azbesta putekļi. Papildus putekļu ķīmiskajai iedarbībai tiek atzīmēts azbesta daļiņu bojājums plaušu audos..
Šis tips ir sastopams darbiniekos, kas iesaistīti cauruļu, šīfera, bremžu lentu ražošanā, kā arī kuģu būves, aviācijas un celtniecības nozarēs..
Klīniskos simptomus izsaka hronisks bronhīts, emfizēma un pneimoskleroze. Visbiežāk uztrauc klepus ar krēpu veidošanos, kur atrodami "azbesta ķermeņi", augošs elpas trūkums un azbesta kārpas ir uz ādas.
Iespējamās komplikācijas ir pneimonija, smaga elpošanas mazspēja, kā arī dažādas lokalizācijas jaunveidojumu veidošanās - pleiras, plaušu vai bronhu.
Ir pieņemts atsaukties uz salīdzinoši labdabīgu silikozi uz tādiem pneimokoniozes veidiem kā talka, kas attīstās talka putekļu ieelpošanas rezultātā. Šo patoloģiju raksturo bronhīta parādīšanās, kuras smaguma pakāpe ir daudz mazāka nekā ar azbestozi. Turklāt talcoze ir mazāk pakļauta progresēšanai, bet ne kosmētikas pulvera ieelpošanas gadījumā.
Metallokoniozes izraisa plaušu audu bojājumi ar berilija putekļiem, attīstoties berilijam, dzelzs - siderozei, alumīnija - aluminozei vai bārija - baritozei. Labdabīga kursa forma piemīt metalokoniozei, kuras cēlonis bija radiopārredzami putekļi (bārijs, dzelzs, alva).
Šajā gadījumā tiek novērota mērenas fibrozes attīstība, kuras progresēšana nav atzīmēta. Turklāt, novēršot putekļu negatīvo ietekmi, plaušu pašattīrīšanās rezultātā tiek novērota slimības regresija..
Aluminozi raksturo difūzā intersticiāla fibroze. Kas attiecas uz beriliju un kobaltu, to ietekmes dēļ ir iespējami toksiski un alerģiski plaušu bojājumi..
Karbokoniozi izraisa oglekļa putekļu, piemēram, kvēpu, grafīta vai akmeņogļu, ieelpošana. To raksturo mērena maza fokusa vai ierosmes lokalizācijas plaušu audu mērena fibroze.
Atsevišķi tiek izolēta karbokonioze, ko izraisa ogļu putekļu iedarbība, attīstoties antracozei. Patoloģija tiek novērota pārstrādes rūpnīcas vai raktuvju darbiniekiem pēc 15-20 gadu pieredzes.
Fibrotiskais process izskatās kā parasta skleroze. Tomēr ar kombinētu akmeņogļu un akmeņu putekļu bojājumu tiek novērota antracosilikozes attīstība, kas ir smagāka forma ar progresējošu fibrozi..
Plaušu audu sakāve organisko putekļu iedarbības rezultātā tikai nosacīti attiecas uz pneimokoniozi, ņemot vērā faktu, ka dažos gadījumos nav difūzā procesa ar PNVMofibrosis attīstību. Visbiežāk bronhīts ar alerģisku komponentu tiek novērots, piemēram, ieelpojot kokvilnas putekļus.
Iekaisuma raksturu ar alerģijas elementiem var novērot, kad miltus, cukurniedres, plastmasas izstrādājumus ietekmē putekļi, kā arī lauksaimniecības putekļi ar sēnīti.
Pneimokoniozes komplikācijas
Ilgstoša kontakta ar kaitīgu faktoru un visaptverošas pneimokoniozes ārstēšanas neesamības gadījumā palielinās komplikāciju risks. Tie saasina patoloģiskā procesa klīnisko ainu un, progresējot, procesā iesaista visus jaunos audus..
Pneimokoniozes komplikācijas ir plaušu sirds slimības attīstība, pneimonija, obstruktīvs bronhīts, bronhiālā astma, bronhektāzes veidošanās, sirds un plaušu mazspējas rašanās.
Tuberkuloze bieži tiek piesaistīta patoloģiskajam procesam, kas izraisa silotuberkulozi. Vissvarīgākā ir šo slimību diferenciāldiagnoze, no kuras atkarīga pacienta vadības taktika un terapeitiskie pasākumi..
Jāatceras, ka tuberkuloze ir lipīga slimība, kas izraisa apkārtējo cilvēku inficēšanos. Persona ar atklātu tuberkulozes formu ir pakļauta izolācijai un īpašai ārstēšanai.
Ar silikozi nav klīnisku intoksikācijas simptomu, vidējas aktivitātes izpausmju no elpošanas orgāniem un tiek novērota arī tipiska kinētiskā aina.
Pneimokoniozes komplikācijas retos gadījumos var izpausties arī pārveidojoties par ļaundabīgu procesu. Audzējam līdzīgais silikozes veids atšķiras no vēža ar lēnu augšanu un relatīvi apmierinošu pacienta stāvokli..
Pneimokoniozes diagnostika
Pneimokoniozes diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz vairākiem diagnostikas kritērijiem:
- profesionālās vēstures dati:
- darba zonas putekļainības novērtējums:
- Rentgena attēls pārbaudes laikā un dinamikā vairāku gadu garumā,
- elpošanas funkcijas indikatori.
Pneimokoniozes laboratoriskā diagnostika
Ar aktīvu silikotuberkulozi mainās leikocītu formula un asins bioķīmiskie parametri: mērens ESR pieaugums, leikocītu formulas nobīde pa kreisi, limfopēnija, γ-globulīnu, haptoglobīna, olbaltumvielu līmeņa paaugstināšanās..
Beznosacījuma silikotuberkulozes pazīme ir mycobacterium tuberculosis klātbūtne pacienta krēpās, ko var konstatēt bakterioskopiski vai kultivējot uz barības vielu barotnēm, tomēr izdalošo baktēriju īpatnējais svars nepārsniedz 10%.
Imunoloģiskas izmaiņas: T-limfocītu absolūtā skaita samazināšanās CD4 populācijas dēļ, dažreiz IgA un IgM satura palielināšanās.
Provokatīvu testu ar tuberkulīnu informatīvā vērtība ir nepietiekama, lai pārliecinoši diagnosticētu silotuberkulozi.
Rentgena pētījumu metodes pneimokoniozei
Koniotiskās plaušu fibrozes izraisītais aptumšojums tiek klasificēts pēc formas, lieluma, lokalizācijas un intensitātes. Procesa posmu nosaka, salīdzinot iegūtos radiogrāfus ar standartiem: atkarībā no procesa smaguma izšķir četras kategorijas (0, I, II, III).
Detalizētam plaušu parenhīmas stāvokļa novērtējumam galvenokārt tiek izmantoti plaušu cirkulācijas trauki, videnes limfmezgli, pleura, krūškurvja orgānu CT..
Ierobežotas (mazās) silikotuberkulozes formas: fokusa tuberkuloze, ierobežota izplatīta tuberkuloze, ierobežota infiltrācija un tuberkuloze. Konstatējot šīs izmaiņas pacientam ar silikozes intersticiālu formu, nav grūtību noteikt diagnozi. Difūzās intersticiālās izmaiņas plaušu parenhīmā un emfizēmas apgabalos liecina par labu pneimokoniozei, un ierobežots process mazu un lielu perēkļu vai perēkļu veidā, kas radušies uz neskartā plaušu lauka, tiek uzskatīts par tuberkulozes izpausmi. Turpmāka klīniskā un radioloģiskā novērošana ļauj apstiprināt diagnozi.
Atklājot jaunas fokālās vai fokālās izmaiņas, kas lokalizētas plaušu apikālajā-aizmugurējā segmentā, uz silikozes fona, ir jānoskaidro, kas izraisīja šādas izmaiņas: silikozes progresēšana vai tās komplikācija ar tuberkulozi. Lai noteiktu diagnozi, viņi pēta arhīvu dokumentāciju un novērtē procesa dinamiku (jaunu elementu attīstības ātrumu un pašu fokālo formējumu augšanu): jo ātrāk notiek izmaiņas, jo lielāka ir tuberkulozes etioloģijas iespējamība. Silikozes procesa progresēšana, kā likums, ir vienāda visās plaušu daļās. Asimetrijas parādīšanās, aizmugurējo augšējo sekciju izmaiņu smaguma palielināšanās norāda uz konkrēta procesa pievienošanu. Ar CT palīdzību tiek atklātas iznīcināšanas pazīmes, kas nenotiek ar maziem silikozes mezglu izmēriem. Novērtējiet procesa dinamiku noteiktās specifiskās ārstēšanas ietekmē 3 mēnešus vai ilgāk.
Silikotuberkuloze uz mezglainās silikozes fona ir īpaša bojājuma forma (neatbilst silikozes klasifikācijai), kas atklāta difūzās mezglainās pneimokoniozes fona noapaļotu formējumu veidā. Tie veidojas atsevišķu perēkļu saplūšanas dēļ, biežāk lokalizēti plaušu garozas reģionos. Atšķiriet tuberkulozi stabilā stāvoklī (tā vērtība nemainās, un gar perifēriju veidojas šķiedru kapsula). Aktīvajā fāzē, izmantojot CT, iznīcināšanas zona tiek atklāta tuvāk tās apakšējam iekšējam stabam. Silikotuberkulozes progresēšanu papildina sabrukšanas zonas palielināšanās, fokālās sēšanas parādīšanās un bojājuma fokusa palielināšanās..
Pneimokoniozes bronholoģisko pētījumu metodes
Silikotuberkulozes diagnostikā dažreiz tiek izmantota bronholoģiskā izmeklēšana kopā ar mazgāšanas šķidruma citoloģisko un citohīmisko pārbaudi.
Limfmezglu iesaistīšanās diagnostika
Intratorakālo limfmezglu tuberkuloze ir bieža silikozes komplikācija, parasti ilgstoši netiek diagnosticēta. Gan silikozei, gan silikotuberkulozei raksturīga visu intratorakālo limfmezglu grupu sakāve, tomēr atšķiras kalcifikācijas perēkļu skaits un kalcija nogulsnēšanās raksturs. Tuberkulozes un silikozes procesi limfmezglos norisinās vienlaicīgi, un specifiskais process tiek ātri pakļauts hialinozei, tāpēc pat ar biopsiju ne vienmēr ir iespējams apstiprināt diagnozi; tomēr masīvs limfmezglu pieaugums, galvenokārt vienā vai divās grupās, limfobronhiālas fistulas klātbūtne un bronhu iekaisuma stenozes turpmāka attīstība liecina par labu sarežģītam bojājumam. Lai apstiprinātu diagnozi, ir jānosaka baktēriju izdalīšanās fakts un atkārtoti jāpārbauda (dinamikā) endoskopiskais attēls. Fistulas klātbūtnē, lai novērstu sekundārā iekaisuma attīstību plaušu parenhīmā, sanitārija tiek pastāvīgi veikta. Dažreiz ar silikotuberkulozi tiek atklātas vairākas fistulas, kuru sadzīšana notiek, veidojoties raksturīgām pigmentētām, ievilktām rētām.
Silikotuberkulozā bronhoadenīta diagnostikā liela nozīme ir savlaicīgai pacienta bronholoģiskai izmeklēšanai, materiāla paraugu ņemšanai pētījumiem (bakterioloģiskā, citoloģiskā un histoloģiskā)..
Pneimokoniozes diagnozes formulējums
Pašlaik nav vispārpieņemtas silotuberkulozes klasifikācijas. Ārsti izmanto aprakstošu diagnozes formulējumu, ieskaitot paziņojumu par slimības klātbūtni un turpmāko silikozes un tuberkulozes procesa raksturojumu saskaņā ar pašreizējo šo slimību klasifikāciju.
Pneimokoniozes diagnozes formulējums ietver rentgenstaru morfoloģisko izmaiņu novērtējumu plaušās, bojājuma izplatību un intensitāti, procesa stadiju, ārējās elpošanas funkcionālās īpašības, slimības gaitu un komplikāciju klātbūtni, piemēram:
Silicotuberculosis. Pirmās pakāpes silikoze (-s). Labās plaušas otrā segmenta infiltratīva tuberkuloze sabrukšanas un sēšanas fāzē (BC +).
Šai pieejai diagnozes formulēšanai ir vairāki ierobežojumi: ja procesa attīstības sākumposmā siliotuberkulozes rentgena attēls praktiski neatšķiras no tā klasiskajām izpausmēm, tad II un III stadijā bieži vien nav iespējams atšķirt silikozes un tuberkulozes procesus (izplatīto un konglomeratīvo silikotuberkulozi)..
Akūta silikoze tiek izolēta kā īpaša slimības forma (strauji progresējošs process, kas attīstās pēc smalku silīcija daļiņu ieelpošanas ļoti lielā koncentrācijā).
Pneimokonioze: cēloņi un ārstēšana
Pneimokonioze ir hronisku plaušu slimību grupa, kas iegūta, regulāri ieelpojot rūpnieciskos putekļus. Tā rezultātā veidojas plaušu difūzā fibroze (saistaudu izaugumi). Slimības pavada:
- sauss klepus,
- laika gaitā pasliktinās elpas trūkums,
- intratorakālas sāpes,
- deformējošs bronhīts,
- elpošanas mazspēja.
Diagnosticējot, tiek noteikta pacienta nodarbošanās, kaitīgās ietekmes līmenis tās laikā un fizioloģiskie dati. Turklāt tiek veikti pētījumi: tiek veikta spirometrija, rentgenstūris krūtīs, asins analīzes un asins analīzes gāzes sastāvam. Turpmākā ārstēšana ietver:
- apstāšanās vietās, kur ir putekļu kairinātāji,
- atkrēpošanas līdzekļu un bronhodilatatoru lietošana,
- kortikosteroīdu lietošana,
- fizioterapija, skābekļa ieelpošana, hiperbariska oksigenācija.
Starp arodslimībām pneimokonioze bieži tiek ierindota pirmajā vietā. Tie tiek atklāti ogļu, azbesta, mašīnbūves, stikla un citu nozaru darbiniekiem, kur kaitīgos rūpnieciskos putekļus pastāvīgi pakļauj vismaz 5 gadus..
Slimības cēloņi un klasifikācija
Faktori, kas ietekmē slimības veidošanos, ir sastāvs, ilgstoša iedarbība uz kaitīgas putekļu koncentrācijas zonām un augsts ieelpojamo minerālu, sintētisko vai organisko struktūru saturs. Ņemot vērā kaitīgo elementu ķīmiskā sastāva atšķirības, nosaka pneimokoniozes klasifikāciju:
- Silikoze. Pneimokonioziskā forma, ko izraisa silīcija dioksīda (SiO2) koncentrācija plaušās un komunikācijas orgānos,
- Silikatoze (viburnum, nefelioze, azbestoze utt.). Izstrādāts, pateicoties plaušu piepildīšanai ar silīcija skābes ķīmiskām struktūrām ar silikāta metāliem,
- Metallokonioze. Provocē metāla putekļi (alumīnoze, berilija slimība, sideroze, citi),
- Karbokonioze. Izraisītājs ir oglekli saturošas mazas daļiņas (oglekļa pneimokonioze, grafitoze vai antracoze),
- Kompleksa pneimokonioze. Veidojas neviendabīgu katalizatoru uzkrāšanās rezultātā (antrakozilikoze, siderosilikoze, elektrisko metinātāju pneimokonioze, gāzes griezēji),
- Organiska pneimokonioze. Veidojas ilgstoši ieelpojot sasmalcinātas organiskās vielas (linus, koksni, rudzus, vilnu).
Putekļu iekļūšanas dziļumu elpošanas orgānos un to noņemšanas intensitāti nosaka svešķermeņu daļiņu izkliede (izmērs). Visgrūtāk noņemamā vienība ir aerosola daļiņas līdz 2000 nm. Dziļas iespiešanās dēļ tie uzkrājas uz bronhiolu, elpošanas kanālu un alveolu sienām un nonāk gļotādās. Daļēji izdalās izelpas laikā vai caur limfātisko traktu. Lielākus elementus patur bronhi un pēc neilga laika izdalās ar krēpu izdalīšanos vai šķaudot..
Slimības veidošanās un attīstības mehānisms
Pārmērīgs darba vides piesātinājums ar putekļiem, nepietiekama elpošanas ceļu aizsardzība izraisa kaitīgo elementu iekļūšanu un koncentrāciju alveolās. Viņu uzkrātās daļiņas var iekļūt porainās plaušu vielās vai absorbēt alveolāros makrofāgos. Pēc tam bieži notiek citotoksikācija, izraisot lipīdu peroksidāciju.
Šajā procesā izdalītie lizosomu un lizohondriju fermenti izraisa intensīvu fibroblastu šūnu pavairošanu un kolagēna veidošanos plaušu rajonā. Tiek aktivizēti imunopatoloģiskie mehānismi.
Pneimokoniozes patoģenēze tiek izteikta plaušu fibrozē, kas izpaužas kā mezgliņi, intersticiāli vai mezgli, kas bloķē veselus plaušu audu sektorus.
Mezglu fibroze ir mazu sklerozes kopu parādīšanās, kas sastāv no makrofāgiem ar lielu putekļu koncentrāciju un saistaudu recekļiem. Ar to nenozīmīgo daudzumu vai neesamību tiek noteikta intersticiāla pneimokonioze, ko papildina alveolāro starpsienu, perivaskulāro (limfas un asinsvadu iekšienē), peribronhiālās fibrozes sabiezējumi. Mazu mezglu uzkrāšanās pārveido tos mezglos, kas piepilda plaušu audus.
Šo procesu papildina arī plaši izplatīta vai maza fokusa forma emfizēma, kas dažkārt attīstās bullozā (neārstējamā) formā. Kopā ar plaušu vielas pārveidošanos pneimokoniozi papildina patoloģijas bronhu gļotādās, līdzīgi kā endobronhīts vai bronhiolīts..
Iepriekšminētā rezultātā veselas plaušu sekcijas pārstāj darboties vispārējā elpošanas procesā. Vairumā klīnisko gadījumu rentgenogramma atklāj kaites tikai ar aktīvu attīstību..
Klīniskās pazīmes
Slimības simptomi ir atkarīgi no slimības gaitas, ko var izteikt lēna attīstība, ātra progresēšana, regresija vai vēlīna saasināšanās. Lēnām attīstošā forma parādās pēc 10 vai vairāk gadiem saskares apstākļos ar putekļiem. Strauja progresēšana sākas pēc 3-5 gadu kaitīgu aerosolu ieelpošanas, nākamajos 2 gados iegūstot smagas komplikācijas.
Ja elpošanas grūtības rodas vairākus gadus pēc izolācijas no atrašanās kaitīgā vidē, tas var liecināt par novēlotu pneimokoniozi.
Regresīvā forma ir saistīta ar faktu, ka, rentgena izmeklēšanas laikā noņemot daļiņas no elpošanas sistēmas, tiek novērots to stāvokļa uzlabojums un deformāciju samazināšanās..
Visiem pneimokoniozes veidiem ir kopīgi simptomi. Pirmajos posmos ir:
- aizdusa,
- griešanas vai duršanas sajūtas apakškapulārās un interscapular zonas krūtīs,
- klepus ar nelielu flegmu,
- sākotnēji sāpes reti izpaužas, tomēr, ko izraisa klepus un spēcīga elpa, tās galu galā kļūst spiedīgākas, intensīvākas un spēcīgākas.
Nākamajā pneimokoniozes posmā:
- palielinās vājums un svīšana,
- ķermeņa temperatūra var paaugstināties līdz 37,50C, palikt paaugstināta vairāk nekā nedēļu,
- ir straujš svara zudums, lūpu cianoze un nepanesams elpas trūkums pat bez piepūles,
- galu falangas uz pirkstiem un nagiem ir deformētas.
Ja slimība tiek atstāta novārtā - izteikta elpošanas mazspēja, parādās komplikācijas, piemēram, plaušu hipertensija un sirds labo sienu palielināšanās (cor pulmonale).
Daudzos pneimokoniozēs hronisks bronhīts parādās kā vienlaicīga komplikācija. Slimību var pavadīt dažādas kolagenozes, piemēram:
- sklerodermija,
- bronhektāzes,
- spontāns pneimotorakss.
Silikoze bieži noved pie tuberkulozes (silikotuberkulozes), kas aktīvi attīstās un kļūst sarežģītāka plaušu trauku erozijas, plaušu asiņošanas un fistulu parādīšanās dēļ uz bronhiem. Viņš un azbestoze var izraisīt arī pleiras mezotelomu vai bronhogēna / alveolāra rakstura plaušu vēzi..
Pneimokoniozes diagnostika
Sākotnējā stadijā klīniskā diagnostika ir sarežģīta simptomu līdzības dēļ ar citām slimībām. Diagnoze ir tieši atkarīga no sarunas ar pacientu - viņam jāapraksta sava darba raksturs un tā laikā ieelpoto putekļu veids. Šie dati noteiks vektoru pētījumiem, un bieži vien tie ir pietiekami, lai ieceltu ārstēšanu..
Lai novērstu saslimšanu, uzņēmumiem vismaz reizi gadā visi rūpnieciskie darbinieki jānosūta uz liela rāmja fluorogrāfisko izmeklēšanu, kas ir vispieejamākā un precīzākā metode agrīnu sāpīgu izpausmju noteikšanai. Uz iegūtajiem attēliem ārsts viegli apsvērs visas izmaiņas plaušu proporcijās, identificēs izveidojušos recekļus un abscesus pēc raksturīgas aptumšošanas.
Ja ir aizdomas par pneimokoniozi, pacientam tiek piešķirta padziļināta pārbaude. Tās pamatā ir viena no metodēm:
- krūšu kurvja rentgenogrāfija,
- MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošana),
- datortomogrāfija.
Turklāt tiek pārbaudīta plaušu caurlaidība, asins plūsmas tilpums, noteikta audu deformācijas pakāpe.
Nākamajā posmā elpošana tiek pārbaudīta pēc principa:
- Spirometrija. Ieelpotā gaisa tilpuma mērīšana, tā izelpas ātruma mērīšana,
- Plaušu pletismogrāfija. Ārējās elpošanas diagnostika,
- Pneimatotogrāfija. Elpošanas, arteriālā ritma mērījumi mierīgā stāvoklī un pēc virknes vingrinājumu (ārsts var lūgt vairākas reizes apsēsties vai veikt vairākas citas sasilšanas kustības),
- Gāzes analīzes pētījumi. Atlikušā tilpuma mērīšana pēc pilnīgas izelpas.
Paralēli tiek veiktas analīzes, lai atklātu svešus piemaisījumus atkrēpošanas līdzekļos. Ja ir grūti diagnosticēt, pacients tiek nosūtīts uz biopsiju.
Kā ārstēt?
Pneimokoniozes ārstēšana ietver obligātu pasākumu kopumu. Pirmkārt, pacientam pilnībā jāpārtrauc uzturēties zonā ar gāzētiem / aerosolētiem kaitīgiem gaisa piemaisījumiem. Apmeklējums veselības nometnēs, ambulancēs un sanatorijās labvēlīgi ietekmē simptomu mazināšanu..
Imūnās rezistences uzlabošana veicina arī atveseļošanos:
- ēdot sabalansētu maltīti,
- mobilie dienas pavadījumi ar sporta vingrinājumiem,
- dienas laikā notiekošo pasākumu precīzā grafika ievērošana: ēdiens, sports, pastaigas, atpūta, miegs.
Ir īpaši izstrādāti vingrinājumi elpošanas funkcijas atjaunošanai. Par to ieviešanas metodēm un veikšanas kārtību varat uzzināt no ārstējošā ārsta vai neatkarīgi no specializētiem avotiem..
Smēķētājiem ir īslaicīgi vai pilnībā jāatsakās no sliktā ieraduma, visiem pacientiem ieteicams izvairīties no vietām, kur gaiss ir piepildīts ar dūmiem, izplūdes gāzēm vai citām kaitīgām uzkrāšanās vietām..
Ārstējot stacionārus, aktīvi izmanto:
- fizioterapijas procedūras (ultraskaņas metode, iesildīšanās),
- augu izcelsmes zāles (tādu zāļu ieelpošana, kas palielina elpošanas funkciju, nomierina un atjauno pareizu asinsriti),
- ultravioletās apstarošanas (NLO) kursi.
Narkotiku ārstēšana tiek veikta, izmantojot atkrēpošanas līdzekļus un klepus nomācošus līdzekļus; sirds komplikācijas nomāc bronhodilatatori. Atkrēpošanai tiek izmantoti augu izcelsmes līdzekļi (farmaceitiskie augi no pēdām, zefīra, vijolītēm utt.), Kompozīcijas, kuru pamatā ir ēteriskās eļļas (saspiešana, ieelpošana), citas mukolītiskas / sekretolītiskas vai sekretomotoriskas zāles. Lieto kā klepus nomācošus līdzekļus: Dr Mom, Bromhexine, Herbion.
Smagu slimības seku gadījumā pacientam tiek nozīmēta individuāla ārstēšana. Tas sastāv no pretiekaisuma un antiproliferatīvās (samazinot audu izaugumu veidošanos) terapijas.
Sirds mazspējas saasināšanās gadījumos ārsts papildus bronhodilatatoriem izraksta:
- sirds glikozīdi (sirds muskuļa kontrakcijas stimulatori),
- antikoagulanti (asins šķidrinātāji),
- diurētiskie līdzekļi (diurētiskie līdzekļi).
Šajā gadījumā pacients tiek pastāvīgi novērots slimnīcas atpūtas laikā, kas ļauj pastāvīgi kontrolēt viņa labsajūtu, veikt terapeitiskas korekcijas, saglabājot vai pasliktinoties..
Prognoze un profilakse
Profilaktiskos pasākumus nosaka, pamatojoties uz faktoriem, kas veicina konkrētas slimības formas iespējamo iegūšanu. Apstākļos, kas saistīti ar azbestozes, silikozes vai berilija slimības parādīšanos, ir svarīgi savlaicīgi ierobežot slimības katalizatorus, jo tas var attīstīties pat gadus pēc uzturēšanās pārtraukšanas šajā vidē..
Pamatojoties uz prognozi, tiek nodrošināta profilakse:
- darba apstākļu uzlabošana,
- drošības prasību formulēšana,
- individuālo aizsardzības līdzekļu izmantošana,
- darba telpu un darbnīcu ventilācija,
- jaunu, tīrāku tehnoloģiju ieviešana.
Strādniekiem, tāpat kā priekšniekiem, ir jānodrošina, lai esošie aizsardzības pasākumi tiktu pareizi un pilnībā izmantoti..
Cilvēkiem, kuri, pat ja tiek ievēroti visi standarti, joprojām ir pakļauti dažādām vielām, obligāti jāveic sistemātiskas medicīniskās pārbaudes, pamatojoties uz veselības un drošības likumiem.
Nodarbinot personu, kurai ir iedzimta vai iegūta fizioloģiska patoloģija (alerģijas, astma, hroniskas bronhu vai plaušu slimības, sirds problēmas vai deformēta deguna starpsiena), galvenā uzmanība jāpievērš darba vietām, kurās rūpniecisko putekļu saturs nepārsniedz pieļaujamos standartus..
Pneimokonioze
RCHD (Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Republikāniskais veselības aprūpes attīstības centrs)
Versija: Klīniskie protokoli MH RK - 2016
Galvenā informācija
Īss apraksts
Pneimokonioze ir hroniska arodslimība, ko izraisa ilgstoša rūpniecisko putekļu ieelpošana un kurai raksturīga difūzās intersticiālās fibrozes attīstība aseptiska iekaisuma fona apstākļos.
Piezīme *: Visaugstākais pneimokoniozes profesionālā riska līmenis novērojams kalnrūpniecības, kalnrūpniecības un pārstrādes rūpniecības, metalurģijas rūpniecības, ugunsizturīgo izstrādājumu, keramikas, izstrādājumu abrazīvās apstrādes, cementa griešanas būvniecībā strādājošajiem.
Kodu ICD-10 un ICD-9 attiecība
| ICD-10 | ICD-9 | ||
| Kods | Nosaukums | Kods | Nosaukums |
| J60 | Ogļu kalnraču pneimokonioze | - | - |
| J61 | Azbesta un citu minerālu izraisīta pneimokonioze | - | - |
| J62 | Silikona putekļu izraisīta pneimokonioze | - | - |
| J62.0 | Talka putekļu pneimokonioze | - | - |
| J62.8 | Pneimokonioze citu silīciju saturošu putekļu dēļ | - | - |
| J63 | Pneimokonioze citu neorganisko putekļu dēļ | - | - |
| J63.0 | Aluminoze (plaušas) | - | - |
| J63.4 | Sideroze | - | - |
| J63.5 | Stannose | - | - |
| J63.8 | Pneimokonioze citu noteiktu neorganisko putekļu dēļ | - | - |
| J64 | Pneimokonioze, nenoteikta | - | - |
| J65 | Ar tuberkulozi saistīta pneimokonioze | - | - |
| J66.0 | Pneimokonioze organisko putekļu ieelpošanas dēļ (amiloze, bysinoze, tabaka) | - | - |
Piezīme *: Šī klīniskās prakses vadlīnijas neattiecas uz berilija slimības (J63.2) diagnostiku un ārstēšanu, jo pēdējo 10 gadu laikā ir pārliecinoši pierādījumi, ka slimība nav pneimokonioze, bet gan akūta vai hroniska granulomatoze. paaugstinātas jutības dēļ pret berilija savienojumiem (UD A).
Protokola izstrādes / pārskatīšanas datums: 2016.
Protokola lietotāji: ģimenes ārsti, terapeiti, pulmonologi, arodpatologi.
Pacientu kategorija: pieaugušie.
Pierādījumu līmeņa skala:
| UN | Augstas kvalitātes metaanalīze, sistemātiska RCT vai lielu RCT ar ļoti mazu aizspriedumu iespējamību (++) varbūtība, kuru rezultātus var vispārināt attiecīgajai populācijai. |
| AT | Augstas kvalitātes (++) kohortas vai gadījumu kontroles pētījumu sistemātisks pārskats vai Augstas kvalitātes (++) kohorta vai gadījumu kontroles pētījumu ar ļoti zemu aizspriedumu risku vai RCT ar zemu (+) aizspriedumu risku, ko var vispārināt attiecīgajai populācijai. |
| NO | Kohorta vai gadījuma kontroles pētījums vai kontrolēts pētījums bez randomizācijas ar zemu aizspriedumu risku (+), kuru rezultātus var vispārināt attiecīgajai populācijai, vai RCT ar ļoti zemu vai zemu aizspriedumu risku (++ vai +), kuru rezultātus nevar tieši attiecināt uz attiecīgajiem iedzīvotājiem. |
| D | Lietu sēriju apraksts vai nekontrolēti pētījumi vai ekspertu atzinumi. |
- Profesionālās medicīnas izziņu grāmatas. Ārstēšanas standarti
- Saziņa ar pacientiem: jautājumi, atsauksmes, pierakstīšanās
Lejupielādējiet lietotni operētājsistēmai ANDROID / iOS
- Profesionāli medicīnas ceļveži
- Saziņa ar pacientiem: jautājumi, atsauksmes, pierakstīšanās
Lejupielādējiet lietotni operētājsistēmai ANDROID / iOS
Klasifikācija
| Pneimokoniozes klasifikācija pēc V.V.Milišņikova. un citi. Maskava, 1996 A [1] | |
| 1. Pēc etioloģijas | 1) PN, kas veidojas no ļoti un vidēji fibrogēnu putekļu iedarbības (ar brīvā silīcija dioksīda saturu vairāk nekā 10%) - silikoze, antrakozilikoze, silikozideroze, silicosilikatoze. Šie PN visbiežāk sastopami smilšu strūklu, smalcinātāju, tuneļu, zemnieku, bāru, ugunsizturīgo darbinieku un keramisko materiālu ražošanā strādājošo vidū. Viņi ir pakļauti fibrotiskā procesa progresēšanai un tuberkulozes infekcijas komplikācijām.. 2) PN, kas veidojas no vāji fibrogēno putekļu ietekmes (ar brīvā silīcija dioksīda saturu mazāk nekā 10% vai to nesatur) - azbestoze, talcoze, kaolinoze, olivinoze, karbokonioze, sideroze utt.). Viņiem raksturīga vidēji smaga pneimofibroze, labdabīga un lēni progresējoša gaita, ko bieži sarežģī nespecifiska infekcija, hronisks bronhīts, kas galvenokārt nosaka slimības smagumu. 3) PN, kas veidojas no toksiskas alerģiskas iedarbības aerosolu iedarbības (putekļi, kas satur metālus-alergēnus, plastmasas un citu polimēru materiālu komponentus, organiskos putekļus utt.) - berilija slimība, alumīnoze, lauksaimnieka plaušas un citi paaugstinātas jutības pneimonīti. Sākotnējā slimības stadijā tos raksturo hroniska bronhiolīta, progresējoša kursa alveolīta klīniskā aina ar fibrozes iznākumu. Putekļu koncentrācija šīs PN grupas attīstībā nav kritiska. Slimība notiek ar nelielu, bet ilgstošu un pastāvīgu kontaktu ar alergēnu. |
| 2. Slimības gaitā | 1) strauji progresējoša forma, kurai raksturīga I pakāpes pneimokoniozes attīstība 3-5 gadus pēc darba uzsākšanas saskarē ar putekļiem vai pneimokoniozes procesa progresēšanas laikā, ti. pneimokoniozes I pakāpes pāreja uz II pakāpi tiek novērota pēc 2-3 gadiem; 2) Lēnām progresējoša pneimokoniozes forma parasti attīstās 10-15 gadus pēc darba sākuma, saskaroties ar putekļiem, un slimības pāreja no I posma uz II posmu ilgst vismaz 5-10 gadus. 3) Regresīvā forma rodas tikai tad, kad plaušās uzkrājas radiopakainas putekļu daļiņas, kas saskaņā ar rentgena pētījumiem rada iespaidu par izteiktāku plaušu fibrozes stadiju. Kad pacienta kontakts ar putekļiem beidzas, parasti no daļām notiek daļēji radio necaurredzamu putekļu noņemšana. 4) Variants ar novēlotu attīstību (silikoze attīstās vairākus gadus pēc kontakta pārtraukšanas ar putekļiem). |
| 3. Saskaņā ar rentgena attēlu saskaņā ar International SDO pneimokoniozes klasifikācija ar rentgena palīdzību (2011. gada pārskatīšana) | |
2) Intersticiālas formas: raksturīga neliela lineāra, neregulāras formas aptumšošana, kas atspoguļo peribronhiālu, perivaskulāru un intersticiālu fibrozi, kurai ir retikulāra, šūnu vai nabassaites šūnu forma un kas atrodas galvenokārt plaušu vidējā un apakšējā daļā. Atkarībā no ēnu platuma izšķir veidu: s - plāns, lineārs līdz 1,5 mm plats, t - vidēji lineārs - līdz 3 mm, u - raupjš, plankumains, neregulārs - līdz 10 mm.
Atkarībā no formas un izplatības labās un kreisās plaušu zonās simboli tiek rakstīti divreiz (p / p, q / q, r / r) vai (p / q, q / t, p / s utt.).
3) Koniotiskā procesa mezgla forma: lieli aptumšojumi (noapaļotu aptumšojumu saplūšanas rezultāts atelektāzes, pneimonisko perēkļu vietā ar tuberkulozes komplikācijām). Atkarībā no izmēra tiek izdalīts kods: A - līdz 50 mm; В - līdz 100 mm; С - vairāk nekā 100 mm.
4) Papildus fibrozes īpašībām, aprakstot OGK rentgenogrammas, uzmanība tiek pievērsta papildu rentgenstaru pazīmēm un tās kodē:
Papildu zīmes:
cirvis - aptumšošanas saplūšana;
alm - vidējās daivas sindroms;
bu - bulloza emfizēma;
ca - plaušu vai pleiras vēzis;
cn - aptumšošanas pārkaļķošanās;
cl - limfmezglu pārkaļķošanās;
pqc - pleiras pārkaļķošanās;
līdz - sirds lieluma, formas maiņa;
es - intratorakālo limfmezglu čaulveida kalcifikācijas;
cp - cor pulmonale;
cv - dobums;
di - videnes orgānu, sirds un plaušu sakņu pārvietošana;
ef - pleiras izsvīdums;
em - plaušu emfizēma;
hi - intratorakālo limfmezglu palielināšanās;
ho - plaušu šūnas (šūnu plaušas);
pqp - pleiras-perikarda saaugumi;
ih - neregulāra sirds kontūra ar vairāk nekā 1/3 sirds kontūras bojājumiem;
pq - pleuro-diafragmas saķeres;
id - nepareiza diafragmas kontūra, ja tiek ietekmēta vairāk nekā 1/3 kontūras;
kl - starpsienas līnijas (Kerley līnijas);
pi - starplobaru vai videnes pleiras pleiras saaugumi;
px - pneimotorakss;
rl - silikoartrīts (Kaplana sindroms);
tb - tuberkuloze.
Krūšu kurvja rentgena aprakstīšanas protokola aizpildīšana (skat. Šī KP 1. papildinājumu).
2) hronisks bronhīts, bronhiolīts; HOPS;
3) spontāns pneimotorakss,
4) pneimonija,
5) reimatoīdais artrīts,
6) plaušu emfizēma;
7) plaušu vēzis;
8) elpošanas mazspēja:
DN klasifikācija pēc smaguma pakāpes:
Norm: PaO2> 80; PaCO2 95
I PaO2 60-79 PaCO2 40-50 SaO2 90-94
II PaO2 40-59 PaCO2 50-69 SaO2 75-89
III PaO2 70 SaO2
Diagnostika (poliklīnika)
DIAGNOSTIKA AMBULATORA LĪMENĪ
Diagnostikas kritēriji
Sūdzības un anamnēze: Anamnēze satur norādi par ilgtermiņa profesionālo darbību, kas saistīta ar putekļu iedarbību koncentrācijā, kas pārsniedz MPK. Tiek ņemti vērā dati par iepriekšējām slimībām, kas jāatspoguļo izrakstā no ambulatorās kartes, kurā ir arī dati par PMO.
Nav īpašu slimības izpausmju. Sākotnējos posmos pacienti nevar iesniegt sūdzības. Iespējamas sūdzības par sāpēm krūtīs, elpas trūkumu un klepu. Izšūšanas sāpes, periodiskas, ko pastiprina dziļa elpošana, klepus, atdzišana, lokalizētas galvenokārt interscapular un subscapularis reģionos. Aizdusa sākotnēji rodas tikai ar ievērojamu fizisko piepūli, pēc tam ar nelielu piepūli un pat miera stāvoklī. Elpošanas mazspējas attīstību un progresēšanu nosaka ne tik daudz silikozes stadija, cik tās komplikācijas un to smagums. Klepus parasti ir sauss vai ar nelielu, viskozu krēpu izdalīšanos. Nākotnē, pievienojot infekciozu procesu, klepus var kļūt izteiktāks, un krēpas - bagātīgākas un iegūst strutainu raksturu..
Fiziskā pārbaude:
Sākotnējā slimības stadijā izmaiņas var nebūt. Attīstoties plaušu emfizēmai, sitaminstrumentu skaņai ir lodziņa tonis, tiek izlaistas plaušu apakšējās robežas, samazināta plaušu apakšējās malas mobilitāte, ar plaušu auskultāciju var būt izelpas pagarinājums un vezikulāras elpošanas vai pavājināšanās raksturs, attīstoties hroniskam bronhītam, sausai sēkšanai normālas elpošanas vai sīpēšanas laikā... Sirds skaņas ir normālas, labi apslāpētas, iespējams, tahikardija, II akcenta tonis pār plaušu artēriju.
Šķiedru lauku veidošanos izpaužas kā stetoakustisko simptomu izmaiņas: boksētās perkusijas skaņas laukumi mijas ar tās saīsināšanas laukumiem, pār masveida fibrozes elpošanas perēkļi iegūst bronhu nokrāsu, smaga elpošana ir blakus vājinātai (fiziskā attēla "mozaīka")..
Dažiem pacientiem ir iespējams noteikt pirkstu gala falangu deformāciju un nagu, piemēram, "bungu spieķi" un "pulksteņu brilles", apaļumu.
Instrumentālā izpēte:
· Krūškurvja orgānu rentgena izmeklēšana - pneimokoniozes procesa intersticiālu, mezglainu vai mezglu formu noteikšana;
Spirogrāfija - mēreni vai smagi jauktā tipa ventilācijas traucējumi (VC, FEV1, Tiffeneau indekss), vidēji vai būtiski bronhu caurlaidības pasliktināšanās, vidēji vai smagi plaušu ventilācijas vienmērīguma pasliktināšanās, vidēji vai daļēji tranzīta laiks ir mēreni vai ievērojami izteikts, tests ar bronhodilatatoriem ir negatīvs vai tiek konstatēts vidēji izteikts bronhu spazmas;
· Elektrokardiogrāfija - iespējams, labā kambara, labā ātrija hipertrofija, nepilnīga labā saišķa zara blokāde, sinusa tahikardija;
Doplera ehokardiogrāfija - labā kambara hipertrofija un / vai dilatācija, paaugstināts vidējais spiediens plaušu artērijā Doplera ehokardiogrāfijas laikā;
Augstas izšķirtspējas plaušu CT - lai noteiktu agrīnas plaušu audu intersticiālu vai mezglainu izmaiņu pazīmes, pneimokoniozes neklasisko rentgenstaru attēlu, papildu patoloģisku izmaiņu klātbūtni, kas maina pneimokoniozes ainu (cistas, bullas, iedzimtas malformācijas), cieto formējumu parādīšanos uz koniotiskās fibrozes fona, aizdomas par pievienošanos tuberkulozes process, diferenciāldiagnoze ar citām plaušu slimībām, kas līdzīgas klīniskajiem un laboratorijas datiem, intratorakālo limfmezglu palielināšanās pakāpes novērtējums, pleiras patoloģisko izmaiņu diagnostika.
Diagnostikas algoritms primārajiem pacientiem (PHC līmenī):
Diagnostika (slimnīca)
DIAGNOSTIKA STACIONĀLĀ LĪMENĪ
Diagnostikas kritēriji: skatīt ambulatoro līmeni, papildu laboratorijas testus, ja tie ir norādīti, un:
Bodyplethysmography - atklāj obstruktīvas patoloģijas, plaušu emfizēmas klātbūtni.
Diagnostikas algoritms primāriem pacientiem:
Galveno diagnostikas pasākumu saraksts:
· Vispārēja krēpu analīze;
· Vispārējs asins tests (6 parametri);
· C-reaktīvā proteīna noteikšana;
· Sialiskais tests;
EKG;
· Sirds un asinsvadu ultraskaņa (Doplera ehokardiogrāfija);
· Orgānu rentgena izmeklēšana;
· Ārējās elpošanas funkcijas izpēte;
1. koagulogramma (protrombīna laiks, fibrinogēns, trombīna laiks, APTT).
Papildu diagnostikas pasākumu saraksts:
· Asins gāzes sastāvs;
· Bilirubīna noteikšana;
· ALAT definīcija;
· AST definīcija;
· Timola tests;
· Kopējo olbaltumvielu noteikšana;
· Olbaltumvielu frakciju noteikšana;
· Mikrobu jutības pret antibiotikām analīze;
· Beta-lipoproteīnu noteikšana;
· Triglicerīdu noteikšana;
· Holesterīna noteikšana;
· Kreatinīna noteikšana;
· Bodyplethysmography;
Krūškurvja augstas izšķirtspējas CT.
Diferenciāldiagnoze
| Pneimokonioze | Sarkoidoze | Izplatīts vēzis | Izplatīta plaušu tuberkuloze | |
| Patoloģisks substrāts | putekļu nogulsnēšanās un fibrozes attīstība | nezināmas etioloģijas sistēmiska slimība ar epitēlija šūnu granulomu attīstību dažādu orgānu retikuloepitēlija audos | primārā ļaundabīgā audzēja skrīnings | iekaisuma reakcija uz infekciju. |
| Klīnika: |
Bioķīmiskie un imunoloģiskie pētījumi:
• tuberkulīns
• jauni paraugi
• ny;
• ekstrapulmonālo tuberkulozes formu klātbūtne nav raksturīga;
• krēpas ir maz, netipisku šūnu nav;
• imūnglobulīnu G samazināšanās.
• tuberkulīna jutīguma samazināšanās;
• plaušu patoloģisko izmaiņu regresija;
• imūnglobulīnu A līmeņa paaugstināšanās, samazinoties ar hormonālo terapiju; fibrinogēna, histamīna un heparīna līmeņa paaugstināšanās.
• strauja elpošanas mazspējas palielināšanās;
• strauja svara zudums un palielināta intoksikācija;
• bagātīgs, putojošs krēpas
• tiek atrastas netipiskas šūnas;
• fibrinogēna, haptoglobīna, sialīnskābes līmeņa paaugstināšanās, antivielu parādīšanās pret DNS, hialuronidāzes un fibrinolītiskās aktivitātes palielināšanās
• tipisks (uzliesmojumu laikā ir: leikocitoze, paātrināta ESR, tuberkulozes mikrobaktēriju izdalīšanās);
• tuberkulīna testi ir pozitīvi;
• raksturīga ekstrapulmonālo tuberkulozes formu klātbūtne.
• nodilušas mezgliņas
monomorfisks raksturs;
• pārkaļķošanās limfmezglos izskatās kā "olu čaumalas".
• izteiktāka
• plaušu sakņu paplašināšanās;
• nevienmērīgas cirozes un nemogogēnas struktūras izmaiņas.
• pavards
• līdzīgas polimorfas ēnas, noapaļotas vai neregulāras formas, neskaidras kontūras;
• strauja progresēšana
• R-loģiskas izmaiņas.
• augšējo plaušu vēnu bojājums ar izteiktu pleiras reakciju;
• nodilušas mezgliņas
• polimorfs raksturs;
• pārkaļķošanās limfmezglos izskatās kā "zīdkoks".
nav tipiski
nav tipiski
nav tipiski
raksturīgi
Ārstēšana
Ārstēšanai izmantotie preparāti (aktīvās sastāvdaļas)
| Azitromicīns (azitromicīns) |
| Amlodipīns (amlodipīns) |
| Amoksicilīns (amoksicilīns) |
| Acetilcisteīns (acetilcisteīns) |
| Beklometazons |
| Bromheksīns (bromheksīns) |
| Budezonīds |
| Verapamils |
| Izosorbīda mononitrāts |
| Izosorbīda dinitrāts |
| Indakaterols (Indakaterols) |
| Ipratropija bromīds (Ipratropija bromīds) |
| Klavulānskābe |
| Lisinoprils (Lisinoprils) |
| Prednizolons |
| Salmeterols (Salmeterols) |
| Spironolaktons (Spironolaktons) |
| Teofilīns |
| Tiotropija bromīds (Tiotropija bromīds) |
| Fenoterols (fenoterols) |
| Flutikazons |
| Fosinoprils (fosinoprils) |
| Furosemīds (furosemīds) |
| Ceftriaksons (ceftriaksons) |
| Enalaprils |
Ārstēšana (poliklīnika)
APSTRĀDE AMBULATORA LĪMENĪ
Ārstēšanas taktika:
Pašlaik nav zāļu un ārstēšanas metožu, kas nodrošinātu pneimofibrozes ārstēšanu.
Regulāra, individuāli izvēlēta ārstēšana jāvirza uz PC patoģenētiskajiem mehānismiem un individuālajiem klīniskajiem simptomiem, kā arī uz komplikāciju novēršanu (C) [1,6].
Lai uzlabotu farmakoterapijas efektu, ieteicams izmantot nemedikamentozas ārstēšanas metodes, uzlabot bronhopulmonārās sistēmas funkcionalitāti..
Ārstēšana bez narkotikām:
Režīms: III.
Diēta: tabulas numurs 15.
Vingrojumu terapija:
Elpošanas vingrinājumi - palīdz novērst stagnāciju bronhos, atvieglo iekaisumu, palielina bronhu gļotādas aizsargājošās īpašības;
Krūškurvja masāža - iedarbojoties uz elpošanas muskuļiem, tā pastiprina izelpu, paplašina bronhu un uzlabo asinsriti.
Fizioterapija:
· Elektroforēze ar eufilīnu, kalcija hlorīdu - palīdz uzlabot bronhu drenāžas funkciju, retinot un uzlabojot krēpu izdalīšanos;
· Krūšu kurvja NLO - piemīt imūnstimulējoša iedarbība, uzlabo ārējās elpošanas funkciju, piemīt pretiekaisuma iedarbība;
Inhalācijas ar ambrobēnu, augi - palīdz uzlabot bronhu drenāžas funkciju, atšķaida un uzlabo krēpu izdalīšanos.
Narkotiku ārstēšana:
· Mukolītiskā terapija - lai uzlabotu plaušu drenāžas funkciju, atšķaidītu krēpu, samazinātu tā adhēziju un palielinātu klepus efektivitāti (B) [8, 23];
· Antioksidanti - nespecifiskās rezistences, imunitātes (B, C) indeksu normalizēšanai [6, 8, 23];
· Bronhodilatatora terapija (pēc indikācijām) - lai paplašinātu bronhu lūmenu, uzlabotu krēpu izdalīšanos (A) [8, 23].
Būtisko zāļu saraksts:
· Acetilcisteīns;
Bromheksīns;
Papildu zāļu saraksts:
· Ipratropija bromīds;
· Teofilīns;
Salmeterols
Ipratropija bromīds + fenoterols;
Tiotropija bromīds
Zāļu salīdzināšanas tabula:
Būtiskas zāles
| Nav | INN nosaukums | devu | Daudzums (amp, fl utt.) | ievadīšanas veids | Turpinātājs ārstēšanas ilgums | Piezīme | UD |
| Mukolītiskie līdzekļi | |||||||
| 1. | acetilcisteīns vai | 200 mg, iepakojums, tab. | trīsdesmit | iekšpusē 1 iepakojums. vai 1 * 3 reizes dienā | 10dienas | lai sašķidrinātu un uzlabotu krēpu izdalīšanos | AT [8] |
| 2. | bromheksīns vai | 8 mg, tab. | trīsdesmit | iekšpusē 1х3р | 10 dienas | (C) [24] | |
| Bronhodilatatori | |||||||
| 1. | ipratropija bromīds vai | 40 mcg, inhalators | 1fl | ieelpojot 2x4 reizes | 1 mēnesis. | lai paplašinātu bronhus, uzlabotu krēpu izdalīšanos | (C) [24] |
| 2. | ipratropija bromīds un fenoterola hidrobromīds vai | inhalators | 1fl | ieelpojot 2x3 reizes | 1 mēnesis. | (C) [24] | |
| 3. | tiotropija bromīds vai | 18 mcg, inhalators | 1fl | ieelpojot 1x1 reizes | 1 mēnesis. | (AT) [24] | |
| 4. | teofilīns vai | 200 mg, 350 mg kapsulas | 20 | iekšā 1x2 reizes | 10 dienas | (C) [24] | |
| pieci. | salmeterols | 50 mkg, inhalators | 1fl | ieelpojot 1x2 reizes | 1 mēnesis. | (C) [24] | |
Rīcības algoritms ārkārtas situācijās: nē
Citas procedūras: nē.
Indikācijas speciālista konsultācijai:
· Phthisiatrician konsultācija - izslēgt tuberkulozes procesu;
· Onkologa konsultācija - izslēgt vēzi;
· Konsultācija ar otorinolaringologu - lai noteiktu augšējo elpceļu stāvokli;
Citu šauru speciālistu konsultācija - pēc indikācijām.
Profilaktiskas darbības:
Primārā profilakse:
· Etioloģisko faktoru - putekļu nomākšana, individuālo aizsardzības līdzekļu nodrošināšana saskaņā ar "Noteikumiem par darba ņēmēju nodrošināšanu ar īpašu apģērbu, speciāliem apaviem un citiem individuālās un kolektīvās aizsardzības līdzekļiem, sanitārajām telpām un ierīcēm uz darba devēja rēķina", Kazahstānas Republikas Darba un sociālās aizsardzības ministrijas 2007. gada 31. jūlija rīkojumu 4-lpp.
Augstas kvalitātes un savlaicīga iepriekšēju un periodisku medicīnisko pārbaužu veikšana saskaņā ar:
- Kazahstānas Republikas nacionālās ekonomikas ministra 2015. gada 28. februāra rīkojums Nr. 175, reģistrēts Kazahstānas Republikas Tieslietu ministrijā 2015. gada 8. maijā Nr. 10987 "Par kaitīgo ražošanas faktoru, profesiju, kurām tiek veiktas obligātās medicīniskās pārbaudes, saraksta apstiprināšanu";
- pasūtīt un. par. Kazahstānas Republikas tautsaimniecības ministra 2015. gada 24. februāra Nr. 128 "Par obligāto medicīnisko pārbaužu veikšanas noteikumu apstiprināšanu".
Sekundārā profilakse:
· Terapeitiskā un profilaktiskā uzturs - palielina dabisko detoksikācijas un eliminācijas mehānismu efektivitāti, palielina ķermeņa funkcionālās rezerves visos līmeņos. Saskaņā ar "Noteikumiem un normām par piena un medicīniskās un profilaktiskās uztura izsniegšanu darbiniekiem uz darba devēja rēķina" rīkojums
MTSZN RK 2007. gada 31. jūlijā Nr. 184-p;
Bronhu drenāžas funkcijas uzlabošana: mukolītisko zāļu lietošana -
(bromheksīns):
- antioksidantu lietošana;
- atmest smēķēšanu;
- vingrojumu terapija - elpošanas vingrinājumi;
- vakcinācija pret gripu, pneimokoku un Haemophilus influenzae - efektīva PN HOPS komplikāciju novēršanai.
Pacientu uzraudzība: uz sabiedrību balstīta novērošana.
| Nosoloģiskā forma | Novērošanas biežums | Pārbauda citu specialitāšu ārsti | Laboratorijas un citu testu nosaukums un biežums | Medicīniskās un atpūtas pamatdarbības | Veiktspējas kritēriji | Pamata ieteikumi nodarbinātībai |
| 1 | 2 | 3 | 4 | pieci | 6 | 7 |
| Aizdomas par pneimokoniozi (0-1) | Vienreiz gadā | • arodpatologs; • phthisiatrician | • fluorogrāfija reizi gadā; • pēc indikācijām: radiogrāfija, tomogrāfija. | • fizioterapijas vingrinājumi ar elpošanas kompleksu; • fizioterapija; • mitrinošas inhalācijas; • adaptogēni; • ambulance reizi gadā; • spa procedūra; • hroniskas infekcijas perēkļu atveseļošana; • vakcinācija | • sākotnējo pneimosklerozes pazīmju, augšējo elpceļu slimību un bronhopulmonārā aparāta progresēšanas trūkums. Darbspēju saglabāšana. | • spēj strādāt savā profesijā ar dinamisku novērošanu un profilaktisku ārstēšanu |
| Nelielas nekomplicētas pneimokoniozes formas | 2 reizes gadā | • arodpatologs; • phthisiatrician - pēc indikācijām. | • plaušu rentgenogrāfija reizi gadā; • UAC; • krēpu analīze; • spirogrāfija; • EKG / EchoCG pēc indikācijām, izmeklēšana slimnīcā | • individuālais režīms; • fizioterapijas vingrinājumi ar elpošanas kompleksiem; • ieelpošana; • fizioterapija; • adaptogēns, • Spa procedūra; • hroniskas infekcijas perēkļu atveseļošana; • vakcinācija | • stabilizācija patoloģiskā procesa norise, darbspēju saglabāšana; • nav sarežģītāk niy; • darbnespējas laika samazināšana | • darba spējas ir ierobežotas, kontrindicēts ir darbs saskarē ar putekļiem, kairinošām un toksiskām vielām; • pārkvalifikācija tiek parādīta personām, kas jaunākas par 40 gadiem; • pacienti tiek nosūtīti uz medicīnas un sociālo ekspertu komisiju; • invaliditātes pakāpi nosaka atkarībā no slimības progresēšanas formas un elpošanas mazspējas pakāpes |
| Nekomplicētas pneimokoniozes mezglu forma | 2 reizes gadā | • ftiziatriķis reizi gadā; • pēc indikācijām onkologs. | • plaušu rentgenogrāfija reizi gadā; • pēc BP CT indikācijām; • vispārēja asins analīze • krēpu analīze; • spirogrāfija reizi gadā, EKG, EchoCG reizi gadā. | • individuāls režīms, fizioterapijas vingrinājumu priekšrocības • venozo elpošanas ceļu komplekss, pēc indikācijām fizioterapija, inhalācijas, profilaktiska ry; • spa ārstēšana plaušu sanatorijās; • hroniskas infekcijas perēkļu atveseļošana; • vakcinācija. | • patoloģiskā procesa stabilizācija, darbspēju saglabāšana; • nav sarežģītāk niy; • darbnespējas laika samazināšana | • darbspējīgs ir ierobežots; • darbs, kas atrodas saskarē ar putekļiem, kairinošām un toksiskām vielām, kas saistītas ar smagu fizisko darbu, un pazemes apstākļos ir kontrindicēts; • pacienti tiek nosūtīti uz MSEC; • invaliditātes pakāpi nosaka atkarībā no slimības progresēšanas formas un elpošanas mazspējas pakāpes |
| Pneimokonioze, ko sarežģī hronisks bronhīts, HOPS, bronhiālā astma, pneimonija, policistiskas izmaiņas un bronhektāzes, citi procesi plaušās, ķirurģiskas iejaukšanās elpošanas orgānos, plaušu sirds mazspēja | Vismaz 2 reizes gadā, vēlams rudenī-ziemā un pavasarī | • arodpatologs; • terapeits; • pēc indikācijām - pulmono baļķis, ftiziatriķis, alerģists, onkologs | • plaušu rentgenogrāfija reizi gadā; • VR CT atbilstoši indikācijām; • UAC; • OAM; • krēpu analīze; • spirogra fia, ja nav kontrindikāciju; • bronhoskopija pēc indikācijām; • EKG / EchoCG | • individuālais režīms; • hroniskas infekcijas perēkļu atveseļošana; • fizioterapijas vingrinājumi ar elpošanas kompleksu atkarībā no plaušu sirds mazspējas smaguma pakāpes; • ieelpošana; • fizioterapija pija; • masāža; • ambulance 2 reizes gadā; • spa ārstēšana plaušu sanatorijās; • slimības saasināšanās gadījumā ārstēšana slimnīcā. | • patoloģiskā procesa stabilizācija plaušās; • grūtāk ir pagarināt remisijas periodu niy; • samazināt darbnespējas laiks | • kontrindicēts darbs saskarē ar putekļiem, kairinošām un toksiskām vielām, kas saistītas ar smagu fizisko darbu, hipotermiju un pazemes darbu; • pacienti tiek nosūtīti uz MSEC; • invaliditātes pakāpi nosaka atkarībā no komplikācijas formas un plaušu sirds slimības pakāpes |
Dzīves kvalitātes uzlabošana:
Klīnisko, laboratorisko un funkcionālo parametru normalizēšana (klepus mazināšana, elpas trūkuma mazināšana, krēpu samazināšanās, elpošanas funkcijas rādītāju uzlabošana).
Ārstēšana (ātrā palīdzība)
DIAGNOSTIKA UN ĀRSTĒŠANA AVĀRIJAS AVĀRIJAS POSMĀ
Diagnostikas pasākumi: sūdzību un anamnēzes apkopošana.
Narkotiku ārstēšana: simptomātiska.
Ārstēšana (slimnīca)
STacionārā ārstēšana
Ārstēšanas taktika:
Pneimokoniozes patoģenētiskā ārstēšana ir vērsta uz:
· Oksidatīvā stresa nomākšana, kas izraisa fibrozēšanas procesa progresēšanu;
· Simptomu mazināšana (elpas trūkums, klepus) un paaugstināta fiziskās slodzes tolerance;
· Vispārējās labklājības uzlabošana;
Komplikāciju ārstēšana.
Ārstēšana bez narkotikām:
Režīms: 3.
Diēta: tabulas numurs 15, tabulas numurs 10 ar plaušu sirds mazspēju.
Fizioterapija:
· Elektroforēze ar eufilīnu, kalcija hlorīdu - palīdz uzlabot bronhu drenāžas funkciju, retinot un uzlabojot krēpu izdalīšanos;
· Krūšu kurvja NLO - piemīt imūnstimulējoša iedarbība, uzlabo ārējās elpošanas funkciju, piemīt pretiekaisuma iedarbība;
· Smidzinātāja inhalācijas ar ambrobēnu - palīdz uzlabot bronhu drenāžas funkciju, atšķaida un uzlabo krēpu izdalīšanos;
· Smidzinātāja inhalācijas ar ventolīnu, berodual - bronhodilatējošs efekts;
· Smidzinātāja inhalācija ar pulmikortu - pamata pretiekaisuma terapija HOPS komplikāciju, bronhiālās astmas gadījumā;
Skābekļa terapija - hipoksijas ārstēšanai.
Vingrojumu terapija:
· Ārstēšanas kurss - 10 nodarbības;
· Lēns temps;
· Amplitūda nav pilnīga; minimālā slodze;
Pašmācība palātā 2 reizes dienā - elpošanas vingrinājumi.
Narkotiku ārstēšana
Būtisko zāļu saraksts:
· Acetilcisteīns;
Bromheksīns;
Papildu zāļu saraksts:
· Ipratropija bromīds;
· Teofilīns;
Indakaterols;
Ipratropija bromīds + enoterols;
Tiotropija bromīds;
Amoksicilīns + klavulānskābe;
Azitromicīns (beidzies derīguma termiņš pēc reģistrācijas);
· Ceftriaksons;
Flutikozona propionāts + salmeterols
· Beklametazons;
· Budezonīds + formoterols;
· Prednizolons;
Verapamils
Amlodipīns;
Izosorbīta dinitrāts;
· Izosorbīta mononitrāts;
Spironolaktons;
Furosemīds;
Enalaprils;
Fosinoprils;
Lisinoprils.
| Nav | INN nosaukums | devu | numuru (amp, flakons utt.) | ievadīšanas veids | Turpinātājs ness ārstēšanu | Piezīme | UD | |
| Mukolītiskie līdzekļi | ||||||||
| 1. | acetilcisteīns vai | 200 mg, iepakojums, tab. | trīsdesmit | iekšpusē 1 iepakojums. vai 1x3 reizes dienā | 10 dienas | lai sašķidrinātu un uzlabotu krēpu izdalīšanos | (C) [24] | |
| 2. | bromheksīns vai | 8 mg, tab. | trīsdesmit | iekšā 1x3 reizes | 10 dienas | (C) [24] | ||
| Bronhodilatatori | ||||||||
| 1. | ipratropija bromīds vai | 40 mcg, ieelpojot. | 1 fl. | ieelpojot ar 2x4 reizes | 10 dienas | lai paplašinātu bronhus, uzlabotu krēpu izdalīšanos | (C) [24] | |
| 2. | ipratropija bromīds un fenoterola hidrobromīds vai | inhalators | 1 fl. | ieelpojot 2x3 reizes | (C) [24] | |||
| 3. | tiotropija bromīds vai | 18 mcg, ieelpojot | 10 vāciņi. | inhalators 1x1 reizes | (B) [24] | |||
| 4. | teofilīns (teotards) vai | 200 mg, 350 mg, | 20 vāciņi. | iekšā 1x2 reizes | (C) [24] | |||
| pieci. | indakaterols | 150 mkg | 10 vāciņi. | ingal 1ingx2r | ||||
| Antibiotikas pēc indikācijām | ||||||||
| 6. | azitromicīns * vai | 500 mg | 3 cilne. | iekšā 1x1 reizes | 3 dienas | Ar slimības saasināšanos, ņemot vērā mikrofloras jutīgumu | (C) [24] | |
| 7. | amoksicilīns+ klavulānskābe vai | 625 mg | 21 cilne. | iekšā 1x3 reizes | 7 dienas | (C) [24] | ||
| 8. | ceftriaksons | 1 miljons. | 10 amp. | 1 miljons x 2 reizes, i / m | 5 dienas | (C) [24] | ||
| Glikokortikosteroīdi | ||||||||
| deviņi | beklametazons vai | 1 deva - 250 mkg | 1fl. | ieelpojot 2x2 reizes dienā | 10 dienas | ar HOPS vai bronhiālās astmas komplikācijām | (C) [24] | |
| desmit | flutikazons+ rāms vai | 1 deva-250/25 | 1fl. | ieelpojot 2x2 reizes dienā | 10 dienas | (B) [24] | ||
| vienpadsmit | budezonīds + formoterols vai / un | 1 deva - 160 / 4,5 mkg | 1fl. | ieelpojot 2x2 reizes dienā | 10 dienas | (C) [24] | ||
| 12 | prednizons | 5mg tabletes, ampulas 30 mg | devu izvēlas individuāli, atkarībā no slimības stadijas un paasinājuma pakāpes | 10 dienas | (C) [24] | |||
| Kalcija antagonisti | ||||||||
| trīspadsmit | verapamils vai | 80 mg | 30 cilne. | tab., katrs 1х3р | 10 dienas | lai samazinātu spiedienu plaušu cirkulācijā un ārstētu hroniskas plaušu slimības | (C) [24] | |
| četrpadsmit | amlodipīns | 10 mg | 10 cilne. | tab., katrs 1x1p | 10 dienas | (C) [24] | ||
| Nitrāti | ||||||||
| piecpadsmit | izosorbitola dinitrāts vai | 20 mg | 20 cilne. | iekšā 1x2 reizes | 10 dienas | spiediena pazemināšanai plaušu cirkulācijā un hronisku sirds slimību ārstēšanai | (C) [24] | |
| sešpadsmit | izosorbitola mononitrāts | 40 mg | 10 cilne. | iekšā 1x1 reizes | 10 dienas | (C) [24] | ||
| Diurētiķis | ||||||||
| 17 | spironolaktons vai | 25 mg | 10 cilne. | iekšā 1x1 reizes | 10 dienas | lai samazinātu spiedienu plaušu cirkulācijā un ārstētu hroniskas plaušu slimības | (C) [24] | |
| astoņpadsmit | furosemīds | 40 mg | 5 cilne. | iekšā 1x1 reizes | 10 dienas | (C) [25] | ||
| AKE inhibitori un blokatori | ||||||||
| 19 | enalaprils vai | 10 mg | 20 cilne. | iekšā 1x2 reizes | 10 dienas | lai samazinātu spiedienu plaušu apritē un ārstētu hroniskas plaušu slimības | (C) [25] | |
| 20 | fosinoprils vai | 10 mg | 10 cilne. | iekšā 1x1 reizes | 10 dienas | (C) [25] | ||
| 21 | lizinoprils vai | 10 mg | 10 cilne. | iekšā 1x1 reizes | 10 dienas | (C) [25] | ||
"*" - zāles ar reģistrācijas perioda beigām, lieto pēc reģistrācijas.
Indikācijas speciālista konsultācijai:
· Phthisiatrician konsultācija - izslēgt tuberkulozes procesu;
· Fizioterapeita konsultācija - fizioterapijas veikšanai;
Citu šauru speciālistu konsultācija - pēc indikācijām.
Indikācijas pārvietošanai uz intensīvās terapijas nodaļu un intensīvās terapijas nodaļu: indikācijas ir elpošanas mazspējas, asinsrites mazspējas pakāpes palielināšanās.
Ārstēšanas efektivitātes rādītāji:
· Etioloģiskā faktora noteikšana - sasaistes pārbaude starp slimību un darba pienākumu izpildi (sākotnējās pārbaudes veikšana), atkārtota pārbaude;
Klīnisko, laboratorisko un funkcionālo rādītāju normalizēšana:
- klepus mazināšana
- elpas trūkuma samazināšana,
- asins analīzes, krēpu normalizēšana,
- ārējās elpošanas funkcijas rādītāju uzlabošana,
- medicīniskās rehabilitācijas taktikas noteikšana;
Dzīves kvalitātes uzlabošana.
Tālākā vadība:
· Veikala ārsta uzraudzība;
· Zāļu lietošana, kas mazina bronhu obstrukciju, uzlabo bronhu drenāžas funkciju, antioksidantu, pretiekaisuma, antibakteriālu terapiju, skābekļa terapiju;
· Spa procedūra
Medicīniskā rehabilitācija
Medicīniskā rehabilitācija
Rehabilitācijas mērķis:
Palielinot ķermeņa vispārējo pretestību un imunobioloģisko reaktivitāti, uzlabojot elpošanas sistēmas antioksidantu aizsardzību,
slimības progresēšanas novēršana, iespējamās invaliditātes pakāpes novēršana un samazināšana, pacienta sociālās aktivitātes uzlabošana, pacienta darbspēju saglabāšana.
Indikācijas medicīniskajai rehabilitācijai: saskaņā ar starptautiskajiem kritērijiem saskaņā ar Standartu medicīniskās rehabilitācijas nodrošināšanas organizēšanai Kazahstānas Republikas iedzīvotājiem, kas apstiprināts ar Kazahstānas Republikas veselības ministra 2014. gada 27. decembra rīkojumu Nr. 759
| Nav | Nosoloģiskā forma (kods saskaņā ar ICD-X) | Starptautiskie kritēriji (bio-sociālo funkciju pasliktināšanās pakāpe un (vai) slimības smagums) |
| 1 | J62 | · Pneimokoniozes riska grupa; · Nekomplicēta pneimokonioze; Komplicēta pneimokonioze. |
Kontrindikācijas medicīniskajai rehabilitācijai: vienlaicīgas onkoloģiskas slimības, zāļu nepanesamība.
10 darba dienu laikā nodrošinātās medicīniskās rehabilitācijas apjoms:
Pamata:
Pneimokoniozes riska grupa: fizioterapijas vingrinājumi ar elpošanas kompleksu 10 dienas.
Fizioterapija: krūškurvja NLO rudens-ziemas periodā 2 reizes gadā. Ieelpošana ar atkrēpošanas zālēm, sārmainu, sāls-sārmainu vai minerālūdeni 10-15 sesijas.
· Haloterapija 10-15 sesijas;
Skābekļa kokteiļi, adaptogēni (Eleutherococcus, ķīniešu magnolijas vīnogulāju preparāti).
Nekomplicēta pneimokonioze:
· Fizioterapijas vingrinājumi ar elpošanas kompleksu;
· NLO krūtis №7, elektrofarēze ar kalcija hlorīdu, nātrija sāļi uz krūtīm 10-12 procedūras;
· Ieelpošana ar ambrobēnu, lazolvans Nr. 10;
· Krūškurvja masāža # 10;
· Hidromasāža;
· Skābekļa kokteiļi;
· Haloterapija 10-15 sesijas;
Adaptogēni (Eleutherococcus, ķīniešu magnolijas vīnogulāju preparāti);
Mukolītiskie līdzekļi: bromheksīns 8 mgх3r 2 nedēļas.
Bronhodilatatori (pēc indikācijām): atrovents 40 mcgx4 reizes 1 mēnesis.,
Komplicēta pneimokonioze:
· Fizioterapijas vingrinājumi ar elpošanas kompleksu atkarībā no plaušu sirds mazspējas smaguma pakāpes;
Ieelpošana ar bronhodilatatoriem, mukolītiskiem līdzekļiem (ambrobēns, lazolvans, beroduals);
· Fizioterapija: NLO lāde Nr. 10, E / cenas ar kalcija hlorīdu, eufilīna 10-12 procedūras, induktotermija, UHF elektromagnētiskā lauka 10-12 procedūras, sinusoidālas modulētas strāvas, ultraskaņas 10-12 procedūras;
Mukolītiskie līdzekļi: bromheksīns 8 mgх3r 2 nedēļas;
Bronhodilatatori (pēc indikācijām): atrovents 40 mcg x 4r 1 mēnesis, berodual 2 devas x 3 reizes 1 mēnesis, spiriva 18 mcg x 1 reizi
Papildus: Ārstēšana ambulatorā reizi gadā. Spa ārstēšana plaušu sanatorijās, rehabilitācijas centrā. Hroniskas infekcijas perēkļu novēršana. Vakcinācija pret gripu, pneimokoku un Haemophilus influenzae - efektīva PN HOPS komplikāciju novēršanai.
Medicīniskās rehabilitācijas ilgums atkarībā no nosoloģijas:
| Nav | Nosoloģiskā forma (kods saskaņā ar ICD-X) | Starptautiskie kritēriji (BSF traucējumu pakāpe un (vai) slimības smagums) | Rehabilitācijas ilgums / ilgums |
J 62 | Pneimokoniozes riska grupa Nekomplicēta pneimokonioze Komplicēta pneimokonioze | 2 nedēļas |
Diagnostikas pasākumi
Galvenās aktivitātes:
Pneimokoniozes riska grupa
FG reizi gadā
Nekomplicēta pneimokonioze:
Plaušu rentgenogrāfija reizi gadā, spirogrāfija, EKG, ECHOKG
Komplicēta pneimokonioze:
Plaušu rentgenogrāfija reizi gadā, spirogrāfija ar bronhodilatatoriem, EKG, ECHOKG.
Papildu aktivitātes:
Pneimokoniozes riska grupa:
Krūškurvja rentgenogrāfija, krūškurvja tomogrāfija
Nekomplicēta pneimokonioze:
Asins, krēpu, krūškurvja CT skenēšana.
Komplicēta pneimokonioze:
Asins, krēpu, krūškurvja CT skenēšana
Eksperta padoms:
- konsultācija ar profesionālu patologu, otorinolaringologu - lai noteiktu augšējo elpceļu stāvokli un sanitāriju;
- konsultācija ar ftiziologu, onkologu - pēc indikācijām.
Efektivitātes rādītāji: nav pneimokoniozes sākotnējo pazīmju progresēšanas, augšējo elpceļu un bronhopulmonārā aparāta slimības, darbspēju saglabāšana.
Hospitalizācija
Indikācijas plānveida hospitalizācijai:
· Primārā pārbaude, lai noteiktu slimības cēloņsakarību ar darbinieka darba (oficiālo) pienākumu izpildi;
Atkārtota pārbaude, lai noskaidrotu slimības gaitas raksturu, komplikāciju pievienošanu, slimības progresēšanu vai regresiju;
Funkcionālo traucējumu pakāpes novērtējums pirms sertifikācijas MSEC.
Indikācija ārkārtas hospitalizācijai: nē.
Informācija
Avoti un literatūra
- Kazahstānas Republikas MHSD Apvienotās komisijas medicīnas pakalpojumu kvalitātes sanāksmju protokols, 2016
- 1) Nacionālās vadlīnijas arodslimībām. Red. N.F. Izmerova - M.: izdevējdarbības grupa "GEOTAR-Media", 2011 - 356.-410. 2) Arodslimības. Ceļvedis ārstiem / red. Kulkybaeva GA, "Gylym", Karaganda-Almaty, 2001, 73.-112. Lpp. 3) Federālās klīniskās vadlīnijas pneimokoniozes diagnostikai, ārstēšanai un profilaksei / Artemova L. V., Baskova N. V., Burmistrova T. B. et al., Maskava, 2014, 46 lpp. 4) Okorokovs A.N. Iekšējo orgānu slimību diagnostika. 5) Metodes plaušu funkcijas izpētei un to interpretācijai hronisku putekļu bronhopulmonāru slimību gadījumā. (Metodiskie ieteikumi.) Kulkybaev G.A., Abzalieva D.S., Baimanova A.M., Amanbekova A.U., Astana, 2003 6) Okorokov A.N. Iekšējo orgānu slimību ārstēšana. Vitebek "Belmedkniga", 1997, 1., 3. lpp. 7) http: /www.techno. edu.ru: 8001 / db / msg / 6983.html 8) Federālās zāļu lietošanas pamatnostādnes (zāļu sistēma). XI izdevums. - M.: "Atbalss", 2010. - 944 lpp. 9) Ogļu darbinieku pneimokonioze un silikoze / Brichet A., Salez F., Lamblin C., Wallaert B. // Profesionālie plaušu traucējumi: Eur. Resp. Monogrāfija. - 1999. - 7. nodaļa. - P.136-157. 10) Informatīvie paziņojumi par arodslimībām: diagnostikas ceļvedis // Eiropas Komisija, 2009, 282 lpp. 11) Starptautiskais Darba birojs (SDO). Arodslimību saraksts (pārskatīts 2010. gadā), Ženēva, Starptautiskais darba birojs, Ženēva, 8 lpp. 12) Starptautiskais Darba birojs (SDO). SDO starptautiskās pneimokoniožu radiogrāfijas klasifikācijas izmantošanas vadlīnijas. Pārskatīts izdevums 2011. Starptautiskais darba birojs, Ženēva, 2011, 57 lpp. 13) Miller M.R., Hankinson, Y., Brusasko V. et.al. Spirometrijas standartizācija // Eur. Respir. J. - 2005. - sēj. 26. P. 319-338,14) Tomioka H, Kuveata Y, Imanaka K u.c. Aerosolizēta N-acetilcisteīna izmēģinājuma pētījums par idiopātisku plaušu fibrozi. // Respiroloģija. 2005.- 10. sējums. - P.449-455. 15) Rīkojums rīkoties Kazahstānas Republikas 2015. gada 24. februāra tautsaimniecības ministrs Nr. 128 "Par obligāto medicīnisko pārbaužu veikšanas noteikumu apstiprināšanu"; 16) Kazahstānas Republikas nacionālās ekonomikas ministra 2015. gada 28. februāra rīkojums Nr. 175 "To kaitīgo ražošanas faktoru saraksts, kuru profesijas veic obligātās medicīniskās pārbaudes"; 17) Kazahstānas Republikas tautsaimniecības ministra 2015. gada 23. jūnija rīkojums Nr. 440 "Par noteikumu apstiprināšanu infekcijas un parazītu, arodslimību un iedzīvotāju saindēšanās gadījumu izmeklēšanai"; 18) Kazahstānas Republikas nacionālās ekonomikas ministra 2015. gada 24. jūnija rīkojums Nr. 451 “Par infekcijas, parazītu, arodslimību un saindēšanās gadījumu reģistrēšanas, uzturēšanas, uzskaites noteikumu un ziņošanas par tiem apstiprināšanu”; 19) Kazahstānas Republikas veselības ministra 2012. gada 25. maija rīkojums Nr. 374 "Par noteikumu apstiprināšanu par tādu veselības aprūpes organizāciju darbību, kas Kazahstānas Republikas iedzīvotājiem nodrošina medicīnisko aprūpi arodpatoloģijā" (turpmāk rīkojums Nr. 374); 20) Kazahstānas Republikas veselības un sociālās attīstības ministra 2015. gada 22. maija rīkojums Nr. 379 "Par medicīnisko kontrindikāciju saraksta apstiprināšanu darba līgumu slēgšanai smagā darba, darba ar kaitīgiem (īpaši kaitīgiem) un (vai) bīstamiem darba apstākļiem, pazemes darbos", kā arī par ieceltās iedzīvotāju grupas personu uzņemšanu darbā ”; 21) Kazahstānas Republikas veselības un sociālās attīstības ministra 2015. gada 28. decembra rīkojums Nr. 1032 "Par standarta apstiprināšanu medicīniskās aprūpes organizēšanai profesionālajā patoloģijā Kazahstānas Republikā"; 22) Kazahstānas Republikas sanitāri epidemioloģisko noteikumu departamenta "Higiēnas kritēriji darba apstākļu novērtēšanai un klasificēšanai pēc darba vides faktoru kaitīguma un bīstamības rādītājiem, darba procesa smaguma un intensitātes rādītājiem" vadība, ko apstiprinājusi Kazahstānas Republikas sanitāri epidemioloģiskā regulējuma valsts sistēma (ADZ RK reģistrācijas numurs Nr. 1.04. 001.2000. No 30.11.2000.). 23) Globāla hroniskas obstruktīvas plaušu slimības diagnostikas, ārstēšanas un profilakses stratēģijas pārskatīšana 2011. gada pārskatīšana 2011. gada tulkošana no angļu valodas, Maskava, Krievijas elpošanas biedrība, 2012, 82 lpp. 24) Uz pierādījumiem balstītas CD pamatnostādnes diagnostikai un Managemont / Respir Crit Care. Med 2011 788-832 25) Orlova G.P. Pneimokonioze. Izplatīta plaušu slimība. Rediģēja M.M. Ilkovičs 2011, 2. nodaļa, 211.-238. 26) Kazahstānas Republikas veselības un sociālās attīstības ministra 2015. gada 28. decembra rīkojums Nr. 1032 "Par standarta apstiprināšanu medicīniskās aprūpes organizēšanai profesionālās patoloģijas jomā Kazahstānas Republikā". datēts ar 2015. gada 30. maiju Nr. 415 "Par grāmatvedības un pārskatu dokumentācijas formu apstiprināšanu iedzīvotāju sanitārās un epidemioloģiskās labklājības jomā" 28) Vai ogļračos var aizdomāties par pneimonokonozes attīstību? http://www.atsjournals.org/doi/full/10.1164/ajrccm.158.2.9710102#.V9fJv_mLS70 29) ACR piemērotības kritēriji® profesionālās plaušu slimības. //www.guideline.gov/summaries/summary/49080/ 30) TruCutR adatas biopsija azbestozes un silikozes gadījumā: histoloģisko izmaiņu korelācija ar radiogrāfiskām izmaiņām un plaušu funkciju 41 pacientam. / pmc / articles / PMC1008446 /
Informācija
Protokolā izmantotie saīsinājumi
| ALT | alanīna transamināze |
| AST | aspartāta transamināze |
| Ģimenes ārsts | ģimenes ārsti |
| VR CT | augstas izšķirtspējas datortomogrāfija |
| GKS | glikokortikosteroīdi |
| DN | elpošanas traucējumi |
| DNS | Dezoksiribonukleīnskābe |
| VC | plaušu tilpums |
| KZPP | patērētāju aizsardzības komiteja |
| Vingrojumu terapija | fizioterapija |
| MHSD RK | Kazahstānas Republikas Veselības un sociālās attīstības ministrija |
| MO | medicīnas organizācija |
| SDO | Starptautiskā darba organizācija |
| ITU | medicīniskā un sociālā ekspertīze |
| OGK | krūškurvja orgāni |
| FEV1 | piespiedu izelpas tilpums |
| Pirmdiena | pneimokonioze |
| PMO | periodiskas medicīniskās pārbaudes |
| PHC | primārā veselības aprūpe |
| MPC | maksimāli pieļaujamā koncentrācija |
| Ultraskaņa | ultraskaņas procedūra |
| NLO | ultravioletā apstarošana |
| HOPS | hroniska obstruktīva plaušu slimība |
| EKG | elektrokardiogrāfija |
| Ehokardiogrāfija | ehokardiogrāfija |
| ECPP | ekspertu komisija par profesionālo patoloģiju |
Protokola izstrādātāju saraksts ar kvalifikācijas datiem:
1) Amanbekova Aigula Ukenovna - medicīnas zinātņu doktore, profesore, RGKP "NTsGT un PZ" MH CP RK direktora vietniece klīniskajā darbā, MHCP RK galvenā ārštata profesionālā patoloģe, Republikāniskās arodpatologu asociācijas priekšsēdētāja;
2) Ibraeva Lyazat Kataevna - medicīnas zinātņu doktore, asociētā profesore, RGKP "NTsGT un PZ" MH CP RK direktora vietniece zinātniskajā darbā;
3) Betkembaeva Almira Mukhametkarimovna - RGKP "NTsGT and PZ" MZCP RK Austrumkazahstānas nodaļas ergoterapijas nodaļas vadītāja;
4) Boiko Lyubov Aleksandrovna - RGKP "NTsGTi PZ" MH CP RK profesionālās terapijas nodaļas ārsts, ārsts - augstākās kategorijas arodpatologs;
5) Kranina Elena Nikolajevna - ārste - RGKP "NTsGT un PZ" MZCP RK konsultatīvās un diagnostikas nodaļas radioloģe.
6) Kalieva Mira Maratovna - Ph.D., KazNMU Klīniskās farmakoloģijas un farmakoterapijas katedras asociētā profesore S. Asfendiyarova.
Nav paziņojuma par interešu konfliktu: nē.
Recenzentu saraksts:
Abzalieva Dana Sovetovna - medicīnas zinātņu doktore, profesore, vadītāja. Korporatīvā fonda "Universitātes Medicīnas centrs" filiāles Medicīniskā un profilaktiskā darba nodaļa Republikāniskais diagnostikas centrs.
Protokola pārskatīšana: 3 gadus pēc tā publicēšanas un no tā stāšanās spēkā vai ja ir jaunas metodes ar pierādījumu līmeni.
Krūškurvja radiogrāfijas aprakstīšanas protokola aizpildīšana
Lai klasificētu patoloģiskas izmaiņas, ieteicams veikt saskaņā ar Starptautisko pneimokoniozes rentgenstaru klasifikāciju (ILO 2011)
Pneimokoniozes rentgena pazīmes ir jākodē saskaņā ar Starptautisko pneimokoniozes rentgenstaru klasifikāciju ILO 2011, lai apvienotu diagnozi, atvieglotu lasīšanu un novērotu slimības gaitu..
Gan filmu, gan digitālos attēlus var izmantot radioloģisko izmaiņu noteikšanai saskaņā ar SDO Starptautisko pneimokoniozes radioloģisko klasifikāciju (2011. gada pārskatīšana)..
Tajā pašā laikā, lai nodrošinātu pareizu klasifikāciju, digitālie attēli jāpēta profesionālos plakanā ekrāna LCD monitoros, kas paredzēti diagnostikas radioloģijai. Displeja diagonālei jābūt vismaz 21 (54 cm), maksimālais spilgtums ir vismaz 250 cd / m²; pikseļu izmērs ne vairāk kā 210 mikroni, izšķirtspēja ne mazāk kā 2,5 līniju pāri / mm (ILO). Rentgena aparāta (vai digitalizētāja) digitālā uztvērēja izmēram jābūt vismaz 35 × 43 cm, maksimālajam pikseļu izmēram 200 μm un minimālajai matricas izšķirtspējai 3,75 megapikseļi, ar minimālo krāsu dziļumu 10 biti. Telpiskajai izšķirtspējai vertikālā un horizontālā virzienā jābūt vismaz 2,5 līniju pāriem / mm.
Nepieciešams sākotnējs attēla kvalitātes novērtējums, ir 4 kvalitātes kategorijas:
1) labs;
2) pieņemams (bez tehniskiem defektiem, kas varētu novērst pareizu rentgenstaru izmaiņu klasifikāciju pneimokoniozē);
3) pieņemams (ja ir daži tehniski defekti, kas pieļauj
klasificēt izmaiņas);
4) klasifikācijai nav pieņemams.
Gadījumā, ja attēla tehniskā kvalitāte ir zemāka par 1. pakāpi, radiologa pienākums ir sniegt atbilstošu komentāru par tehniskajiem defektiem savā secinājumā.
Krūškurvja radiogrāfijas kvalitātes novērtējums tiek veikts šādā secībā un saskaņā ar šādiem kritērijiem:
· Izmeklētā objekta pārklājuma pilnīgums;
· Pacienta stāvokļa pareizība attēlveidošanas laikā;
· Rentgenogrammas skaidrība;
Rentgena kontrasts;
Rentgena cietība.
Radiogrāfiskās klasifikācijas kritērijs ir izmaiņas (parenhīmas un pleiras) un veidi (mazas un lielas) izmaiņas.
Nelielas radioloģiskas izmaiņas klasificē pēc pārpilnības, izplatības, formas un lieluma.
Profūzija - mazu ēnojumu koncentrācija izmainītajos plaušu laukos. To raksturo četrās kategorijās (0, 1, 2, 3)
0- nav ēnojuma.
1 - viena maza ēnošana (plaušu bronhovaskulārais modelis ir diferencēts)
2 - daži mazi ēnojumi (plaušu bronhovaskulārais modelis ir daļēji diferencēts)
3 - vairākas mazas ēnas (plaušu bronhovaskulārais modelis nav diferencēts).
Izplatība ir klasificēta sešās plaušu zonās augšējā, vidējā, apakšējā labajā un kreisajā pusē. Turklāt plaušu zonu jēdziens nav sinonīms plaušu daivām..
Forma tiek klasificēta kā noapaļota mezglaina vai lineāra intersticiāla (atkarībā no fibrozes veida izplatības).