Aspergiloze: ārstēšana, simptomi, diagnostika, profilakse

Aspergiloze ir sēnīšu slimība (mikoze), ko izraisa Aspergillus ģints pelējums, kas galvenokārt izpaužas elpošanas sistēmā. Plaušu aspergiloze - visizplatītākā elpošanas sistēmas mikozes forma.

Kā inficēties ar aspergilozi? Aspergillus sastopami visur: uz zemes, gaisā un ūdenī. Infekcija notiek, kad sēnīšu sporas iekļūst elpošanas traktā kopā ar ieelpoto gaisu. Aspergillus avoti var būt dušas, ventilācija, split sistēmas, ierīces gaisa mitrināšanai, ieelpošana, grāmatas, spilveni, augsne istabas augos, pārtika, siens, zāle.

Aspergillus saturs telpās ir lielāks nekā ārpus telpām. Maksimālais pelējuma sporu skaits ir atrodams gaisā no jūnija līdz oktobrim. Slimības saasināšanās bieži notiek lietainā laikā. Visvairāk uzņēmīgas pret slimībām ir dzirnavnieki, lauksaimniecības darbinieki, bibliotēku, arhīvu darbinieki, kā arī baložu mīļotāji, kas tos audzē. Šie nekaitīgie putni var kļūt par cilvēku infekcijas avotu. Slimība netiek pārnesta starp cilvēkiem. Infekcijas ziņā neaizsargātāki ir pacienti, kas cieš no cukura diabēta, bronhiālās astmas, vēža, imūndeficīta, novājināti, novājēti pacienti.

Aspergilozes ziņā pasaules "līderi" - Sudāna un Saūda Arābija.

Aspergilozi cilvēkiem raksturo elpošanas sistēmas bojājumi. Galvenie mērķorgāni - plaušas, bronhi un deguna blakusdobumi.

Statistika

Sausā statistika runā par problēmas steidzamību. Izplatītā slimības forma sastopama 30%, savukārt mirstība ir 80%. Pēc orgānu un audu transplantācijas invazīvā brochopulmonārā aspergiloze attīstās katrā 5. gadījumā, 50% no tiem ir letāli. Slimības biežums intensīvās terapijas nodaļās, ķirurģijas, apdegumu nodaļās, HIV inficētiem pacientiem, hroniskas plaušu patoloģijas pacientiem, kuri saņem hormonālo kortikosteroīdu terapiju, ir 4%.

Starp invazīvajām formām pirmajā vietā ir plaušu aspergiloze, kas veido 90%. Sinusa bojājumu īpatsvars ir 5-10%. Centrālā nervu sistēma (centrālā nervu sistēma) tiek iesaistīta procesā 1% gadījumu, tas ir:

• smadzeņu abscesi (norobežoti abscesi);
• meningīts (pia mater iekaisums);
• epidurālie abscesi (abscesi virs dura mater).

Ādas aspergiloze tiek reģistrēta tikai 5% pacientu. Tas izpaužas kā pūslīšu veidošanās ar asiņainu saturu uz ādas virsmas vai nekrozes plankumi (audu nekrozes zonas). Attīstās venozā katetra ievietošanas zonā vai ģērbšanās vietā.

Starp retajām (mazāk nekā 1%) lokalizācijām tiek atzīmētas:

• sirds membrānu iekaisums (miokardīts, perikardīts, endokardīts);
• osteomielīts (kaulu smadzeņu iekaisums);
• peritonīts (vēderplēves iekaisums);
• ezofagīts (barības vada iekaisuma bojājums);
• aspergillus limfmezglu slimība.

Aspergillus var izraisīt bronhiālo astmu, alerģisku bronhopulmonāru aspergilozi, atopisko alveolītu.

ABPA (alerģiska bronhopulmonārā aspergiloze) ir plaušu audu paaugstinātas jutības un tā hroniska iekaisuma patoloģisks stāvoklis, pastāvīgi pakļaujoties Aspergillus ģints sēnītēm. Saskaņā ar statistikas datiem ABPA attīstās 7-14% pacientu ar bronhiālo astmu, kuri tiek ārstēti ar glikokortikoīdu hormoniem. Tas pats modelis saglabājas ar cistisko fibrozi.

Cēloņi

Aspergillus ir vairākas šķirnes. Slimību visbiežāk izraisa A. fumigates, retāk - A. niger, A. flavus, A. nidulans, A. terreus, A. clavatus. Visas šīs sēnes var būt izturīgas pret amfotericīnu B, un vorikonazola jutība, visticamāk, saglabājas. Turklāt A. niger un A. clavatus provocē alerģiju attīstību.

ABPA attīstās uz atopisko stāvokļu fona (astma, alerģisks rinīts, atopiskā diatēze, siena drudzis).

Patoloģiskas izmaiņas organismā aspergilozes ietekmē

Aspergillus iekļūst ķermenī, ieelpojot sēnītes saturošu gaisu, to iekļūšanas laikā ar pārtiku, kā arī nosēžoties uz brūču virsmas. Apstākļos, kas ir labvēlīgi sēnītes attīstībai un augšanai (pie augsta mitruma, ķermeņa temperatūrā), bronhu epitēliju apdzīvo Aspergillus ar iespēju iekļūt bronhos un plaušās. To bieži apvieno ar asinsvadu sienu dīgšanu (bīstama asiņošana), iekaisuma attīstību un granulomu veidošanos. Plaušu audu iznīcināšanas dēļ var attīstīties pneimotorakss (plaušu sabrukums un krūšu dobuma piepildīšana ar gaisu).

Mikroskopija izšķir dažādus audu reakciju veidus ar sēnīšu ievadīšanu:

• serozs-mazinošs;
• fibrinozs-strutojošs;
• produktīvs, ar granulomas organizāciju.

Fona apstākļi, kas veicina aspergilozes attīstību:

1. Ārstēšana ar hormoniem ar glikokortikoīdiem devā, kas lielāka par 5 mg / dienā (sistēmiskām saistaudu slimībām, ankilozējošajam spondilītam). Tas noved pie aizsargšūnu - T-limfocītu un makrofāgu - darbības traucējumiem.
2. Ķīmijterapija ar citostatiskiem līdzekļiem onkoloģisko slimību, orgānu transplantācijas gadījumā, kas izraisa neitrofilo leikocītu līmeņa pazemināšanos asinīs.
3. Asins šūnu granulocītu līnijas nomākšana leikēmijas, hroniskas granulomatozes, aplastiskas anēmijas gadījumā.
4. Granulocītu disfunkcija granulomatozes gadījumā.
5. Diabēts.
6. Hroniskas elpošanas sistēmas slimības:
   • HOPS (hroniska obstruktīva plaušu slimība);
   • cistiskā fibroze;
   • bronhektāzes;
   • tuberkuloze;
   • sarkoidoze;
   • stāvoklis pēc plaušu daivu vai segmentu noņemšanas.
7. Periods pēc operācijām, traumas.
8. Peritoneālā dialīze (asiņu attīrīšana ar vēderplēves palīdzību, ko veic pacienti ar nepietiekamu nieru darbību, kad viņi nespēj tikt galā ar savu galveno funkciju - toksīnu izvadīšanu no ķermeņa). Kā komplikācija var attīstīties peritonīts - vēderplēves infekcija.
9. Venozo katetru lietošana. Ilgstoši lietojot, rodas audu iekaisums ap kanulu.
10. Cirozes izmaiņas aknās ar alkoholismu.
11. Vispārēja ķermeņa izsīkšana (kaheksija).
12. Smags vispārējs stāvoklis hronisku slimību dekompensācijas dēļ.
13. Onkoloģiskā patoloģija.
14. Ilgstoša antibiotiku terapija.
15. HIV infekcija un citi imūndeficīta apstākļi.

Iespējama šo faktoru kombinācija.

Sēnīšu alerģiju attīstībai draud astmas slimnieki, pacienti ar hronisku, atkārtotu bronhītu, kā arī cilvēki, kuru profesionālā darbība ir saistīta ar pelējuma sēnītēm (mājputnu, lopkopības saimniecību darbinieki, mikrobiologi, farmaceiti, farmaceiti, bibliotekāri, arhīvisti).

Klīnika

Aspergilozes simptomi (izpausmes) ir atkarīgi no pacienta imunitātes stāvokļa. Ar labu imūnās aizsardzības līmeni aspergilozes klīnika nav izteikta. Tas var būt pārvadāšana, kolonizācija, aspergilomas veidošanās (norobežota veidošanās ar kapsulu, kas satur aspergillus). Ar imunitātes samazināšanos attīstās invazīva forma. Viņai var būt pikanta (o.), Under. vai hronisks kurss. Jo izteiktāki ir imūno traucējumi, jo akūtākas ir slimības klīniskās izpausmes..

Aspergilozi var aizdomas par pacientu, pat nepārbaudot viņu pēc raksturīgās pelējuma smakas no mutes. To ir viegli izskaidrot, jo slimību izraisa pelējums. Izjutis šādu smaku, ir nepieciešams veikt mērķtiecīgu pārbaudi, lai identificētu citas aspergilozes pazīmes..

Aspergilozes PPN (deguna blakusdobumi)

O. invazīvo aspergilozi PPN raksturo audu nekrozes (nekrozes) zonu veidošanās aspergillus iekļūšanas zonā.

Neinvazīva aspergilozes PPN izpaužas kā vienpusējas izglītības (aspergilomas) attīstība. Aspergiloma var saglabāties vienā porā, nepalielinoties, gadiem ilgi.

Hroniskas subklīniskas invazīvas PPN aspergilozes gaita ir gara. Tas ir fibrozējošs iekaisums ar pāreju uz smadzenēm, galvaskausa kauliem, orbītu. Visbiežāk izraisa A.flavus.

Ar hronisku rinītu, alerģisku rinītu, deguna polipiem, īpaši kopā ar astmu, jāmeklē sēnīšu sinusīts. Ar ilgstošu gaitu ir iespējams erozīvs bojājums galvaskausa etmoidālajiem kauliem.

Plaušu aspergiloze

Plaušu aspergiloma ir labdabīga kolonizācija, kas attīstās fona apstākļu klātbūtnē. Morfoloģiski tas sastāv no Aspergillus hyphae jucekļa, ko ieskauj kapsula. Sēnīšu iekļūšanas gadījumā plaušu audos attīstās hemoptīze, kas saistīta ar asinsvadu sienas bojājumiem tās dīgtspējas un toksīnu ietekmes dēļ..

Rentgenstaru aspergilomai ir noapaļots veidojums, pārklāts ar kapsulu. Aspergilomas tumšuma intensitāte ir identiska šķidrumam. PĶR ir pozitīvs 95% gadījumu.

Hroniska nekrotizējoša plaušu aspergiloze (CNPA) - hroniska vai sub. sēnīšu infekcija. Attiecībā uz simptomiem tas aizņem starpposmu starp aspergilomu un invazīvu plaušu aspergilozi. CNPA ir visgrūtāk diagnosticējamā aspergilozes forma.

Ir zināmas vairākas HNLA formas:

1. Vietējie invazīvie bronhu bojājumi ar bronhektāzes attīstību, obstrukciju un bronhu nekrotisko iekaisumu. Flegma ir zaļganā vai pelēcīgā krāsā. Viens piemērs ir bronhu celma aspergiloze, kas veidojas pēc plaušu noņemšanas.
2. Hroniska izplatīta aspergiloze. Tas attīstās, ieelpojot lielu skaitu sporu. Raksturīgi asi norobežoti nekrotiskā invazīvā iekaisuma apgabali.
3. Hroniska destruktīva pneimonija. Vēl viens nosaukums - pseidotuberkuloze, slimība, kas saņemta klīniskās un radioloģiskās ainas līdzības dēļ ar tuberkulozi.

Infiltrāti veidojas plaušu augšējās daivās, ko nosaka ar rentgena palīdzību. Attēlos redzama pleiras retināšana, var būt fokusa izplatīšanās (sadalīšana, bojājumu izplatīšanās visā plaušu audos).

Šādi pacienti sūdzas par flegma atklepošanu, drudzi, svara zudumu un hemoptīzi. Intoksikācijas un drudža simptomi ir mazāk izteikti nekā pacientiem ar o. invazīvs bronhu, plaušu bojājums.

O. invazīvā aspergiloze attīstās uz pazeminātas imunitātes fona. To raksturo šādas klīniskās pazīmes:

• ķermeņa temperatūras paaugstināšanās uz antibiotiku terapijas fona;
• negatīva rentgena dinamika plaušās antibiotiku ārstēšanas laikā;
• sāpes krūtīs;
• sauss vai mazs klepus, hemoptīze;
• klausoties plaušas ar fonendoskopu, tiek noteikts sēkšana, pleiras berzes troksnis (plaušas un krūtis izklājošā membrāna);
• kombinācija ar sinusītu PPN, ko sarežģī kaulu audu iznīcināšana, deguna asiņošana;
• aspergillus kultūras augšana, sējot izdalījumus no deguna dobuma, krēpas, asinīm;
• sēnīšu micēlija noteikšana ar mikroskopiju;

Veidlapas par. plaušu aspergiloze:

• hemorāģisks infarkts;
• nekrotizējoša pneimonija;
• endobronhiālā infekcija.

Radiogrāfiski redzamas noapaļotas fokusa ēnas, kas atrodas pleiras tuvumā, ap kurām nosaka oreolu (tā ir tūska, asiņošana ap bojājumu).

Trahejas un bronhu aspergiloze

Aspergillus traheobronhīts ir reta Fr. invazīva aspergiloze. Pirmkārt, attīstās parastais bronhu gļotādas iekaisums. Tad tas nonāk fibrinozā bronhītā ar lūmena obstrukciju (aizsprostojumu). Bronhu kolonizācija var būt pirms plaušu aspergilozes.

Alerģiska bronhopulmonārā aspergiloze (ABPA) ir patoloģisks stāvoklis, ko nosaka, apvienojot šādus kritērijus:

• astma, īpaši atkarīga no hormoniem, cistiskā fibroze;
• plaušu audu infiltrāti;
• pozitīvi ādas testi ar A. fumigatus antigēnu, antivielu noteikšana pret to;
• eozinofilu skaita palielināšanās KLA;
• bronhu izplešanās zonu klātbūtne (bronhektāzes), ar aspergillus kolonizāciju;
• A. fumigatus kultūras augšana, sējot materiālu no krēpas vai bronhu skalošanas ūdens, kas iegūts ar bronhoskopiju;
• VC (plaušu vitālā kapacitāte) pazemināšana;
• paaugstināts IgE (antivielas, kas atbildīgas par nespecifisku alerģisku reakciju attīstību).

Klīniskā attēla iezīmes bērnībā

Bērniem biežāk sastopamas alerģiskas aspergilozes formas, kas saistītas ar paaugstinātu jutību pret alergēniem. Slimība tiek diagnosticēta, sākot no 3 gadu vecuma, jo tipiskas alerģiskas reakcijas parasti parādās no šī laika, kad imūnā atbilde jau ir izveidojusies. Ir kombinācija ar bronhiālo astmu, alerģisku dermatītu, adenoīdiem. Klīnikā dominē intoksikācijas simptomi, bronhu spazmas, bronhu obstrukcija ar gļotām.

Diagnostika

Kad aspergillus tiek atrasts krēpās, tiek precizēti šādi jautājumi:

• profesionāla kaitējuma klātbūtne;
• dzīves apstākļi (predisponē slimības attīstību vecās mājas ar mitrām sienām, kas pārklātas ar sēnītēm, pagrabi, dzīvesvietu atrašanās vieta pie poligoniem);
• cukura diabēta pazīmju klātbūtne, nazofarneksa slimības;
• hroniskas elpošanas sistēmas patoloģijas klātbūtne;
• citu orgānu un sistēmu sēnīšu infekcija;
• terapija ar antibiotikām, kortikosteroīdiem, imūnsupresantiem.

Laboratorijas pētījumi

Lai apstiprinātu diagnozi, tiek veikti aspergilozes testi:

• krēpu mikroskopija, materiāls, kas iegūts, veicot Aspergillus biopsiju;
• materiāla sēšana uz īpašiem barotnēm, lai iegūtu aspergillus kultūru;
• aspergillus antigēnu un antivielu noteikšana pret tiem asins serumā;
• PCR (polimerāzes ķēdes reakcijas) diagnostika;
• ādas testi (lieto bērnu aspergilozes diagnosticēšanai).

Turklāt netiešas aspergilozes pazīmes var būt:

• eozinofilu līmeņa paaugstināšanās KLA;
• paaugstināts imūnglobulīna E līmenis asinīs.

Instrumentālās metodes

Aspergilozes diagnosticēšanai tiek izmantotas instrumentālās pārbaudes metodes:

• radiogrāfija;
• spirometrija (VC noteikšana);
• MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošana), CT (datortomogrāfija);
• biopsija;
• bronhoskopija ar mazgāšanas ūdens analīzi.

Profesionāla konsultācija

Lai identificētu infekcijas slimību speciālistu ENT orgānu sēnīšu infekcijas, tiek pārbaudīts otolaringologs.

Terapija

Aspergilozes ārstēšanai jābūt visaptverošai, un tajā jāiekļauj galvenie komponenti:

1. Pretsēnīšu terapija. Izmantotās zāles: vorikonazols, amfotericīns B, intrakonazols, kaspofungīns, flucitozīns, flukonazols.
2. Imunitātes normalizēšana.
3. Simptomātiska (atsevišķu slimības pazīmju likvidēšana) ārstēšana:
   • ķermeņa temperatūras normalizēšana;
   • intoksikācijas noņemšana;
   • hemoptīzes likvidēšana.
4. Patoģenētiskā (ietekme uz patoloģiskā procesa saitēm) terapija.
5. Ķirurģiskās metodes. Ja konservatīvā terapija ir neefektīva un hemoptīze turpinās, tiek noņemta plaušu daiva (lobektomija).

Kopējais ārstēšanas ilgums ir no 1 nedēļas līdz gadam.

Profilakse

Preventīvie pasākumi ietver:

1. Primārā profilakse (aspergillus iekļūšanas elpošanas traktā novēršana) - ārstēšana, gaisa kondicionieru, ventilācijas sistēmu, gaisa mitrinātāju tīrīšana, bieža tīrīšana ar dezinfekcijas līdzekļiem. Iekštelpu ziedus nav ieteicams stādīt mājās, jo augsnē ir liels aspergillus saturs, kā arī turēt mājdzīvniekus.
2. Recidīvu novēršana - atteikšanās no lauksaimniecības darbiem, regulāra mitra telpu tīrīšana, novecojušo, sapelējušo produktu izslēgšana no pārtikas.

Galvenās aspergilozes formas pieaugušajiem un bērniem un ārstēšanas metodes

Aspergiloze ir slimība, ko izraisa sēne Aspergillus ģimenē. Tas izplatās dažādos cilvēka ķermeņa orgānos, bet galvenā bojājuma vieta ir bronhi un plaušas, retāk epidermu, redzes sistēmu, centrālo nervu sistēmu uc Slimība, kā likums, pēc būtības ir hroniska, izpaužas cilvēkiem ar vāju imūnsistēmu. Šī slimība visbiežāk sastopama tādās valstīs kā Sudāna un Saūda Arābija..

1. Kas ir aspergiloze?
2. Aspergilozes simptomi
3. Aspergilozes formas
4. Aspergilozes ārstēšana

Kas ir aspergiloze?

Aspergiloze ir sēnīšu slimība, kuras galvenā bojājuma zona ir elpošanas sistēma, bet dažreiz sēne caur asinīm nonāk ķermenī un inficē citus orgānus. Gadījumā, ja infekcija izplatās visā ķermenī, pastāv liela nāves varbūtība..

Infekcija notiek, ieelpojot putekļus, kas satur infekcijas daļiņas. Sēnīšu sporas iekļūst cilvēka ķermenī, nostiprinās uz gļotādas un izraisa iekaisumu. Sēņu skaits strauji palielinās, jo cilvēka ķermeņa temperatūra ir labvēlīga to reprodukcijai..

Sēņu sporas satur alergēnus, tāpēc tās bieži provocē alerģisku slimības formu. Tie ir toksiski un var izraisīt smagu ķermeņa saindēšanos..

Aspergilozes izraisītāji ir aerobās formas Aspergillus, kas organismā nonāk ieelpojot, retāk ar pārtiku vai caur asinīm. Bieži koncentrējas vidē, galvenās uzkrāšanās vietas ir:

• ventilācijas sistēma, dušas un gaisa kondicionieri;
• gultas veļa, spalvu spilveni, paklāji, gultas pārklāji utt.
• augsne, ieskaitot to, ko izmanto istabas augu stādīšanai;
• nemazgāti augļi un dārzeņi;
• produkti, kas nav termiski apstrādāti;
• vecas, putekļainas lietas un grāmatas;
• milti un graudaugi, kas tiek uzglabāti ilgu laiku;
• nedezinficēti inhalatori;
• puve, zāle, siens un lapas.

Ir maz iespēju saslimt ar aspergilozi ārā. Infekcija ir izplatīta pagrabos, bēniņos, vecās un pamestās telpās.

Dažu specialitāšu darbinieki ir pakļauti riskam, piemēram, paplāksnes, lifti, tekstila darbinieki utt. Galvenie šīs slimības nesēji dzīvnieku vidū ir baloži..

Nav pārnests no slima cilvēka uz veselīgu cilvēku.

Šī slimība ir bīstama cilvēkiem ar vāju imunitāti vai cieš no šādām slimībām: tuberkuloze, narkomānija, alkoholisms, pneimonija, diabēts. Ilgstoša antibiotiku un staru terapijas lietošana var izraisīt imunitātes samazināšanos.

Sēnīšu baktērijas arī nonāk cilvēka ķermenī ar spēcīgu imūnsistēmu, taču tās ātri mirst. Pacienti pēc orgānu transplantācijas ir uzņēmīgi pret šo slimību, jo šīs procedūras rezultātā cilvēka imunitāte ir ļoti vāja..

Aspergilozes simptomi

Tā kā infekcija notiek caur elpošanas traktu, elpošanas sistēmas orgāni ir pirmie, kas norāda uz slimības klātbūtni. Starp primārajiem simptomiem ir:

• pastāvīgs deguna nosprostojums;
• klepus klepus;
• polipi elpceļos;
• alerģisks rinīts;
• apetītes zudums;
• biežas migrēnas;
• vājums;
• pastiprināta svīšana;
• izkārnījumiem ir putojoša struktūra;
• krasa svara zudums.

Slimības inkubācijas periods nav zinātniski noteikts, jo nav iespējams uzzināt inficēšanās laiku. Pirmie simptomi var sākties daudz vēlāk nekā aspergilozes parādīšanās.

Simptomi var atšķirties atkarībā no slimības formas..

1. Ja slimība izplatās uz ādas, tiek izcelti šādi simptomi: apsārtums, nieze, izsitumi, nagu plāksnes krāsa.
2. Zarnu bojājumus norāda tādas problēmas kā vemšana, caureja un slikta elpa. Izkārnījumu analīze atklāj daudzus aspergillus.
3. Ar ENT orgānu infekciju balsenē ir asas sāpes, kas izstaro uz ausu. Kad deguna deguna blakusdobumi ir inficēti, pacientam bieži ir migrēna, alerģisks rinīts un elpas trūkums. Auss aspergiloze izraisa smagu niezi, tiek atzīmēta zaļa izdalīšanās, īpaši naktī, pasliktinās dzirde un parādās galvassāpes.

Aspergilozes formas

Zinātnei ir zināmas vairākas aspergilozes formas. Tos klasificē pēc patogēna ievadīšanas vietas un lokalizācijas vietas. Slimības izplatīšanās vietā klīniski izšķir šādas formas:

1. Alerģiska bronhopulmonārā aspergiloze. Visizplatītākais, jo galvenais sēnīšu iekļūšanas ceļš organismā ir elpošanas sistēma. Ar šo slimības formu pacientam rodas spēcīgs klepus ar tumši pelēkas nokrāsas krēpu, dažreiz ar asinīm. Personai var rasties sāpes krūtīs, elpas trūkums un pastiprināta svīšana. Ja to neārstē, tas var izraisīt pneimoniju, tādā gadījumā paaugstinās pacienta ķermeņa temperatūra, var sākties drudzis un delīrijs. Šīs slimības rezultātā cilvēkam attīstās hroniska astma vai elpošanas sistēmas iekaisums. Nosliece uz šo aspergilozes formu tiek izvadīta pacientiem ar rinītu, sinusītu un cilvēkiem, kuri ilgstoši lieto glikokortikoīdu grupas zāles..
2. Septiskā forma bieži rodas cilvēkiem ar imūndeficītu, ir izplatīta starp HIV inficētajiem. Pēc plaušu bojājumiem tas pāriet uz citiem orgāniem, visbiežāk zarnām. Ar šo slimību pacienti sūdzas par pelējuma elpu, sliktu dūšu, caureju. Šajā formā bieži tiek konstatēta smadzeņu aspergiloze, kas izraisa tādas komplikācijas kā kandidoze, Kapoši sarkoma un pneimonija..
3. Plaušu aspergiloze ir nopietna diagnoze. Ar to plaušās attīstās audzējiem līdzīgi veidojumi - aspergilomas, kas sastāv no daudzām sēnēm. Var rasties iekšējas asiņošanas komplikācija. Bieži rodas cilvēkiem, kuri cieš no plaušu sistēmas slimībām. Sēnīte var vairoties dobumos, kas rodas tādu slimību dēļ kā emfizēma vai tuberkuloze.
4. Invazīvā aspergiloze ir smaga slimības forma, kā rezultātā infekcija no plaušām nonāk asinīs, tādējādi piesārņojot citas orgānu sistēmas. Nieru, aknu un smadzeņu infekcijas ir izplatītas un var izraisīt smadzeņu infarktu. Centrālās nervu sistēmas bojājumi ir letāli vairāk nekā 50% gadījumu. Attīstās cilvēka imūnsistēmas spēcīgas nomākšanas apstākļos, tai ir akūta vai hroniska gaita.
   Bronhopulmonārā aspergiloze ir akūta alerģiska reakcija uz Aspergillus sēnītēm, kas ir infekcijas izraisītāji. Tas notiek reti, galvenokārt pacientiem ar astmu. Saskaņā ar statistiku, apmēram 2% cilvēku ar astmu cieš no šīs aspergilozes formas. Simptomi ir pastāvīgs klepus, drudzis, svara zudums.
5. Deguna blakusdobumu aspergiloze. Tas notiek reti, attīstās lēni un ir hronisks. Pēc tam tas izplatās redzes orgānos, attīstās galvaskausa kaulu un intrakraniālo struktūru osteomielīts. Šī slimības forma ietekmē valstu iedzīvotājus ar sausu karstu klimatu, kā arī pacientus ar cukura diabētu.
6. Sistēmiskā aspergiloze vienlaikus ietekmē vairākus orgānus, bet galvenokārt izplatās uz elpošanas orgāniem. Tas izpaužas tikai pacientiem ar imūndeficītu.
7. Ādas aspergiloze izpaužas kā apsārtums, sacietējums, brūngani zvīņas un nieze. Reta slimība, kas rodas ne vairāk kā 5% pacientu. Tas rodas ilgstoša kontakta ar ūdeni rezultātā, īpaši, ja uz ādas ir daudz brūču. Simptomi - čūlas, apsārtums, izsitumi. Kā šīs slimības formas komplikācija var rasties nagu aspergiloze, savukārt plāksne mainās: atslāņojas, saplīst, krāsa mainās uz dzeltenu vai zaļganu. Ārstēšana tiek veikta ar pretsēnīšu ziedēm, dažreiz ir nepieciešama bojāto vietu noņemšana.
8. Infekcija var attīstīties ausī. Šajā gadījumā tiek novērots pīlings uz auss ārējās daļas, sāpes, nieze un izdalījumi. Dažreiz sēne izplatās uz bungādiņu, un pacients sajūt asas durošas sāpes.
9. Bērnu aspergiloze notiek sarežģītākā formā, visbiežāk tai ir alerģisks raksturs. Bērns var inficēties ar jebkuru slimības formu, simptomi ir tādi paši kā pieaugušajiem. Bērni ilgstoši var būt Aspergillus sporu nesēji, kamēr slimība neizpaužas. Bet, samazinoties imunitātei, notiek sēnīšu iebrukums.

Ir vairāki inficēšanās ar aspergilozes sēnīti veidi. Šajā sakarā izšķir šādus slimību veidus:

• endogēns;
• eksogēns (gaisā);
• transplacentārs.

Elpceļu un plaušu primārais ievainojums veido apmēram 90% no visiem aspergilozes gadījumiem; deguna blakusdobumu - 5%. Citu orgānu infekcija tiek diagnosticēta mazāk nekā 5% pacientu; Aspergilozes izplatība notiek apmēram 30% gadījumu, galvenokārt novājinātiem cilvēkiem ar apgrūtinātu premorbīdu fonu.

Aspergilozes ārstēšana

Atkarībā no slimības formas pacients tiek nosūtīts uz pārbaudi šaura profila speciālistam: pulmonologam, otolaringologam, oftalmologam, mikologam.

Aspergilozes diagnostika ietver pilnīgu pacienta izpēti, aptauju par visām iepriekšējām slimībām un operācijām, darba vietas un dzīvesveida noskaidrošanu. Vienu aptauju laikā ir ļoti grūti diagnosticēt šo slimību, jo simptomi ir līdzīgi citām patoloģijām.

Bronhopulmonārā formā tiek izmantota radiogrāfija, plaušu bronhoskopija un CT un laboratorijas testi: izdalījumu no deguna vai ausīm analīze, asins analīze aspergilozes noteikšanai, ādas skrāpējumi utt. Tiek izmantotas tādas metodes kā biopsijas un krēpu izmeklēšana..

Dažādām slimības formām ir dažādi ārstēšanas veidi. Agrīnā stadijā ar narkotiku palīdzību tiek izmantota konservatīva terapija. Ja slimība izplatās uz ādas vai nagiem, tad ārstēšana notiek lokāli, izmantojot pretsēnīšu ziedes vai krēmus. Smagākā stāvoklī tiek nozīmēta operācija, kas sastāv no bojāto vietu noņemšanas. Šajā gadījumā pacientam nepieciešama hospitalizācija, īpaša aprūpe un pareiza uztura..

Aspergilozes ārstēšanai tiek izmantotas antibiotikas; populāras ir šādas zāles:

1. Vorikonazols. Tas ir paredzēts invazīvai plaušu aspergilozei. Ilgstoša šo zāļu lietošana var izraisīt tādas blakusparādības kā vemšana, galvassāpes un alerģiskas ādas reakcijas..
2. Amfotericīns B. Kontrindicēts pacientiem ar nieru mazspēju, cukura diabētu. Ieplūdes laikā temperatūra var paaugstināties, šī parādība tiek uzskatīta par normu.
3. Itrakonazols. Izmanto jebkurai aspergilozes formai. Ilgstoša ārstēšana ar šīm zālēm negatīvi ietekmē aknas..

Katru no uzskaitītajām zālēm lieto trīs formās: iekšķīgi, intravenozi un ieelpojot. Terapijas kurss vidēji ilgst no 4 līdz 8 nedēļām, retos gadījumos tas var ilgt līdz 3 mēnešiem. Terapijas laikā vitamīni tiek noteikti vispārējai imūnsistēmas stiprināšanai. Dažos gadījumos nepieciešama sarežģīta ārstēšana.

Kādas zāles lietot, ārsts izlemj pēc precīzas diagnozes!

Ārstēšanas laikā pacientam vajadzētu ievērot pareizu uzturu. Aspergilozes diēta paredz stingru izslēgšanu no uztura ar dažādiem pelējuma veidiem un līdzīgiem produktiem. Ieteicams patērēt vairāk svaigu ogu un augļu, kas satur barības vielas un vitamīnus, kas nepieciešami imūnsistēmas stiprināšanai. Jūs nevarat pārēsties, bet arī izvairīties no bada. Pārtikai jābūt ar augstu kaloriju daudzumu, bet ne taukainai. Uztura priekšnoteikums ir ūdens līdzsvara saglabāšana..

Aspergilozes ārstēšanai tiek izmantotas dažas alternatīvās medicīnas metodes.

Tautas līdzekļi nepalīdzēs pilnībā tikt galā ar šo slimību, un pirms to lietošanas jums jākonsultējas ar ārstu. Starp slavenajām receptēm izceļas:

• Ķiršu zaru novārījums. Lietojiet to trīs reizes dienā pa 1 ēdamkarotei..
• Dadzis pulveris, kas sajaukts ar miltiem. Patērē trīs reizes dienā.
• Kālija permanganāta šķīdums. Lieto ādas aspergilozes gadījumā.
• Citronskābes šķīdums glāsta kaklu mutes dobuma un rīkles sēnīšu infekcijas gadījumā.

Savlaicīga ārsta vizīte palīdzēs izvairīties no negatīvām sekām..

Lai novērstu slimības rašanos, jāveic profilaktiski pasākumi. Aspergilozes profilakse ir šāda:

• veic regulāras medicīniskās pārbaudes, īpaši strādniekiem riska specialitātēs;
• sanitāri higiēnisko apstākļu uzlabošana gan mājās, gan darba vietā;
• bieža ventilācijas un dušas sistēmas tīrīšana;
• uzturot tīrību mājā, ikdienas mitru tīrīšanu.

Laicīgi apmeklējot ārstu, aspergiloze tiek ātri diagnosticēta un viegli ārstējama. Bet bez pienācīgas terapijas slimība var izraisīt negatīvas sekas un komplikācijas..

Atradāt sev noderīgu informāciju? Vai vēlaties biežāk lasīt par šo tēmu? Tāpat kā ♥, abonējiet mūsu kanālu, un jūs būsiet viens no pirmajiem, kas uzzinās par jaunām publikācijām!

Un, ja jums ir ar ko dalīties - atstājiet savus komentārus! Jūsu atsauksmes mums ir ļoti svarīgas!

Aspergilozes simptomi un ārstēšana cilvēkiem

Aspergiloze ir smaga sēnīšu slimība, ko izraisa dažāda veida Aspergillus ģints pelējums. Sēnes ir visuresošas. Infekcija notiek, ieelpojot patogēnu konidijas (sporas). Aspergiloze netiek pārnesta no cilvēka uz cilvēku. Dažu specialitāšu darbinieki, cilvēki ar novājinātu imūnsistēmu, cukura diabēts, kuriem ir veikta transplantācija, ilgstoša citostatisko līdzekļu, steroīdu hormonu, antibiotiku lietošana, staru terapija, ir uzņēmīgi pret šo slimību.

Sēnes iekļūst asinsvados, kas izraisa asins recekļu veidošanos un apkārtējo audu infarktus, vai attīstās dobuma veidojumos (deguna blakusdobumos, plaušu dobumos un bronhektāzēs). Lokāli Aspergillus ietekmē degunu un deguna blakusdobumus, ārējo dzirdes eju, acis, ādu un nagus. Izplatīšana (sēnīšu izplatīšanās ar asinīm) ietekmē sirdi, centrālo nervu sistēmu, kuņģa un zarnu traktu, aknas, liesu, nieres, kaulus, limfmezglus un aknas. Personām ar IgE mediētu atopiju (I tipa paaugstināta jutība) pret sēnīšu sporām, kuras cieš no tādām plaušu slimībām kā cistiskā fibroze un bronhiālā astma, attīstās alerģiska bronhopulmonārā aspergiloze.

Attēls: 1. No kreisās uz labo: A.fumigatus, A.flavus un A.niger kolonijas - galvenās cilvēkiem patogēnās Aspergillus pelējuma sugas.

Kā attīstās aspergiloze?

Pēdējos gados daudzās pasaules valstīs ir palielinājusies iekšējo orgānu mikozes, jo īpaši bronhopulmonārā aspergiloze. Visizplatītākais cilvēka izraisītājs ir Aspergillus fumigatus.

Aspergillus aktīvi iznīcina cilvēka ķermeņa audus, dzīvniekus un putnus, kā arī dažādus ārējās vides materiālus un substrātus. Viņi iekļūst cilvēka ķermenī visbiežāk ieelpojot, retāk ar ēdienu. Sēnes var inficēt ādu apdegumu brūču, ķirurģiskas iejaukšanās un traumu vietās. Slimības simptomi ir atkarīgi no konkrētā orgāna bojājuma pakāpes..

Aspergillus sporas satur alergēnus, kas izraisa slimības alerģiskas formas attīstību. Sēnīšu toksīni izraisa smagu saindēšanos - mikotoksikozi. Var kombinēt alerģiskus un toksiskus komponentus.

Slimībai ir dažādas izpausmes formas, kas saistītas ar pacienta imūno stāvokli. Personām ar normālu imunitāti slimība var būt asimptomātiska nesēja formā. Novājinātām personām slimība ir smaga ar izteiktiem simptomiem.

Visbiežāk reģistrētā plaušu aspergiloze, retāk aspergillus kolonizē auss kanālu, deguna gļotādu un deguna blakusdobumus. Izplatītās mikozes formas novēro 30% gadījumu, ādas bojājumi - 5% pacientu.

Pastāv lokālas, izplatītas un septiskas slimības formas..

Neinvazīva aspergiloze

Neinvazīva aspergiloze izpaužas kā aspergilomu attīstība plaušu dobumos (dobumos, abscesos, bronhektāzēs), deguna blakusdobumos vai alerģisku reakciju parādīšanās. Ar aspergilomu plaušu dobumos sēnītes vairojas bojājošos mirušos audos, un dobumu sienas neaug. Micēlija masa ir sfērisks veidojums.

Indivīdiem ar IgE mediētu atopiju (I tipa paaugstināta jutība) pret sēnīšu sporām attīstās alerģiska bronhopulmonārā aspergiloze, bieži pacientiem ar bronhiālo astmu un cistisko fibrozi. Sēnīšu hifas aug bronhos. Slimības laikā izveidojušies gļotādas aizbāžņi izraisa plašu bronhektāzes zonu veidošanos. Plaušu audus patoloģiskais process neietekmē. Slimības simptomi ir viegli.

Invazīva aspergiloze

Invazīvā (invāzija - ievads, iebrukums) aspergiloze attīstās ar dziļu pacienta imūnsistēmas nomākšanu. Atkarībā no imunitātes samazināšanās pakāpes slimība ir akūta, subakūta vai hroniska.

Starp visām invazīvās aspergilozes formām 90% bojājumu ir plaušās. Šajā gadījumā sēnīšu hifas iebrūk bronhu sienā, plaušu audos un asinsvados, veidojot nekrotiskā iekaisuma perēkļus - nekrotisko pneimoniju, mikotiskos abscesus un hroniskas granulomas, ko sarežģī asiņošana un pneimotoraks. Slimība ir grūta. Simptomi ir izteikti.

30% pacientu sēnītes iekļūst asinsvadu gultnē, izraisot ādas, mezentērijas, sirds, nieru, aknu, endokarda, vairogdziedzera un citu orgānu trauku emboliju, kur veidojas specifiskas granulomas, kurām ir nosliece uz abscesa veidošanos. Smadzeņu asinsvadu oklūzija bieži izraisa smadzeņu infarktu. Centrālās nervu sistēmas sakāve 50 - 90% gadījumu beidzas ar pacientu nāvi.

Attēls: 2. Sēņu micēlijs un augļu orgāni mikroskopā.

Attēls: 3. Histoloģiskais paraugs. Aspergillus hyphae plaušu audos mikroskopā (foto pa kreisi) un augļu orgānos (foto pa labi).

Aspergilozes simptomi ar plaušu iesaistīšanos

Plaušu aspergiloze ir kolektīvs jēdziens. To lieto, lai apzīmētu dažādas slimības, ko izraisa Aspergillus ģints sēnītes. Plaušu aspergiloze galvenokārt rodas cilvēkiem ar imūndeficītu vai plaušu slimībām. Pēdējos gados ir palielinājusies šī slimība, kā arī paplašināts to ārstēšanas metožu klāsts. Novēlota plaušu aspergilozes diagnostika dažos gadījumos noved pie pacienta nāves.

Ir trīs plaušu aspergilozes formas:

1. Neinvazīva (aspergiloma un alerģiska bronhopulmonārā aspergiloze).
2. Invazīva (akūta un hroniska, primāra un sekundāra). Piešķiriet mikotisko (sēnīšu) bronhītu, pleirītu un pneimoniju.
3. Pastāv kombinētas slimības formas.

Imūnkompetentiem indivīdiem parasti attīstās lokālas slimības formas: balsenes, trahejas un bronhu aspergiloze. Pacientiem ar imūndeficītu (primāro un sekundāro) slimība bieži attīstās akūtā invazīvā formā (septicēmisks variants). Mirstība bronhopulmonārā aspergilozē ir 20 - 37%.

Attēls: 4. Plaušu aspergiloze.

Aspergillus bronhīta simptomi

Aspergillus bronhīts bieži pavada Aspergillus pneimoniju. Aspergillus sporas ieelpojot (ieelpojot) nonāk bronhos, kolonizē gļotādu un izraisa lokālu iekaisumu. Jaunie gļotādas aizbāžņi veicina plašu bronhektāzes zonu attīstību. Slimība bieži kļūst hroniska. Rentgenogrammā nav īpašu slimības pazīmju. Pacientam ir vājums un svīšana, zemas pakāpes ķermeņa temperatūra, klepus un elpas trūkums. Dažreiz plaušās var dzirdēt sausu sēkšanu.

Aspergillus pneimonijas simptomi

Aspergillus pneimonija galvenokārt notiek plaušu apakšdaļā. Parasti pirms tā ir Aspergillus bronhīts. Pacients ir noraizējies par klepu, elpas trūkumu, drudzi. Ar abscesa veidošanos (supurāciju) pacienta stāvoklis strauji pasliktinās, ķermeņa temperatūra ievērojami paaugstinās, parādās sāpes krūtīs un hemoptīze. Krēpās var redzēt pelēcīgi zaļganas pārslas, uz rentgenogrammas - infiltrātus (vienreizējus vai daudzkārtīgus) un dobumus..

Primārās un sekundārās plaušu aspergilozes simptomi

Primārā bronhu-plaušu aspergiloze ir reta slimība, kas rodas uz iepriekš nemainītas plaušu fona. Aspergillus, iekļūstot elpošanas sistēmā, izraisa mikotiskā bronhīta attīstību, kam seko bronhu sieniņu, plaušu audu (mikotiskās pneimonijas) un asinsvadu dīgtspēja, kur veidojas nekrotiskā iekaisuma perēkļi. Mikotiski abscesi un hroniskas granulomas izraisa asiņošanas un pneimotoraksa attīstību. Process ātri iegūst vispārinātu kursu. Slimība beidzas ar kaheksiju un pacienta nāvi.

Sekundārā plaušu aspergiloze notiek uz izmaiņu fona, kas rodas tādu slimību dēļ kā plaušu tuberkuloze, bronhektāzes, hronisks bronhīts, plaušu abscess utt. Tiek reģistrēts Aspergillus bronhīts, traheobronhīts un pneimonija. Sekundārā aspergiloze veido līdz pat 80% no visiem slimības gadījumiem.

Attēls: 5. Plaušu aspergiloze. Aspergillus apakšējās daivas kreisās puses pneimonija (foto pa kreisi). Akūta invazīva aspergiloze (labais foto).

Akūtas invazīvas aspergilozes simptomi

Akūta invazīva (septicēmiska) aspergiloze rodas pacientiem ar primārām imūndeficīta slimībām vai slimībām, kas izraisa sekundāru imūndeficītu (sekundāru imunoloģisku deficītu), kas radusies tādu slimību fona kā sarkoidoze, leikēmija, imūnsupresantu ārstēšanas laikā utt. Drudzis, klepus, atkārtota saaukstēšanās ar viskozu krēpu, kas satur zaļganpelēkus gabaliņus, elpas trūkums, sāpes krūtīs, apetītes zudums un izšķērdēšana ir galvenās invazīvās (septicēmiskās) aspergilozes pazīmes un simptomi. Slimība ir grūta un ātra. Infekcijas process bieži izplatās uz kaimiņu struktūrām, aspergillus ar asinīm, kas izplatās visā ķermenī, ietekmējot orgānus un audus, kas beidzas ar pacienta nāvi.

Attēls: 6. Invazīvās plaušu aspergilozes attīstības stadijas. 7 dienu laikā veidojas dobuma veidojums.

Attēls: 7. Fotoattēlā testa materiālā ir Aspergillus sēnes sporu un hifu kopas.

Attēls: 8. Sēnīšu hifas pacienta krēpās.

Attēls: 9. Aspergillus kultūra ir izolēta no izdalījumiem no deguna, krēpas, asinīm, bronhoalveolārā šķidruma utt. Fotoattēlā pa kreisi ir sēnes Aspergillus fumigatus kultūra, labajā pusē Aspergillus niger.

Attēls: 10. datortomogrāfija. Invazīva akūta plaušu aspergiloze. Vairākas infiltrācijas vietas un svītrainas formācijas plaušās.

Hroniskas plaušu aspergilozes simptomi

Hroniska plaušu aspergiloze parasti tiek reģistrēta, kad sēnīšu infekcija tiek nogulsnēta jau skartajās plaušās, kur veidojas dobumi, abscesi un bronhektāzes. Bieži vien šādiem pacientiem ir pelējuma smaka no mutes, krēpās ir redzami zaļganpelēki gabali vai pārslas, kas satur sēnītes micēliju. Dobumos, veicot rentgena pārbaudi, dobumā atklājas ēna lodītes formā, ko ieskauj pusmēness formas gāzes loks.

Hroniskas nekrotizējošas plaušu aspergilozes (CNPA) simptomi

HNPA ir visretākā un visgrūtāk diagnosticējamā slimības forma. Plaušu aspergiloze hronisku gaitu iegūst imunokompetentiem indivīdiem ar vietējas aizsardzības mehānismu traucējumiem. Pelējuma sēnītēm piemīt spēja dīgt bronhu un asinsvadu sienas, dziļi iekļūt plaušu audos un apmesties plaušu dobumos. Procesu papildina audu nekroze, asinsvadu iekaisums, tromboze un granulomu veidošanās. Vietējiem bronhu bojājumiem raksturīga granulomatoza bronhīta attīstība. Biezs gļotādas krēpas ar pelēcīgi zaļu krāsu gabaliņos vai pārslās ir galvenais slimības simptoms. Gļotas var aizsprostot bronhu, kas izraisa atelektāzes attīstību. Pēc pulmonektomijas ir iespējama konkrēta procesa attīstība bronhu kultā.

Hroniskas izplatītas ("miliāru") plaušu aspergilozes simptomi

Šī slimības forma attīstās, kad tiek ieelpotas masīvas aspergillus sporu devas, kam seko lielu plaušu laukumu bojājumi..

Hroniskas destruktīvas pneimonijas simptomi

Ar slimības progresēšanu process no bronhiem pāriet uz plaušu audiem, kur Aspergillus pneimonija attīstās lēni. Biežāk sēnīšu iekaisums ietekmē plaušu augšējās daivas. Slimības klīniskās līdzības ar tuberkulozi dēļ Aspergillus pneimoniju sauca par “pseidotuberkulozi”. Klepus ar flegmu, dažreiz hemoptīze (10% gadījumu), sāpes krūtīs (tiek ietekmēta pleura) ir galvenie slimības simptomi. Hroniskas destruktīvas pneimonijas atšķirīgā iezīme ir drudža un smagas intoksikācijas neesamība. Hroniska destruktīva pneimonija jānošķir no histoplazmozes, hroniskas granulomatozas slimības, HIV infekcijas.

Attēls: 11. Hroniska destruktīva Aspergillus pneimonija, pleiras retināšana, izplatīšanās perēkļi, vairāki abscesi.

Attēls: 12. Aspergillus pneimonija, hroniska gaita.

Aspergilomas pazīmes un simptomi

Plaušu dobumu nosēšanās rezultātā veidojas aspergiloma. Dobumus var veidot tuberkulozes, bronhektāzes vai histoplazmozes rezultātā. Aspergilomas atrodas arī plaušu cistās un emfizematozās dobumos. Sēņu uztura substrāts ir nekrotiski audi. Aspergiloma ir sfēriska masa, kas sastāv no savstarpēji savienotiem micēlija pavedieniem, detrīta, gļotām un šūnu elementiem. Veidojums atrodas sfēriskas vai ovālas formas kapsulas iekšpusē, no kuras sienām to atdala gaisa sprauga pusmēness formā. Aspergillus neiekļūst dobuma sienā. Aspergillus endotoksīni un proteolītiskie enzīmi var iznīcināt asinsvadus, izraisot plaušu asiņošanu, kas bieži noved pie pacienta nāves. Tromboze noved pie nekrozes zonu parādīšanās ar sekojošu invazīvas vai hroniskas nekrotizējošas aspergilozes veidošanos. Iespējams, latens aspergilomas kurss.

Aspergilomas diagnoze balstās uz rentgena izmeklēšanu, mikroskopiju un krēpu kultūru, biopsijas materiāla histoloģisko izmeklēšanu un nokrišņu reakciju, kurai ir 95% jutība.

Aspergilomu nevar izārstēt konservatīvi. Ar atkārtotu asiņošanu un Aspergillus pneimonijas rašanos ir norādīta plaušu rezekcija.

Attēls: 13. Uz rentgenogrammas (pa kreisi) un SCT (pa labi) dobumā ir redzama sfēriska ēna ar gaisa spraugu sirpjveida vai pusmēness formā..

Attēls: 14. Makro sagatavošana. Aspergiloma atrasta bērnam ar leikēmiju autopsijas laikā.

Alerģiska bronhopulmonārā aspergiloze (ABPA)

Bronhopulmonālā alerģiskā aspergiloze attīstās, reaģējot uz alergēniem no Aspergillus sēnīšu (visbiežāk Aspergillus fumigatus) sporām. Dažos gadījumos pacientiem attīstās alerģisks alveolīts. Personas ar iedzimtu IgE mediētu atopiju (I tipa paaugstināta jutība) ir uzņēmīgas pret slimībām. Saskaroties ar parastajiem vides alergēniem, tie ražo palielinātu antivielu daudzumu - IgE. Nelielas sporas (1 - 2 mikroni) iekļūst plaušu perifērās daļās, alergēni šajā gadījumā izraisa alerģisku alveolītu. Lielas sporas (10 - 12 μm) nosēžas bronhu proksimālajās daļās, izraisot bronhopulmonālas alerģiskas aspergilozes attīstību.

Slimība ir pakļauta pacientiem ar alerģisku rinītu, sinusītu, no hormoniem atkarīgu bronhiālo astmu (10-15% gadījumu), cistisko fibrozi (7% gadījumu), cilvēkiem, kuri ilgstoši lieto glikokortikoīdus..

Patoģenēze. Sēnīšu sporas ieelpojot (ieelpojot) nonāk bronhos, kolonizē gļotādu un izraisa lokālu iekaisumu. Cilvēka ķermeņa temperatūrā tie labi dīgst, un to skaits strauji palielinās. Alergēni, kas pastāvīgi nonāk audos, izraisa imunoloģiskus bojājumus un elpceļu obstrukciju. Bronhi paplašinās un piepilda ar biezām gļotām, kas satur sēnīšu hifas. Plaušu parenhīmā veidojas granulomas ar nekrozi. Alveoles sabiezē. Plaušu biopsijās galvenokārt nosaka mononukleāro infiltrāciju ar eozinofilu klātbūtni.

Pazīmes un simptomi. Pacientiem rodas vājums, galvassāpes un sāpes krūtīs, paroksizmāls klepus ar brūnu krēpu bronhu čaulas formā, elpas trūkums un hemoptīze (50% gadījumu). Plaušās dzirdamas sausas rales. Prognoze ir nopietna. Pacientiem plaušās rodas nopietni destruktīvi procesi.

Diagnostika. Bronhopulmonālas alerģiskas aspergilozes diagnostika balstās uz šādiem kritērijiem:

• pacients ar alerģisku rinītu, sinusītu, no hormoniem atkarīgu bronhiālo astmu, cistisko fibrozi, ilgstošas ​​glikokortikoīdu lietošanas faktu;
• pastāvīgu vai pārejošu infiltrātu klātbūtne plaušu audos;
• bronhektāzes noteikšana bronhoskopijas laikā;
• sēnīšu hifu noteikšana krēpās;
• pozitīvi ādas testi ar Aspergillus fumigatus antigēnu;
• palielināti (vairāk nekā 500 mm 3) eozinofīli perifērajās asinīs;
• augsts (vairāk nekā 1000 ng / ml) kopējā imūnglobulīna E līmenis;
• izgulsnējošu antivielu noteikšana;
• specifiska IgE un IgG identificēšana Aspergillus fumigatus;
• sēnīšu kultūras izolēšana no bronhu skalošanas ūdens un krēpas;
• centrālās bronhektāzes klātbūtne pacientiem.

Pacientiem ar bronhopulmonāru alerģisku aspergilozi plaušu vitālā kapacitāte samazinās. 80% pacientu tiek atklāta centrālā, retāk proksimālā sakulārā bronhektāze, kurā tiek novērota sēnīšu augšana, kas ir pastāvīgs antigēnu avots. 85% gadījumu tiek atklāti plaušu infiltrāti. Tie bieži ir nestabili, lokalizēti augšējās daļās, vienpusēji vai divpusēji. Ar slimības progresēšanu attīstās plaušu audu fibroze ("šūnu plaušas").

1. Glikokortikosteroīdu zāles: prednizolons.
2. Pretsēnīšu zāles: Intrakonazols, Vorikonazols, Natamicīns.
3. Simptomātiska terapija: bronhodilatatori, biezu gļotu noņemšana no bronhiem, izmantojot fibrobronhoskopiju.

Attēls: 15. Asperillum sēnīšu bronhu gļotādas sakāve.

Attēls: 16. Plaušu infiltrāti (foto pa kreisi) un sakulārā bronhektāze (labā fotogrāfija).

Aspergilozes bojājumi citiem orgāniem

Tiek reģistrēti lokāli orgānu bojājumi, kas nonāk saskarē ar ārējo vidi: deguns un deguna blakusdobumi, auss kanāls, acis, āda un nagi.

Izplatot sēnītes, tiek ietekmēti iekšējie orgāni. Tajā pašā laikā aspergilozei ir smaga gaita ar risku saslimt ar elpošanas, aknu un nieru mazspēju. Aspergillus ietekmē centrālo nervu sistēmu, kuņģa-zarnu trakta, sirdi, kaulus, limfmezglus.

Iekšējie orgāni biežāk inficē sēnes Aspergillus fumigatus, atvērtās ķermeņa dobumus biežāk kolonizē Aspergillus niger un Aspergillus terreus.

Ārējās dzirdes kanāla aspergiloze

Pazīmes un simptomi. Aspergillus otomycosis rodas ar niezes un sāpju simptomiem auss kanālā. Izlāde no auss ir bagātīga, zaļgana, bieži notiek naktī. Uz spilvena var redzēt mitrus plankumus (sēnīte spēj absorbēt albuminātus no audu sekrēcijām). Ādas infiltrācijas dēļ ir auss kanāla sašaurināšanās. Uz ejas sienām parādās pārklājumi, kuriem ir pelēka krāsa, ar grūtībām tiek noņemti, pēc to noņemšanas paliek asiņojoša virsma. Mikotiskais iekaisums bieži ietekmē bungādiņu. Nelabvēlīgā gaitā patoloģiskais process var izplatīties uz periostu un kaulu (osteomielīta bojājums)..

Pēc operācijas var attīstīties vidusauss iekaisums. Process turpinās neatlaidīgi. Ārējās dzirdes kanāla strutošana, iekaisums un nieze, sastrēguma sajūta, dzirdes zudums un galvassāpes ir galvenie slimības simptomi.

Diagnostika. Aspergillus otomycosis diagnostika pamatojas uz anamnēzes datiem, klīniskajām izpausmēm, mikroskopisko pētījumu datiem un sēnīšu izolēšanu uz barības vielu barotnēm. Tiek veikti ādas alerģijas testi un PCR.

Ārstēšana. Pretsēnīšu zāles pret slimību tiek lietotas lokāli. Smagos gadījumos ir indicēta sistēmiska pretsēnīšu terapija. Ausu tīrīšana ir nepieciešama veiksmīgai terapijai.

Attēls: 17. Ārējās dzirdes ejas aspergiloze.

Deguna un deguna blakusdobumu aspergiloze

Pazīmes un simptomi. Deguna un deguna blakusdobumu aspergiloze biežāk tiek reģistrēta imūnkompetentiem jauniešiem ar alerģisku rinītu, bronhiālo astmu, deguna polipiem vai biežām galvassāpēm..

Aspergillus rinīts attīstās kā vazomotorais rinīts. Deguna izdalījumi satur brūnganas garozas un nepatīkami smaržojošas plēves. Pārbaudot (rhinoscopy), gļotāda ir edematoza. Hroniskā gaitā tiek novērota tā hiperplāzija, parādās polipi, asiņojošas granulācijas. Dažos gadījumos tiek reģistrēta deguna starpsienas perforācija.

Ar Aspergillus sinusītu biežāk tiek ietekmēti augšžokļa deguna blakusdobumi. Pacientiem ar normālu imunitāti tiek reģistrētas neinvazīvas slimības formas. Ar neinvazīvu sinusītu sinusa dobumā parādās sfērisks veidojums (micetoma, aspergiloma), kas sastāv no sēnītes micēlija pinuma. Mycetoma ir drupināta konsistence, neviendabīga struktūra uz CT. Šajā gadījumā pietiek ar kiretāžu, kam seko deguna blakusdobumu nosusināšana..

Ar imūndeficītu tiek reģistrētas invazīvas sinusīta formas. Sēnes izdiedz dobuma sienas, iznīcina sejas kaulus, iekļūst orbītā un smadzenēs.

Sāpes sinusa projekcijā, deguna gļotādas pietūkums, elpas trūkums, izdalījumi no deguna ar nepatīkamu smaku, deguna asiņošana un deguna gļotādas čūlas ir galvenie slimības simptomi. Dažos gadījumos slimība ilgstoši ir asimptomātiska..

Diagnostika. Slimības diagnoze ir balstīta uz mikroskopisko, histoloģisko un radioloģisko pētījumu metožu datiem. Ar aspergilozi CT var noteikt tilpuma blīvu veidošanos ar pārkaļķotiem ieslēgumiem, kas sastāv no kalcija sulfāta un fosfāta sāļiem. Ar sēnīšu invazīvo augšanu tiek noteikta kaulu veidojumu iznīcināšana.

Attēls: 18. Aspergiloma sfenoidālajā sinusā (foto pa kreisi). Sēnīšu sinusīts (foto labajā pusē).

Attēls: 19. Tilpuma blīvs veidojums (aspergiloma) augšžokļa sinusā.

Aspergillus tonsilīta simptomi

Aspergillus tonsilīts rodas hroniska nespecifiska mandeļu iekaisuma fona apstākļos, bieži vien ar traumu (piemēram, kaulu). Biežāk tiek ietekmēta viena amigdala. Smags iekaisis kakls, kas izstaro ausu, ir galvenais slimības simptoms. Skatoties uz amigdala, jūs varat redzēt pelēkas, brūnas vai dzeltenīgas plāksnes, ja tās noņem, erozētā virsma ir pakļauta. Plāksnes bieži pāriet uz palatīna arkām. Aspergillus var migrēt un ietekmēt citus orgānus.

Acu aspergilozes simptomi

Acs aspergiloze var būt primāra vai sekundāra. Ar sekundāru endoftalmītu sēnītes iekļūst orbītā ar hematogēnu ceļu, 17% gadījumu - no deguna blakusdobumiem. Slimība izpaužas ar čūlainu blefarītu, dakriocistītu, keratītu, konjunktivītu, virspusēju vai dziļu keratītu. Dažos gadījumos attīstās panoftalmīts un asinsvadu tromboze. Kad orbīta ir iesaistīta patoloģiskajā procesā, tiek reģistrēta tūska, ptoze, eksoftalms un galvaskausa nervu bojājumi..

Slimības diagnostika tiek veikta, izmantojot biopsiju, histoloģisko izmeklēšanu, CT un MRI. Ar alerģisku slimības formu prognoze ir labvēlīga. Personām ar imūndeficītu slimība ir smaga, un tās prognoze ir negatīva.

Attēls: 20. Fotoattēlā acu aspergiloze (keratomikoze).

Ādas aspergilozes pazīmes un simptomi

Primārā ādas aspergiloze ir reta parādība. Parasti tiek ietekmētas ievainotās ādas vietas. Cilvēkiem ar novājinātu imunitāti aspergiloze attīstās intravenozo katetru, ķirurģisko brūču, apdegumu un okluzīvo pārsēju zonā. Slimību raksturo čūlaina vai abscesa dermatīta attīstība, sarkano nekrotisko plankumu vai pūslīšu parādīšanās ar hemorāģisku saturu.

Attēls: 21. Fotoattēlā rokas un kājas ādas aspergiloze.

Nagu aspergiloze

Nagu aspergiloze bieži rodas kā banālas onihikomozes komplikācija. Kanāli, kas parādās nagu sēnīšu infekcijas attīstības laikā, nodrošina labu patvērumu vidē plaši izplatītu pelējuma, tostarp aspergillus, esamībai un pavairošanai. Tikai pretsēnīšu zāles nevar izārstēt skarto nagu. Ir nepieciešams periodiski mīkstināt naglu, izmantojot ureplastus, kam seko skarto zonu noņemšana, ieskaitot aparatūras apstrādi.

Attēls: 22. Nagu aspergiloze. Ir kaulu plāksnes sabiezējums, tā vidū ir melna sloksne (foto pa kreisi). Labajā pusē esošajā fotoattēlā ir skaidri redzams subunguālais kanāls, kura sienas ir pārklātas ar melnu ziedu..

Aspergilozes septiskā forma

Ar hematogēnu izplatīšanos aspergillus ietekmē daudzus iekšējos orgānus un audus, kas noved pie pacienta nāves. Slimības pazīmes un simptomi:

• Ar kuņģa un zarnu trakta bojājumiem attīstās Aspergillus ezofagīts, erozīvs gastrīts, enterokolīts, peritonīts. Slikta dūša, vemšana, vaļīga, putojoša izkārnījumi un pelējuma elpa ir galvenie slimības simptomi. Izkārnījumos tiek noteikts milzīgs aspergillus daudzums.
• Sēnīšu aknu bojājumi bieži noved pie orgānu cirozes attīstības.
• Kad centrālā nervu sistēma ir bojāta, smadzenēs veidojas vairāki abscesi, attīstās meningīts, parādās subarahnoidālas asiņošanas. Aspergillus encefalīts un meningīts bieži izraisa pacienta nāvi.
• Ar sirds bojājumiem tiek reģistrēts endokardīts, miokardīts un perikardīts.
• Kad aspergillus iekļūst kaulos, attīstās aspergillus osteomielīts.
• Aspergillus granulomatozais process attīstās limfmezglos.

Attēls: 23. Aspergillus sēnītes micēlija un augļu orgānu kopas mikroskopā.

Aspergilozes ārstēšana

Aspergiloze ir nopietna sēnīšu slimība. Tās diagnostiku un ārstēšanu veic tikai ārsti ambulatori vai slimnīcas apstākļos. Personas ar smagu slimības gaitu tiek pakļautas hospitalizācijai. Ārstēšanas panākumi, pirmkārt, ir atkarīgi no diagnozes ātruma un tūlītējas, pat agresīvas ārstēšanas. Vēl nesen pretsēnīšu zāles Amfotericīns bija izvēlēta narkotika aspergilozes ārstēšanā. Pašlaik tiek izmantotas arī jaunas zāles - Vorikonazols un Kapsofungīns.

Ar kombinētu infekciju (sēnītes + baktērijas) tiek izmantoti plaša spektra antibakteriālie līdzekļi. Paralēli tam mikozes ārstēšanai tiek izmantota patoģenētiska un simptomātiska terapija. Tikpat svarīga ir pacienta imūnā stāvokļa normalizēšana..

Vieglu aspergilozes formu ārstēšana

Vieglu mikozes formu ārstēšanā tiek izmantoti pretsēnīšu līdzekļi, piemēram, amfotericīns (amfotericīns + meglumīns), mikoheptīns tablešu formā un intrakonazols. Kursi ir īsi un atkārtoti 10 - 20 dienas 4 - 6 reizes dienā.

Smagu aspergilozes formu ārstēšana

Ārstējot smagas aspergilozes formas, lieto Vorikonazolu un Amfotericīnu B. Saskaņā ar indikācijām tiek veikta ķirurģiska bojājumu noņemšana. Invazīvās aspergilozes ārstēšanas efektivitāte ir aptuveni 35%.

Amfotericīnu ievada intravenozi un ieelpojot. Ar izteiktu zāļu toksisko iedarbību to var aizstāt ar zāļu liposomu formu - Ambizin vai Ampholip.

Vorikonazols ir pirmā aspergilozes ārstēšanas līnija. Tās lietošana ir efektīvāka un drošāka nekā amfotericīns B.

Kapsofungīnu lieto sēnīšu rezistencei pret amfotericīnu B, amfotericīna un intrakonazola lipīdu formām. Zāles ir labi panesamas.

Intrakonazolu lieto aspergilozes ārstēšanā. Tās ir otrās līnijas zāles. To lieto tikai pēc mikotiskā bojājuma stabilizēšanās un turpinās, līdz visas slimības pazīmes tiek pastāvīgi atbrīvotas. Tās iecelšana ir pamatota citotoksiskās terapijas laikā (aspergilozes sekundārā profilakse).

Flucitozīnu lieto kopā ar galvenajiem pretsēnīšu līdzekļiem smadzeņu bojājumiem, jo ​​tas iekļūst cerebrospinālajā šķidrumā.

Pretsēnīšu zāļu devas un ārstēšanas ilgums tiek noteikts individuāli. Flukonazols ir neaktīvs pret Aspergillus ģints sēnēm.

Alerģiskas bronhopulmonālas aspergilozes ārstēšana

Alerģiskas bronhopulmonāras aspergilozes ārstēšanā ir norādīta īsu perorālo kortikosteroīdu zāļu kursu lietošana, piemēram, prednizolons devā 0,5 - 1,0 mg / kg dienā. Lai novērstu aspergilozes attīstību, Intrakonazols tiek nozīmēts 200 mg 2 reizes dienā.

Aspergilomas ārstēšana

Aspergilomas tiek ārstētas tikai ķirurģiski, obligāti parakstot pretsēnīšu zāles pirms un pēc operācijas.

Vietējo aspergilozes formu ārstēšana

LOR orgānu un acu aspergilozes ārstēšanā vietējā ārstēšana ieņem vadošo vietu. Pretsēnīšu zāles lieto ziedes, krēmi un pilieni, obligāti kopā ar fermentiem un antiseptiķiem.

Attēls: 24. Aspergillus kā pelējums aug uz daudzu substrātu virsmas. Izmantojiet organiskās vielas, lai nodrošinātu to vitālās funkcijas.